Shigellosis: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos, komplikatsioonid

Mis on šigelloos?

Šigelloos (või bakteriaalne düsenteeria) On seedetrakti infektsioon. Kõik on haiged, kuid selle haiguse levimust täheldatakse alla 4 -aastaste laste seas (60% juhtudest). See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et vanemad lapsed ja täiskasvanud on paremini hügieenilised.

Registreeritakse nakkuse valdav levik suve-sügisperioodil, mis on seletatav suure hulgaga tarbitud puuviljad (mitte alati piisavalt pestud), soodsad tingimused soojal aastaajal bakterite paljunemiseks toidus tooted.

Põhjused ja riskitegurid

Bakteriaalse düsenteeria tekitaja on Shigella enterobacteriaceae (lat. shigella), sellest ka nimi - shigellosis.

Shigelloosi põhjustavad 4 tüüpi shigella:

• s. düsenteeria;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Neid nimetatakse nii nende teadlaste auks, kes eraldasid ja kirjeldasid neid enterobaktereid. Teatud piirkondadele on iseloomulikud patogeenide sordid. Euroopa riikides on düsenteeria põhjustatud s. sonnei (shigella Sonne), harvem - s. flexneri (Flexneri kepp). Kesk -Aasia riikides ja Kaug -Idas on düsenteeria põhjustatud s. düsenteeriad (Grigorjevi-Shiga kepp) raskema kuluga.

Shigella on väliskeskkonnas piisavalt stabiilne, mis võimaldab neil vees püsida kauem kui nädal, mullas - kuni kolm kuud, toidus - kuni neli nädalat, talub madalaid temperatuure ja kuivatamist. Nad surevad desinfektsioonivahendite ja otsese päikesevalguse mõjul, kuumutamisel temperatuurini 60 ° C surevad nad poole tunni jooksul ja keetmisel - koheselt.

Nakkuse allikas - haige inimene ja düsenteeriabatsilli terved eritusbakterid. Patogeen eritub väljaheitega. Düsenteeriaga nakatumise mehhanism on fekaalne-suuline, see tähendab, et infektsioon tungib läbi seedetrakti.

Edastamise viisid: bakterid võivad siseneda lapse kehasse toidu, vee või majapidamistarvete kasutamisel, samuti kui ei järgita isikliku hügieeni reegleid (st nakatumine toimub kontakti ja igapäevaelu kaudu). Shigelloosi nimetatakse mõnikord ka määrdunud käte haiguseks. Kärbsed mängivad rolli patogeenide ülekandmisel.

Kõige sagedamini tekib saastumine toorvee, toodete, mida ei kuumtöödelda, joomisel (nt salatid, toorpiim), aegunud toiduained, valesti hoitud kiiresti riknev tooted.

Shigelloosi nakatumise oht suureneb pesemata või halvasti pestud köögiviljade ja puuviljade tarbimisel. Esinemissagedus suureneb maasikate, vaarikate, viinamarjade valmimisperioodil. Paljud vanemad ei pea vajalikuks arbuuside ja melonite pesemist enne lapsele andmist.

Haigus esineb nii üksikute (juhuslike) juhtumite kui ka haiguspuhangute kujul. Haige inimene on nakkav alates esimesest haiguspäevast. Düsenteeriabatsill eritub suures koguses patsiendi kehast väljaheitega. Perekonna fookustes nakatuvad lapsed 40% juhtudest. Imikud nakatuvad oma hooldajatelt.

Kokkupuute ja leibkonna nakkusega nakatumine edastatakse nõude, määrdunud lina, mänguasjade, rätikute ja muude esemete kaudu. Kui düsenteeriaga patsient ei pese pärast tualeti külastamist käsi, siis kannab ta kätele haigustekitaja kõikidele esemetele, millega ta kokku puutub. Siis kasutab terve inimene neid esemeid ja paneb pulga oma kätega suhu.

Tundlikkus bakteriaalse düsenteeria vastu on lastel väga kõrge, eriti esimese 3 eluaasta jooksul (60% patsientidest on ainult alla 4 -aastased lapsed). Shigelloosi tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

• kunstlik söötmine;
• hüpotroofia;
• hüpovitaminoos;
• seedetrakti kroonilised haigused;
• kodus antisanitaarsed tingimused.

Immuunsus pärast düsenteeria põdemist on ebastabiilne ja lühiajaline, seetõttu on võimalik korduv korduv haigus.

Patogenees

Šigelloos on kogu organismi tavaline haigus, kuid peamine patoloogiline protsess areneb valdavalt jämesoole alumises osas: kahjustatud on sigmoidne käärsool. Mõned patogeenid kehasse tungides hävivad seedetraktis ja eritavad endotoksiini.

Vabanenud toksiin imendub vereringesse, mõjutab veresoonte seina ja suurendab selle läbilaskvust, mis aitab kaasa soole patoloogiliste muutuste arengule. Shigella paljuneb soole limaskestas ja mesenteriaalsetes lümfisõlmedes.

Põletikuline protsess limaskestal sõltub patoloogiliste muutuste tõsidusest. Esiteks areneb limaskesta punetus ja turse koos väikeste hemorraagiatega. Selline katarraalne põletik areneb kergete šigelloosi korral. Ja tõsise infektsiooniga areneb limaskesta epiteelirakkude pindmine nekroos koos haavandite tekkega sooleseinal pärast nekrootiliste rakukihtide tagasilükkamist.

Veelgi sügavama nekroosi korral ilmnevad soole seina paksuses haavandid, millele järgneb armide teke. Selliste haavandite tekkes võivad osaleda ka teised mikroorganismid (seened, stafülokokid jne).

Sooleseina kahjustus põhjustab selle funktsiooni rikkumist: peristaltika suureneb, väljaheide muutub sagedasemaks, ilmub lima ja veri väljaheites, on kahjustatud soole spasm. Šigelloosi toksiinid kahjustavad veresooni ja närvilõpmeid mitte ainult soolestikus endas, vaid ka kesknärvisüsteemis.

See põhjustab seedetrakti teiste organite refleksi düsfunktsiooni (maks, magu, peensool, kõhunääre); selle tagajärjel on organismis ainevahetusprotsessid häiritud. Toksiinid ja väheoksüdeeritud ainevahetusproduktid põhjustavad kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusi ja siseorganite degeneratiivseid muutusi.

Seetõttu ei tohiks šigelloosiga haiguse suhtes kergemeelselt suhtuda: tagajärjed võivad kujuneda üsna tõsisteks. Kogu keha joobeseisund võib lõppeda isegi surmaga, eriti väikestel ja nõrkadel lastel.

Taastumisprotsess soolestikus võib sõltuvalt limaskesta kahjustuse astmest kesta mitu nädalat. Aeglase taastumisega (nõrgenenud lapse kehas) võib haigus minna kroonilisele kulule. Ja haiguse krooniline vorm põhjustab hüpovitaminoosi, alatoitumist, sekundaarse infektsiooni lisamist.

Märgid ja sümptomid

Inkubatsiooniperiood või varjatud periood shigelloosiga on keskmiselt 2-3 päeva; minimaalne võib olla mitu tundi ja maksimaalne - 7 päeva. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub patogeeni nakkusdoosist: mida rohkem mikroobe siseneb kehasse, seda kiiremini ilmnevad haiguse ilmingud.

Šigelloos võib esineda tüüpilises ja ebatüüpilises (kustutatud) vormis, kulgeda sujuvalt ja sujuvalt (komplikatsioonidega). Haigus võib olla erineva kestusega: ägedas vormis kuni kaks kuud, pikaajalises vormis kuni kolm kuud ja kroonilises vormis kauem kui kolm kuud.

Düsenteeria kliinilised ilmingud sõltuvad patogeeni tüübist, nakkuse massilisusest, vanusest, haiguse kulgu tõsidusest, immuunsüsteemi seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Šigelloos võib olla kerge, mõõdukas, raske ja mürgine.

Sonne batsillist põhjustatud düsenteeria iseloomustab lastel sagedamini kerge, kustutatud kulg ilma soole limaskesta nekrootiliste muutusteta. Flexneri düsenteeria korral on sooled rohkem mõjutatud ja haigus on raskem.

Shigelloosi algus on äge. Temperatuur tõuseb kõrgele ja püsib kolm päeva. Alates esimesest haiguspäevast ilmnevad joobeseisundi tunnused: söögiisu puudumine, oksendamine (võib korduda), letargia, peavalu. Patsiendid kurdavad krampe valusid vasakul niude piirkonnas, mis vähenevad pärast defekatsiooni.

Väljaheide on sagedane, tavaliselt rohkem kui 5 korda (rasketel juhtudel kuni 25-30 korda) päevas. Alguses on väljaheiteid palju, siis (esimesel või teisel päeval) väheneb, ilmub lima ja roheliste segu ning võib täheldada verejooni. Mõõduka ja raske infektsiooni korral on väljaheide järgmistel päevadel napp rohelise lima sülg. Iseloomulikud on ka valed valusad soovid "alla".

Väikelaste sagedane pingutamine viib haigutava päraku ja harvemini - isegi pärasoole limaskesta prolapsi. Kõhuõõne palpeerimisel on kõht valulik, kõhus on korin.

Haiguse raskusaste sõltub mürgistuse ilmingute tõsidusest ja soole limaskesta muutuste astmest.

Kell kerge vorm patsiendi üldine seisund praktiliselt ei kannata või on lühikese aja jooksul veidi häiritud. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne või veidi tõusnud. Väljaheide on kiirendatud (kuni 8 korda päevas), sellel on väljaheide ja väikese koguse lima lisand. Tavaliselt pole vere lisandit.

Kell mõõdukas vorm mürgistus on mõõdukalt väljendunud: temperatuur tõuseb 2-3 päevaks 39 ° C-ni, üldine tervislik seisund halveneb, täheldatakse oksendamist, kõhuvalu on kramplik. Valulik soov "allapoole" ja suurenenud väljaheide (10 või enam korda päevas) on täheldatud mitu päeva, väljaheites on verega triibuline lima. Väljaheide normaliseerub 7 (või isegi 10 päeva) pärast ja kaunistatud väljaheites võib olla lima.

Kell raske vorm shigellosis domineerivad soole sümptomid, kuigi ka mürgistus on väljendunud. Patoloogiliste lisanditega väljaheide, kiirendatud (rohkem kui 15 korda päevas). Kõrge temperatuur ravi ajal väheneb, kuid seda hoitakse pikka aega 37,5 ° C piires. Söögiisu vähenemine, nõrkus esineb ka pikka aega.

Soole limaskesta taastumine ja taastamine on aeglane. Intensiivse ravi korral toimub väljaheite normaliseerumine nädala jooksul, joobeseisundid kaovad kiiremini - haigus omandab abordi.

Kell mürgine vorm peamine sümptom on joobeseisundi ilming neurotoksikoosi kujul. Mõnikord tõlgendatakse korduvat oksendamist, järsku temperatuuri tõusu, patsiendi üldise seisundi rikkumist haiguse esimestel tundidel. toidumürgitusena, sest düsenteeriale iseloomulik väljaheite muutus võib ilmneda hiljem, mõne pärast tundi.

Väljaheide muutub kiiresti rikkalikust halvaks, väga sagedaseks, palju lima ja verd täis. Kõht on valulik, mõnevõrra vajunud, spasmiline sigmoidne käärsool on palpeeritav.

Raske toksikoos hüpertoksilisel kujul võib põhjustada krampe ja teadvusekaotust. Iseloomulikud on kardiovaskulaarsüsteemi häired: nahk on kahvatu, sinakas varjund, jäsemed on külmad, vererõhk langeb järsult. Mõnel juhul juhtub surm isegi enne soolestiku ilminguid.

Haiguse kestus ja selle tulemus sõltuvad mitte ainult protsessi tõsidusest, vaid ka patsiendi vanusest ravi korrektsust ja õigeaegsust, seetõttu on nii oluline haige lapsega võimalikult varakult ühendust võtta arstiabi.

- Krooniline šigelloos.

Krooniline šigelloos areneb lastel sagedamini kui täiskasvanutel. See võib ilmneda mis tahes haiguse vormis. Protsessi kroniseerimist võivad hõlbustada rahhiit, aneemia, helmintiline invasioon ja kaasnevad haigused. Shigelloosi kroonilise kulgu tavaline põhjus on lapse uuesti nakatumine düsenteeria batsilliga.

Bakteriaalse düsenteeria krooniline vorm võib tekkida kerge joobeseisundiga. On letargia, väsimus, isu halveneb, kuid tervislik seisund on rahuldav, temperatuur on normaalne. Sageli mures valu alakõhus, on veeldatud väljaheide, mõnikord lima. Mõnikord võivad väljaheites ilmuda verejooned. Lahtine väljaheide on seotud soole limaskesta mittetäieliku taastamisega.

Lisaks soolestikule on protsessis tavaliselt kaasatud ka teisi seedeorganeid ja areneb nende ensümaatiline puudus. Pikaajaline seedehäire põhjustab alatoitumist, aneemiat, hüpovitaminoosi.

Ülaltoodud sümptomeid võib täheldada pidevalt: seda nimetatakse düsenteeria pidevaks kuluks. Muudel juhtudel muutub krooniline düsenteeria korduvaks, kui ägenemised ja heaolu perioodid vahelduvad.

- Haiguse käigu tunnused varases eas.

Lapse esimesel eluaastal on shigelloosi tekke riskitegurid diatees, kunstlik söötmine, rahhiit, aneemia.

Varases eas on haigusel mitmeid funktsioone:

• koliidi sündroom areneb järk -järgult ja seda saab kombineerida düspepsia tunnustega: väljaheide jääb väljaheide, loid, rikkalik, roheline, lima ja seedimata tükkidega; väga harvadel juhtudel ilmuvad verejooned;
• kõht ei ole sisse tõmmatud, vaid paistes;
• rahutus ja nutmine roojamise ajal, päraku haigutamine;
• mürgised vormid on haruldased;
• esmane nakkuslik toksikoos on halvasti väljendunud, kuid sekundaarne toksikoos avaldub, mis on põhjustatud metaboolsete protsesside rikkumisest; see areneb hiljem ja seda iseloomustavad vee ja mineraalide ainevahetuse häired ning kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus;
• sekundaarne bakteriaalne infektsioon areneb sagedamini (kopsupõletik, kõrvapõletik);
• on kalduvus protsessi kroonilisusele ja haiguse lainelisele kulgemisele.

Imikutel võib sekundaarset toksikoosi seostada segainfektsiooni tekkega, st düsenteeria ja stafülokokkinfektsiooni kombinatsiooniga. salmonelloos. Sellistel juhtudel areneb tõsine toksikoos, millega kaasneb väljendunud temperatuuri tõus ja kehakaalu märkimisväärne langus.

Korduv oksendamine ja vesine, piisavalt rikkalik väljaheide viib lapse keha kiiresti dehüdratsioonini. Vee-mineraalsete häiretega liituvad ka rasked valkude ainevahetuse häired. Tekib tugev puhitus (kõhupuhitus), südame löögisageduse tõus, võib esineda südametegevuse rütmi rikkumine, teadvuse depressioon ja krambid.

Haiguse lainelist kulgu seostatakse kõige sagedamini hilinenud raviga. Rasketel juhtudel südame- ja neerupuudulikkus.

Diagnostika

Diagnoosimisel võetakse arvesse epideemilist olukorda, kliinilisi ilminguid ja laboratoorset uurimist. Düsenteeria peamised diagnostilised tunnused on väljaheite sagedus ja iseloom (napp, roheline, segatud lima ja verejooned), valusate valesoovide olemasolu "põhjani", samuti haiguse äge algus ja mürgistus sündroom.

Laboratoorsetest meetoditest kasutatakse:

• Koprogrammvõi väljaheidete kliiniline analüüs - väljaheidete uurimine mikroskoobi all; määrab leukotsüütide, punaste vereliblede arvu väljaheites, neutraalsed rasvad, lihaskiud, rasvhapped ja bakterid; meetod võimaldab teil kaudselt hinnata soole limaskesta kahjustuse astet;
• Diagnoosi täpne kinnitamine võimaldab saada bakterioloogilist meetodit, väljaheite ja oksendamise külvamist: haiguse tekitaja eraldamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes;
• Uuritud vere seroloogilised reaktsioonid (RNGA, ELISA) võimaldavad tuvastada veres Shigella -vastaseid spetsiifilisi antikehi ja nende tiitri tõusu uuritud paariseerumites;
• Kahtlastel juhtudel on meetodit võimalik kasutada PCR tuvastada haiguse põhjustaja;
• Sigmoidoskoopia: endoskoopiline meetod pärasoole ja sigmoidse käärsoole uurimiseks, kasutades päraku kaudu sisestatud rektoskoopi. Võimaldab visuaalselt tuvastada ja hinnata soole limaskesta seisundit. Düsenteeriaga lastel kasutatakse seda äärmiselt harva.

Kerge šigelloosi vormiga vere üldanalüüsis muutusi ei esine ja raskete vormide korral täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist. ESR võib olla normaalne või veidi tõusnud.

Standardravi

Ravi hõlmab:

• soolalahused;
• rasketel juhtudel - antibiootikumid.

Vesi ja sool on kadunud kõhulahtisustäiendatakse suu kaudu manustatavate vedelikega või tõsise infektsiooni korral süstitakse veeni.

Kerged nakkusvormid laheneb tavaliselt 4–8 päeva jooksul. Tervete täiskasvanute kergete infektsioonide raviks ei ole tavaliselt vaja antibiootikume.

Kuid arstid määravad sageli mõnedele patsientidele antibiootikume, sealhulgas:

• väga noored või vanad patsiendid;
• nõrgenenud immuunsüsteemiga patsiendid;
• mõõduka või raske infektsiooniga patsiendid.

Rasked infektsioonid võib vajada ka haiglaravi intravenoosse soolalahuse manustamiseks ja selliste komplikatsioonide nagu hemolüütiline ureemiline sündroom raviks. On ette nähtud antibiootikumid, näiteks asitromütsiin, tsiprofloksatsiin (täiskasvanutele) või tseftriaksoon.

Kõhulahtisust leevendavad ravimid (nagu difenoksülaat või loperamiid) võivad taastumist edasi lükata ja neid ei tohiks kasutada.

Prognoos

Haige inimese õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral on šigelloos ravitav. Laste taastumine toimub komplikatsioonide puudumisel (tavaliselt kolm või neli nädalat pärast haiguse algust). Kuid limaskesta täielik taastumine kestab kuni 3 kuud ja kauem.

Dieedi rikkumine ähvardab ägenemist. Haiguse raske kulg, düsenteeria tekkimine lapse varases eas ja raske toksiline sündroom on tegurid, mis soodustavad tüsistuste suure tõenäosusega.

Tüsistused

Shigelloosi võimalikud tüsistused on järgmised:

• soolestiku verejooks;
• hemolüütiline ureemiline sündroom;
• soole perforatsioon koos arenguga peritoniit;
• käärsoole kõhukelme põletik;
• pärasoole limaskesta prolaps;
• soolestiku luumenuse kitsenemine;
• arengut düsbioos.

Profülaktika

Ennetamine on järgmine:

• Nakatunud inimesed ei tohiks teistele inimestele toitu valmistada.
• Nakatunud inimesed peaksid pärast tualeti kasutamist käsi pesema. Tualett tuleb enne selle uuesti kasutamist desinfitseerida.
• Shigelloosiga inimeste hooldajad peaksid pesema käsi seebi ja veega, eriti enne teiste inimeste käitlemist või toidu söömist.
• Nakatunud lapsed, kellel ilmnevad sümptomid, ei tohiks kokku puutuda tervete lastega.
• Nakatunud imikute mähkmed tuleb visata suletud prügikasti. Samuti on vaja pärast iga kasutamist beebi mähkimispiirkonda desinfitseerivate salvrätikutega pühkida.
• On vaja loputada väljaheide nakatunud inimeste riietelt või voodipesu voolava veega. Määrdunud riided ja voodipesu pestakse pesumasinas kuuma veega. Pärast seda pühkige kraanikausi, tualeti ja pesumasina pind desinfitseerimisvahendiga, näiteks kloori sisaldava lahjendatud valgendiga.

Praegu pole veel vaktsiine saadaval, kuid üks vaktsiin on uurimisfaasis.