Neerupealiste eemaldamine (adrenalektoomia): näidustused, operatsiooni tunnused

Enamikul juhtudel on neerupealiste eemaldamise näidustus, st adrenalektoomia, kasvaja moodustumine. See võib olla healoomuline või pahaloomuline kasvaja, samuti parasiitne tsüst. Harvemini tehakse operatsioon vigastuste või verejooksude (südameatakk) korral.

Mis on eemaldamise näidustus?

Elundi eemaldamise küsimus tekib ainult siis, kui muud meetodid ei võimalda selle patoloogiat ravida ning patoloogilise protsessi taustal kannatab patsiendi heaolu ja üldine seisund. Klassikaline näide on haiguse või Itsenko-Cushingi sündroomi areng kasvajaprotsessi taustal. Need avalduvad ülekaalulisuse, lihaste nõrkuse, liigse juuste kasvu, immuunpuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni ja reproduktiivfunktsiooni häirete tõttu.

Üldiselt, kui tegemist on healoomulise kasvajaga, adrenalektoomia täidetakse, kui:

• kasvajaprotsess mõjutab mõlemat neerupealist;
• neoplasm on hormonaalselt aktiivne, see tähendab, et see võib mõjutada neerupealiste hormoonide (kortikotropiin, aldosteroon, kortisool, adrenaliin, norepinefriin ja teised) tootmist;
• kasvaja sõlme suurus on murettekitav (praktika näitab, et läbimõõduga üle 40 mm igal neljandal juhul on kasvaja pahaloomuline);
• täielikult välistada ei saa vähki haigestumise võimalust;
• kasvaja kasvab kiiresti.

Kui kahtlustatakse vähki, tehakse tüsistuste riski minimeerimiseks operatsioon. Kasvajakoe olemuse kindlakstegemiseks viiakse läbi palju uuringuid. Kirurgi jaoks on kõige informatiivsem kompuutertomograafia kontrastainega.

Neerupealiste infarkti või traumaatilise vigastuse korral tõstatatakse küsimus elundi eemaldamisest, kui sureb suur kudede piirkond või kui surnud kude võib muutuda põletikuliseks protsessi.

Kuidas operatsioon kulgeb?

Neerupealise eemaldamine võib toimuda traditsioonilisel ja laparoskoopilisel viisil. Operatsiooni läbiviimise meetodi valiku määravad kliiniku võimalused ja kirurgi väljaõppe tase.

Näiteks teeb juhtiv vene kirurg Konstantin Puchkov operatsiooni edukalt laparoskoopiliselt. Kuid samal ajal kasutab ta ühekordselt kasutatavaid tehnoloogilisi tööriistu ja kvaliteetseid kulumaterjale, mis minimeerib komplikatsioonide riski. Kui kahtlustatakse vähki, paneb ta kohe pärast väljalõikamist neerupealise koos kasvajaga steriilsesse plastmahutisse ja juba sellisel kujul eemaldab selle kõhuõõnest. See hoiab ära vähirakkude hajumise tervete kudede kaudu.

Laparoskoopial on traditsioonilise kirurgia ees mitmeid vaieldamatuid eeliseid. Sellega vähendatakse kahjustuste piirkonda ja verekaotuse mahtu ning saavutatakse hea kosmeetiline efekt. Operatsioonijärgsel perioodil taastub patsient kiiremini ja naaseb kiiresti oma tavapärasesse ellu.

Siiski on adrenalektoomial üks oluline omadus. See seisneb selles, et pärast elundi eemaldamist on patsiendi hormonaalne tasakaal häiritud - puudus on sellistest olulistest hormoonidest nagu kortisool, adrenaliin, aldosteroon. Sekkumise negatiivsete tagajärgede minimeerimiseks määrab arst hormoonasendusravi. See põhineb sageli sellistel ravimitel nagu prednisoon ja deksametasoon. Need võimaldavad hüpofüüsi aktiivsust pärssida ja vältida tüsistuste teket.