Mükoplasma kopsupõletik: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on mükoplasma pneumoonia?

Mükoplasmakopsupõletik(lat. Mükoplasma kopsupõletik) On bakter, mis võib inimesi nakatada. Tavaliselt M. kopsupõletik põhjustab ülemiste hingamisteede infektsioone, kuid võib põhjustada ka kopsupõletikku ja on üks levinumaid SARS -i põhjuseid. Samuti on nakkustele omistatud paljud ekstrapulmonaalsed infektsioonid Mükoplasma kopsupõletik. Põhjuslikku seost ei ole aga veel kindlaks tehtud.

Etioloogia

Vaated Mükoplasma On väikseimad elusorganismid, kes suudavad looduses üksi ellu jääda. Neid on üle 120 tüübi mükoplasma; ainult 13 neist on inimestest isoleeritud ja ainult neli neist põhjustavad inimestel haigusi. Mükoplasma kopsupõletik Kas patogeen on kõige sagedamini seotud inimeste haigustega. See on lühike vars ilma rakuseinata; seetõttu pole seda grammiplekil näha. Seda saab eraldada seerumiga täiendatud söötmel. See nõuab aga erilist tähelepanu ja isoleerimist tavaliselt kliinilistes laborites ei tehta. See vajab spetsiaalset toitainekeskkonda ja võtab ka kaua aega. Nendel põhjustel seda tavaliselt ei kasvatata. See eemaldatakse hingamisteedest pärast mitu nädalat kestnud ägedat infektsiooni; seetõttu ei ole keha isoleerimine konkreetse aja ägeda infektsiooni jaoks spetsiifiline.

Epidemioloogia

M. kopsupõletik sisse peetakse praegu kogukonnas omandatud levinud põhjuseks kopsupõletik ja levib inimeselt inimesele hingamisteede tilkade kaudu tiheda kontakti kaudu. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 3 nädalat. Nagu enamik hingamisteede patogeene, esineb infektsioon tavaliselt talvekuudel, kuid võib esineda aastaringselt. Hinnanguliselt nakatub igal aastal umbes 1% elanikkonnast. Esinemissagedus võib olla palju suurem, kuna nakkus võib olla subkliiniline või põhjustada kergemat haigust, mis ei vaja haiglaravi. Mükoplasma infektsiooni puhanguid esineb sõjaväe värbamiskeskustes, haiglates, hooldekodudes ja muudes pikaajalise hoolduse asutustes. Ainult 5-10% mükoplasmaga nakatunud inimestest areneb kopsupõletik. See põhjustab ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioone kõigis vanuserühmades, eriti vanuses 5 kuni 40 aastat.

Patofüsioloogia

M. kopsupõletik sisaldab kleepuvaid valke, mis võivad kinnituda epiteeli membraanidele, eriti hingamisteede epiteelile. Pärast liitumist M. kopsupõletik toodab vesinikperoksiidi ja superoksiidi, kahjustades epiteelirakke ja nendega seotud ripsmeid. Vastu toodetud antikehad M. kopsupõletik, võivad toimida autoantikehadena, kuna need ristreageerivad inimese ajurakkude ja punaste verelibledega. Mycoplasma pneumoniae patogenees hõlmab põletikuliste tsütokiinide aktiveerimist.

Mycoplasma pneumoniae on libiseva liigutusega ja spetsiifilised organellid, mis aitavad tungida hingamisteede epiteeli ripsmete vahele, mis põhjustab hingamisteede epiteeli koorumist rakke. Arvatakse, et pikaajaline tulekindel köha tekib ripsmete liikumise pärssimise tõttu.

Mycoplasma pneumoniae põhjustab kopsuvälist haigust koos hingamisteede infektsioonidega, sealhulgas immuunne trombotsütopeeniline purpur, äge hepatiit, autoimmuunne hemolüütiline aneemia, artriit ja põiki müeliit.

Diagnostika

- ajalugu ja füüsilised märgid.

Palju M. kopsupõletik infektsioonid on asümptomaatilised. Patsiendi sümptomid on tavaliselt olulisemad kui füüsilise läbivaatuse objektiivsed tulemused. Haigus areneb järk-järgult ja patsiendid võivad esialgu kurta peavalu, halb enesetunne ja madal palavik. Tugev köha on tavaliselt kõige märgatavam hingamisteede sümptom. Valu rinnus köhimisel on tavaline. Samuti võib tekkida vilistav hingamine. Teiste hingamisteede sümptomite hulka kuuluvad farüngiit, rinorröa ja kõrvavalu. Pleuraefusioon esineb 15-20% -l patsientidest, kellel tekib kopsupõletik ja mis võivad ennustada haigestumuse ja suremuse suurenemist. Enamik kopsupõletiku juhtumeid on kerged ja mööduvad iseenesest. Siiski võib tekkida ka kiirem vool. Ekstrapulmonaalsed sümptomid võivad aidata diagnoosida ja hõlmata hemolüüsi, nahalöövet, liigesevalu, seedetrakti (GI) sümptomeid ja südamehaigused. Seda esineb vähem kui 5-10% patsientidest. Hemolüüs tekib IgM antikehade tõttu, mis käivitavad külma aglutiniini reaktsiooni. Südamekahjustused hõlmavad juhtivushäireid EKG -s, kongestiivsed südamepuudulikkus ja valu rinnus.

Füüsilise läbivaatuse tulemused on sageli minimaalsed. Rindkere auskultatsioon võib olla normaalne, isegi kui esineb kopsupõletik. Haiguse hilisemal ajal võivad ilmneda hajutatud vilistav hingamine, vilistavad helid. Sinus valulikkus ja kerge erüteem neelu tagaosa saab tuvastada ka füüsilise läbivaatuse teel. Samuti võib esineda kerge erütematoosne makulopapulaarne või vesikulaarne lööve. Mõnel juhul võite näha bulloosset müringiiti, kuulmekile või vesiikulite esinemist kuulmekilel.

- Analüüs ja visualiseerimine.

Puuduvad spetsiifilised kliinilised või radioloogilised tõendid mükoplasma kopsupõletiku kohta selle eristamiseks muudest SARS -i põhjustest. Patsientidel on aga tavaliselt haiguse järkjärgulisem ilmnemine, selgem multisüsteemi haaratus ja normaalne valgete vereliblede arv. Tavaliselt on patsiendid ambulatoorsed ja mikroobide diagnostikat tavaliselt ei tehta kogukonnas omandatud kopsupõletikuga ambulatoorsed patsiendid, kuna tavaliselt kasutatakse empiirilist ravi edukas. Kui vähegi võimalik, saab PCR -i teha kiiresti ja see on valikuvõimalus. Külma aglutiniini testi võib mõnikord kasutada kliinilise diagnoosi kinnitamiseks, kui on vaja kiiret diagnoosi.

M. kopsupõletik puudub rakusein ja on peenike; seetõttu ei sobi grammi värvimine ja kultuur nende organismide diagnoosimiseks. Mycoplasma pneumoniae on raske kasvatada; spetsiaalsed toitainekeskkonnad ja 7-21 päeva viljelust. Seroloogilistel testidel, nagu komplemendi fikseerimine, ensüümi immunotest, immunokromatograafia ja hemaglutinatsioon, on vastuvõetav tundlikkus ja spetsiifilisus. Need seroloogilised testid, mis näitavad paaritatud seerumite või üksikute lahastiitrite neljakordset suurenemist või vähenemist üle 1:32, on Mycoplasma pneumoniae diagnostilised.

Enamikul kopsupõletikuga patsientidel esineb hemolüüsi ja see põhjustab Coombsi positiivse tulemuse ning retikulotsüütide arvu suurenemise. Külma aglutiniinide tiitrid on suurenenud enam kui 50% -l mükoplasmahaigusega patsientidest. Siiski ei ole see spetsiifiline mükoplasma infektsioonide suhtes ja seda võib leida viirusliku kopsupõletikuga patsientidel või nakkuslik mononukleoospõhjustatud Epsteini-Barri viirus või tsütomegaloviiruse infektsioon. Leukotsüütide arv on normaalne 75–90% juhtudest. Kõige sagedasemad rindkere röntgenkiirte leiud on retikulonodulaarsed struktuurid või konsolideerimisplaastrid; need võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed ning on rohkem väljendunud alumistes labades.

Leiti, et mükoplasma infektsiooniga patsientidel on eosinofiilide katioonsete valkude tase suurenenud ja astma. Arvatakse, et see valk kahjustab hingamisteede epiteeli ja põhjustab bronhide silelihaste ülitundlikkust. Siiski on vaja rohkem uurida, enne kui selle kasutamine diagnostilise markerina universaalseks muutub.

- Diferentsiaaldiagnostika.

M.pneumoniae on alla 40-aastastel tervetel inimestel väga levinud kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjus. Suured haiguspuhangud on teadaolevalt suve lõpus ja varasügisel. Nakatumine on sagedasem ka vahetus läheduses elavatel inimestel, näiteks vangidel ja sõjaväelastel. Erinevalt teistest viiruslikest kopsupõletikest on mükoplasma inkubatsiooniperiood 14-21 päeva. Peamine diagnostiline omadus on märg köha puudumine. Muud diagnoosid, mida võib segi ajada mükoplasma kopsupõletikuga, on järgmised:

• aspiratsioonipneumoonia ja kopsupõletik;
• bakteriaalne kopsupõletik;
• klamüüdia kopsupõletik;
• Coxiella burnetii nakkus;
• empiima;
• leegionäride haigus;
• kopsu abstsess;
• lapsepõlve kopsupõletik;
• k-palavik;
• viiruslik kopsupõletik.

Ravi

Sümptomite järkjärguline ilmnemine kombinatsioonis ekstrapulmonaalse kahjustusega ja normaalne valgete vereliblede arv viitavad SARSile. Enamik patsiente, kellel kopsupõletik põhjustatud M. kopsupõletik, on ambulatoorsed ja SARS -i raviks kasutatakse sageli empiirilisi antibiootikume. Pange tähele, et paljud patsiendid võivad enne arstiabi otsimist ja / või antibiootikumravi saamist läbida sümptomaatilise ravi perioodi.

Ravi M. kopsupõletik hõlmab makroliide, doksütsükliini või fluorokinoloone. Asitromütsiin on kõige sagedamini kasutatav antibiootikum ja seda manustatakse tavaliselt 5 päeva jooksul (esimese annusena 500 mg, seejärel 250 mg päevas 4 päeva jooksul). Patsientidele, kes saavad doksütsükliini või fluorokinoloone, tuleb määrata ravikuur 7 kuni 14 päeva. Makroliidide resistentsus kasvab jätkuvalt, nii et kui patsient ei reageeri makroliididele, võib välja kirjutada teisi antibiootikume. Tavaline antibiootikumide profülaktika ei ole vajalik nendega kokkupuutuvatele isikutele, välja arvatud need, kellel on eelsoodumus tõsise mükoplasma infektsiooni tekkeks, näiteks sirprakuline aneemia või antikehade puudus. Ennetamiseks kasutatakse doksütsükliini või makroliide.

Prognoos

Enamikul patsientidest, kes saavad õigeaegset ravi, on suurepärane prognoos ja eeldatakse, et patsiendid paranevad täielikult. Kopsupõletiku sümptomid ja nähud taanduvad tavaliselt mõne päeva jooksul ilma komplikatsioonideta. Kuid väikelastel võib infektsiooni seostada raske kopsupõletikuga ja sirprakulise haigusega patsientidel ägeda rindkere sündroomiga. Immuunsus pärast Mycoplasma pneumoniae nakatumist on lühiajaline.

Tüsistused

Kuigi mycoplasma pneumoniae on enamikul inimestel healoomuline infektsioon, võib see põhjustada mitmeid tüsistusi, eriti lastel ja eakatel. Tüsistuste loend sisaldas järgmist:

• ägeda respiratoorse distressi sündroom;
• hävitav bronhioliit;
• kopsukoe lobar -tihendussündroom;
• kopsu abstsess;
• nekrotiseeriv kopsupõletik;
• pleuraefusioon (15% kuni 20%), empüema (harv);
• hingamishäire.

—​ Ekstrapulmonaalsed komplikatsioonid.

Mükoplasmat võib seostada ka raskete ekstrapulmonaalsete komplikatsioonidega. Neid tüsistusi võib põhjustada keha ise või immunoloogiline reaktsioon bakteritele. Ekstrapulmonaalsete komplikatsioonide loend sisaldab järgmist:

• Müokardi probleemid: juhtivushäired, südame blokaad või rütmihäired. Noored on registreeritud kui perikardiitja seisma jäänud südamepuudulikkus.
• Kesknärvisüsteem (KNS): harv, kuid võib sisaldada entsefaliit, põiki müeliit, aseptiline meningiit ja väikeaju ataksia. Neid kesknärvisüsteemi tüsistusi esineb sagedamini lastel.
• Hematoloogilised probleemid: Hemolüütiline aneemia tekib antikehade ristreaktiivsuse tõttu antigeenide suhtes M. Pneumoonia erütrotsüütide suhtes. Kerge hemolüüs.
• Dermatoloogia: infektsioon M. Pneumoonia võib olla seotud nõgestõbi, nodoosne erüteem või Steven Johnsoni sündroom. Nahakahjustusi esineb umbes kolmandikul patsientidest.
• Lihas -skeleti probleemid hõlmavad müalgia ja artralgia. Septiline artriit on väga haruldane. Harvadel juhtudel on teatatud rabdomüolüüsi juhtudest.
• Seedetrakti (GI) düsfunktsioon hõlmab pankreatiit või hepatiit ja see on seotud ringlevate IgM antikehadega.
• Silmaprobleemide hulka kuuluvad konjunktiviit, nägemisnärvi papilliit, eesmine uveiit ja kraniaalnärvi neuropaatia.
• Neeruprobleemid on haruldased ja võivad põhjustada glomerulonefriit immuunkomplekside ladestumise tagajärjel glomerulaaridesse.