Aftoosne stomatiit: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi

Mis on aftoosne stomatiit?

Aftoosne stomatiit - suu limaskesta fokaalne põletik, mille korral moodustuvad ümarad haavandid (aftad või erosioon). Aftid mõjutavad põskede, suulae, keele sisepinda, kaetakse halli või kollaka kattega, põhjustades valu ja ebamugavustunnet. Tavaliselt kulgeb haigus krooniliselt, aeg-ajalt süveneb, 7-10 päeva pärast läheb remissiooni.

Põhjused ja riskitegurid

Aftoosse stomatiidi põhjus on idiopaatiline ja multifaktoriaalne, kuid tõenäoliselt seotud raku vahendatud immuunsüsteemi aktiveerimisega. Aftoossed haavandid ei ole põhjustatud ägedatest infektsioonidest ega ole seetõttu nakkavad. Aftoosse stomatiidi põhjuseks võib olla kohalik trauma, emotsionaalne või füsioloogiline stress, allergia või suurenenud tundlikkus (näiteks naatriumlaurüülsulfaadi suhtes, mis sisaldub hambapastades ja suuhügieenitoodetes) toidud nagu kaneel, juust, tsitrusviljad, viigimarjad või ananass), kokkupuude toksiinidega (nitraadid joogivees), menstruatsioon või muutused suuõõne mikrobioom. Häire võib esineda koos 

soole malabsorptsioon, enteropaatia või tsöliaakia. Kuni 20% juhtudest on seotud hematiini puudusega (raud, folaat, vitamiinid B6 ja B12), kuigi muid puudusi, nagu D -vitamiin, tsinki või tiamiini.

Epidemioloogia

Aftoosne stomatiit mõjutab umbes 20% elanikkonnast. Haigus on veidi levinum tüdrukutel ja naistel ning jõukate sotsiaalmajanduslike klasside ja riikide seas. Rass ei ole haiguste tegur. Debüütvanus võib olla lapsepõlves, kuid sagedamini teisel ja kolmandal elukümnendil, muutudes vanusega harvemaks. Aftoosne stomatiit võib olla ilming Behceti sündroom, süsteemne erütematoosne luupus, reaktiivne artriit või põletikuline soolehaigus (eriti Crohni tõbi). Neid häireid saab süsteemsete tunnuste ja sümptomite põhjal välistada.

Patofüsioloogia

Aftoossed haavandid on peamiselt ja peamiselt T -rakkude vahendatud immuunsuse tulemus düsfunktsioon, kuid see võib hõlmata ka neutrofiilide ja nuumrakkude vahendatud epiteeli hävitamist limaskesta. Kahjustustel võivad olla muutused mitmetes rakkudevahelistes vahendajates, näiteks gamma -interferooni taseme tõus, kasvaja nekroosifaktor alfa- ja interleukiinid (IL) -2, IL-4 ja IL-5, samuti mitmesugused adhesioonimolekulid, mis osalevad raku suhtlemises ja epiteelis terviklikkus. See põletikuline protsess viib pseudomembraani moodustumiseni, mis sisaldab fibriinset eksudaati, baktereid, põletikulisi rakke ja limaskesta nekrootilisi rakke.

Aftoossed haavandid tekivad suuõõne keratiniseerimata limaskestadel, näiteks piki huuli või põsepinda, pehmet suulage, suu põhja, kõhukelme või keele külgpind, mandlite neelu, hammaste kõrval olevad vabad (ääre- või lahtised) igemed ning alveolaarsed igemed ülemise ja alumise soonde lõualuu. Seevastu herpes simplex -viiruse (HSV) haavandid mõjutavad limaskesta keratiniseeritud pindu, nagu külgnevad igemed ja keele, huulte ja kõva suulae seljaosa.

Märgid ja sümptomid

Päev või kaks enne haavandite tekkimist võivad patsiendid märgata prodromaalset põletustunnet. Palavik, lööve, peavalu või lümfadenopaatia tavaliselt puuduvad ja viitavad teisele diagnoosile, näiteks herpangina või PFAPA sündroom (korduvad palavikud koos aftoosse stomatiidiga, farüngiit ja lümfadeniit - perioodilistest palavikest koos aftilise stomatiidi, farüngiidi ja adeniidiga). Tüüpiline on varasemate haavandite ajalugu.

Füüsilisel läbivaatusel ilmnevad aftoosse stomatiidiga patsiendid hästi ja ilma palavikuta. Kliinilisi tunnuseid saab tuvastada dehüdratsiooneriti imikutel ja lastel. Silma kahjustus (uveiit) või suguelundid viitavad muudele diagnoosidele, nagu Behceti sündroom või MAGIC -sündroom (haavandid põletikulise kõhre sündroomiga suu ja suguelundid - põletikulised suu ja suguelundite haavandid kõhr).

Aftoosse stomatiidi haavandid on selgelt määratletud keskne nekrootilised kahjustused haavand, millel on hall fibrinoosne eksudaat ja mida ümbritseb erüteemiline halo mittekeratiniseerunud limaskestal suu. Tüüpilised kohad on põskede ja huulte limaskestad, suu põhi, keele kõhupind ja pehme suulae. Väikesed aftoossed haavandid, mis on kõige levinum aftoosse stomatiidi vorm, on läbimõõduga alla 1 cm ja on ümarad või ovaalse kujuga, kollase või halli pseudomembraaniga, mida ümbritseb põletikuline punane halo ja paraneb tavaliselt 7–14 päeva. Suured aftoossed haavandid on sügavamad, suuremad (sageli 2–3 cm läbimõõduga), neil võivad olla sakilised kõrgendatud servad ja nende paranemine võib võtta mitu nädalat või kuud, mõnikord armid. Palju vähem levinud on korduvad herpeetilised aftilised kahjustused, mille läbimõõt on 1–2 mm 10–100 kobarat kobaratena või kogu suu ulatuses, mis tavaliselt paranevad mõne aja jooksul nädalat.

Diagnostika

Aftoosse stomatiidi diagnoos on kliiniline ja laboratoorseid uuringuid tavaliselt ei nõuta, kuigi testimist võib kaaluda püsivate, raskete või korduvate juhtumite korral.

Näidatakse täielikku vereanalüüsi aneemia, võib viidata hematiini, näiteks raua, folaadi või B12 -vitamiini puudusele. Neutropeenia võib ajendada tsüklilist neutropeeniat haavandite põhjustajaks.

Gluteenitundlikku enteropaatiat (tsöliaakia) esineb vähem kui 5% -l korduvatest juhtudest aftoosne stomatiit ja seda saab tuvastada, analüüsides seerumi antikehi endomüsiumi ja transglutaminaas.

Kaalutakse võimalust testida HIV -i keeruliste või raskete kahjustuste, püsiva herpetiformise või suure aftoosse stomatiidi korral, samuti limaskesta keratiniseerumist.

Ravi

Ravi eesmärk on vähendada valu (tagada piisav niisutus ja toitumine), parandada paranemist ja vältida ägenemisi. Aftoosse stomatiidi raviks on saadaval palju ravivõimalusi, sealhulgas lokaalanesteetikumid (bensokaiin), sulgemis- või oklusiivsed ained (vismutsubsalitsülaat, sukralfaat, oktüül-2-tsüanoakrülaat ja mitmesugused bioadhesiivsed pehmendavad pastad), antiseptikumid (kloorheksidiin ja vesinikperoksiid), põletikuvastased ained nagu glükokortikosteroidid (klobetasool, deksametasoon, fluocinoniid ja triamtsinoloon), amlexanox ja metalloproteaasi inhibiitorid (antibakteriaalsed tetratsükliini ravimid) doksütsükliin või minotsükliin), mesi ja immunomoduleerivad ained (amleksanoks, kolhitsiin, tsüklosporiin, tsüklofosfamiid, dapsoon, metotreksaat, montelukast, talidomiid või retinoidid).

Aftoosse stomatiidi ravi etapiviisiline lähenemine hõlmab esmast lokaalanesteetikumi ja oklusiivseid või antiseptilisi aineid sümptomite leevendamiseks. Suure või väikese aftoosse stomatiidi esmavaliku ravi, millel on olulised sümptomid tüüpiline paikseks manustamiseks steroidid geel või pehmendav pasta kokkutõmbumiseks kestus. Teine võimalus on ühekordne kohalik steroidi, näiteks triamtsinolooni süst. Raskeid refraktaarseid või püsivaid juhtumeid saab täiendavalt ravida süsteemsete steroididega (deksametasoon) või prednisoon), immunomoduleerivad ained (loetletud eespool), pentoksüfülliin või kvertsetiin.

Katsetöötlused võivad hõlmata erinevaid taimseid tooteid või toopilist kuivatamist (nt bensiini tinktuur), moksibusioon (näiteks hõbenitraadi pealekandmine) või isegi biopsia - ja seda kõike pärast kohalikku anesteesia. Laserteraapia võib olla tõhus rasketel või korduvatel juhtudel. Hea suuhügieen võib ära hoida ägenemisi. Täiendamine raua, tsingi või vitamiinidega B1, B2, B6, B12 või C võib olla kasulik puudustega patsientidele. Gluteenivaba dieet on oluline ainult inimestele, kellel on diagnoositud tsöliaakia.

Prognoos

Definitsiooni järgi ei ole olulist tervislikku seisundit ja mis kõige tähtsam - haavandid ei kujuta endast suuvähk ja ei ole nakkavad. Kuid aftid võivad põhjustada märkimisväärset ebamugavust. On mitmeid raskusastmeid, mille sümptomid ulatuvad kergest ebamugavusest kuni puudega. Rasketel aftoosse stomatiidi juhtudel, mis on tingitud söömise ajal tekkinud valust, võib kaalulangus tuleneda söömata jätmisest. Haigus kestab tavaliselt mitu aastat, enne kui kaob iseenesest hilisemas eas.