Hüphema: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on hüpheem?

Hüphema on määratletud kui punaste vereliblede (erütrotsüütide) kogunemine silma eeskambrisse. Definitsiooni järgi peaks veri olema otsesel silma- või pilulambi uurimisel selgelt nähtav. Veri koguneb iirise või tsiliaarse keha anumate hävitamise tõttu, tavaliselt trauma või kaasuvate haiguste tõttu. Esikamber on ala, mis on piiratud sarvkestaga ees, nurk küljelt ning lääts ja iiris taga. See ruum sisaldab tavaliselt läbipaistvat vesivedelikku, mida toodab tsiliaarne keha ja mis väljutatakse Schlemmi kanali kaudu. Nurk on oluline anatoomiline koht, kuna just siin asuvad trabekulaarvõrk ja Schlemmi kanal. Selle piirkonna blokeerimine takistab vee väljavoolu, mis põhjustab silmasisese rõhu tõusu.

Märgid ja sümptomid

Nägemise kaotus või nägemise kaotus on sageli hüphema esimene märk. Mikrofüemiaga (I aste) patsientidel võib nägemine olla kergelt hägune või normaalne. Täieliku hüpheemiga inimene ei pruugi üldse näha (nägemise täielik kaotus). Inimese nägemine võib aja jooksul paraneda, kui veri liigub gravitatsiooni abil silma eeskambris, iirise ja sarvkesta vahel. Paljud inimesed kogevad paremat nägemist, kuid mõnel võib olla muid probleeme, mis on seotud silmatrauma või hüpheemist tingitud tüsistustega. Mikrohüpema, mille korral punased verelibled ripuvad silma eeskambris, on vähem tõsised. Kihiline hüpheem, kui eesmises kambris on madalam värske veri, on mõõdukalt raske. Täielik hüpheem (IV aste), kui veri täidab kambri täielikult, on kõige tõsisem.

Põhjused ja riskitegurid

Kõige tavalisem põhjus on silma nüri trauma, kuigi esineb ka läbitungivaid traumasid ja spontaanseid hüpheme. Teatud haigusseisundid ja haigusseisundid võivad samuti seada patsiendid hüpheemia tekkimise ohtu: leukeemia, hemofiilia, von Willebrandi tõbi, sirprakuline aneemia ja antikoagulantide võtmine. Silma neovaskularisatsioon, mida sageli seostatakse suhkurtõbiohustab ka patsiente.

Lõpuks võib operatsioonijärgsetel patsientidel tekkida hüpheem. Häire võib areneda nii operatsiooni ajal kui ka nädal pärast operatsiooni.

Epidemioloogia

Traumaatilise hüphema esinemissagedus on 12 juhtu 100 000 -st, millest 70% on lastel. Seda häiret täheldatakse kõige sagedamini meestel vanuses 10 kuni 20 aastat ja see tuleneb tavaliselt spordi- või meelelahutusvigastustest. Lapsed saavad tavaliselt vigastada pallispordi, näiteks pesapalli, korvpalli, pehmepalli ja jalgpalli ajal, kui pall tabab maakera esiosa. Noorukid ja täiskasvanud kannatavad tõenäolisemalt suure energiaga löögi all, kõige sagedamini rünnaku all. Muud põhjused hõlmavad paintballi ja airsoft -relvi ning turvapadja avanemist.

Patofüsioloogia

Nüri või läbitungiv trauma põhjustab tavaliselt orbiidil traumaatilist hüpheemi. Verejooks tekib tsiliaarkeha ja iirise veresoonte rebenemise tõttu. Kui silmamuna esiosale rakendatakse nüri jõudu, suureneb silmasisene rõhk koheselt, tekitades nihkejõu läbi tsiliaarkeha ja iirise. Läbiv trauma põhjustab aga iirise otsest kahjustamist.

Spontaanne hüpheem esineb sageli patsientidel, kelle tervislik seisund eeldab isheemiat, neovaskularisatsiooni või veresoonte kõrvalekaldeid. Nendel patsientidel on tavaliselt spontaanne veresoonte leke. Nagu oodatud, esineb seda sagedamini diabeedi, silma kasvajate, vere hüübimishäirete, sirprakulise haiguse ja antikoagulante kasutavate patsientide puhul.

Diagnostika

Silmaarstil on oluline kindlaks teha hüphema põhjus. Kui oli silmakahjustus, peate esmalt uurima juhtumi üksikasju, et teha kindlaks, kas kas vigastus on silmamuna avatud trauma, s.t. miski tungis väliskihtidesse või kahjustas neid tõsiselt silmad.

Kui tegemist on mitte-läbitungiva vigastusega, vaatab arst haiguslugu ja uurib seejärel silma, et teha kindlaks, kas tegemist on hüphema või mõne muu punetuse põhjusega, näiteks uveiit (mis võib põhjustada hüpheemi), konjunktiviit (silmainfektsioon) või subkonjunktivaalne hemorraagia (silma veresoonte rebend).

Hüpema kahtluse korral kontrollib arst nägemisteravust, mõõdab silmasisest rõhku ja uurib pilu lambi mikroskoobi ja oftalmoskoobi abil. Mõnel juhul võib silma sisemiste struktuuride täielikuks uurimiseks vaja minna kompuutertomograafiat (CT). Samuti võidakse teid sõeluda sirprakulise haiguse või muude haigusseisundite suhtes, mis suurendavad hüphema tüsistuste riski.

Kui mõni ese satub silma, ärge proovige seda eemaldada. Võimalusel kinnitage see oma kohale ja pöörduge kohe silmaarsti või haigla erakorralise meditsiini osakonna poole.

Ravi

Hüpheemiga inimene peaks võimalikult kiiresti pöörduma silmaarsti poole (arst, kes on spetsialiseerunud silmahaiguste diagnoosimisele ja ravile - kirurgilistele ja mittekirurgilistele meetoditele). Mõnel juhul raske verejooksuga või kannatanu vere hüübimisega (mis suureneb) verejooksu ja verejooksu tõenäosus) ning kui ohver võtab antikoagulante, võib see osutuda vajalikuks haiglaravi.

Ravi hõlmab tavaliselt voodipuhkust koos ohvriga voodil, mille peatoed on üles tõstetud, et veri saaks võimalikult kiiresti ära voolata. Sageli antakse ohvrile silmatilgad, mis laiendavad pupilli (näiteks atropiin), et leevendada silma põletikku ja minimeerida armkoe teket silma sees (tavaliselt kortikosteroidid). Vigastuse süvenemise vältimiseks suletakse silmad kaitsesidemega.

Arstid mõõdavad silmasisest rõhku esimestel päevadel vähemalt üks kord päevas. See uuring on täiesti valutu ja seda tehakse seadme abil, mida nimetatakse tonomeetriks. Silmasisese rõhu tõusuga võivad kaasneda iiveldus, silmavalu ja nägemise hägustumine. Rõhu alandamiseks võib silmaarst välja kirjutada silmatilgad, mis sarnanevad glaukoomi raviks kasutatavatega. Mitu nädalat pärast vigastust peaks ohver võimaluse korral hoiduma aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine, mis võivad süvendada verejooks. Kuna hüpheem suurendab glaukoomi tekkimise tõenäosust kogu elu vältel, peaksid hüpheemiat põdevad inimesed läbima igal aastal oftalmoloogilise kontrolli.

Kui verejooks on tugev või verejooks kordub, võib silmaarst välja kirjutada aminokaproonhappe või traneksaamhappe - ravimid, mis kiirendavad vere hüübimist. Harvadel juhtudel, kui korduv verejooks põhjustab silmasisese rõhu tõusu, tühjendatakse veri kirurgiliselt.

Prognoos

Enamik patsiente paraneb täielikult ilma tagajärgedeta, kuid tüsistused on patsientidel tõenäolisemad teiste kaasuvate haigustega, nagu sirprakuline aneemia, ja nende suuruse suurenemisega hüpheem. Näiteks täheldatakse silmasisese rõhu suurenemist 13,5% I-II astme hüpheemast; samas kui IV astme hüüfidel on risk 52%. Normaalse nägemise prognoosi mõjutab ka hüphema aste. I astme hüpheemidel on normaalne nägemine umbes 90%; IV astme puhul on normaalse nägemise prognoos 50–75%. Nägemiskahjustuse kõige levinum põhjus on nägemistelje sarvkesta värvumine, mis tõstab esile kõrgema astme hüphema prognoosi halvenemist.

Tüsistused

Hüpheemi kaks peamist ägedat komplikatsiooni on äge silmasisene hüpertensioon ja verejooks. Äge silmasisene hüpertensioon on erakorralise meditsiini osakonnas kõige tõenäolisem komplikatsioon. Kuna veri asub eesmise kambri kihtides, võib see takistada trabekulaarset võrku vesivedeliku ja vere kombinatsiooni piisava äravoolu eest.

Sirprakuline aneemia väärib hüpheemadega seoses erilist tähelepanu. Nagu eespool märgitud, nõuab hüphema kõrvaldamine punaste vereliblede läbimist trabekulaarse võrgu ja Schlemmi kanali kaudu. Esikamber on aga suhteliselt hüpoksiline, mis põhjustab riskipatsientidel poolkuu punaseid vereliblesid. Haiguse süvenedes ei saa punased verelibled Schlemmi kanalit läbida, põhjustades silmasisese rõhu tõusu.

Iga patsient, kelle silmasisene rõhk on üle 21 mm Hg. Art. tuleb ravida samamoodi nagu ägeda mitte-traumaatilise korral glaukoom. Ravi soovituste saamiseks on vaja konsulteerida silmaarstiga, kuna puudub selgelt määratletud ravistrateegia. Vedeliku äravoolu pärssimiseks võib kasutada mitmeid ravimeid. Nende hulka kuuluvad paiksed beetablokaatorid, kõige sagedamini timolool, paiksed alfa-2 agonistid nagu apraklonidiin ja brimonidiin. Tavaliselt kasutatakse ka karboanhüdraasi inhibiitoreid, kuigi tuleb olla ettevaatlik, kuna nende ravimite kasutamine võib sirprakulise haigusega patsientidel sirpkäitumist halvendada. Näited hõlmavad paikset dorsolamiidi või süsteemset atsetasoolamiidi. Kaubamärkide all on saadaval palju erinevaid ravimite kombinatsioone. Seetõttu on otstarbekas arutada silmaarstiga sihipärast raviviisi. Umbes 5% -l patsientidest on püsiv või tulekindel silmasisene hüpertensioon, mis nõuab trombide kirurgilist eemaldamist.

Veritsus võib ilmneda 2-5 päeva pärast ja see võib suurendada püsiva nägemise kaotuse ohtu. Umbes 30% juhtudest esineb verejooks. Suurenenud riskiga patsientidel soovitati kunagi kasutada antifibrinolüütikume, nagu epsilon -aminokaproonhape või traneksaamhape. Kuid katsed ei näidanud korduva verejooksu vähenemist ja hüphema lahendamise aja pikenemist.

Sarvkesta värvumine verega on harvaesinev tüsistus, mis tavaliselt esineb patsientidel, kellel on pikaajaline ühine hüphema. Ühes juhtumite seerias, milles osales 289 patsienti, leiti, et 2,1% -l hüpheemist tekkis sarvkesta verevärv ja see esines ainult täieliku hüphemaga patsientidel. Soovitatav ravi sarvkesta verevärvi vältimiseks on eesmise kambri loputamine.