Kuulmishallutsinatsioonid: mis see on, sümptomid, põhjused, ravi, prognoos

Mis on kuulmishallutsinatsioonid?

Kuulmishallutsinatsioonid Kas helide sensoorne tajumine ilma välise stiimulita. See sümptom on eriti seotud skisofreenia ja sellega seotud psühhootiliste häiretega, kuid mitte spetsiifiline. Kuulmishallutsinatsioonid on psühhoosi üks peamisi sümptomeid. Kuulmishallutsinatsioonidega seotud mittepsühhootilised häired hõlmavad teadaolevalt meeleoluhäireid, mis on seotud trauma, psühhoaktiivsed ained, neuroloogilised häired, isiksusehäired, samuti nende "tervislik" välimus inimestest. Põhjuse kõrvaldamiseks on oluline ära tunda häire, mis on seotud kuulmishallutsinatsioonide sümptomiga. Need helid võivad olla häirivad, eriti kui need on hääled ja ähvardavad, alandavad, käsivad või ahistavad, mõjutades inimese sotsiaalset ja professionaalset toimimist.

Põhjused ja riskitegurid

Kuulmishallutsinatsioonid võivad kaasneda erinevate häiretega. Esiteks tekivad kuulmishallutsinatsioonid raskete psüühikahäirete korral, mille hulka kuuluvad

skisofreenia ja muud psühhootilised häired, afektiivsed häired nagu bipolaarne (maniakaalne, segane, depressiivne), unipolaarne depressioon, isiksusehäire, traumajärgne stressihäire (PTSD) anoreksia, buliimia. Teiseks võib hallutsinatsioone täheldada selliste ainete tarvitamise häirete korral nagu mürgitus stimulantide, hallutsinogeensete ravimite, kanepiga ja loobumine sellistest ainetest nagu alkoholi. Teine oluline etioloogia on ravimitest põhjustatud psühhoos. Eelkõige on teatatud kuulmishallutsinatsioonidest kui tähelepanupuudulikkusega hüperkineetiliste häirete, malaaria- ja parkinsonismivastaste ravimite kõrvaltoimetest.

Neljandaks, haigused, mis kahjustavad perifeerseid sensoorseid teid, nagu omandatud kurtus; endokriinsed ainevahetushaigused, nagu kilpnäärme talitlushäired ja toitumisvaegused nagu D -vitamiin ja B12võib avalduda kuulmishallutsinatsioonidena. Kromosomaalsed häired nagu Prader-Willi sündroom, autoimmuunhaigusedja omandatud immuunpuudulikkused nagu HIV /AIDSon ka teisi kuulmishallutsinatsioonide põhjuseid. Unehäired nagu narkolepsia, neuroloogilised seisundid nagu tinnitus (müra kõrvades), ajukasvajad, traumaatiline ajukahjustus, epilepsia, eriti oimusagara epilepsia, viiruslik entsefaliit, deliirium samuti tuleks diferentseerimisel arvesse võtta kardiovaskulaarseid sündmusi, mis hõlmavad ajutüve või ajalise, ajutüve või kuklaluu ​​piirkondi. Neurodegeneratiivsed seisundid nagu Parkinsoni tõbi ja dementsus koos Lewy kehadega võib põhjustada kuulmishallutsinatsioone. Lõpuks võivad hallutsinatsioonid ajutiselt tekkida äärmise füsioloogilise ja psühholoogilise stressi tingimustes, nagu dissotsiatiivne isiksushäire, väsimus ja lein.

Epidemioloogia

Kuulmishallutsinatsioonide hinnanguline levimus elanikkonnas on vahemikus 5% kuni 28%. Kuulmishallutsinatsioone esineb kõige sagedamini psühhootilistel patsientidel. Need on tavalised 75% skisofreeniahaigetest, 20-50% patsientidest bipolaarne häire, 10% inimestest, kellel on raske psühhootiline depressioon ja 40% PTSD -ga patsientidest.

Märgiti, et lastel ja noorukitel on esinemissagedus vastavalt 9% ja jääb vahemikku 5 kuni 16%. Lastel täheldatakse seda kõige sagedamini koos käitumishäiretega, migreen ja ärevus. Kuulmishallutsinatsioonide lakkamise määr noorukieas on igal aastal 3–40%

Patofüsioloogia

Kuulmishallutsinatsioonide patofüsioloogiat on selgitatud pakutud hüpoteeside abil erinevatel tasanditel, sealhulgas kultuurilisel, kliinilisel, kognitiivsel, rakulisel, aju- ja molekulaarsel tasandil.

MRI tulemused näitasid kuulmisvõrgu spontaanset aktiveerumist, mis on aktiveerimine peamiselt vasakul superior temporal gyrus, mis laieneb veelgi kõrgemale ajalisele sulusele ja klassikalise taju piirkondadele kõne. Seetõttu viitab see sellele, et aktiveerimismuster hallutsinatsioonideta inimesel ja hallutsinatsioonidega isikul ilma välise heliallikata on sama.

Enamik uuringuid viitab frontotemporaalse-parietaalse võrgu aktiveerimisele kuulmishallutsinatsioonides, uuringud on aga kortikaalse tugevuse ja suuna osas ebaselged ühendused.

Esitati neurokognitiivne mudel, mida nimetatakse VOICE mudeliks, mis selgitab süsteemi alt üles suunatud erutusest tingitud kuulmishallutsinatsioone. lokaliseeritud kuulmis-tajumisvõrgus ajalises sagaras ja süsteemi hüpoergutus ülalt alla kuni juhtiva tähelepanu võrgustikuni, lokaliseeritud piirkonnas esiosad. Kuulmishallutsinatsioone peetakse tõusva süsteemi liigse erutuse tagajärjeks, nii et selle piirkonna neuronid vallanduvad spontaanselt ilma vallandava välise ilma kahaneva süsteemi stiimul ja hüpoeksitatsioon, seega ei kohandata tähelepanu vastavalt välisele sündmusele ja sisemisi sündmusi vastavalt maha surutud.

Mõned tõendid viitavad sellele, et talamuse-amügdala rajad on aktiveeritud, töödeldes seeläbi emotsionaalseid reaktsioone kuulmisele hallutsinatsioonid, mida toetab ka teine ​​uuring, mis näitab kõrvalekaldeid koliini ja N-atsetüül-aspiraadi suhetes talamus.

Neurokeemilisel tasandil on kõige sagedamini arutatud hüpotees dopamiini D2 ja serotoniini 5HT2a retseptorite blokeerimine. Neuroimaging uuringud on näidanud D2 retseptori suurenenud hõivatust striataalses süsteemis ja 5HT2a retseptori hõivatust kaudaattuumas. Magnetresonantsspektroskoopia uuringud näitavad glutamaadi ja glutamiini kaudset rolli kuulmishallutsinatsioonides

Diagnostika

- ajalugu ja füüsika.

Kuuldavad hallutsinatoorsed kogemused on psühhopatoloogilised tulemusnäitajad. Teadvuse häired võivad ilmneda varem, sealhulgas mõtete blokeerimine, mõtlemisrõhk, obsessiivne püsivus ja suutmatus eristada mõtteid ja taju.

Hilisemates prodromaalsetes etappides muutub sisemine kõne objektiivsemaks ja väljastpoolt tajutavaks.

Oluline on eristada kliinilisi ja mittekliinilisi kuulmishallutsinatsioone.

Kliinilised kuulmishallutsinatsioonid:

1. Omada rohkem keelelisi oskusi piiratud sõnavaraga.
2. Põhjustada emotsionaalsemat reaktsiooni.
3. Sagedased hallutsinatsioonid on seotud illusioonide tekkega.
4. Sisaldab rohkem negatiivset kui positiivset.
5. Kestab kauem.
6. Need koosnevad häältest, mis võivad aeglaselt suureneda või järk -järgult vaibuda, ja soov on neile häältele kõva häälega vastata.
7. Patsiendid usuvad, et need on väljastpoolt tulevad hääled.
8. Häirige aktiivsust ja kognitiivset funktsiooni.

- Analüüsid.

Kuulmishallutsinatsioonide analüüsid algavad intervjuudega. Intervjuu koosneb üldisest psühhiaatrilisest intervjuust, mis hõlmab sümptomite tekkimist enne praegust episoodi, vallandavaid tegureid, psühhiaatriliste süsteemide analüüs, varasem psühhiaatriline diagnoos ja ravi, ainete tarvitamise ajalugu koos hiljutiste andmetega kasutamine, võimalike vaimuhaiguste perekonna ajalugu, sotsiaalne ajalugu, sealhulgas trauma ajalugu (füüsiline, vaimne või seksuaalne väärkohtlemine). Oluline on meeles pidada, et patsiendi ajalugu saab kaasneva teabega kinnitada alati, kui kahtlustatakse patsiendi tegelikkuse moonutamist.

Teiseks tuleks hankida üksikasjalik haiguslugu, sealhulgas praegused ja varasemad meditsiinilised diagnoosid, praegu kasutatavad ravimid, sealhulgas käsimüügi- ja taimsed ravimid.

Vaimse seisundi uurimisel keskendutakse lisaks kõnele, meeleolule ja afektile ka välimusele, käitumisele, mõtte sisule, mõtlemisprotsessile, arusaamadele ja otsustusvõimele. Kuulmishallutsinatsioonide kirjeldamine asukoha, tooni ja kuuldud häälte arvu järgi aitab neid eristada prekliinilistest kuulmishallutsinatsioonidest.

Lõpuks võib muude mittepsühhiaatriliste seisundite põhjustatud kuulmishallutsinatsioonide põhjuste väljaselgitamiseks laboratoorne andmekogum hõlmata järgmist, kuid mitte ainult:

1. Uriini toksikoloogia.
2. Täielik vereanalüüs koos diferentsiaaliga.
3. Vitamiin B12 ja D tase.
4. Neerufunktsiooni test.
5. Vadakuelektrolüüdid.
6. Maksafunktsiooni test.
7. Alkohol veres.
8. Kui diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse aju orgaanilisi kõrvalekaldeid, tuleks kaaluda kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI).
9. EEG konvulsiivse häire korral.

Ravi

- Farmakoteraapia.

1. Kuulmishallutsinatsioonide farmakoloogilise ravi alustalaks on antipsühhootikumide kasutamine. Kuigi neil on piiratud individuaalne kliiniline efektiivsus, muudavad nad kuulmishallutsinatsioonid talutavaks. Mõnikord on hallutsinatsioonid võimalik peatada ühe antipsühhootikumiga ja mõnikord on vajalik ka teine ​​antipsühhootikum koos kuulmishallutsinatsioonide ja muude psühhoosi sümptomite kõrvaldamisega.
2. Klosapiin on osutunud efektiivseks 30–60% -l raskesti ravitavate kuulmishallutsinatsioonidega patsientidest. Klosapiin ei peata hallutsinatsioone alati täielikult, kuid vähendab neid oluliselt ja aitab paljudel patsientidel nendega toime tulla.
3. Skisofreeniahaigete ravi kahe ebatüüpilise antipsühhootikumiga 4–6 nädala jooksul ilma kliinilise vastuseta viitab ravile resistentsele skisofreeniale. Nendel patsientidel võivad kuulmishallutsinatsioonid püsida.
4. Nendel patsientidel soovitatakse kasutada ühte järgmistest antipsühhootikumidest, kui nad pole seda varem proovinud: klosapiin 300 kuni 900 mg / päevas, risperidoon 4... 6 mg / päevas, olansapiin 10... 20 mg / päevas, kvetiapiin 300... 600 mg / päevas või aripiprasool 15... 30 mg / päevas.
5. Meeleolu parandajad võivad aidata inimestel paremini toime tulla kuulmishallutsinatsioonidega.

- psühhoteraapia.

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT).

1. CBT keskendub emotsionaalsetele ja käitumuslikele muutustele, õpetab, kuidas muuta kuulmishallutsinatsioonide kogemust ja õpetab nende üle kontrolli, et parandada inimese üldist toimimist.
2. CBT kasutab pigem Sokratese intervjueerimist kui vastasseisu.
3. CBT ideed on reaalsuse testimise ja käitumiskatsete keskmes.
4. CBT-d saab pakkuda individuaalses või grupivormingus koos täiendavate eneseabivahenditega.

Muud ravimeetodid hõlmavad TPE -d (aktsepteerimis- ja vastutusravi), integreerivat ravi, hallutsinatsioonidele keskendunud suhteteraapia, tähelepanu hajutamise tehnikad ja rühmad eneseabi.

- Uued ravimeetodid.

Mitmed uuringud on näidanud tõhusust kuulmishallutsinatsioonide vähendamisel transkraniaalse magnetilise stimulatsiooniga, kuid lõplikke tõendeid pole.

Prognoos

Skisofreenia kuulmishallutsinatsioonide sümptomit peetakse halvaks prognostiliseks teguriks: 50% patsientidest, võtate antipsühhootikume, saavutate täieliku remissiooni, 25% kuuleb mõnikord hääli ja 25% ei reageeri ravi.

Teised ebasoodsad prognostilised tegurid, mis halvendavad ravivastust, hõlmavad varajast vanust, meessugu ja mitut haiglaravi.

Tüsistused

Kuulmishallutsinatsioonid võivad seada inimesele otsese ohtu ennast kahjustada või teistele, kui hääl on käskiv või halvustav.

Inimestel võib puududa otsustusvõime ja otsustusvõime ning nad peavad olema sunniviisiliselt haiglasse paigutatud. Regulaarsuse säilitamiseks tuleb hoolitseda patsientide usalduse ja austuse tekitamise eest jälgimine isegi pärast haiglast väljakirjutamist, arvestades retsidiivi suure tõenäosusega ravimite mittejärgimise tõttu, ja kohtumisi.

Lisaks on ravimitel oma lühi- ja pikaajalised kõrvaltoimed, sealhulgas antipsühhootikumidega täheldatud ekstrapüramidaalsed sümptomid, näiteks düstoonia. värin, tardiivne düskineesia, parkinsonismi ja metaboolne sündroom.