Cauda equina sündroom: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on Cauda Equina sündroom?

Cauda equina sündroom (SCH) on meditsiiniline hädaolukord, mida iseloomustab püsiv ja tugev alaseljavalu seljaaju närvide kimbu (cauda equina) kokkusurumine seljaaju lõpus (alaselja ja puusa piirkond). Kui seda ei ravita, võib see põhjustada jalgade või soolte püsiva halvatuse, põie ja seksuaalseid probleeme.

Cauda equina närvide kokkusurumine võib olla tingitud intervertebraali purunemisest või selle kokkutõmbumisest. kettad alaseljas, selgroo vigastus, luumurd, infektsioon, põletik või esinemine kasvajad. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel, kuid võib esineda ka selgroo sünnidefektidega lastel.

Pideva ja tugeva alaseljavaluga võivad kaasneda sellised sümptomid nagu sisepinna tuimus reied ja tuharad, nõrkus või valu jalgades, soole ja põie kontrolli kaotamine ning seksuaalne düsfunktsioon.

Kui inimesel esineb mõni ülaltoodud sümptomitest, tuleb konsulteerida arstiga. Tehakse põhjalik ajalugu ja füüsiline läbivaatus ning tellitakse pildiuuringud, näiteks CT -skaneerimine. MRI ja müelogramm (seljaaju kanali röntgenograafia kontrastset värvi kasutades) hobuste sündroomi diagnoosimiseks saba.

Püsivate kahjustuste vältimiseks tuleb meetmeid võtta 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Operatsioon on vajalik, et eemaldada struktuurid (kasvajad või purunenud kettad), mis suruvad cauda equina. Põletiku vähendamiseks on ette nähtud ka steroidid ja infektsioonide raviks antibiootikumid.

Cauda equina sündroom võib hoolimata ravist põhjustada püsivaid düsfunktsioone.

Põhjused ja riskitegurid

Pärast aju koonust sisaldab kanal närvide massi (cauda equina), mis hargneb seljaaju alumisest otsast ja sisaldab närvijuure L1-5 ja S1-5. L4-S4 närvijuured ühenduvad ristluu põimikus, mis mõjutab istmikunärvi, mis kulgeb kaudaalselt (jalgadele). Selle seljaaju kanali piirkonna kokkusurumine, trauma või muu kahjustus võib põhjustada cauda equina sündroomi.

- Vigastus.

Otsene trauma võib põhjustada ka cauda equina sündroomi. Kõige tavalisemate põhjuste hulka kuuluvad nimmepiirkonna tüsistused, plahvatusohtlikud luumurrud, mis põhjustavad selgroolülide fragmentide rännet tagasi, raske ketta hernia, spinaalanesteesia koos kateetrite traumaga ja lokaalanesteetikumi kõrge kontsentratsiooniga cauda equina ümbruses, läbitungivad vigastused, nagu torkehaavad või ballistiline vigastus.

- Lülisamba stenoos.

SCH võib olla põhjustatud nimmepiirkonna stenoosist, kui seljaaju kanali läbimõõt kitseneb. See võib olla selgroo degeneratiivse protsessi tulemus (nt. artroos) või väärareng, mis esines sündides. Kõige raskematel spondülolisteesi juhtudel võib tekkida cauda equina sündroom.

- Põletikulised seisundid.

Selle põhjuseks võivad olla lülisamba kroonilised põletikulised seisundid, näiteks Pageti tõbi, neurosarkoidoos, krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia, anküloseeriv spondüliit, lülisamba reumatoidartriit ja krooniline tuberkuloos. See on tingitud seljaaju kanali kitsendamisest, mis võib neid sündroome põhjustada.

- Riskitegurid.

Isikud, kellel on kõige suurem ketta hernia tekkimise oht, tekitavad kõige tõenäolisemalt SCC -d. Rassil on vähe mõju, välja arvatud märkimisväärne erand, et afroameeriklastel on SCH tekkimise tõenäosus väiksem kui teistel populatsioonidel. Keskeeg on samuti silmapaistev riskitegur, kuna nendel populatsioonidel tekib tõenäolisemalt herniaalne ketas; raskuste tõstmist võib pidada ka SCH riskiteguriks.

Muud riskitegurid hõlmavad ülekaalulisus ja naissoost.

Märgid ja sümptomid

SCC -ga inimestel võib olla tugev alaseljavalu, tavaliselt selle aluseks oleva tervisliku seisundi tõttu. Inimene võib tuimaks muutuda tuharatel, suguelundite piirkonnas, põies ja pärasooles - kehapiirkonnas, mis võib sadulaga kokku puutuda (sadulaanesteesia). See tähendab, et sellistel inimestel selles piirkonnas on vähenenud tundlikkus valu, puudutuse, temperatuuri ja vibratsiooni suhtes.

Võib esineda häireid säärte tundlikkuses ja liikuvuses.

Muud Cauda equina sündroomi sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• seksuaalse reaktsiooni nõrgenemine, sealhulgas erektsioonihäired meestel;
• uriini kinnipidamine;
• kontrolli kaotamine urineerimise üle (kusepidamatus [enurees]);
• kontrolli kaotamine roojamise üle (väljaheitepidamatus);
• põlve ja Achilleuse reflekside kaotus;
• raskused kõndimisega.

Ravimata cauda equina sündroom võib põhjustada täieliku halvatuse.

Epidemioloogia

Cauda equina sündroom on haruldane, hinnanguliselt üks 30 000 kuni 100 000 inimest aastas. Hinnanguline aastane esinemissagedus on 1,5–3,4 miljoni inimese kohta. See esineb 3% -l kõigist ketaste herniatest. SCH on kõige sagedasem noortel meestel, võib -olla seetõttu, et see populatsioon on altid lülisamba rindkere lülisamba kokkusurumise vigastustele.

Diagnostika

Arstid kahtlustavad haigust sümptomite ja füüsilise läbivaatuse tulemuste põhjal. Siiski on sümptomid tavaliselt erinevad.

Tavaliselt saab diagnoosi kinnitada magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) abil. Mõnikord tehakse pilditesti, näiteks CT -müelograafia, et välistada muud sarnaseid sümptomeid põhjustavad seisundid.

Ravi

Cauda equina sündroomiga peate viivitamatult arsti juurde minema.

Arstide jõupingutused on suunatud Cauda equina sündroomi põhjustava haiguse ravile. Näiteks tehakse viivitamatult kirurgiline dekompressioon, et leevendada herniaalse ketta põhjustatud survet cauda equinale. Selline ravi võib vältida püsivaid kahjustusi.

Kasutatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) või muud valuvaigistid. Kui need ravimid valu ei leevenda, võivad need aidata kortikosteroididmanustatakse suu kaudu või süstimise teel. Kortikosteroidid võivad samuti vähendada turse.

Inimese taastumine sõltub sageli häire põhjusest ja sellest, kui kiiresti ravi alustatakse. Kui põhjus tuvastatakse ja seda kohe ravitakse, vähenevad sümptomid tõenäoliselt või kaovad.

Profülaktika

Varajane diagnoosimine võimaldab profülaktilist ravi. Märgid, mis võimaldavad varajast diagnoosimist, hõlmavad muutusi soole ja põie talitluses ning tundlikkuse kadumist kubemes. Muutused aistingutes võivad alata nõelatorgetena, põhjustades tuimust. Muutused põie funktsioonis võivad hõlmata muutusi voolus või võimetust põit täielikult tühjendada. Kui inimene läheb täielikult kinni, vähenevad sekkumise õnnestumise võimalused.

Prognoos

Mitmed uuringud on vaadelnud prognoosi ja tulemusi, mis põhinevad kirurgilise dekompressiooni ajastusel. Varajane sekkumine kirurgilise dekompressiooniga aju koonuse ja hobuste sündroomidega patsientidel saba on seotud parema prognoosiga, eriti kui operatsioon tehakse 48 tunni jooksul pärast esialgset ravi. Mida kauem kompressioon jätkub, seda halvemad on pöördumatud struktuuri- ja funktsionaalsed häired ning halvem prognoos. Oluline on see, et põie düsfunktsioon enne operatsiooni oli seotud halvemate tulemustega, olenemata dekompressiooni ajast. kuigi varajane dekompressioon on endiselt soovitus paremaks prognoosiks, olenemata esialgsest kliinilisest seisundist käitlemine.

Tüsistused

Cauda equina sündroomi tüsistusi esineb suurel osal diagnoositud inimestest. Ühes uuringus uuriti 63-päevaseid urineerimise, roojamise, sadula (kaudaalse) anesteesia, seksuaalse funktsiooni ja ishias koos SCH -ga. Andmed näitavad, et suurel osal patsientidest on endiselt jääknähud, olenemata ajast enne kirurgilist dekompressiooni. Kuseteede häireid nagu uriinipeetus, mis nõuab isekateteriseerimist või suprapubilisi või sisemisi kateetreid, täheldati endiselt 47,7% -l patsientidest. Defekatsiooni düsfunktsioon vähenes pärast operatsiooni märkimisväärselt, kuid 41,8% patsientidest oli probleeme veel 63 päeva pärast operatsiooni. Seksuaalne düsfunktsioon püsis 53,3% -l patsientidest, sadulaanesteesia 56,6% -l patsientidest. Ishias esines 47,5% -l patsientidest. Tulemuse parimad ennustajad on neuroloogiline seisund vastuvõtmise ajal ja vigastuse aste. Mittetäielikud vigastused annavad üldiselt paremaid tulemusi.