Bronhiaalastma etioloogia ja patogenees (põhjused)

Bronhiaalastma etioloogia ja patogenees on peamiselt tingitud bronhospasmi olemasolust, mida täheldatakse lima suurenenud sekretsiooni ja limaskestade turse korral. Sellega kaasneb bronhide läbilaskvuse halvenemine, vilistav hingamine, õhupuudus, rindkere ummikud ja valulik köha, mis esineb kõige sagedamini une ajal või hommikul.

Etioloogia ja patogenees

Bronhiaalastma põhjused on kaasasündinud või omandatud.

Paljud immunoloogilised ja kliinilised uuringud kinnitavad bronhiaalastma allergilist olemust milline haiguse etioloogia sõltub otseselt endogeensest (keha sees) ja eksogeensest (siseneb kehasse väljastpoolt) tegurid.

1. Endoallergeenid

Bronhiaalastma endoallergilised tegurid hõlmavad kudede muutuste tooteid, mis tekivad hingamisteede (kopsud, bronhid) nakkuslike põletikuliste haiguste tagajärjel. Mõnikord täheldatakse haiguse nakkuslikku olemust teistes süsteemides ja organites. Reeglina on astmahaiged ülitundlikud mitme allergeeni suhtes korraga (polüallergia).

2. Eksoallergeenid

Selle reaktsiooni põhjused sõltuvad kodumajapidamises kasutatavate allergeenide (tolm jne) ja tööstuslike allergeenide olemasolust. Lisaks võivad ravimid ja toit provotseerida bronhiaalastmat.

Arengumehhanism

Bronhiaalastma arengu mehhanism on jagatud kahte vormi:

1. Nakkuslik-allergiline

See bronhiaalastma vorm ilmneb kopsupõletiku, ägeda bronhiidi, gripi, samuti bronhopulmonaalse süsteemi krooniliste protsesside tagajärjel. Seda tüüpi astma viitab hilinenud reaktsioonidele koos sümptomite järkjärgulise suurenemisega.

2. Atooniline (mitteinfektsioosne-allergiline)

Seda tüüpi haigust iseloomustab kohene reaktsioon ja seda täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kellel on pärilik eelsoodumus mitteinfektsioossete allergeenide tekkeks.

Reeglina on bronhiaalastma arengu patogeneesi aluseks autoimmuunne või autoallergiline toimemehhanism. Vähetähtis ei ole haiguse kujunemisel mitteimmunoloogiline tegur.

Haiguse arengu põhjused

Kinnitatud uuringud kinnitavad, et bronhiaalastma on kõige sagedamini põhjustatud järgmistest põhjustest:

• häired hormonaalsüsteemis, näiteks glükokortikosteroidide ebapiisav töö, mis areneb sarnaste ravimite kontrollimatu tarbimise tagajärjel;
• bronhide b2-adrenergilise retseptori madal aktiivsus, mis on peamiselt tingitud sümpatomimeetikumide (efedriin, adrenaliin jne) pikaajalisest kasutamisest;
• bronhiaalastma tekkimist ja aktiivset progresseerumist võib soodustada neurogeenne tegur, sealhulgas psüühikahäired jne.
• füüsilisest koormusest ja madalatel temperatuuridel kokkupuutest põhjustatud bronhiaalastma patogeneesi ei mõisteta täielikult. Lisaks pööratakse suurt tähelepanu aspiriini astma põhjuste väljaselgitamisele, millega kaasneb tüüpilised bronhide ilmingud pärast aspiriini ja teiste MSPVA -de (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin ja jne.). Tavaliselt kannatavad need patsiendid korduva polüpoosi sinusiidi all.

Aspiriini astma patogeneesi hoolikas uurimine ei näidanud allergilise etioloogia spetsiifilisi mehhanisme. Eeldatakse, et astmahood tekivad, kui prostaglandiinide tootmine, mis reguleerivad toonide funktsiooni bronhides, on häiritud. Lisaks võivad leukotrieenide suurenenud moodustumine olla bronhiaalastma provotseerivad tegurid. (allergilise reaktsiooni vahendajad) ja ainevahetushäired arahhidoonhappe tootmisel.

Kliiniline pilt

Reeglina kaasnevad bronhiaalastma arenguga järgmised ilmingud:

Predastma

Seda sümptomatoloogiat iseloomustab bronhospasm koos paroksüsmaalse köhaga, minimaalne röga tootmine ja vilistav hingamine. Sageli kaasneb selle sümptomatoloogiaga allergiline nohu, urtikaaria jne.

Tõelise bronhiaalastma kliinilisi ilminguid iseloomustab erineva raskusastmega lämbumine: kergest kuni peaaegu pideva rünnakuni. Kõige sagedamini täheldatakse selliseid sümptomeid imikutel ja puberteedieas, samuti menopausi ajal.

Astmahood tekivad reeglina ootamatult, kõige sagedamini öösel ja nendega kaasneb õhupuudus koos mürarikka hingamisega. Sageli esinevad astma eelkäijad (köha, aevastamine, valu rinnus) enne rünnaku algust. Patsient võib võtta sundasendi (istuvas asendis rõhuga käele, mis hõlbustab hingamist).

Löökpillid (koputamine) paljastavad kastihelid. Auskultatsioonil (kuulamisel) ilmneb väljahingamisel pikenenud vilistav hingamine.

Bronhiaalastma rünnakuga kaasneb tsüanoos, kaela venoosne turse, raske tahhükardia, südamepuudulikkus ja maksa hüperemia. Rünnak võib kesta mitu minutit ja kuni 1,5-2 nädalat perioodiliste pleekimiste ja ägenemistega.

Astmaatiline seisund

Bronhiaalastma on seisund, mille määravad pikaajalised lämbumishood, mida ei saa peatada bronhodilataatoritega.

Selle seisundiga kaasneb valulik köha, süvenevad südame ja hingamisteede töö häired, mis on tingitud bronhide läbipääsust rögaga. Auskultatsioon näitab minimaalset vilistavat hingamist ja hingamise vähenemist. Harvadel juhtudel puudub hingamine täielikult. Seda seisundit nimetatakse vaikse kopsu sündroomiks. Tulevikus esineb häireid kesknärvisüsteemi töös (üliergutus, krampide sündroom, minestamine ja surm).

Astmaatiline staatus jaguneb kaheks etapiks:

1) metaboolne

Selle etapi erinevus on progresseeruv kulg haiguse puudumise või ebapiisava ravi tõttu haiguse alguses.

2) Anafülaktiline

Seda tüüpi astmaatikut iseloomustab kiire ja mõnel juhul lämbumise kiire suurenemine, mida iseloomustab väljahingamise raskus. Seda bronhiaalastma vormi täheldatakse kõige sagedamini ravimite kokkupuute tagajärjel (antibiootikumide, sulfoonamiidide, ensüümide, aspiriini jne kasutamine).

Diagnostika

Reeglina ei ole diagnoosi selgitamine eriti keeruline. Diagnostika viiakse läbi, võttes arvesse haiguse ajalugu ja tüüpilist arengut. Mõnes olukorras on vaja täiendavaid laboratoorseid uuringuid (röga, uriini, vere jms analüüs).

Röga uurimine bronhiaalastma korral näitab eosinofiilide, Charcot-Leideni kristallide olemasolu (läikiv läbipaistev) oktaeedrid, mis tekivad eosinofiilide lagunemise ajal), samuti Kurshmanni spiraal (keerdunud limaskest, mis ilmub bronhid). Eosinofiilide olemasolu vereanalüüsis näitab haiguse allergilist olemust.

Vähetähtis on bronhiaalastma allergilise uuringu läbiviimine koos uuring patsiendi hormonaalse tausta kohta, samuti immuunsüsteemi seisund ja üksikasjalik üldine kliiniline analüüs.

Astmaatilise sündroomi korral tuleb patsienti uurida, et teha kindlaks bronhiaalastma põhjus ja patogeneetiline mehhanism. Kõik protseduurid viiakse läbi rünnaku nõrgenemise perioodil, mis võimaldab täpsemalt kindlaks teha haiguse pildi ja määrata sobiva ravi.

Üksikasjalik anamnees ja läbiviidud testid võimaldavad meil eristada tõelist astmat sarnastest haigustest, mis avalduvad bronhospastilistes nähtustes, kroonilises bronhiidis ja kopsupõletikus.

Sageli sarnaneb astmahoog südame sümptomitega (kardioskleroos, hüpertensioon, stenokardia jne). Sellisel juhul on tugev hingeldus ja pikaajaline sissehingamine. Harvadel juhtudel võib olla raske välja hingata. Kuulamisel tekivad niisked mürad, tavaliselt kopsu alumises osas.

Ravi tegevused

Bronhiaalastma on üsna tavaline haigus ja selle raviks on välja töötatud spetsiaalne skeem. Kiirabi osutavad spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad.

Kerge bronhiaalastma arenguga võib patsient rünnaku peatamiseks võtta sõltumatuid meetmeid. Veresoonte laiendamiseks ja hingamisteede parandamiseks on soovitatav juua tass kuuma teed, soojendada käsi ja jalgu kuumas vees. Vajadusel peate mitu korda hingama aerosoolseid bronhodilataatoreid (Salbutamol, Berotek, Astmopent jne), mis peaksid alati olema igal bronhiaalastma põdeval patsiendil.

Narkootikumide ravi hõlmab:

• efedriinvesinikkloriidi suukaudne manustamine (0,0125-0,025 g);
• aminofülliin (tablett - 0,15 g), mõnikord kasutatakse seda ravimit rektaalsete ravimküünalde kujul annuses 0,25-0,5 g;
• võite teofülliini tableti võtta suu kaudu, kuid tuleb meeles pidada, et ravim on aspiriini astma tekkimisel vastunäidustatud;
• kui pakutav abi on ebaefektiivne, soovitatakse naha alla manustada 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahust (0,2-0,3 ml);
• 0,18% epinefriinhüdrotartraadi lahus, mis toimib nii kiiresti kui võimalik (1-2 minuti jooksul), kuid on lühike tegevus (mitte rohkem kui 1 tund), mis tekitab teatud ebamugavusi ja nõuab kordamist süstid;
• samal ajal on soovitatav subkutaanselt süstida 5% efedriinvesinikkloriidi lahust annuses 0,5-1 ml. Maksimaalset toimet täheldatakse 30-60 minuti pärast ja see kestab 5-6 tundi;
• tuleb meeles pidada, et selliseid ravimeid nagu efedriin ja adrenaliin ei soovitata kasutada, kui patsiendi ajalugu on kinnitanud selliseid haigusi nagu hüpertensioon ja isheemiline südamepuudulikkus. Sellisel juhul on hüpertensiivsete kriiside, tahhükardia ja arütmiate tekkimise tõenäosus;
• kui võetud meetmed ei ole piisavalt tõhusad, võib välja kirjutada intravenoosse infusiooni aeglase manustamisega 2,4% Eufülliini lahust (5-10 ml), mis on lahjendatud 40% glükoosilahusega (10-20 ml). Südame aktiivsuse ilmselge puudulikkuse korral on soovitatav samaaegselt manustada 0,6% Korglikoni (mitte rohkem kui 1 ml);
• astmaatilist rünnakut on võimalik peatada 2% papaveriinvesinikkloriidi lahuse (kuni 2 ml) intramuskulaarse süstimise, samuti 0,2% platifülliinhüdrotartraadi lahuse (mitte üle 1 ml) subkutaansete süstide abil.

Bronhiaalastma raskete sümptomite korral võib arst välja kirjutada glükokortikosteroide (hüdrokortisoon, prednisoloon jne). Siiski tuleb meeles pidada, et selliste vahendite pikaajaline kasutamine võib kaasa aidata hormonaalsüsteemi talitlushäiretele ja välimusele steroidisõltuvus patsiendil, millega kaasneb püsiv resistentsus käimasoleva ravi suhtes sündmused.

Tähtis! Rahustid, unerohud, narkootilised analgeetikumid ja b-blokaatorid on vastunäidustatud hädaabi andmisel astmahoogude korral!

Patsiendi raske seisund näeb ette kiireloomulise hospitaliseerimise intensiivravi osakonnas koos edasise raviga, mis on ette nähtud skeemiga. Selleks kasutage kõiki vajalikke meetodeid, sealhulgas ravimeid, terapeutilise kasutamist anesteesia, bronhoskoopia (bronhide väljaheite pesemine) ja kunstlik ventilatsioon kopsud.

Korduvate bronhide rünnakute korral on võimalik sekundaarne emfüseem, atelektaas ja äkiline pneumotooraks.

Laste astma kulgu iseloomustavad tunnused

Haiguse etioloogiat selles vanuses väljendavad sageli astma atoonilised vormid koos pollinoosi arenguga õistaimed, koduloomade tolm ja jäätmed, ravimid, toit tooted.

Väga sageli võib väikelaste seas päriliku atoopiaga liituda nakkuslik allergiline vorm, mis viib bronhiaalastma segatüüpi arenguni.

Suurenenud astmaatiliste ilmingute levimuse riskirühm lastel on:

• ülekaal lastel;
• suurenenud harknääre;
• vastsündinute immuunsüsteemi talitlushäired;
• eksudatiiv-katarraalse diateesi esinemine imikutel;
• allergilise riniidi ilmumine;
• hingamisteede korduvad haigused (larüngiit, trahheiit, bronhiit jne), mis esinevad bronhospasmiga.

Laste seas täheldatakse haiguse esmaseid sümptomeid vahemikus 2 kuni 6 aastat. Bronhiaalastma põhjus on tihedad suhted raskete allergiliste ilmingutega. Lisaks muutuvad provotseerivaks teguriks hingamisteede haigused, komplikatsioonid pärast kurguvalu, vaimse või füüsilise trauma tagajärjed. Sageli võib profülaktiline vaktsineerimine või gamma -globuliini manustamine provotseerida bronhiaalastma tekkimist.

Imikutel on bronhiaalastma patogeneesis oluline roll limaskestade turse tekkimisel. bronhide membraanid, samuti suurenenud röga tootmine, mis on tingitud kursuse iseärasustest bronhiaalastma.

Kõige sagedamini kaasnevad lapsepõlves astmahoogudega kuulutajad.

Need sisaldavad:

• lapse erutuvuse suurenemine või vastupidi letargia ja ükskõiksus ümbritsevate protsesside suhtes;
• suurenenud ärrituvus, tujukus;
• isutus, naha kahvatus;
• laienenud pupillid, läikivad silmad;
• sagedane aevastamine ja köha;
• suurenenud lima sekretsioon ninast;
• kopse kuulates määratakse üksikud kuivad röögid, kuid hingamine pole raske.

Sellised bronhide sümptomid võivad ilmneda 10 minutit enne rünnaku algust kuni 2 päeva. On juhtumeid, kui sellised ilmingud kaovad iseenesest, ilma tõsise lämbumiseta. Seejärel normaliseerub imikute seisund, kuid letargia, nõrkus, peavalu ja köha koos röga tootmisega täheldatakse veel mitu päeva.

Bronhiaalastma võib ilmneda igas vanuses. Lastel võib seda komplitseerida kopsu atelektaas, samuti nakkuslike protsesside areng kopsudes ja bronhides.

Ravi taktika lastel

Laste terapeutilised meetmed viiakse läbi, võttes arvesse sümptomite vanust ja raskust.

Astmaatilise rünnaku ilmsete eelkäijatega tuleks beebile pakkuda kõige mugavamat asendit (pooleldi istuv). Asetage padjad või kokku keeratud tekk pea ja selgroogude alla. On vaja panna soojenduspadi jalgade juurde ja proovida last rahustada, pakkudes talle rahulikke mänge.

Ruum, kus laps asub, tuleb eelnevalt ventileerida ja teha märgpuhastus. Soovitatav on tilgutada ninasse 2-3 tilka efedriini lahust (2%) iga 2,5-4 tunni järel. On ette nähtud spetsiaalsete pulbrite suukaudne manustamine, mis sisaldavad aminofülliini ja efedriini segu vanusespetsiifilist annust.

Oluline on meeles pidada, et bronhiaalastma korral ei tohi mingil juhul peale kanda sinepplaastreid ja võtta termilised protseduurid sinepiga, kuna spetsiifiline lõhn võib halvendada lapse üldist seisundit. Lisaks on aerosoolide tarbimine väikelastele vastunäidustatud.

Tõsine astma areng nõuab sel perioodil lapse, eriti imikute, kohustuslikku haiglaravi haiguse etioloogia on identne erinevate kliiniliste piltidega, millel on ilmne bronhospasm (kopsupõletik, läkaköha jne). Põhjalik diagnostika, sealhulgas röntgenuuring, aitab välja selgitada bronhiaalastma täpsed põhjused ja vältida astma teket.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilised meetmed on astmaatilise staatuse ennetamise ja ravi meetmete rakendamisel väga olulised.

Nende hulka kuuluvad aeroionoteraapia, ultraheliravi, refleks ja nõelravi, soolaõhu sissehingamine jne.

Täiendava ravina kasutatakse harjutusravi (füsioteraapia harjutusi), mis aitab kaasa organismi vastupanuvõime kujunemisele, bronhide toonuse normaliseerimisele ja röga eritumisele. Lisaks on harjutustel positiivne mõju impulsside närvide läbilaskvusele ja taastatakse füsioloogiline hingamine.

Füüsiline teraapia hõlmab võimlemiskursust, mis hõlmab üldisi tugevdavaid protseduure (kõndimine, kerge sörkjooks, hommikuvõimlemine, massaaž ja isemassaaž rindkere piirkonnas). Pikaajalise remissiooni korral on soovitatav ujuda, suusatada, sõuda jne. Lisaks on remissiooniga bronhiaalastma korral näidustatud kuurortravi.

Füsioteraapia harjutusi tuleks läbi viia arsti järelevalve all, eriti laste bronhiaalastma korral.

Ärahoidmine

Õigeaegne ennetamine mängib suurt rolli bronhiaalastma tekkimise ärahoidmisel, mis koosneb järgmistest tingimustest:

1. Soovitatav on töö- ja puhkerežiimide kohustuslik järgimine.
2. Pikemad jalutuskäigud õues.
3. Tasakaalustatud toitumine rohkete köögiviljade ja värskete puuviljadega.
4. Kõvenemisprotseduurid koos doseeritud füüsilise koormusega.

1. Kroonilised nakkuslikud fookused (kaaries, sinusiit, tonsilliit jne) on vaja kiiresti desinfitseerida.
2. Haiguse arengu vältimiseks on oluline astma-eelsete patsientide õigeaegne ravi.

Üldise efektiivsuse astmahaiguste ravis määravad sümptomite keerukus ja õige ravi.

Kaasaegsed ravimeetmed koos ennetamisega, mis viiakse läbi, võttes arvesse bronhiaalastma arengu etioloogia, mis võimaldab vältida bronhiaalastma rünnakut esialgu etapid. See aitab kaasa kiireimale taastumisele.