Chondrosarkoom

chondrosarcoma - on pahaloomuline neoplastiliste protsessi pärit luu kõhrerakke. See on kõige sagedasem neoblastichesky mõjutavate protsesside luustiku - fikseeritud veerand juhtudel sarkoom.

neoplaasia on registreeritud eakamatel töötavast elanikkonnast( 40-60 aastat), oli juhtumeid kooliõpilaste, laste ja eakate. Mehed chondrosarcoma haige sagedamini naiste poole elanikkonnast, vahekorras 2: 1.Localization

neoblasticheskogo protsessi muutuja, neoplaasia lööb tasane ja toruluude( chondrosarcoma Lonkkaluu, humeroscapular tsoonis chondrosarcoma reieluu), selgroo( lülisamba chondrosarcoma).Umbes 10% kasvajad ilmumise põhjuseks pahaloomulise olemasoleva kõhre proliferatiivsete moodustised( diskhondroplazy) teised - primaarsed, ükski olemasolev substraati. Nagu

tahes neoplaasia, chondrosarcoma prognoos on hoolikalt deterministlik diagnostika ajutine tegur( samm kasvajaliste protsess) ja seega ravivõimalust.

chondrosarcoma: mis see on?

ajal gistoverifikatsii tahes neoplaasia loeb rakkude ja kudede struktuuri. Esmaste chondrosarcoma maatriksi muutub maht, suurus ja kuju kasvaja lobules. Hiljuti koos protsessi kasvajaliste vale konfiguratsiooni ja eraldatakse kihid vaskulaarse komponendiga. Muutused kasvaja kondrotsüüdist grupeerunud põhimassi normaalse struktuuri, samas kui teised - erineval määral ebatüüpiliste degeneratsiooni. Mononukleaarrakud normaalsete, kasvaja hõlmavad kahte või enamat tuuma struktuure. Tervislik kõhre rakkude tuumade on väikesed, samas neoplaasia rakud sisaldavad suures vesised tuum. Arvatakse arvuna rakkude jagunemist - Mitoosi mitmeid suureneb proportsionaalselt pahaloomulisuse aste. Matrix

või ainest täidisega vahelisse ruumi rakulised elemendid muutub ka arenemiseas mittekuuluvate plastiline protsessi. Tavapärasel hüaliinse kõhre maatriksi chondrosarcomas madala pahaloomulisuse astmega kuni slizeobraznoy, müksoidse teostustes, agressiivse neoplaasia. Muutused maatriksi viia pehmenemine koe ja spontaansete luumurrud valdkonnas chondrosarcoma kasvu.

Vastavalt omaduste mikroskoopia chondrosarcoma jagatud tüüpi:

- Chondrosarcoma G1 - esimest tüüpi pahaloomulise( madal agressiooni, kõrge diferentseerumise) - kõhre kasvajarakkudes väike tuum kogus polütuumsetest halvasti. Hondroidom stromaalsete osa on moodustatud, no limaskesta.Üksikute osade võib olla chondrosarcoma polümorfset elemente. Ei ole mitoose.

- Chondrosarcoma G2 - teist tüüpi pahaloomulise( keskmine agressiivsus, mõõduka diferentseerumise) - rakkude arv suureneb, siis maatriksi väheneb. Lobe kasvaja üle kahe rakud, eriti perifeerias, kus on maatriks juba peaaegu kohal.Üksikud mitoosid. Kondrotsüütkoostisosadele rakutuumadest kasvada saada hüperkroomse. On väikesed nekrootilised väljad. Ilmub mükoidi strooma.

- Chondrosarcoma G3 - kolmandat tüüpi pahaloomulise( kõrge agressiivsus, madala diferentseerumise), - rakkude paljusust sisaldab materjali polümorfset tuumades. Mixoid-tüüpi maatriks. Chondrocytes on grupeeritud, ebaregulaarne tähekujuline, suurte vesikulaarhaiguse tuumade. Paljud mitoossed ja nekroosiväljad. Struktuuri ühe

sagedased kasvajafookuseid erinevat liiki, nii läbi multipunkt biopsiaproovi võtmist histoloogilise materjalist. Peamine aspekt intraoperatiivse materjale muutub piir tervete kudede sageli tuvastamatu palja silmaga.

Visuaalselt chondrosarcoma kõrge diferentseerumise näeb hüaliinne kõhre. Kui teeme lõigatud materjali nähtav lupjumine kolded ja süvend limaskestade sisu. Madalatel diferentseerumise võib näha nekroosi hemorrhages.

Chondrosarcomas jaotatud asend luu:

- Kesk neoplaasia tüüp põhineb medullaarõõnde aine, see kasvab kortikaalluud ja ümbritsevate pehmete kudede struktuure.

- perifeerne tüüpi kasvab periost ning vastavalt lööb luust, mida iseloomustab ulatuslik purustamine ümbritsevatesse kudedesse.

leitud ka Mesenhümaalsed, selgerakuline ja eristamata chondrosarcoma. Histopatoloogilied määratletud tüüpi immunohistokeemiliseks analüüsiks koe.

chondrosarcoma tahes diferentseerumise kipub Ruununrakki rakulise struktuuri kasvajasse väljavool lümfi või verest. Mõjutatud limfokollektora, regionaalselt seostatakse kahjustuse ala. Neoplaasia verest rakkudesse ladestuvad kopsud, aju ja maksa lobules. Unikaalne kättesaadavatest kohaliku pehmete kudede chondrosarcoma kasvaja satelliitide paksus külgneva, kuid ei mõjuta koe protsessi.

chondrosarcoma: Põhjustab

küsimus etioloogia esmane chondrosarcoma kõik pehmete kudede kasvajate, jääb avatuks. Peamised etioloogialise protsent põhjendamatu, kuigi see ei ole välistatud ioniseeriva kiirguse tüübist ja traumaatiline tegurid.

Teisene chondrosarcoma arendada tingitud degeneratsiooni rakkude olemasoleva healoomulised proliferatsiooniprotsessiga, näiteks:

• Luuväljakasve või osteohodromy - osteokondraalsete levik või kasvajate luu lihaskonna elemente. Polyetiology vigastuste tüsistused somaatiliste haiguste;

• kondroom - mittepahaloomuliste neoplaasia kõhr, paigutus ja lahutati ek- enhodromy( seest ja väljast luu võrra).Ehhondroome iseloomustab suur pahaloomulisus;

• Hondromiksoidnaya fibroom - haruldane healoomuline kasvaja iseloomu, kalduvus degeneratsioon. Nõuab aktiivset kirurgilist lähenemist;

• Diskhondroplaziya või päriliku chondromatosis( Ollier tõbi) - muudetud mitu koldeid kõhrekoe tekkega eksostoos. Arvestades kvantitatiivse teguri saab allutada X-ray kontrolli. Kirurgiline eemaldamine pahaloomulisuseks või plastikust otstarbeks.

tegureid degeneratsiooni healoomuline käik:

- säästlik kirurgilist ravi. Korduv koe on pahaloomuline rohkem usaldusväärselt.

- Pikaajaline dünaamilise jälgimise moodustamine ilma vajaliku kontrolli ajategur( kohe pärast avastamine - igakuine röntgen kontrolli kuue kuu puhul suuremat - ekstsisioon protsess).

chondrosarcoma: sümptomite ja nähtude

Kui sekundaarse pahaloomulise chondrosarcomas aeg otsa peidetud ja saab tuvastada ainult ajavahemiku röntgenkiirte dünaamika kõhre proliferatiivsed haigused.

Sõltumata tüüpi, alguses etappidel neoblasticheskogo ole rikkumisi tervist. Kasvades chondrosarcoma kõrvale ilmub mittespetsiifilised kaebused:

- visuaalselt või määratakse kasvaja käed tihedalt seotud külgnevatel struktuuridel;

- Valu kasvav neoplaasia erineva raskusastmega: varajases staadiumis kerge, kuid pidev ja hiljem - rasked, et piinav. Iga füüsilise pingutuse suurendab kaebuse, valu üksi ei kao täielikult. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeziruschie ole täielikult valu leevendamiseks nõuavad tugevatoimeline ravimvormid( Tramadol, morfiin, fentanüül jt.);

- rikkumine liiges jäsemete element täielik puudumine funktsionaalsust;

- Local nahamanifestatsioonid: hüpertermia, tsüanoos paisumise tõttu venoosse network;

- Ebanormaalne spontaanne luumurdude kasvajaliste protsessi tsooni.

On teatud eripära sümptomid, sõltuvalt lokaliseerimise protsessi neoblastnogo:

• chondrosarcoma ristluu on mestnodestruktivny iseloomu, kiiresti levib valetada kõrval ametite ja neuro-veresoonkonna dokumentidest. Kui olete huvitatud istmikunärvi valu ei ole lihtsalt kohalike, simuleerides puusaliigese haigus, vaid laienevad ka reide. Kaasamine iliakaalsete vaskulaarsete struktuuride viib ühepoolne alajäseme turse. Mis kaasamine kuseväljutaja seina liitunud dizuricheskie kaebusi( veri uriinis, raskused urineerimisel akt) ja lüüasaamist soolestikus ampullid viib muutusteni ajal roojamist.

• chondrosarcoma selg alguses sümptomid alaseljavalu ja simuleerib Song kaebusi hiljem radikulaarsete valu sündroom on iseloomu, erinevate püsivust ja laheneb puhata. Paresthesia, paresis ja paralüüs liidetakse kiiresti.

• chondrosarcoma reieluu sarnane pildil protsessi kasvajaliste vaagna asukohta. Varem spontaanne luumurrud tekib ning rikkudes liiges funktsiooni.

progresseerumisega neblasticheskogo protsessi liitub Vähk sümptom: väsimus, vähene nälg, kaalukaotus, depressioon. Metastaatilise haiguse iseloomustab hingamishäirete, köha sümptomid Orgaaniline ajustruktuurid, maksapuudulikkuse sümptomeid.

Chondrosarcoma: etapis

pahaloomuline neoplaasia pehmete kudede praktiseerimisel onkoloogia jaotatud TNM-ühtne süsteem, kus iseloomustatud põranda- suurus, piirkondliku limfokollektora, rakkude olemasolu ja struktuure neoblastnogo põranda- ja histopatoloogilise milline materjal.

T - kolde neoplaasia, selle suurus( T0-2)

N - piirkondliku limfokollektora( N0-1)

M - metastaaside kasvajaliste protsessi( M0-1)

G - histopatoloogilise tüüpi kasvaja( G1-3)

Etapp chondrosarcoma vastavaltrahvusvahelisele standardile:

I - neoplaasia tahes läbimõõdu ja kõrge diferentseerumise rakke pole tuumorimassi lümfaatilises ja vereringe.

II - neoblastoma tahes suurusega, mõõdukas diferentseerumine, no metastaseerunud kolded.

III - chondrosarcoma madala diferentseerumise mestnodestruktivny kasvu ilma võita lifokollektorov ja kaugetes elundites.

IV - neoplastiliste Protsess vastavalt ükskõik diferentseerumise kahjustustes limfokollektorov ja / või teiste süsteemidega.

Näyttämöt neoblasticheskogo protsessi määrab chondrosarcoma prognoosi ja mõjutab valikut järk raviviisiks. Kehv tulemus erinevad viimases staadiumis kasvaja( vähem kui 30% ellujäämise), kusjuures esimesel ravi jõuda 90% patsientidest.

chondrosarcoma:

diagnostika diagnostikaks, samas chondrosarcoma kasutada kogu valikut laboris ja mõõteriistad. Etapil

esmatasandi banaalne röntgen tsooni huvi piisav identifitseerimise kasvajaliste protsessi.Ülejäänud protseduurid on doobsledovanija eesmärgi ja hindamine chondrosarcoma somaatiliste haigestunud staatus.

märke pahaloomulise healoomuline proliferatiivne protsessi röntgen on järgmised: kõhre ja ajukoore depressiooni külgneva pehmete kudede struktuurid, kihtide periost hägune. Kui

degeneratsiooni exosloses palpatory konglomeraat kasvaja suurust ei lange kokku röntgenkiirgusandmed, kus on olemas teatud hägustumist piirid kasvajate, kahjustustest lagunemine.

Chondrosarcomas central tüüpi radiographically defineeritakse intraossaalset murrutsooni ebakorrapärase kujuga hajusalt Üldjoontes on lupjumise kolded.

perifeerse tüüp on esindatud lumpy kasvaja erosiooni külgneva luu neoplastilistel krapchatatostyu komponendi tõttu lupjumine. Pärast

röntgenileiu kinnitamiseks onkoloogil Trephine biopsia teostatakse neoplaasia, ja tehniline keerukus( seljaaju chondrosarcoma) - viiakse läbi avalikult gistopreparata tara. Et luua histoloogilise tarvikud kasvajaliste protsess peab täitma immuunhistokeemiliseks õppematerjal.

Selleks et täielikult hinnata chondrosarcoma kasutamise kõrgtehnoloogilise meetodid:

- Kompuutertomograafia neoplaasia aitab hinnata kogust luuhävimine ja mao uuring pea ja rindkere paljastada struktuuri chondrosarcoma elunditele.

- Magnetic tuuma tomograafia näitavad selgelt pehmete kudede komponent ja "hüpata" satelliite. Vaja chondrosarcomas vaagna hindamise organi kaasamine, veresoonte arterite ja Närvipõimiku kiud. See määrab võimaliku eemaldamisega ja ulatus kirurgilise kokkupuudet.

- Kui osteostintigrafii astmest kogunemine Radiofarmatseutliste selgelt eristatud koldeid luuhõrenemise põhjustatud kasvajaliste protsessi. Võimalik, et hinnata kõiki elemente luu luukere.

- General kliinilised uuringud peegeldavad somaatiliste patsiendi seisundist, selle toimetulekuvõime agressiivsete meditsiinilise protsessi tuleb valmistuda spetsialiseeritud ravietapiks( Aneemia - vereülekande verekomponente, kollatõbi - gepatoprotektory infusioonina).

Diagnostilise vahemiku laiendused nõuavad tõendeid ulatusliku kohaliku kasvu ja metastaatilise haiguse sümptomite kohta. Kui vaagnaluud chondrosarcoma valduses fibrokolono- ja tsüstoskoopiaga ulatuse hindamiseks elundite kaasamise või äärmises etappidel hemostaasi.

fibroblokoskoopia põhineb metastaatilisel veritsusel ja on raviomadusel.

ravi chondrosarcoma

ravis chondrosarcoma osalevad paljud tervishoiuteenuse osutajate, suured: osteoonkolog, himioterapevt ja radiotherapist või radioloog. Kõik teevad oma lava, polikliiniku onkoloogia koordineerib.

Neoplaasia eemaldamine kirurgiliselt on taastumise peamine staadium, teised täiendavad ainult kasvajavastase toime tugevdamist. Kondrosarkoomi lokaliseerimine, neoplaasia agressiivsus - puuduliku ravi põhjus. Eemaldamise ajal eemaldatakse ümbritsevate kudede ja struktuuride hulk, mis muudab menetluse tehniliselt keeruliseks ja raskesti taastumiseks.

Kondrosarcomi operatsioonide standard on eksartikuleerimine ja amputatsioon, organite säilitusprotseduurid - võimaluse korral. Peamine tingimus on radikaalne. Puhas kirurgilise eemaldamise läbiviimisel pole mõtet, kui see ei põhjusta ravi. Agressiivse

( kurnav) Töötlemine toimub järgmistel juhtudel:

- äärmuslikud etapil kasvajaliste protsessi kompleksne nekroos ja alasid;

- suuremate veresoonte-neuraalsete radade kasvaja erosioon juba tekkinud riski või veritsuse ajal;

- Spontaansed murrud neoplastilise kahjustuse piirkonnas.

Kirurgiline juhend on äärmiselt laialdane vaagnakontsentrikoostel ja õlavarredadel. Maht võib sisaldada ekstsiseerides poole vaagna luud ja hetkelise jäsemekaotus kaasatud elundite eemaldamist või kasvajaliste protsessi disarticulation of ülemisse serva, kus scapulohumeral kompleksi. Elundite

eemaldamist - valikuoperatsioon alguses chondrosarcomas, kui mahtu lõigati koe võib asendada siiriku. Asendamine on osaline või täielik( liigese siirdamise) maht funktsionaalsuse säilitamiseks.

puhul ühe organi kahjustus, üheaegselt teha operatsioone, kombineerides väljalõikamist primaarse kasvaja ja metastaaside( maksa ja kopsu segmentaarne resektsiooni radioablyatsiyu lehe videoskopicheskie pöördumisviisi).

Üks parimaid ravimeetodeid chondrosarcom on kirurgiline radioloogia või kübernuga. See ei ole kirurgiline eemaldamine, operatsioon läheb ilma lõigata. Ioniseeriv ray, millel on lokaalne toime neoplaasiale, viib veresoonte vaskularisatsioonile ja tuumori toitumise rikkumisele. Neoplaasia rakud surevad.

Radiosurgery ei põhjusta vahetu tulemust. Chondrosarkoomirakud surevad mõne kuu pärast, vajavad kokkupuudet 1 kuni 5 sessiooniga.

Traditsioonilised kiiritusravi skeemid kondrotsarkoomide puhul kasutatakse harva, neoplaasia ei ole radiotundlik. Võib olla kombineeritud kirurgia ja keemiaga või täiendava neoplaasia korral täiendava iseloomuga. Fokuseeritud kiirgustihedus valu vähendamiseks - protseduur ravitavate haigete valimiseks.

Kemoterapeutiline toime neoplastilisele protsessile on ühendatud kirurgilise kondroosarkoomi eemaldamisega. Kuna peamist meetodit ei kasutata. Kõrge diferentseerumise kondrosoarkoomi ravitav tundlikkus, teised histotüübid on haruldased. Kolm

keemiaravi kirurgilisi etapis viib osaline taandumine primaarse neoplastiliste koldeid ja tuumori lüüsi mikrootsevov, parandades töö kirurg. Operatsioonijärgne histoloogiline uuring määrab neoplaasia tundlikkuse ravimitele ja raviskeemi saab reguleerida. Pärast neoplaasia eemaldamist ja selle rakkude tundlikkust ravile võib läbi viia kuni kümne või enama kemoteraapiaga ravikuuri. In

keemiaravi skeeme chondrosarcoma efektiivse plaatina narkootikume( tsisplatiin), antratsükliinid( doksorubitsiin), mitmed taimsed ravimid( Vinkristiini) ja nii edasi. Suunatud ravimvormid, tegutsedes no neoplaasia.

sümptomaatiline ja leevendavat ravi ekstreemsete etapid kasvajaliste protsess hõlmab tugevatoimelised ja narkootiliste oksendusvastased, hormoonid antianemic ained jne. Eesmärgiga hemostaatiliste läbi embolization suurte arterite.

Kondrosarkoomi ravitav patsient pannakse üles onkoloogiakontole. Kliinilise läbivaatuse korrapärasus on retsidiivide ja neoplastilise protsessi metastaaside õigeaegse ravi tagamine. Esinemiste mitmekordisus on individuaalne, 4 kuni 2 korda aastas. Onkoloog määrab vajalikud protseduurid täiendavaks läbivaatamiseks.