Dacryocystitis: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Taudin kuvaus

Dacryocystitis Onko kyynelpussin tulehdus tai tulehdus, johon yleensä liittyy tukos nenänielussa. Dakryosystiitti voi olla akuutti tai krooninen ja synnynnäinen tai hankittu. Voi aiheuttaa kipua, punoitusta ja epämukavuutta.

Tauti on herkempi naisille kuin miehille. Naisten kyynelkanava on kapeampi, tämä anatominen ominaisuus on provosoiva tekijä. Dakryocystitis esiintyy 30-60 -vuotiaana.

ICD 10 -luokitus

Koodin antaminen ICD 10: n mukaan mahdollistaa kyynellaitteen sairauden erottamisen väestön esiintyvyyden tilastollisessa ja dynaamisessa tutkimuksessa lääketieteessä. Dacryocystitis kuuluu ryhmään H04.3 "Akuutti ja määrittelemätön kyynelkanavien tulehdus". Se sisältää:

1. Flegmaattinen
   . Kanavan tukos, sen kanavien kaventuminen johtaa nesteen kertymiseen. Tulehdus alkaa, kun nenän poskionteloissa tai limakalvoissa on infektiopisteitä. Paise kehittyy, neste kerääntyy onteloon.
2. Subakuutti (määrittelemätön). Se esiintyy provosoivien tekijöiden läsnä ollessa, jotka johtavat akuutin dakryosystiitin pahenemiseen. Se voi olla allerginen tekijä, traumaattinen ja muut muodot akuutin dakryosystiitin jälkeen.

Vastasyntyneiden dacryocystitis kuuluu P39 -luokkaan, joka sisältää perinataalisen ajan tartuntataudit. Vastasyntyneiden dacryocystitis on koodi P39.1. Sen muodostuminen tapahtuu sekä synnytyksen aikana että syntymän jälkeen ensimmäistä kertaa 4 viikkoa.

Erillinen ryhmä sisältää kroonisen dakryosystiitin, jolla on koodi Н04.4. Se ilmenee, kun nenän ja kanavan kanavat kaventuvat patologisten prosessien aikana läheisissä limakalvoissa (sidekalvotulehdus, poskiontelotulehdus ja muut tulehdukselliset sairaudet).

Kyynelkanavan anatominen rakenne

Kyynel täyttää silmän sarveiskalvon ja sidekalvon antibakteeriset ja kosteuttavat toiminnot, se myös ravitsee ja puhdistaa silmät. Peittää sarveiskalvon ohuella kerroksella ja tarjoaa visuaalisen laitteen normaalin biofysiikan (valon taittuminen ja heijastuminen).

Koostumuksensa mukaan kyynel on 98% läpinäkyvä, ja se koostuu vedestä, hieman emäksisestä nesteestä, joka koostuu proteiinista, lysotsyymistä, rasvoista, limasta, sokerista, Na, K, Cl, ureasta. Päivän aikana heräämisen aikana muodostuu 0,5 - 1 ml kyynelnestettä ja itkun tai vieraan ruumiin nielemisen aikana noin 2 teelusikallista.

Kyynelrauhanen kuuluu silmän lisäelimiin. Se kuuluu kyynelelinten ryhmään, johon kuuluvat myös kyynelkanavat, pienet kyynelrauhaset.

Kyynelrauhanen on monimutkainen putkimainen seroosinen rauhanen. Se koostuu osista:

1. Orbitaali (orbitaali) - rauhasen fossa, jossa on 3-5 erityskanavaa. Suuri kaliiperi kanavat on peitetty kaksikerroksisella epiteelillä ja pienempi kaliiperi-yksikerroksinen. Ylemmän silmäluomen eritysputkissa on kanavat silmäluomien lohkojen välissä.
2. Maallinen sijaitsee sidekalvon ylemmän haaran alla. On 3 - 9 tubulusta ja tubuluksia, jotka virtaavat kiertoradalle.

Se saa verta kiertoradasta, ja kyynellaskimo suorittaa veren ulosvirtauksen. Sitä hermottavat kolmois-, kasvo- ja sympaattiset hermot. Parasympaattisten hermosolmujen eritystä säännellään.

Joskus vastasyntyneillä nasolakrimaalinen kanava suljetaan kalvolla, joka liukenee ensimmäisinä elämänviikoina. 2-3 kuukauden kuluttua se korvataan solukudoksella.

Dakryosystiitin syyt

Tärkeimmät syyt:

• sinuiitti (muoto etmoidiitti);
• nasolakrimaalisten kanavien atresia (niiden puuttuminen) - synnynnäinen patologia;
• nuha;
• polyypit nenän ontelossa;
• sidekalvon tulehdus;
• heikentynyt Gasner -venttiilin avoimuus (synnynnäinen);
• vastasyntyneen tarttuvat prosessit;
• infektiot (tuberkuloosi, kuppa, suolisto, virus);
• helmintiset hyökkäykset;
• immuunipuutokset;
• sisäelinten kandidiaasi;
• kasvojen osan rakenteen anatomiset poikkeavuudet;
• ECC -oireyhtymä;
• diabetes;
• kyynelrauhasen vamma;
• allergia;
• pölyisyyttä.

Tärkein syy tulehdusprosessiin on mikro -organismien kertyminen kyynelrauhan kanaviin ja nesteen ulosvirtauksen rikkominen. Usein kyyneliä kylvettäessä havaitaan seuraavaa:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Epstein-Bar-virus;
• vaalea treponema;
• sieniä.

Dakryosystiitin kehittyminen voi aiheuttaa tarttuvien aineiden sisäisen hematogeenisen leviämisen.

Dakryosystiitin oireet

Dakryosystiitillä on erityisiä oireita. Akuutille muodolle on tunnusomaista:

• kipu;
• punoitus
• kyynelvuoto;
• turvotus;
• mätä;
• hyperemia;
• kuume;
• heikkous;
• palpebraalisen halkeaman kaventuminen.

Silmän sisäkulman arkuus ja kivun säteilytys poskionteloihin, niiden leviäminen sidekalvoon ja sarveiskalvoon luo komplikaatioiden riskin ja tulehduksen leviämisen poskionteloissa.

Krooninen dakryosystiitti ilmenee jatkuvana kyynelvuotona ja pavun kaltaisena ulkonemana.

Limakalvon punoitus, silmäluomien ihon turvotus ja oheneminen, rauhasen laajentuminen ovat sairauden kroonisen muodon klinikan erityisiä oireita.

Vastasyntyneiden dacryocystitis ilmaistaan ​​kyynelvuoto, märkivä eritys, silmäluomien turvotus. Nenänmurun kanavan anatomisessa rakenteessa on leveät ontelot, mikä sallii leviämisvaaran lähellä oleviin poskionteloihin ja muihin visuaalisen laitteen osiin.

Diagnostiikka

Taudin kliiniset ilmenemismuodot, kun otat yhteyttä asiantuntijaan, vaativat erottavia diagnostisia toimenpiteitä. Asiantuntijat, joihin he kääntyvät, ovat silmälääkäri, otorinolaryngologi, tartuntatautien erikoislääkäri ja dermovenerologi. Kun otat yhteyttä lääkäriin, ensisijainen diagnoosi koostuu:

• taudin anamneesin kerääminen (kun se alkoi, kuinka kauan ja muut kohdat kestävät);
• palpataatio;
• ohjeet instrumentaaliseen ja kliiniseen tutkimukseen.

Kliinisissä tutkimuksissa leukosytoosi havaitaan yleisessä verikokeessa. Tutkimusta tehdään myös:

• verensokeri;
• Australian antigeeni;
• Virtsan analyysi;
• ELISA kuppa.

Instrumentaalinen tutkimus:

1. Silmän biomikroskopia - silmän näkyvien osien rakolamppututkimus suurennuksella. Menettelyä käytetään laajalti silmäsairauksien diagnosoinnissa.
2. Vesta -väritesti. Tamponi työnnetään nenän onteloon ja kolloidinen liuos tiputetaan silmiin. Kun kyynelkanavien läpinäkyvyys on keskimäärin, tamponi värjäytyy 8-10 minuutin kuluttua, tämä aika on keskimääräinen. Jos on kulunut enemmän aikaa, tämä on diagnostinen merkki kyynelkanavien tukkeutumisesta.
3. Röntgenkuvaus. Varjoainetta käyttävät röntgenkuvat mahdollistavat vieraiden kappaleiden ja tiivisteiden diagnosoinnin. Röntgenkuvat otetaan yhdessä poskionteloiden kanssa. Alle kolmevuotiailla lapsilla ei ole sinus-röntgensäteitä.
4. Väriaineen katoamistesti. Fluoreskeiini haudataan ja hetken kuluttua kyynärrangan korkeus mitataan.
5. Echography. Diagnoosi kyynelkanavan laajentumista, pysähtymistä.
6. Kuulostava.
7. Bakteriologinen viljely kyynelkanavan sisällöstä.

Tämä on vakio -ohjelma silmätulehdusten diagnosoimiseksi.

Dakryosystiitin hoito

Dakryocystitis -hoidon taktiikka riippuu vakavuudesta, ja sen määrää vain silmälääkäri, joka valvoo taudin dynamiikkaa. Vaihtoehdot on kuvattu alla.

Antibioottihoito

Pisarat sidekalvopussiin levitetään 1 tippa 5-6 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan:

• gentamisiini (0,3%);
• sulfasetamidi (10-20%);
• polymyksiini;
• kloramfenikolia (0,25%).

Silmävoiteet asetetaan sidekalvopussiin 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan:

• tetrasykliini 1%;
• tobramysiini 0,3%;
• erytromysiini 1%.

Lihakseen annettavat injektiot, jotka lasketaan painon mukaan ja taajuus määritetään yksilöllisesti:

• gentamisiini;
• ampisilliini.

Lääkkeitä käytetään yhdessä bakteriostaattisen ja bakterisidisen vaikutuksen kanssa kehossa.

Infuusiohoito

Glukoosisuolaliuoksia käytetään 1-3 päivän kuluessa myrkytysoireen lievittämiseen. Liuoksiin lisätään vitamiineja (askorbiinihappo), hormoneja (prednisoloni, deksametasoni) ja muita oireiden hoitoon käytettäviä aineita.

Hieronta (suositellaan lapsille)

Hieronnan vasta-aiheet ovat märkivä-tulehduksellinen prosessi (ympäröivien kudosten infektioriski). Ennen toimenpidettä kädet pestään ja käsitellään antiseptisellä aineella, käsineet asetetaan päähän. Huuhtele lapsen silmät furaciliiniliuoksella. Hieronnan moninaisuus vastasyntyneille ja aikuisille on erilainen, joten aikuisille - 3-5 kertaa ja vastasyntyneille jopa 7 kertaa päivässä. Kurssi on 10 päivää.

Toteutustekniikka: lämpimin, lämpimin käsin, kevyet liikkeet kulmakarvojen alusta pyörivin liikkein laskevat nenän siivet alas kärkeen.

Dakryosystorhinostomia

Dacryocystorhinostomy on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan kyynelkanavan avoimuuden palauttamiseksi rekonstruoimalla sen ja nenän ontelon välinen anastomoosi.

Erota ilmapallo, laser, endoskooppinen. Endoskooppinen leikkaus tai nasolakrimaalisen kanavan koettaminen suoritetaan kanavan puhdistamiseksi koettimella ja komplikaatioiden välttämiseksi tulevaisuudessa.

Vastasyntyneille se suoritetaan yleisanestesiassa. Anestesia on suunniteltu leikkauksen ajaksi (säästötila). Käytetään pehmeistä materiaaleista valmistettua anturia, joka hyväksyy helposti mutkat ja ei vahingoita kanavan seinämiä.

Fysioterapia

UHF, SHM, joka suoritetaan monimutkaisessa antibioottihoidossa varhaisessa vaiheessa, vähentää märkimisen kehittymisen riskiä.

Taudin kulkua vaikeuttavat manipulaatiot ovat vasta -aiheisia hoidossa. Nämä sisältävät:

• piilolinssien käyttö;
• silmät;
• suorittaa sarveiskalvotutkimuksia (silmän ultraääni, tonometria ja muut manipulaatiot).

Hoidon tulos riippuu käsittelyjen tarkkuudesta ja asiantuntijan pätevyydestä sekä sen klinikan olosuhteista, jossa hoitoa suoritetaan.

Hoito kansanlääkkeillä

Vaihtoehtoinen lääketiede silmälääketieteessä on voimakas. Mutta perinteisen lääketieteen menetelmien käyttö vaatii asiantuntijan kuulemista. Käytä infuusioita (sisään ja ulos), pesuja. Hoito käyttää:

• kamomilla (tulehtuneiden alueiden hierominen vanulapulla);
• Kalanchoe -lehti (mehu silmätippana);
• silmänvalo (sisään ja ulos);
• kokoelmaa (salvialehti, eukalyptus, oregano, minttu, tilli) käytetään voiteena.

Ennuste ja komplikaatiot

Laadukkaalla ja lyhytaikaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Komplikaatiot voivat olla:

• Phlegmon (paise kyynelpussi): märkimisen leviäminen läheisiin kudoksiin aiheuttaa turvotusta. Monimutkainen sinuiitin ja sarveiskalvon vaurion kehittyminen.
• Sarveiskalvon haavauma: sarveiskalvon kudoksen tuhoutuminen tartunnan aikana - infektion leviäminen kyynärpussin ulkopuolelle. Ei-tarttuvien tautien tapauksessa sarveiskalvon riittämätön kosteus johtaa kuivan silmän oireyhtymään. Tämä on samanaikainen tekijä dacryocystitis.
• Silmän kiertoradan tromboflebiitti: mikro -organismien leviäminen ja laskeutuminen suonien seinämille tartuntalähteistä johtaa suonien tukkeutumiseen ja niiden kuvion ilmestymiseen ihon alle, vaikeuksia silmämunien liikkeessä.
• Endoftalmiitti: kehittyy märkivän prosessin rei'ityksen (tunkeutumisen) kautta silmän sisäisiin rakenteisiin.

Komplikaatio kehittyy sekä paikallisesti että leviää koko kehoon. Tällaisia ​​komplikaatioita ovat - sepsis, aivokalvontulehdus, joka voi johtaa vammautumiseen ja henkilön kuolemaan.

Dakryosystiitin ehkäisy

Dakryosystiitin kehittymisen estämisellä on useita sääntöjä, joita sovelletaan kaikkiin sairauksiin. Tämä on henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen, traumaattisten tilanteiden välttäminen ja suojavarusteiden käyttö. Laadukkaan kosmetiikan, hoitotuotteiden käyttö sekä vilustumisen ja tartuntatautien hoito.

Dakryosystiitti on sairaus, joka voidaan naamioida ENT -sairauksiksi. Taudin komplikaatiot voivat johtaa sokeuteen. Oikea -aikainen hoito varmistaa näön säilymisen. Toipuminen riippuu hoidon taktiikasta ja asiantuntijan menetelmästä.