Glaukooma: syyt, oireet, hoito ja ehkäisy, ennuste

Silmälääketieteessä on monia sairauksia, sekä oireettomia että turvallisia, ja ne johtavat pysyvään näön menetykseen sokeuteen asti. Yksi näistä sairauksista on glaukooma.

Glaukooma on krooninen silmäsairaus, jolle on ominaista silmänpaineen nousu ja joka johtaa näköhermon asteittaiseen kuolemaan.

Luokittelu

On luokitus, joka perustuu silmänsisäisen paineen nousun syihin:

• Ensisijainen avoimen kulman glaukooma on yleisin muoto, joka vaikuttaa useimmiten yli 45-vuotiaisiin.
• Primaarinen kulman sulkeminen glaukooma on toiseksi yleisin taudin muoto, joka eroaa edellisestä kammion etukulman rakenteessa.
• Toissijainen glaukooma - sairaus kehittyy vamman tai silmäsairauden jälkeen.
• Synnynnäinen glaukooma on melko harvinainen patologia, joka kehittyy lapsilla alkion kehityksen heikentymisen seurauksena.

On olemassa myös käsitteitä, kuten "pregaukooma" ja "epäilty glaukooma".

Tämä diagnoosi tehdään tapauksissa, joissa näöntarkkuudessa, näkökentissä ei ole selviä häiriöitä ja silmänpaine (IOP) on 21-25 mm Hg Taide.

Näitä potilaita tarkkailee myös silmälääkäri pitkäaikaisesti.

Kaikki glaukooman tyypit jaetaan yleensä vaiheisiin näköhermon kuoleman seurauksena syntyvien näkökenttien kaventumisen mukaisesti:

1. Vaihe I - näkökenttien kaventumista ei havaita, usein oireettomia. Useimmissa tapauksissa se määritetään sattumalta, lääkärintarkastuksessa tai silmälääkärin tutkiessa muita sairauksia.
2. Vaihe II - Useimmat potilaat käyvät silmälääkärillä tässä vaiheessa, kun näkökenttä on kaventunut 10 astetta. Samaan aikaan näköhermon päässä on lievä glaukoomainen kaivaus ja keskellä valkeaa sävyä. Näöntarkkuus on yleensä normaali tai hieman heikentynyt arvoon 0,5-0,7.
3. Vaihe III - näkökentät ovat kaventuneet 20-30 astetta, keski -skotoomat ovat mahdollisia - näkökenttien menetys. Näöntarkkuus heikkenee yleensä merkittävästi arvoon 0,06-0,2.
4. Vaihe IV (terminaali) - näöntarkkuus joko puuttuu tai säilyy merkityksettömänä - potilaat erottavat vain valon tai käden liikkeen lähellä kasvoja. Tässä tapauksessa näkökentät joko säilyvät vain keskikapeassa osassa ("putkimainen visio") tai ne puuttuvat kokonaan, mikä on ominaista täydelliselle sokeudelle.

Silmänpaineen nousun tason mukaan glaukooma on jaettu kolmeen ryhmään:

• A - Silmänpaine (IOP) on alueella 21 - 25 mm Hg.
• B - IOP on kohonnut ja on tasolla 26-35 mm Hg.
• С - IOP -taso ylittää 35 mm Hg.

Syyt

Primaarisen avoimen kulman glaukooman syitä ei täysin ymmärretä. Glaukooman syystä on monia teorioita, ja useimmat niistä viittaavat seuraavaan:

• silmänpaineen nousu johtuu silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta trabekulaarisen laitteen läpi;
• Silmänsisäisen nesteen tuotanto silmärungossa lisääntyy, ja ylijäämällä ei ole aikaa kokonaan, se poistetaan silmästä.

Kulman sulkeminen kehittyy silmän etukammion kulman rakenteellisten piirteiden vuoksi, joka muodostuu iiriksestä ja sarveiskalvosta.

Tämän taudin yhteydessä kulma on kaventunut, mikä aiheuttaa silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen heikkenemistä.

Tämä tila ilmenee usein äkillisesti, ja sitä kutsutaan glaukooman akuutiksi hyökkäykseksi.

Toissijainen glaukooma esiintyy seuraavista syistä:

• ylikypsällä kaihilla linssin koko kasvaa, minkä seurauksena ilmenee pupillilohko (tätä tyyppiä kutsutaan myös toissijaiseksi fakomorfiseksi glaukoomaksi);
• kun linssi tuhoutuu sen ylikypsymisen vuoksi kaihi, linssimassoilla on "tukos" silmänsisäisen nesteen ulosvirtausreiteissä (tätä tyyppiä kutsutaan fakolyyttiseksi toissijaiseksi glaukoomaksi).
• vakavat silmämunan läpäisevät haavat, varsinkin jos linssi on tuhoutunut;
• silmän sisärakenteiden tulehduksellisten sairauksien jälkeen (tämä tapahtuu erityisen usein vakavan iridosykliitin jälkeen);
• diabetes, erityisesti korvaamaton, se vaikuttaa myös visioon. Sen myötä diabeettinen retinopatia kehittyy ja sekundaarinen neovaskulaarinen glaukooma kehittyy sen taustalla;
• korkea likinäköisyys, johtaa monenlaisiin komplikaatioihin. Silmämunan venytyksen seurauksena silmänsisäisen nesteen ulosvirtaus rikkoutuu, sen tilavuus kasvaa ja silmänpaine kasvaa. Korkean likinäköisyyden vuoksi myös verkkokalvon irtoaminen kehittyy usein, mikä myös aiheuttaa sekundaarisen glaukooman kehittymisen.

Synnynnäinen glaukooma on harvinainen ilmiö. Se on jaettu useisiin tyyppeihin tapauksen iästä riippuen:

• varhainen synnynnäinen - havaittu kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana.
• pikkulasten glaukooma - tauti kehittyy 3–10 -vuotiailla lapsilla.
• nuorten synnynnäinen glaukooma - todettu 11-18 -vuotiailla lapsilla.

Lasten glaukooman tarkkaa syytä ei vielä tunneta. Monet tutkijat pitävät sen ulkonäköä geneettisenä mutaationa, joka kehittyy alkion kehityksen aikana.

On myös ehdotuksia, että tämä on hankittu kohdunsisäinen sairaus, joka ilmenee raskauden patologian yhteydessä.

Oireet

Glaukooma, erityisesti avokulmaglaukooma, on usein oireeton alkuvaiheessa. Joissakin tapauksissa seuraavat glaukooman oireet ilmenevät:

• lentää silmiin;
• näön heikko heikkeneminen;
• Näkyvien esineiden "sumu".

Taudin etenemisen myötä seuraavat glaukooman oireet voivat ilmetä:

• silmien punoitus;
• arkuus;
• raskaus silmissä;
• visuaalisten kenttien kaventuminen;
• näkö huononee.

Samat oireet ovat ominaisia ​​synnynnäiselle lapsen ja nuoren glaukoomalle.

Suljetun kulman glaukooman kanssa kehitys on yleensä nopeaa ja äkillistä - terävä kipu ilmestyy silmään säteilyllä temppeliin tai kulmakarvoihin, näöntarkkuus heikkenee jyrkästi sarveiskalvon turvotuksen vuoksi. Tätä kutsutaan akuutiksi kulman sulkevan glaukooman hyökkäykseksi.

Sen lopettamisen jälkeen näkökyky yleensä paranee, kipu katoaa. Samat oireet ovat ominaisia ​​toissijaiselle glaukoomalle, joka liittyy linssin tuhoutumiseen tai turvotukseen.

Varhainen synnynnäinen glaukooma ilmenee ennen 3 vuoden ikää, kun pieni potilas ei ole vielä voi tehdä valituksia, vastuu diagnoosista on piirin lastenlääkäreillä ja silmälääkärit.

Synnynnäisten silmäsairauksien havaitsemiseksi terveysministeriön määräys otti käyttöön pakolliset ennaltaehkäisevät tutkimukset lapsille ensimmäisen ja kolmannen elinkuukauden aikana sekä yhden ja kolmen vuoden kuluttua. Synnynnäistä glaukoomaa esiintyy vain yhdellä 10 000: sta alle 18 -vuotiaasta lapsesta.

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa glaukooman havaitseminen ei ole vaikeaa silmälääkärille. Kyselyn kompleksi sisältää seuraavat toiminnot:

• Visometria - klassinen näöntarkkuuden määritelmä Sivtsevin tai Landoltin taulukon mukaan. Taudin alkuvaiheessa näöntarkkuus voi olla erittäin hyvä ja heikkenee vähitellen vaiheen kasvaessa, varsinkin jos hoitoa ei aloiteta. Vaikka jatkuva hoito, normaali silmänpaine, näön heikkeneminen tapahtuu usein asteittain.
• Tonometria - suoritetaan silmänpaineen tason määrittämiseksi. Tätä varten käytetään Maklakov-tonometriä (erityinen paino, joka asetetaan silmään) tai nykyaikaista, kosketuksettomia tonometrejä. Kosketuksettoman tonometrian käyttöönotto poliklinikoissa on mahdollistanut glaukooman varhaisen havaitsemisen lisäämisen, erityisesti ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen aikana, koska tämä menetelmä on erittäin nopea eikä vaikuta siihen silmä. Maklakovin paineenmittausmenetelmä ei myöskään ole menettänyt merkitystään - sitä käyttävät liikkuvat lääkäriryhmät harvaan asutuilla alueilla (se on erittäin sitä käytetään myös terminaalisessa glaukoomassa, kun laite "kieltäytyy" mittaamasta silmänpainetta, ja näkövammaisilla potilailla nystagmus.
• Perimetria - erityinen menetelmä näkökenttien tutkimiseen, jota käytetään glaukooman vaiheen määrittämiseen. On Foersterin kehä, joka on musta kaari, jota pitkin merkki liikkuu. Potilaan pitäisi nähdä tämä merkki perifeerisellä näkökyvyllä. Tämä kyselymenetelmä ei ole kaukana täydellisestä, virheitä tehdään usein. Tätä menetelmää ei myöskään voida käyttää pikkulapsilla ja vanhuksilla, joilla on kognitiivinen toimintahäiriö - he eivät ymmärrä, mitä lääkäri tai sairaanhoitaja vaatii heiltä, ​​ja he katsovat liikkuvaa valkoista pistettä. Monilla erikoiskeskuksilla on tietokoneiden kehät, jotka voivat havaita pienetkin muutokset näkökentissä.
• Tonografia - tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit määrittää ulosvirtauksen tason ja silmänsisäisen nesteen tuotannon, mikä on joskus tarpeen lääkkeen valitsemiseksi hoitoon.
• Gonioskopia - Tämä on erityinen silmätutkimusmenetelmä, jonka avulla etukammion kulma tutkitaan. Sitä käytetään pääasiassa sulkukulman glaukooman diagnosointiin.
• Oftalmoskopia - Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit tunnistaa kaikki muutokset silmämunan sisällä, arvioida linssin, verkkokalvon ja näköhermon pään tilan.
• Heidelbergin verkkokalvon tomografia (HRT) - uusin silmälääketieteen tutkimusmenetelmä, joka mahdollistaa näköhermon tilan tarkastelun 3D -mallina. Se on pakollinen tutkimusmenetelmä glaukooman vammaisryhmän määrittämisessä.

Hoito

Glaukooman hoidon päätavoitteet ovat silmänpaineen vähentäminen ja näön säilyttäminen.

On ymmärrettävä, että mikään tippa ei voi palauttaa glaukooman seurauksena menetettyä näköä.

Näköhermon kuolleita soluja ei palauteta.

Glaukooman hoitoon käytetään monia pisaroita. Ne on jaettu kolmeen suureen ryhmään:

• lääkkeet, jotka vähentävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• lääkkeet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta - Pilokarpiini, latanoprosti, travoprosti, Taflotan;
• yhdistelmävaikutteiset lääkkeet - koostuvat kahdesta vaikuttavasta aineesta (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Glaukooman alkuvaiheessa hoito alkaa ensilinjan lääkkeiden nimeämisellä - Latanoprost tai Timololi. Lähes aina ensimmäisessä vaiheessa monoterapia riittää, ts. yhden lääkkeen käyttö.

• Timololi -beetasalpaajaryhmän lääke, joka vähentää silmänpainetta melko hyvin (15-20%). Näiden tippojen suuri etu on niiden erittäin alhaiset kustannukset sekä kyky suojata näköhermo vapaiden radikaalien haittavaikutuksilta. Tästä syystä Timolol sisältyy kaikkiin yhdistelmälääkkeisiin.

• Latanoprost - melko uusi aine, joka on analoginen prostaglandiinille. IOP tämän lääkkeen käytön taustalla vähenee (25-30%) nopeasti silmänsisäisen nesteen lisääntyneen ulosvirtauksen vuoksi uveoskleraalisia reittejä pitkin. Tämän lääkkeen etuja ovat turvallisuus - sillä ei ole sivuvaikutuksia ja vasta -aiheita sekä pitkäaikainen vaikutus - sitä käytetään kerran päivässä yöllä.

Toisessa ja kolmannessa vaiheessa monoterapian tehottomuudella käytetään 2 ja joskus 3 lääkettä kerralla. Tässä tapauksessa lääkkeet valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki mahdolliset vasta -aiheet sekä toiminnan suunta.

Koska konservatiivinen hoito on tehotonta, leikkaus on välttämätön. Tällaisissa tapauksissa he turvautuvat laserhoitoon - HLT (laser trabekuloplastia) tai iridotomia. Useimmissa tapauksissa yksi laserhoito riittää vakauttamaan silmänpaineen.

Jos laserhoidon vaikutusta ei ole, suoritetaan kirurginen toimenpide. Potilaiden keskuudessa on myytti, että tämä toimenpide ei paranna näköä, ja sen jälkeen sokeutut. Näin ei todellakaan ole - jos silmää ei operoida, menetät varmasti näkösi.

Toimenpiteen tarkoituksena ei ole näön palauttaminen, toisin kuin kaihi -fakoemulsifikaatio. Toimenpiteen aikana luodaan erityinen tyhjennyskanava, jonka kautta ulosvirtaus tapahtuu sidekalvon alle niin kutsuttuun "suodatintyynyyn". Ulkoisesti se ei ole havaittavissa, koska se sijaitsee ylemmän silmäluomen takana.

Mutta usein tapahtuu, että kaikki ponnistukset eivät johda silmänpaineen vakauttamiseen ja näkö katoaa vähitellen. Näin glaukooman terminaalivaihe kehittyy.

Tapauksissa, joissa sokea glaukoomasilmä alkaa satuttaa vakavasti, suoritetaan siliarungon fotokoagulaatio. Tämän avulla voit lopettaa silmänsisäisen nesteen tuotannon lähes kokonaan. Mutta tämä ei aina riitä lievittämään glaukoomapotilasta vakavasta sokeasta silmäkivusta. Näissä tapauksissa silmälääkärit ryhtyvät äärimmäisiin toimenpiteisiin - silmämuna on nukleoitunut - se poistetaan ja proteesi asennetaan sen tilalle.

Monet silmälääkärit suhtautuvat skeptisesti glaukooman kansanlääkkeisiin. Jos haluat käyttää kotitekoisia lääkkeitä, sinun on neuvoteltava silmälääkärin kanssa, joka kertoo tarkalleen, onko sinun käytettävä niitä.

Internetistä löydät monia tipoja ja voiteita, jotka on tarkoitettu glaukooman hoitoon, mutta on ymmärrettävä, että mikään niistä ei voi alentaa silmänsisäistä painetta.

Todella tehokkaita kansanlääkkeitä ovat joidenkin diureettisen vaikutuksen omaavien yrttien infuusio - tilliä, timjamia, mäkikuismaa ja tietysti vesimelonia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun oireet havaitaan ajoissa ja hoito aloitetaan, sekä hoitavan lääkärin suositukset, ennuste on varsin suotuisa. Monet potilaat, joilla on diagnosoitu glaukooma vaiheessa I tai IIja joka tunnollisesti tiputtaa silmätippoja päivittäin, etenemistä ei ole havaittu moniin vuosiin.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin jo diagnosoidun glaukooman hoitoon (toissijainen ennaltaehkäisy) kuuluu vain lääkärin säännöllinen tutkimus silmänpaineen mittauksella. Ensisijaisia ​​ehkäisytoimenpiteitä ovat säännölliset silmälääkärikäynnit. On mahdotonta estää glaukooman kehittymistä.

Liittyvät videot