Väliaikainen arteriitti: mikä se on, oireet (kuva) ja hoito

Mikä on ajallinen valtimotulehdus?

Väliaikainen valtimotulehdus, kutsutaan myös Hortonin tauti, jättimäinen soluarteriitti tai kallon valtimotulehdus, on reumaattinen verisuonisairaus. Tämä koskee pääasiassa suuria ja keskisuuria aluksia. Useimmiten tauti esiintyy kaulavaltimon oksilla. Nämä alukset toimittavat verta ajalliselle alueelle, niskakyhmyyn ja silmiin. Noin yhdellä viidestä potilaasta ajallinen arteriitti vaikuttaa aorttaan. Alle prosentissa tapauksista tauti vaikuttaa aivojen verisuoniin, valtimoihin tai muihin sisäelinten valtimoihin.

Väliaikainen valtimotulehdus on yksi autoimmuunisairauksista. Koska kärsineissä aluksissa tietyt immuunijärjestelmän solut (granulosyytit ja lymfosyytit) kertyä ja muodostaa kroonisen tulehduksen. Erityisen suuria soluja kutsutaan jättiläiset solut. Tauti, jota nykyään kutsutaan yleisesti jättimäiseksi soluarteriitiksi, aiheuttaa suonen seinämän solujen lisääntymisen ja lopulta kaventaa suonen. Tämän seurauksena verenkierto ei enää riitä erityisesti fyysisen rasituksen yhteydessä. Vaikuttavasta elimestä riippuen vastaavia oireita esiintyy.

Väliaikaista niveltulehdusta kutsutaan myös Hortonin taudiksi tai Hortonin ajalliseksi valtimotulettimeksi, sen keksijän mukaan. Tämä on yksi yleisimmistä reumaattisista verisuonisairauksista. Sairaus koskee pääasiassa aikuisia ja 50-70-vuotiaita vanhuksia. Jättimäinen soluarteriitti vaikuttaa naisiin noin kolme kertaa useammin kuin miehet.

Oireet ja merkit

Lähes kaikilla potilailla, joilla on ajallinen lohkoarteriitti, on erityisesti vakavia päänsärkyjä. Useimmilla niistä on kuitenkin yhteisiä oireita, jotka vaikuttavat silmiin, sydämeen, verenkiertoon tai hermostoon kauan ennen ensimmäistä päänsärkyä.

Päänsärky ja ajallinen arteriitti

Noin 70 prosentilla ihmisistä, joilla on ajallinen arteriitti, on vakavia päänsärkyjä. Kipu on lähinnä tylsä ja esiintyy yleensä temppelin toisella puolella. Kipu lisääntyy, kun henkilö pureskelee, yskii tai kääntää päätään. Tämä johtuu valtimon vaurioitumisesta, joka toimittaa happea ja ravinteita pureskelulihaksille.

Kun pureskellaan kovia ruokia, pureskelulihakset jännittyvät ja tarvitsevat enemmän ravintoaineita. Jos verenkiertoa ei voida palauttaa, kun valtimo on vaurioitunut, kipu ilmenee temppelissä, päänahassa tai närästyslihaksissa. Joidenkin potilaiden on pidettävä taukoja syömisen aikana.

Näköhäiriöt ajallisessa valtimotulehduksessa

Jos ajallinen valtimotulehdus vaikuttaa silmän verisuoniin, niin näköhermo ja silmälihakset voivat olla rajalliset. Lihasten tavoin myös näköhermon on jatkuvasti saatava verta. Verenkiertovaltimoiden patologisen muutoksen seurauksena näköhäiriöitä voi esiintyä. Näitä ovat lyhytkestoinen näön menetys, jossa ihmiset yhtäkkiä menettävät näön yhdestä silmästä eivätkä näe mitään. Jos vain osa kuvasta puuttuu, tätä kutsutaan skotooma.

Tietyissä olosuhteissa visuaaliset vaikutelmat koetaan välkkyvinä kuvina. Jos silmien lihaksissa on liian vähän verta, seuraavia voi tapahtua: Tuplanäkö, kipu katsottaessa vasemmalta oikealle tai ylhäältä alas. Pahimmassa tapauksessa ajallista valtimotulehdusta sairastavat potilaat voivat jäädä sokeiksi.

Muut ajallisen valtimotulehduksen oireet

Potilaat kärsivät usein jonkin aikaa ennen tyypillistä päänsärkyä taudin epäspesifiset oireet.

Potilas tuntee väsynyt, kehon lämpötila nousee. Jos jättimäinen soluarteriitti vaikuttaa vain päävaltimoon, kuume voi olla taudin ainoa oire. Sitä paitsi, ruokahalun puute ja painonpudotus ovat samanaikaisia ​​ajallisen valtimotulehduksen oireita. Nämä merkit voivat olla samanlaisia ​​kuin kasvainsairauksien merkit, ja siksi lääkärit tekevät joskus vääriä diagnooseja.

Alle kaksi prosenttia sairaudesta vaikuttaa pään ulkopuolisten valtimoiden lisäksi myös sisäisiin verisuoniin. Tämän seurauksena aivojen alueet eivät saa riittävästi happea ja ravinteita - tämä voi johtaa aivohalvauksia oireita, kuten halvaus, puhehäiriö tai huimaus.

Periaatteessa jokainen kehon hermo voi vaikuttaa Hortonin tautiin, jos verenkiertoa rajoitetaan. Tämän seurauksena ihon herkkyys tai jopa yksittäiset lihasten liikkeet voivat heikentyä. Harvoin, mutta sydämen, munuaisten tai keuhkojen toiminta on heikentynyt.

Jos päävaltimo vaikuttaa, verenpaine molempien käsivarsien välillä voi vaihdella. Lisäksi joillakin potilailla ranteessa oleva kosketuspulssi katoaa. Toiset kärsivät kipua käsivarsissaan, varsinkin kun he ovat stressaantuneita. Jos tämä on osa rintakehän valtimoa, irtoamiset (aneurysmat) ja verisuonten repeämät (dissektiot) ovat yleisempiä, mikä voi olla hengenvaarallista.

30–70 prosentissa tapauksista ajallinen valtimotulehdus esiintyy osana polymyalgia rheumaticaa. Uhrit kärsivät lisäksi olkapään, lantion tai niskan lihaskivusta. Tämä kipu, toisin kuin tyypillinen päänsärky, on yleensä symmetrinen eikä kehity yhtäkkiä. Lisäksi aamujäykkyys voi jatkua ja parantua koko päivän. Jopa masentavat mielialat eivät ole harvinaisia.

Syyt ja riskitekijät

Väliaikainen valtimotulehdus on reumaattinen sairaus, jossa immuunijärjestelmä on häiriintynyt. Tietyt immuunisolut, joita kutsutaan T -soluiksi, laukaisevat autoimmuunivasteen. Miksi näin tapahtuu, ei ymmärretä hyvin. Ehkä sairaus ilmenee sen seurauksena infektioita virusten (vesirokko, vihurirokko) tai bakteereja (Mycoplasma) keuhkokuume, klamydia).

Koska kaikki ihmiset, joilla on nämä tartuntataudit, eivät kehitä ajallista valtimotulehdusta, on todennäköistä geneettinen taipumus. Ihmiset, joilla on tiettyjä proteiineja valkosoluissaan (HLA-DR4), ovat alttiimpia tähän tilaan. Lisäksi ajallinen arteriitti on yleisempi ihmisillä, joilla on polymyalgia, toinen reumaattinen kipuoireyhtymä.

Tutkimukset ja diagnostiikka

Epäillyksi ajalliseksi valtimotulehdukseksi tarvittavia asiantuntijoita ovat reumasairaudet (reumatologit) tai hermosairaudet (neurologit).

Amerikkalainen nivelreuman työryhmä (ACR) on koonnut joukon kriteerejä, joita lääkäri voi käyttää Hortonin taudin diagnosointiin.

Ensin lääkäri tutkii sairaushistorian (anamneesi), ja sitten, jos epäillään tautia, määrätään testejä, kuvantamistutkimuksia ja biopsia.

Verikoe voi osoittaa lisääntynyttä tulehdusta. Jos henkilö täyttää vähintään kolme seuraavista viidestä kriteeristä, Hortonin taudin todennäköisyys on yli 90%:

• yli 50 -vuotias;
• voimakas päänsärky;
• muuttuneet ajalliset valtimot (kivulias, heikentynyt pulssi);
• lisääntyä punasolujen sedimentaatioaste (verikokeella);
• kudosmuutokset ajallisessa valtimossa.

Lisätutkimus

Useimmissa tapauksissa erityinen ultraäänimenettely ajalliset valtimot. Ajallinen valtimo voidaan myös tutkia magneettikuvauksella (MRI). Tätä varten potilas ruiskutetaan ensin laskimoon tietyllä varjoaineella ja sitten siirrettävälle sohvalle sijoitetaan magneettikuvauskammioon. Tämä kysely vaatii tiettyjä teknisiä vaatimuksia, jotka voidaan usein täyttää vain erikoistuneissa keskuksissa.

Väliaikaisen valtimotulehduksen aiheuttamaa verenkiertorajoitusta voidaan tutkia tarkemmin positroniemissiotomografia (PAT). Tutkimusmenettely on samanlainen kuin magneettikuvaus. Erityisesti PET suoritetaan, kun aortta tai muut elinjärjestelmät kärsivät, kun potilaat kärsivät vakavia samanaikaisia ​​oireita tai kun kudostutkimus (biopsia) ei anna tarkkaa tietoa diagnoosi.

Kudosnäytteen ottaminen ajallisen valtimotulehduksen varalta

Jos sairauden merkit ja visuaaliset testit viittaavat ajalliseen valtimotulehdukseen, kudosnäyte (biopsia) ja tutkitaan laboratoriossa mikroskoopilla. Koska ultraääni ei havaitse tautia jokaisella potilaalla, kudosnäyte on otettava, vaikka ultraäänitulos olisi näkymätön. Joissakin tapauksissa myös osa valtimosta toiselta ajalliselta puolelta poistetaan.

Hoito

Kun Hortonin ajallinen valtimotulehdus on diagnosoitu, henkilöä on hoidettava välittömästi. kortisonilääke. Ensimmäisten neljän viikon aikana suositellaan yhden milligramman annosta. prednisoloni painokiloa kohti. Jos oireet ovat hävinneet hoidon vuoksi ja veren tulehdustasot ovat normalisoituneet, annosta on pienennettävä jatkuvasti. Jos oireet toistuvat, prednisolonia on otettava uudelleen. Hoitava lääkäri laatii tarkan hoito -ohjelman potilaan kanssa. Jos sokeus on väistämätöntä, prednisonihoito tulee antaa suurina annoksina laskimoon 3-5 päivän ajan.

Koska hoito kortisonilääkkeillä voi aiheuttaa monia ei -toivottuja sivuvaikutuksia, on otettava lisää lääkkeitä. Kalsium ja D-vitamiini vähentää kehityksen riskiä osteoporoosi (hauraat luut). Jos sinulla on mahdollisia verisuonten tukoksia, sinun tulee ottaa aminosalisylaatti (esimerkiksi, aspiriini). Protonipumpun estäjät suojaavat mahalaukkua. Lisäksi verensokeritasot tulee tarkistaa säännöllisesti ja säätää tarvittaessa.

Taudin kulku ja ennuste

Ilman hoitoa noin 30 prosenttia sairastuneista sokeutuu. Kuitenkin varhaisen diagnoosin ja sitä seuraavan hoidon myötä oireet häviävät ikuisesti lähes kaikilla potilailla. Harvoin tauti uusiutuu tai virtaa siihen krooninen ajallinen valtimotulehdus Hortona.