Helicobacter Pylori: infektion kuvaus, diagnoosimenetelmät ja hoito, infektion seuraukset

Lähes neljä vuosikymmentä on kulunut australialaisten lääkäreiden R. Warren ja B. Marshall eristi kaarevia mikro -organismeja gastriittipotilaan mahalaukun limakalvon biopsioista. Ne luokiteltiin alun perin Campylobacter-suvun gram-negatiivisiksi bakteereiksi ja nimettiin Campylobacter pyloriksi.

Mutta lisätutkimus osoitti sen erot aminohapposekvenssissä, ulkokalvon proteiinirakenteessa, antibioottiherkkyydessä. Tämän seurauksena mikro -organismi määritettiin uudelle Helicobacter -suvulle (helix - spiraali, bakteeri - tikku), ja tutkittavan bakteerin nimi oli Helicobacter pylori.

Nämä ovat pieniä gram-negatiivisia ei-itiöitä muodostavia mikrobeja, joilla on spiraalimuoto tai taivutus, kuten latinalainen kirjain S. Elinkaaren loppua kohti Helicobacter muuttuu ensimmäisen tyyppisiksi kokkeiksi. Sama prosessi tapahtuu epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa (lämpötilan vaihtelut tai happamuus). Tämän seurauksena muodostuu toisen tyyppisiä kokkeja.

Ne edustavat eräänlaista jäädytettyä muotoa Helicobacteria.

Niiden aineenvaihdunta pysähtyy, lisääntymis- ja entsymaattiset kyvyt häviävät. Tällaiset kokit voivat kuitenkin päästä ympäristöön ja sieltä toisen ihmisen kehoon. Lisäksi toisen tyyppiset kokit saavat jälleen patologista aktiivisuutta (muuttuvat spiraaliksi ja täyttävät limakalvon) suotuisissa olosuhteissa suoliston kehittymiselle.

Helicobacterin koko vaihtelee välillä 0,5 - 1,0 mikronia, pituus - 2,5 - 3,5 mikronia. Ulkopuolella mikro -organismin solu on peitetty sileällä kalvolla, toisella puolella on flagella (1-6 kappaletta). Nämä organellit ovat välttämättömiä mikro -organismin liikkumiselle "etsimään" optimaalista pH -tason elintärkeä toiminta ja ryhmittely limakalvon varhaista "asettumista" varten Ruoansulatuskanava.

Mikro -organismin elintärkeälle toiminnalle optimaalinen lämpötila on + 37 ° C, pH -taso 4,0 - 6,0, vaikka käytettävissä olevien tietojen mukaan mikrobi selviytyy jopa paljon alhaisemmassa pH: ssa. Evoluution aikana Helicobacter “oppi” sopeutumaan ja ylläpitämään toiminnallista toimintaa myös heille epäedullisissa olosuhteissa. Siten bakteerit tuottavat monia entsyymejä (proteaasi, fosfolipaasi, hemolysiini, alkalinen fosfataasi jne.) Ja sytotoksiineja. Lisäksi Helicobacters tuottaa tietyn proteiinin, joka vähentää suolahapon tuotantoa.

Lopussa 1980 -luku vuotta sitten perustettiin eurooppalainen ryhmä Helicobacter Pylorin aiheuttamien infektioiden tutkimiseksi. Tutkijat ovat erityisen huolissaan tämän bakteerin mahdollisesta yhteydestä mahasyöpään. Siitä lähtien kokouksia on pidetty jatkuvasti, sovitteluryhmät ovat pyrkineet kehittämään yhtenäisen taktiikan taudin hoitamiseksi. Tämä vähentää merkittävästi mikro -organismien resistenssin muodostumisen riskiä.

Infektio kehittyy hyvin hitaasti, taudinaiheuttaja voi pysyä ruoansulatuskanavan limakalvolla koko ihmisen elämän ajan. Yleensä Helicobacter sopeutuu täysin immuunijärjestelmään, mutta joissakin tapauksissa se on mahdollista erilaisten sytotoksiinien vapautuminen, jotka aiheuttavat solujen toimintahäiriöitä ja tulehduksia käsitellä asiaa.

Helicobacter -infektio on mahdollista useilla tavoilla. Myöhempää kehitystä varten on välttämätöntä, että bakteeri ei pääse verenkiertoon, vaan ruoansulatuskanavan limakalvon pinnalle. Infektio on todennäköistä, kun:

• lääketieteellisten tai diagnostisten manipulaatioiden suorittaminen riittämättömästi steriloiduilla välineillä;
• toisen tyyppisiä helikobakteereja sisältävien elintarvikkeiden tai veden kulutus;
• tavallisten hammasharjojen, hammaslangan, hammastikkujen ja astioiden käyttö, koska asiantuntijoiden mukaan Helicobacter esiintyy myös suun limakalvolla.

Helicobacter -infektion oireet riippuvat monista tekijöistä. Nämä ovat ihmisen immuunijärjestelmän piirteitä, ruokavalion periaatteet, perinnöllinen alttius. Joissakin tapauksissa sairauteen ei liity kliinisiä oireita, vaan mahalaukun limakalvon kolonisaatio aiheuttaa antigeeni-vasta-ainekompleksien muodostumista, mikä voi johtaa vakavan ja vaarallisen kehitykseen komplikaatioita.

Mutta useimmilla potilailla Helicobacter etenee tietyillä oireilla. Tämä on:

• pahoinvointi;
• oksentaa;
• närästys;
• kipu epigastrisella alueella;
• ilmavaivat;
• närästys;
• turvotus
• röyhtäily;
• huono maku ja pahanhajuinen hengitys;
• ruokahalun menetys;
• ulostehäiriöt;
• unihäiriö.

Joissakin tapauksissa Helicobacter -infektion kliininen kuva ei rajoitu ruoansulatuskanavan oireisiin. Erilaisia ​​lokalisoituneita dermatooseja havaitaan, joskus esiintyy allergista tai märkärakkuloista. Ekseeman ja psoriaasin keskipisteiden esiintyminen liittyy myös Helicobacteriin. Usein immuunipuolustus eri viruksia, sieniä ja muita bakteereja vastaan ​​heikkenee.

Helicobacter pylori: diagnostiset menetelmät, komplikaatiot infektion jälkeen

Bakteerien löytämisen jälkeen on tullut yhä enemmän uusia diagnostisia menetelmiä, mutta yhtäkään niistä ei voida pitää yleisenä. Tutkimusmenetelmien mahdollisuuksia rajoittavat potilaan ikä, infektion vaiheet ja tiettyjen lääkkeiden saanti.

Kaikki diagnostiset menetelmät on jaettu suoriin ja epäsuoriin. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

• bakteriologinen;
• histologinen;
• molekyylibiologinen (PCR -tutkimus) ulosteet ja verta);
• kontrastimikroskopia;
• immunohistokemiallinen.

Epäsuorat menetelmät ovat:

• ureaasitesti;
• serologinen diagnoosi.

Myös diagnoosin tekemiseen käytettävät tutkimukset ovat invasiivisia ja ei-invasiivisia. Ensimmäiset vaativat biopsia -aineiston keräämistä fabrogastroduodenoskopiaa (FGDS) varten, verta. Tämä on:

• bakteriologiset ja morfologiset (histologiset tai sytologiset) menetelmät;
• ureaasitesti;
• Biopsioiden PCR;
• ELISA;
• mikroskopia.

Ei-invasiiviset tekniikat Helicobacterin havaitsemiseksi ovat yhä suositumpia etenkin ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa ja diagnosoinnissa varhaisessa iässä. Nämä sisältävät:

• Helicobacter -vasta -aineiden määrittäminen ulosteissa, syljessä ja virtsassa;
• tutkimus ulosteiden, syljen, plakin polymeraasiketjureaktion menetelmällä.

Invasiiviset diagnostiset tekniikat

Yksi informatiivisimmista on bakteriologinen (kulttuurinen) tutkimus. Sen spesifisyys saavuttaa 100%. Tämän tekniikan etuna on kyky määrittää Helicobacterin antibioottiresistenssi. Tällä menetelmällä on kuitenkin myös useita haittoja. Tulokset saadaan vasta 7-10 päivän kuluttua; tutkittavan biologisen materiaalin kuljetuksessa on myös tiettyjä vaikeuksia. Lisäksi bakteriologinen diagnostiikka ei erota coccal -muotoja. Monet lääkärit pitävät kuitenkin tällaista testiä tarpeellisena ennen hoidon aloittamista, koska bakteerit kasvavat vastustuskykyä antibiooteille.

Histologisen tekniikan spesifisyys on jopa 97%. Biopsia otetaan mahalaukun limakalvosta, jolla on voimakkain hyperemia ja tulehduksellinen turvotus. Tämän menetelmän avulla voit määrittää limakalvon saastumisen ja sen rakenteen muutoksen merkit.

Sytologinen tutkimus suoritetaan tutkittaessa mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppisen tutkimuksen tuloksena saatuja biopsioita. Tämän tekniikan herkkyys on alhainen (noin 20%), mutta sen avulla voit tunnistaa ensimmäiset merkit solujen rakenteen muutoksista (metaplasia, neoplasia jne.).

Nopeaa ureaasitestiä pidetään Helicobacter -infektion diagnosoinnin standardina. Se perustuu bakteerien elintärkeän toiminnan ominaisuuksiin. Helicobacter hajottaa ureaasia käyttämällä mahalaukun sisältämää ureaa ja vapauttaa ammoniakkia ja hiilidioksidia, minkä seurauksena pH muuttuu emäksiseksi, joka kiinnitetään käyttämällä erityistä indikaattori. Varjon muutosnopeus osoittaa tartunnan asteen. Ureaasitestin herkkyys on jopa 98-99%; sitä käytetään usein Helicobacterin ensisijaiseen diagnoosiin.

Vaihekontrastimikroskopia on kätevä suurelle nopeudelle, mutta informatiivinen vain suurella määrällä patogeenisiä mikro -organismeja. Immunohistokemiallinen analyysi sisältää biopsia -aineiston käsittelyn vasta -aineilla, jotka värjäävät selektiivisesti Helicobacteria. Polymeraasiketjureaktio (PCR) -tekniikan avulla voit määrittää Helicobacterin paitsi määrityksen tai biopsian lisäksi myös ei-invasiivisissa tutkimuksissa. Lisäksi tällaisen analyysin avulla voit tunnistaa bakteerikannan tarkasti.

Ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät

Ureaasin hengitystesti suoritetaan käyttämällä 13C -leimattua ureaa. Sitä tarjotaan potilaalle aamiaisen aikana. Helicobacter hajottaa ureaa, mutta hiilimerkit 13C pysyvät vapautuvassa hiilidioksidissa. Potilas hengittää erityiseen koeputkeen ja sen sisältö tutkitaan edelleen spektrometreillä, infrapuna- tai laserlaitteilla.

Tätä tekniikkaa ei kuitenkaan suoriteta potilailla, joilla on verenvuotohaava, atrofinen gastriitti ja mahasyöpä. Tämän diagnostisen menetelmän laajaa käyttöä haittaavat sen korkeat kustannukset.

Helicobacter pylorin määrityksen spesifisyys ulosteessa PCR: llä saavuttaa 100%. Tällaisen analyysin tulokset ovat kuitenkin vääristyneitä hoidon taustaa vasten, lisäksi väärät negatiiviset tiedot ovat mahdollisia iäkkäillä potilailla.

ELISA -menetelmää pidetään sopivimpana Helicobacterin diagnosoimiseksi. Muutaman viikon kuluttua infektiosta potilaan kehossa tuotetaan spesifisiä vasta-aineita Helicobacteria vastaan, jotka määritetään entsyymisidoksisen immunosorbenttimäärityksen aikana. Immunoglobuliinien havaitseminen on mahdollista syljessä tai mahalaukussa. Mutta ne kestävät monta vuotta, joten tämä tekniikka ei sovellu hoidon tehokkuuden arvioimiseen.

Erityistä huomiota kiinnitetään potilaiden varhaiseen tunnistamiseen, joilla on lisääntynyt mahasyövän riski. Tätä varten suoritetaan seulonta spesifisten atrofian merkkien määrittämiseksi (ensimmäisen ja toisen tyypin pepsinogeeni, gastriini - 17). Tehokas hoito bakteerien hävittämiseksi vähentää kuitenkin merkittävästi pahanlaatuisten solujen rappeutumisen todennäköisyyttä.

Helicobacteriin liittyvät sairaudet ja oireyhtymät

Tällä hetkellä lääkärit ovat varmoja siitä, että Helicobacter pylori -infektio on ratkaiseva tekijä seuraavien sairauksien kehittymisessä:

• krooninen gastriitti tyyppi B;
• gastroduodeniitti;
• mahahaava ja pohjukaissuoli;
• mahasyöpä;
• gastroesofageaalinen refluksitauti.

Lisäksi asiantuntijat yhdistävät Helicobacter -infektion:

• raudanpuuteanemia (esiintyy 40%: lla potilaista);
• verihiutaleiden purppura (puolessa potilaista);
• syanokobalamiinin puute;
• atooppinen ihottuma.

Viime vuosina on ilmestynyt tietoja Helicobacter pylorin yhteydestä aivohalvaukseen, Parkinsonin tautiin, Alzheimerin tautiin, sepelvaltimotautiin. Tätä tietoa ei kuitenkaan ole kliinisesti vahvistettu. Lisäksi bakteeri vaikuttaa useiden lääkkeiden hyötyosuuteen, mikä vaatii niiden annoksen korjaamista.

Helicobacter Pylori -bakteerit mahassa: hoidon ominaisuudet ja käytetyt lääkkeet

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet bakteerien vastustuskyvyn:

• Vankomysiini ja muut glycopeptidas;
• sulfonamidit;
• polymyksiinit.

Lääkärit yhdistävät Helicobacter -resistenssin kehittymisen melko lyhyeen antibiootin viipymisaikaan mahalaukussa. Ei riitä, että bakteerit hävitetään kokonaan, mutta se lisää vastustuskykyä tavanomaisia ​​hoitoja vastaan. Siksi yhdistelmähoito on tarkoitettu Helicobacterin poistamiseksi.

Tällä hetkellä on näyttöä Helicobacterin korkeasta resistenssistä:

• nitroimidatsoli;
• makrolidit;
• fluorokinnolonit;
• rifampisiini ja sen johdannaiset;
• P-laktaamiantibiootit;
• tetrasykliinit;
• nitrofuraaneja.

Lääkärit ovat huolissaan Helicobacterin jatkuvasti kehittyvästä resistenssistä metronidatsolille ja makrolideille, joita käytetään laajalti bakteerien aiheuttamien sairauksien hoitoon. Tällaisen resistenssin mekanismia ei kuitenkaan täysin ymmärretä, vaikka se liittyy geenimutaatioihin. Uskotaan, että tämä johtuu näiden lääkkeiden laajasta käytöstä gynekologiassa, kirurgiassa ja keuhkoputkijärjestelmän patologioiden hoidossa.

Lääkärit käyttävät lisäksi vismuttisuoloja ja protonipumpun salpaajia. Tämän ryhmän lääkkeiden käyttö lisää antibioottihoidon tehokkuutta jopa 100%.

Helicobacter pylorin perushoito -ohjelmat

Helicobacter -infektion hoitomenetelmien valinta riippuu bakteriologisen tutkimuksen tuloksista.

Jos mikro-organismi "reagoi" makrolidien käyttöön, määrätään klassinen kolmikomponenttinen hoito-ohjelma yksilöllisellä annosvalinnalla:

• protonipumpun estäjät;
• Klaritromysiini;
• Amoksisilliini tai metronidatsoli.

Makrolideille vastustuskykyistä neliterapiaa suositellaan käyttämällä:

• protonipumpun estäjät;
• Metronidatsoli;
• Tetrasykliini;
• vismuttivalmisteet.

Joissakin Euroopan maissa vaiheittainen hoito, joka sisältää protonipumpun estäjien nimittämisen, osoittaa hyviä tuloksia. (PPI) ja amoksisilliini 5-7 päivän ajan, ja PPI: n, klaritromysiinin ja tinidatsolin (voidaan korvata metronidatsolilla) käyttö termi. Joissakin tapauksissa PPI -lääkkeiden, klaritromysiinin, amoksisilliinin ja metronidatsolin yhdistelmää määrätään samanaikaisesti.

Antibioottien lyhyet ominaisuudet

Antibakteeriset lääkkeet aiheuttavat Helicobacterin peruuttamattoman kuoleman. Useiden lääkkeiden yhdistelmä vähentää resistenssin kehittymisen riskiä ja lyhentää hoidon kestoa. Määritä:

• Amoksisilliini (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromysiini (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Paljon harvemmin tetrasykliiniä määrätään infektion hoidossa. Jos olet allerginen penisilliiniantibiooteille, Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin) on tarkoitettu. Hoidon olennainen osa on lääkkeitä nitroimidatsoliryhmästä. Metronidatsolia määrätään yleensä, mutta uusimman sukupolven lääkkeitä Tinidatsolia, Ornidatsolia ja muita pidetään tehokkaampina.

Vismuttiin perustuvat valmisteet

Vismutti -tripaliumdisitraatti on optimaalinen, jos bakteeri Helicobacter Pylori löytyy mahalaukun limakalvosta. Tämä aine muuttaa rakennetta ja tuhoaa vähitellen patogeenisen kasviston solut, heikentää Helicobacterin erittämien entsyymien vaikutusta. Lisäksi vismutti -tripaliumdisitraatti muodostaa suojakalvon, joka suojaa limakalvoa mahalaukun aggressiivisilta vaikutuksilta. Se myös normalisoi epiteelisolujen eritystä, vähentää pepsiinin ja pepsinogeenin aktiivisuutta. Tämän ryhmän lääkkeet nopeuttavat limakalvon uudistumista, parantavat mahalaukun ja pohjukaissuolen verenkiertoa.

Vismuttitripakaliumsisitraatti on osa tällaisia ​​lääkkeitä:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Paeta;
• Ulkavis.

Protonipumpun estäjät

Tämän ryhmän lääkkeiden aktiiviset komponentit ovat imeytyneet ohutsuolesta ja kulkeneet maksan läpi keskittyä mahalaukun limakalvon eritysputkiin ja estää liiallisen suolaliuoksen eritys happoa.

Tämän tyyppisiä lääkkeitä ovat:

• Omepratsoli (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansopratsoli (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beret (Pariet, Ontime);
• Esomepratsoli (Nexium, Emesol).

Niitä käytetään laajalti mahahaavan ja muiden ruoansulatuskanavan sairauksien hoitoon, jotka liittyvät korkeaan happamuuteen. Protonipumpun estäjät sisältyvät myös kaikkiin haitallisiin Helicobacter -kantoihin liittyvien sairauksien hoitomenetelmiin.

Helicobacter -infektio: epätavalliset hoitomenetelmät, ruokavalio, ennaltaehkäisy

Joissakin tapauksissa potilaat haluavat päästä eroon infektiosta kansanlääkkeillä. Tällaiset reseptit ovat erityisen tehokkaita:

• Kaada 100 g hienonnettuja valkoisia juuria 3 litran vodkan tai kuunvalon päälle, anna vaikuttaa 2 viikkoa. Ota 10 ml kolme kertaa päivässä tyhjään vatsaan.
• Kaada puolen litran purkkiin 50 g suokampelaa ja kaada päälle kylmää keitettyä vettä. Vaadi 18 tuntia, kanta ja ota ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.
• Sekoita puolen litran tölkki sipulimehua ja sama määrä nestemäistä hunajaa. Juo teelusikallinen kolme kertaa päivässä ennen ateriaa, huuhtele lämpimällä vedellä.

Helicobacterin aiheuttama infektio vaatii asianmukaista ruokavaliota. Ruokavaliosta tulisi sulkea pois seuraavat:

• kuumat mausteet ja kastikkeet;
• alkoholi;
• kahvi, kofeiinipitoiset juomat, sooda;
• suolakurkkua, marinadia;
• rasvaiset, paistetut ruoat, majoneesi ja muut kastikkeet, jotka on valmistettu runsaalla öljyllä tai eläinrasvoilla;
• tiivistetyt liemet;
• makeiset, leivonnaiset, jauhotuotteet;
• välipalat;
• tiivistetyt mehut.

Etusijalla ovat uunissa olevat höyrytetyt ruoat, vähärasvainen liha ja kala, kauden vihannekset ja hedelmät. Juomista neuvoo ruusunmarjalientä, heikkoa vihreää tai yrttiteetä, kompoteja, hedelmäjuomia. Ruokavalion sokeri korvataan kuivattuilla hedelmillä ja hunajalla.

Useimmissa tapauksissa Helicobacter -infektio voidaan välttää noudattamalla perushygieniakäytäntöjä. Pese kädet aina ennen ruokailua, kiinnitä huomiota astioiden ja ruokailuvälineiden puhtauteen julkisesti ruokaa, vieraita jne. Helicobacter -infektio reagoi hyvin hoitoon, varsinkin alkuvaiheessa ennen sen alkamista komplikaatioita. Siksi ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat tärkeitä.