Pernan repeämä: oireet, diagnoosi, hoito

Suuren voiman traumaattinen vaikutus pernaan häiritsee sen eheyttä. Tämä käsite lääketieteessä määritellään pernan repeämäksi. Rikkoutumisen seurauksena on voimakas isku vasemmanpuoleisen rintakehän alaosaan, ja vasemman hypokondriumin teurastus voi myös johtaa samanlaiseen tilaan. Rintavammat vahingoittavat paitsi pernaa myös muita peritoneaalisia elimiä. Pernan repeämisen määrää vasemman hypokondriumin kipu, jota täydentävät veren menetyksen merkit. Diagnoosi vahvistetaan vasta kattavan diagnoosin (laparoskopia ja muut) tulosten jälkeen. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen hoito määrätään vain leikkauksella.

Mikä on pernan repeämä

Suurimmat syyt elinvaurioihin ovat auto -onnettomuudet, putoaminen korkeudesta, voimakas isku pernan alueelle. Tämä on ehdottomasti hengenvaarallinen vamma, koska sille on ominaista runsas verenvuoto. Siksi kiireellinen kirurginen interventio on tarpeen.

Tilastot. Todettiin, että pernan repeämä diagnosoidaan useimmiten fyysisesti aktiivisilla työikäisillä ihmisillä sekä äärimmäisen urheilun harrastajilla.

Loukkaantumisen jälkeen tämän elimen repeämä voi olla paitsi yksittäinen vamma, myös polytrauma, toisin sanoen yhdessä muiden elinten (lähinnä paksusuolen, maksan) vaurioiden kanssa. Auto -onnettomuuden aikana pernan repeämää täydentävät mustelmat rinnassa, murtuneet kylkiluut, selkärangan ja raajojen vauriot. Tässä tapauksessa vain vatsakirurgit voivat poistaa vaurioiden seuraukset. Joskus tarvitaan traumatologin apua.

Jos katsomme pernaa anatomian näkökulmasta, tämä elin on peitetty erityisellä kapselilla, jolle on tunnusomaista pitkänomainen muoto, joka muistuttaa pallonpuoliskoa. Se sijaitsee 9-11 kylkiluun alueella, vatsan takana vatsakalvon vasemmalla puolella. Tämä ei tarkoita, että tämä on elintärkeä elin, mutta jos se on vaurioitunut, voi esiintyä vakavaa verenvuotoa, joka on hengenvaarallista. Pernan tärkein tehtävä on palauttaa veren tasapaino.

Pernan repeämiseen johtavat tekijät:

• ohut kapseli, joka peittää elimen;
• pernan riittämätön liikkuvuus;
• lukuisia urkuja.

Huomio! Kylkiluut suojaavat pernaa teurastamiselta, mutta vaurion aste riippuu iskun voimasta, hengityksestä loukkaantumishetkellä ja elimen sijainnista.

Vahinkojen luokitus

Taukotyyppi	lyhyt kuvaus
Ruhje	Pernan peittävän kapselin eheys säilyy, mutta osa parenkyymistä on vaurioitunut.
Kapselin vaurioituminen	Tässä tapauksessa parenkyymin eheys ei ehdottomasti vaikuta.
Kertaluonteinen tauko	Loukkaantumisen aikana kapseli ja parenchyma vahingoittuvat samanaikaisesti.
Kahden hetken repeämä	Aluksi parenkyma repeytyy, minkä jälkeen perna tietyn ajan kuluttua.
Tauko itsetamponadilla	Parenkyymi ja perna repeytyvät. Kun parenkyma repeää, muodostuu verihyytymä, joka sulkee sen. Hetken kuluttua veri huuhtelee hyytymän ja verenvuoto jatkuu.
Kuvitteellinen kolmen hetken	Tämä repeämä määritetään aluksi kaksivaiheisella ja sen jälkeen tamponadilla tehdyn repeytymisen ja sen jälkeisen verenvuodon jälkeen.

Huomio! Yleisimpiä lääketieteellisessä käytännössä ovat yksivaiheiset repeämät, minkä jälkeen verenvuoto on hidasta. Mitä tulee kaksivaiheisiin, ne ylittävät tuskin 10% kaikista tapauksista, joissa verenvuoto alkaa viikon kuluttua vammasta.

Loukkaantumisen jälkeen kapseli voi repeytyä toissijaisen tekijän vaikutuksesta. Esimerkiksi potilas yskää, kääntyy sängyssä, suorittaa fyysistä toimintaa, juoksee - kaikki tämä johtaa paineen lisääntymiseen pernassa. Tuloksena on elimen repeämä.

Useimmissa tapauksissa tauot ovat pieniä ja niille on tunnusomaista epäselvät oireet. Siksi diagnoosi on usein myöhässä, kun ensimmäiset merkit alkavat näkyä. Potilas tuntee hyvinvoinnin heikkenevän merkittävästi, mikä johtuu verenhukasta ja veren kertymisestä vatsakalvoon.

Viite. Kaksivaiheisen repeämän yhteydessä esiintyy runsasta verenvuotoa.

Oireet

Kliininen kuva pernan vaurioitumisesta on hyvin erikoinen. Oireiden vakavuus riippuu suoraan elimen vaurioitumisasteesta ja samanaikaisesti muista elimistä.

Saatuaan vamman henkilö tuntee lievää hyvinvoinnin heikkenemistä, joissakin tapauksissa on merkkejä verenhukasta. Aluksi potilas alkaa valittaa kipua vasemmassa hypokondriumissa ja ylävatsassa. 50% tapauksista on ominaista kivun säteilytys oikean lapaluun alueelle.

Kivulias tunne pakottaa potilaan makaamaan vasemmalle puolelle helpotusta varten. Kipu -oireyhtymän vakavuus vaihtelee vamman jälkeisen ajanjakson mukaan. Asiantuntijan on epäilemättä vatsaontelon tunnistus. Esimerkiksi kun romahdus tapahtuu, vatsalihakset rentoutuvat.

Oireista suoliston paresis on erotettava:

• turvotus
• normaalin suolen liikkeen mahdottomuus;
• ongelmia kaasujen poistamisessa.

Lisäksi havaitaan seuraavat pernan repeämisen merkit:

• verenpaine laskee;
• pulssi kiihtyy merkittävästi;
  

  Sydämen sykkeen jyrkkä nousu on yksi pernan ja sisäisen verenvuodon oireista

• potilaan pää alkaa pyöriä;
• heikkous kehittyy nopeasti;
• on pahoinvointia, joka johtaa oksenteluun;
  

  Tilannetta pahentaa pahoinvointi, joka muuttuu oksentamiseksi

• usein tajunnan menetys;
• ihon kalpeus;
• hengenahdistus;
  

  Potilaan on vaikea hengittää, ilmenee hengenahdistusta

• potilas heitetään kylmään hikoiluun;
• ääniä korvissa.

Huomautus! Jos perna on repeytynyt, syke on yli 120 lyöntiä. min.

Tärkein oire pernan repeämästä on kipu vasemmassa hypokondriumissa. Muut edellä mainitut oireet eivät pysty vahvistamaan tarkasti diagnoosia, koska samanlaisia ​​oireita havaitaan erilaisilla pahenemisvaiheilla vatsaontelossa.

Diagnostiikka

Ei ole järkeä tutkia perifeeristä verta useita tunteja loukkaantumisen jälkeen, koska sen koostumus on verenvuodosta huolimatta normaalialueella. Siksi potilas lähetetään ensin vatsaontelon ja rinnan röntgenkuvaukseen.

Jos röntgenkuvaus paljastaa homogeenisen varjon kalvon alla vasemmalla puolella, pernan vamma diagnosoidaan. Myös elimen repeämä todistetaan vatsan alueen laajentumisella, vatsan siirtymisellä, paksusuolen siirtymällä. Koska kliininen kuva on lievä, röntgenkuvauksen tulokset voivat olla epäspesifisiä. Tarvittaessa lääkäri ohjaa angiografiaan (tämä diagnostinen menetelmä ei ole kysytty, koska se on aikaa vievää).

Yleisin menetelmä vaurioituneen pernan tutkimiseksi on laparoskopia. Tämän tekniikan ansiosta vatsan verenvuoto ja vaurioiden esiintyminen elimessä määritetään mahdollisimman pian. Laparocenteesi tunnetaan vaihtoehtoisena tutkimusmenetelmänä - tämän tutkimuksen avulla verenvuodon lähde selvitetään.

Hoitomenetelmät

Pernan repeytymisen vaarallisin ilmentymä on verenvuoto. Yksi sadasta kliinisestä tapauksesta, kun verenvuoto lakkaa itsestään. Periaatteessa potilaan hengen pelastamiseksi tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide. On ehdottomasti vasta -aiheista viivyttää, koska lisääntyvä verenhukka huonontaa merkittävästi muita ennusteita.

Tärkeä! Perna ei kuulu elintärkeisiin elimiin, joten sen poistamisen jälkeen henkilö voi jatkaa koko elämän toimintaan, mutta sen repeämiseen liittyy voimakas vatsan verenvuoto, joka uhkaa elämää.

Ennen leikkausta asiantuntijat vakauttavat hemodynamiikan. Tätä varten suoritetaan verensiirto. Voi kuitenkin olla erittäin vakavia tapauksia, joissa ei ole mahdollista vakauttaa hemodynaamisia parametreja. Sitten toimenpide suoritetaan kiireellisesti (samanaikaisesti suoritetaan elvytystoimenpiteitä).

Veren menetyksen pysäyttämiseksi he turvautuvat elimen täydelliseen poistamiseen. Lääketieteellisten valmiuksien kehittymisen myötä kirurgit yrittävät kuitenkin säilyttää elimen ompelemalla. Tämä toimenpide on mahdollista vain, jos perna on vaurioitunut matalalla.

Jos elimen repeämä on laaja, perna on poistettava kokonaan. Tulevaisuudessa leikkauksen jälkeisen kuntoutusjakson aikana potilas voi kokea laskimonsisäisiä vereninfuusioita.

Video - Pernan repeämä: oireet