Achlorhydria: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on achlorhydria?

Achlorhydriaja hypochlorhydria viittaavat tiloihin, joissa suolahapon tuotanto mahan ja muiden ruoansulatuselinten mahalaukun erityksessä puuttuu tai on vähäistä. Se on yhdistetty moniin muihin lääketieteellisiin ongelmiin.

Merkit ja oireet

Syystä riippumatta achlorhydria voi johtua tunnetuista komplikaatioista, kuten bakteerien lisääntymisestä ja suoliston metaplasiasta, ja oireet vastaavat usein näitä ehtoja:

• gastroesofageaalinen refluksitauti;
• vatsavaivat;
• varhainen kylläisyys;
• painonpudotus;
• ripuli;
• ummetus;
• turvotus;
• anemia;
• mahalaukun infektio;
• ruoan imeytymisen rikkominen;
• mahasyöpä.

Koska hapan pH edistää raudan imeytymistä, potilaat, joilla on aklorhydria, kehittyvät usein Raudanpuuteanemia. Mahan hapan ympäristö edistää pepsinogeenin muuttumista pepsiiniksi, mikä on erittäin tärkeää proteiinin pilkkoutumiselle pienemmiksi. komponentit, kuten monimutkainen proteiini, yksinkertaisiksi peptideiksi ja mahahapon aminohapoiksi, jotka myöhemmin imeytyvät ruoansulatuskanavaan polku.

Bakteerien lisääntyminen ja B12 -puutos (haitallinen anemia) voivat aiheuttaa ravitsemuksellisia puutteita hivenaineita, mikä johtaa erilaisiin kliinisiin neurologisiin oireisiin, mukaan lukien visuaalinen muutokset, parestesiat, ataksia, raajojen heikkous, kävelyhäiriöt, muistiviat, hallusinaatiot sekä persoonallisuuden ja mielialan muutokset.

Riski tarttua tiettyihin infektioihin, kuten Vibrio vulnificus (yleensä mereneläviä). Jopa ilman bakteerikasvua alhaiset mahahapon pitoisuudet (korkea pH) voivat johtaa puutteeseen ravintoaineita, jotka johtuvat välttämättömien elektrolyyttien (magnesium, sinkki jne.) ja vitamiinien (mukaan lukien C -vitamiini) imeytymisestä K -vitamiinia ja B -vitamiinikompleksi). Tällaiset puutteet voivat olla vastuussa monenlaisten patologioiden kehittymisestä melko hyvänlaatuisista hermo-lihassairauksista hengenvaarallisiin sairauksiin.

Syyt

Achlorhydria ja hypochlorhydria voivat johtua:

• hidastaa perusaineenvaihduntaa kehossa, liittyy kilpirauhasen vajaatoiminta;
• vahingollinen anemia, jossa vasta -aineita tuotetaan parietaalisia soluja vastaan, jotka normaalisti tuottavat mahahappoa;
• antasidien tai lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät hapon tuotantoa mahalaukussa (esimerkiksi H2-reseptoriantagonistit) tai kuljetus (esimerkiksi protonipumpun estäjät);
• oire harvinaisesta sairaudesta, kuten mukolipidoosista (tyyppi IV);
• infektion oire Helicobacter pylori, joka neutraloi ja vähentää mahahapon eritystä helpottaakseen sen selviytymistä mahassa;
• atrofisen gastriitin oireita tai mahasyöpä;
• sädehoito mahavaurion kanssa;
• mahalaukun ohitusmenettely;
• VIPomai (erittyvä vasoaktiivinen suolipeptidi) ja somatostatinoma, jotka ovat saarekekasvaimia haima;
• niasiinin puutteen aiheuttama pellagra;
• kloridien, natriumin, kaliumin, sinkin ja / tai jodin puute, koska nämä elementit ovat välttämättömiä riittävän happotason tuottamiseksi mahassa;
• Sjogrenin oireyhtymä, autoimmuuni sairausjoka tuhoaa monia entsyymejä, jotka tuottavat kosteutta kehossa;
• Menetrien tautijolle on ominaista mahalaukun limakalvojen hyperplasia, aiheuttaa myös liiallista proteiinihukkaa, mikä johtaa hypoalbuminemiaan. Vatsakipua ja turvotusta esiintyy.

Riskitekijät

— Ikä.

Havaittiin, että achlorhydrian ilmaantuvuus oli alle 60 -vuotiailla potilailla noin 2,3%, kun taas yli 60 -vuotiailla potilailla se oli 5%. 30 -vuotiailla henkilöillä esiintyvyys on noin 2,5% ja nousee 12%: iin 80 -luvun henkilöillä.

Suolahapon puute kasvaa iän myötä. Vatsan tuottaman suolahapon puute on yksi yleisimmistä ikään liittyvistä ruoansulatushäiriöiden syistä.

Miehistä ja naisista 27% kärsii aklorhydriasta jossain määrin. Amerikkalaiset tutkijat ovat havainneet, että yli 30% yli 60 -vuotiaista naisista ja miehistä kärsii vähän tai ei lainkaan mahahapon eritystä. Lisäksi 40 prosentilla vaihdevuodet ohittaneista naisista ei ole mahahapon pääeritystä mahassa, 39,8 prosentilla 80-89 -vuotiailla naisilla.

- Autoimmuunisairaudet.

Autoimmuunisairaudet liittyy myös vanhuuteen, erityisesti autoimmuuni gastriittikun keho tuottaa ei -toivottuja vasta -aineita ja aiheuttaa mahalaukun tulehdusta. Autoimmuunisairaudet aiheuttavat myös pientä bakteerikasvua suolistossa ja B12 -vitamiinin puutetta. Ne näyttävät myös olevan tekijöitä hapon erittymiseen mahalaukussa.

Kilpirauhasen vajaatoiminta: Kilpirauhashormonit vähentävät suolahapon pitoisuutta mahassa, joten kilpirauhasen vajaatoiminta liittyy lisääntyneeseen achlorhydrian riskiin.

Autoimmuunisairauksia hoidetaan usein erilaisilla hoidoilla, mutta näillä hoidoilla ei ole tunnettua vaikutusta aklorhydriaan.

- Muu.

Muita riskitekijöitä ovat käsikauppalääkkeet ja happoestoa estävät antibiootit. Ihmiset käyttävät näitä lääkkeitä usein suositeltua ajanjaksoa kauemmin, jopa monta vuotta, vaikka niillä on haitallinen vaikutus mahahapon eritykseen.

Stressin on osoitettu liittyvän aklorhydriaan liittyviin oireisiin, mukaan lukien jatkuva röyhtäyttää, ummetus ja vatsakipu.

Diagnostiikka

Käytännön syistä potilaalle, jolla epäillään aklorhydriaa, tulee suorittaa mahalaukun pH -mittaus ja endoskopia. Vanhemmat tutkimusmenetelmät voidaan suorittaa käyttämällä nesteen aspiraatiota nasogastrisen putken läpi, mutta nämä toimenpiteet voivat aiheuttaa merkittävää epämukavuutta ja ovat vähemmän tehokkaita lavastusmenetelmiä diagnoosi.

Täydellinen 24 tunnin mahahapon erityksen profiili saadaan parhaiten ruokatorven pH-seurannan aikana.

Achlorhydria voidaan havaita myös havaitsemalla erittäin alhaiset pepsinogeeni A -tasot (<17 μg / l) seerumista. Diagnoosi voidaan vahvistaa korkeilla seerumin gastriinitasoilla (> 500-1000 pg / ml).

Kun aklorhydria on vahvistettu vedyn hengitystestillä, bakteerien lisääntyminen voidaan tarkistaa.

Hoito

Aklorhydriaan ei ole erityistä hoitoa. Hoidon tarkoituksena on poistaa oireiden perimmäinen syy.

Gastriitin hoito, joka johtaa haitalliseen (tuhoisaan) anemiaan, koostuu parenteraalisesta B12 -vitamiinin antamisesta. Liittyvät immuunivälitteiset tilat (esim. Insuliiniriippuvaiset diabetes, autoimmuuni kilpirauhastulehdus). Näiden sairauksien hoidolla ei kuitenkaan ole tunnettua vaikutusta aklorhydrian hoidossa.

Achlorhydria liittyy infektioon Helicobacter pylori, voi vastata hävityshoitoon H. pylori, vaikka mahahapon erityksen jatkuminen voi olla vain osittaista eikä välttämättä aina muuta tilaa täysin.

Mikrobilääkkeitä, mukaan lukien metronidatsoli, amoksisilliini / kaliumklavulanaatti, siprofloksasiini ja rifaksimiini, voidaan käyttää bakteerien liikakasvun hoitoon.

Protonipumpun estäjän (PPI) pitkäaikaisesta käytöstä aiheutuvaa kloorihydriaa voidaan hoitaa pienentämällä annosta tai lopettamalla PPI: n käyttö.

Ennuste

Vähän tiedetään achlorhydrian ennusteesta, vaikka on raportoitu lisääntyneestä mahasyövän riskistä.

Vuoden 2007 katsausartikkelissa todettiin, että ei-bakteerilajit Helicobacter, voidaan viljellä potilaalta, jolla on aklorhydria (pH> 4,0) vatsa, kun taas mahalaukun normaali pH sallii vain lajien kasvun Helicobacter. Bakteerien lisääntyminen voi aiheuttaa vääriä positiivisia testituloksia H. pylori ureaasiaktiivisuudesta johtuvien pH -muutosten seurauksena.

Komplikaatiot

Suurin osa achlorhydrian komplikaatioista johtuu ravitsemuksellisista puutteista. Ne ovat myös yleisempiä kuin muut komplikaatiot.

• Raudanpuute.
• B12 -vitamiinin puutos.
• D -vitamiinin ja kalsiumin puute, mikä johtaa osteoporoosi ja murtuneet luut.
• Mahan adenokarsinooma.
• Mahan karsinoidikasvain.
• Ohutsuolen bakteerien liikakasvun oireyhtymä.