Myelopatia: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on myelopatia?

Myelopatia Käytetäänkö tätä termiä kuvaamaan mitä tahansa selkäytimeen liittyvää neurologista vajausta. Tämä johtuu yleensä selkäytimen puristumisesta osteofyytin tai suulakepuristetun levymateriaalin avulla. Useimmiten se on lokalisoitu kohdunkaulan selkärankaan, mutta sitä voi esiintyä myös rinta- ja lannerangassa.

Myelopatiaan johtavia primaarisia tarttuvia, tulehduksellisia, neurodegeneratiivisia, neoplastisia, idiopaattisia ja ravitsemuksellisia häiriöitä on monia. Nämä syyt ovat paljon harvinaisempia kuin diskogeeniset sairaudet, etäpesäkkeet tai traumat.

Nurikin luokitusta (asteikkoa) voidaan käyttää myelopatian vakavuuden määrittämiseen. Luokitus perustuu potilaan kävelyhäiriöön. Tämä analyysi on osoittanut sen herkkyyden ja pätevyyden.

Myelopatian diagnoosi riippuu neurologisesta sijainnista selkäytimessä eikä aivoista tai ääreishermostosta. Lisäksi merkittävän kivun tai trauman esiintyminen tai puuttuminen ja sen esiintymistapa ovat ensisijaiset kriteerit myelopatian arvioinnissa kliinisen luokan mukaan.

Kliinisesti relevantti anatomia

Selkäranka alkaa kohdunkaulan alueella kallon alla. Se jatkuu rintakehälle ja lopulta alaselkään, jossa se yhdistyy ristiluu- ja lantioon. Kohdunkaulan selkäranka koostuu 7 nikamasta, 12 nikaman rintakehä ja 5 nikaman lanneranka.

Selkäydinkanava kulkee kehon ja nikamien prosessin välillä. Tämä on alue selkärangan keskellä, jossa selkäydin laskee ja hermot menevät raajoihin. Aivot ja selkäydin on pakattu kolmeen kalvoon: dura mater, arachnoid -kalvo ja pia mater. Jokaisella on oma rakenne ja tehtävä.

Vaikka selkäydin on hyvin suojattu, se voi vaurioitua epiduraalisista tai intraduraalisista syistä. Näin tapahtuu myelopatian suhteen.

Myelopatian tyypit

Myelopatiaa voi esiintyä millä tahansa selkärangan alueella, ja sillä on eri nimi riippuen siitä, missä selkärangassa se esiintyy.

- Kohdunkaulan myelopatia.

Kaulan myelopatia esiintyy niskassa ja on yleisin taudin muoto. Niskakipu on yksi kohdunkaulan myelopatian oireista, mutta ei kaikilla potilailla.

- Rintakehän myelopatia.

Rintakehän myelopatia esiintyy keskellä selkärankaa. Tämän alueen selkäydin on yleensä puristunut nikamien välisten levyjen ulkoneman tai tyrähdyksen, luukannusten tai selkävammojen vuoksi.

- Lannerangan myelopatia.

Lannerangan myelopatia on harvinainen sairaus, koska useimmilla ihmisillä selkäydin päättyy ylempään lannerankaan. Kuitenkin, jos selkäydin on matala tai liitetty, myelopatia voi vaikuttaa siihen.

Syyt ja riskitekijät

On monia riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tai kehittää myelopatiaa:

• herniated levy;
• selkärangan rappeuma;
• rappeutuminen ja vaurioituminen viistoissa;
• keltaisen nivelsiteen hypertrofia;
• keltaisen nivelsiteen kalkkeutuminen;
• ekstraduraalisen massan aiheuttama puristus (selkärangan kasvain);
• traumaattiset epämuodostumat;
• infektiot;
• kulmikas kyphosis (synnynnäinen, tuberkuloosi, neurofibromatoosi ja posttraumaattinen kyphosis);
• verisuonisairaudet (verisuonten epämuodostumat, selkäydininfarkti ja epiduraalinen hematooma);
• syömishäiriöt.

Riskitekijät:

1. Ikä.
2. Moottori- ja aistivajeiden aste.

Merkit ja oireet

Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• lihas heikkous;
• lihasten sävyn muutokset;
• tunteen menetys (runko ja jalat) ja spastisuus
• koordinoinnin puute;
• kävelyvaikeudet;
• selkäkipu;
• virtsaamisvaikeudet.

Kohdunkaulan myelopatian oireet voivat aluksi olla hyvin hienovaraisia ​​ja siksi mahdollisesti jättää huomiotta. Se on pohjimmiltaan kivuton tila, koska selkäytimeen kohdistuva paine aiheuttaa toiminnan menetyksen eikä kipua kärsivissä raajoissa. Ihmiset, joilla on myelopatia, kuvaavat usein käsiensä tunnottomuutta ja kömpelyyttä. He menettävät taitonsa, varsinkin kun he tekevät pieniä tehtäviä, kuten kirjoittamista. Niillä voi myös olla heikompi pitovoima ja ne voivat pudottaa esineitä. Muutettu käsien tunne voi vaihdella lievästä tunnottomuudesta syvempään tunteeseen, että kädet ovat täysin tunnottomia, turvoksissa ja toiminnallisesti hyödyttömiä. Jalat voivat kärsiä samalla tavalla. Ihmiset voivat kuvata jalkojensa tunnottomuutta ja kömpelyyttä, ikään kuin he ovat menettäneet jalkojen toiminnan hallinnan.

Oireelliset häiriöt

Myelopatian diagnosointi voi olla vaikeaa, koska kliiniset oireet ovat erilaisia ​​ja joskus samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien. Siksi on erittäin tärkeää saada yksityiskohtainen historia ja täydellinen potilaan fyysinen tutkimus. Tässä tapauksessa on erittäin vaikea tietää, mitkä oireet ilmenevät myelopatian tai välittämien häiriöiden seurauksena.

Muut myelopatiaan mahdollisesti liittyvät patologiat:

• selkärangan ahtauma;
• herniated levy;
• spondylolisteesi;
• levyn pullistuma.

Diagnostiikka

Myelopatian diagnoosi riippuu neurologisesta sijainnista. Myelopatian kuvantaminen on kriittistä.

Päämenetelmä:

• Magneettikuvaus (MRI).

Magneettikuvaus voi osoittaa selkäytimen halkaisijan pienenemisen tai poikkeavuuksia selkäytimessä ja aivojen hypertensiota.

Muut menetelmät:

1. Tietokonetomografia (CT). Tietokonetomografia osoittaa vaurioita luissa tai nivelsiteissä, jos niitä on.
2. Myelogrammi.
3. Röntgenkuva. Röntgensäteet voivat paljastaa selkärangan osteofyyttisen kaventumisen tai luun tuhoutumisen.

Huomaa, että magneettikuvausta pidetään kultaisena standardina myelopatian diagnosoinnissa. Fyysinen tutkimus aiheuttaa yleensä merkkejä ruoansulatuskanavan venymisestä, kuten spastisuudesta, hyperrefleksiasta ja epänormaaleista reflekseistä. Hoffmann-, Babinsky- ja klonusrefleksit ovat usein testattuja refleksejä. Myelopatiaa sairastavalla henkilöllä on positiivinen Hoffman- ja / tai Babinski- ja / tai klonustesti. Myös käden ja kävelytoiminnon asteittainen heikkeneminen on yleistä. Siten voi olla hyödyllistä tutkia potilaan kävelykierros varpaasta kantapäähän ja Romberg-testillä.

Hoito

Myelopatian hoito riippuu syystä. Joissakin tapauksissa syy voi kuitenkin olla peruuttamaton, joten hoito voi mennä vain oireiden lievittämiseen tai häiriön etenemisen hidastamiseen.

- Ei-kirurginen hoito.

Ei -kirurgiset myelopatian hoidot voivat sisältää kiinnityksen, fysioterapian ja lääkityksen. Näitä hoitoja voidaan käyttää lievään myelopatiaan, ja niiden tarkoituksena on lievittää kipua ja palata päivittäisiin toimintoihin.

Konservatiivinen hoito ei lievitä puristusta. Oireet etenevät - yleensä vähitellen, mutta joskus akuutisti, joissakin tapauksissa. Osa etenemisestä voi olla peruuttamatonta jopa hoidon aikana, joten on tärkeää pysäyttää eteneminen, jos se havaitaan lievässä vaiheessa.

- Leikkaus.

Selkärangan dekompressiokirurgia on yleinen myelopatian hoito, joka lievittää selkäytimen painetta. Leikkausta voidaan käyttää myös luun kannusten tai herniated levyjen poistamiseen, jos niiden todetaan aiheuttavan myelopatiaa.

Ahtauman aiheuttaman pitkälle edenneen myelopatian vuoksi lääkäri voi suositella kirurgista toimenpidettä selkäydinkanavan laajentamiseksi (laminoplastia). Se on liikettä säilyttävä menettely, mikä tarkoittaa, että selkäydin pysyy joustavana puristuskohdassa. Useista syistä jotkut potilaat eivät ehkä ole laminoplastian ehdokkaita. Vaihtoehto on dekompressio ja fuusio, jotka voidaan tehdä eteen- tai taaksepäin. Fuusion aikana nikamat sulautuvat pois liikkeen estämiseksi selkärangan vaurioituneessa osassa.

Minimaalisesti invasiivinen selkärangan leikkaus voi tarjota helpotusta pienemmällä komplikaatioiden riskillä ja mahdollisesti nopeammalla toipumisella kuin perinteiset avoimet kirurgiset toimenpiteet.

Kun potilas odottaa leikkausta, yhdistelmä liikuntaa, elämäntapamuutoksia, kuuma ja kylmähoito, injektio tai suun kautta otettavat lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan kipua oireita. On erittäin tärkeää ottaa kaikki lääkkeet täsmälleen lääkärin määräämällä tavalla, koska monet kipulääkkeet ja lihasrelaksantit voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä.

Ennuste

Taudin ennuste riippuu sen syistä ja hermorakenteiden pysyvistä vaurioista. Veto ja immobilisaatio voivat johtaa täydelliseen toipumiseen, jos selkäydinvammaa ei ole. Täydellinen parannus on mahdollista infektioista. Kroonisiin sairauksiin, kuten niveltulehdus tai osteoporoosi, hoidon vaikutus voi olla tilapäinen tai jos tauti etenee, suorituskyvyn pysyvä menetys on mahdollista pyörätuoliin asti.

Selkäydinvamma tai puristus voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin selkäytimessä, mukaan lukien tunteen menetys eri kehon osissa sekä raajojen vapaaehtoinen liike. Kuntoutus kasvaimen poistamisen jälkeen riippuu jäännösvaurioista ja jos se on karsinooma, niin kasvaimen kasvun sekundaaripisteiden muodostumisesta. Kuntoutus herniated levyn poistamisen jälkeen (discectomy) antaa hyvän ennusteen, mutta vain jos selkäytimessä ei ole tapahtunut peruuttamattomia muutoksia puristuksen seurauksena.

Komplikaatiot

Myelopatian komplikaatioita ovat:

• riippuvuus alkaen tulehduskipulääkkeet;
• herkkyyden jatkuva rikkominen;
• vapaaehtoisten liikkeiden rikkominen;
• selkärangan epämuodostumat;
• virtsarakon ja suoliston toimintahäiriö.