Mal d'estomac: causes, symptômes et traitement

Douleurs et brûlures d'estomac, sensation de satiété après avoir mangé et satiété précoce: ces symptômes sont familiers à beaucoup. Ces signes ressemblent à une gastrite.

Mais aucun changement dans la membrane muqueuse n'est trouvé. Cette condition est appelée dyspepsie fonctionnelle.

Les symptômes énumérés doivent déranger le patient pendant au moins les trois derniers mois et leur durée totale doit être d'au moins six mois.

A cette époque, la dyspepsie fonctionnelle est un diagnostic rare. Les médecins préfèrent toujours diagnostiquer la gastrite chronique.

Le débordement de l'estomac, la douleur et la sensation de brûlure, la satiété précoce sont les plaintes les plus courantes dans la pratique gastro-entérologique.

Une dyspepsie fonctionnelle avec ces symptômes est détectée chez 7 à 41 % de la population. Un quart d'entre eux consultent un médecin au moins 4 fois par an. La maladie est également fréquente chez les hommes et les femmes.

Types de dyspepsie fonctionnelle

La dyspepsie fonctionnelle se divise en 2 formes :

• syndrome de douleur épigastrique - le patient se plaint de douleurs au nombril ou à 2-3 cm au-dessus. De plus, cette symptomatologie survient au moins 1 fois par semaine. La douleur est inconstante, peut apparaître après avoir mangé ou à jeun. Le syndrome douloureux est toujours localisé uniquement dans l'épigastre, ne diminue pas après la selle. Au lieu de la douleur, le patient peut se plaindre d'une sensation de brûlure dans l'épigastre. Peut-être une combinaison avec un sentiment de plénitude ou de satiété précoce ;
• syndrome de détresse postprandiale - le patient se plaint au moins 3 fois par semaine d'une sensation de plénitude dans l'estomac après avoir pris les quantités habituelles de nourriture. Le patient peut décrire cette sensation comme une satiété précoce. Il est également possible l'apparition de nausées, de douleurs dans la région épigastrique.

Il existe 3 types de dyspepsie fonctionnelle :

• ulcéreuse - caractérisée par une douleur aiguë dans l'épigastre. La douleur apparaît à jeun ou la nuit et est soulagée par la consommation d'inhibiteurs de la pompe à protons ou d'antiacides. Le syndrome douloureux est plus souvent provoqué par le stress;
• dyskinétique - accompagnée de flatulences, de satiété rapide, d'une sensation de plénitude dans l'estomac, parfois de nausées;
• non spécifique - caractérisé par des symptômes trouvés dans les variantes ulcéreuses et dyskinétiques.

Causes

Pourquoi y a-t-il des signes de dyspepsie fonctionnelle? Malheureusement, la réponse à cette question ne peut pas encore être donnée, car les causes de la maladie n'ont pas été suffisamment étudiées.

Les causes possibles de la dyspepsie fonctionnelle comprennent :

• hérédité. Il a été démontré que les enfants dont les parents présentaient des symptômes de dyspepsie faisaient la même plainte ;
• mauvaise alimentation. Les patients atteints de dyspepsie remarquent une aggravation de leur état après avoir mangé du poivron rouge, des noix, des agrumes, de la mayonnaise, du chocolat, du café, des boissons gazeuses ;
• fumer - entraîne une perturbation de l'activité motrice de l'estomac et augmente de 2 fois le risque de développer une dyspepsie;
• infection antérieure du tractus gastro-intestinal. À la suite d'études, il est devenu connu que chez 20% des patients ayant eu une infection, des signes de dyspepsie fonctionnelle apparaissent. En règle générale, ces patients guérissent rapidement;
• stress - il a été établi que la maladie survient ou s'aggrave dans le contexte de problèmes familiaux, de logement, financiers ou professionnels. Il est également connu que les personnes atteintes de dyspepsie fonctionnelle ont des niveaux élevés d'anxiété et de dépression.

Tous ces facteurs entraînent une augmentation de la libération d'acide chlorhydrique, une altération de la motricité et de l'innervation de l'estomac.

Chez les patients présentant une variante ulcéreuse de l'évolution de la maladie, une augmentation de l'acidité du suc gastrique est observée.

En outre, chez ces patients, la sécrétion d'alcalis dans l'antre de l'estomac est altérée. Cela conduit à l'apparition de douleurs dans l'épigastre (au nombril et à 2-3 cm au-dessus).

Chez les patients présentant une variante dyskinétique de la dyspepsie, il y a une diminution de l'acidité gastrique. En outre, ces patients sont caractérisés par le rejet du contenu intestinal dans l'estomac.

Avec la dyspepsie fonctionnelle, l'activité motrice de l'estomac et du duodénum est perturbée.

Dans la plupart des cas, après un repas, le fond de l'estomac ne se détend pas correctement, ce qui entraîne un mouvement rapide des aliments dans le dernier compartiment.

Dans ce cas, l'estomac s'étire et le patient se plaint d'une sensation de satiété rapide.

En outre, les patients peuvent ressentir une diminution de l'activité motrice de l'antre et une altération de la coordination entre l'estomac et le duodénum.

En conséquence, l'estomac se vide lentement et se sent plein.

Les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle sont hypersensibles à l'augmentation de la pression dans l'estomac. Le résultat de cette hypersensibilité est une douleur épigastrique.

Symptômes

Les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle se plaignent de :

• douleur épigastrique (ou inconfort);
• une sensation de satiété dans la région épigastrique après avoir mangé - une sensation de retard prolongé de la nourriture dans l'estomac;
• sensation de brûlure dans l'épigastre - sensations de brûlure dans le nombril;
• satiété précoce - peu importe combien le patient a mangé, il a l'impression que l'estomac est déjà plein. En conséquence, le patient ne mange pas assez, ce qui entraîne une perte de poids progressive et une détérioration du bien-être.

Il existe des "symptômes d'anxiété", dont la présence permet d'exclure la dyspepsie fonctionnelle :

• augmentation de la température corporelle;
• mélange de sang dans les selles;
• une augmentation du nombre de leucocytes;
• une forte diminution de poids de 10 kg ou plus;
• anémie (diminution du nombre de globules rouges et du taux d'hémoglobine);
• augmentation de l'ESR.

Enquête

Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales aident à diagnostiquer la "dyspepsie fonctionnelle".

Méthodes de recherche en laboratoire :

• analyse sanguine générale;
• chimie sanguine;
• analyse des selles pour le sang occulte;
• tests d'infection à Helicobacter pylori (uréase, respiratoire);
• méthodes sérologiques de diagnostic de H. pylori - recherche d'anticorps antibactériens dans le sang du patient;
• détection de l'antigène Helicobacter pylori dans les selles du patient;
• détection de l'ADN de H. pylori dans les fèces et la muqueuse gastrique.

Les méthodes de laboratoire aident à différencier la dyspepsie fonctionnelle des autres troubles gastro-intestinaux.

Méthodes de recherche instrumentale :

• fibrogastroduodénoscopie (FGDS) - vous permet d'examiner les tissus de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle n'est posé que si le patient ne présente aucun défaut dans les tissus de l'estomac et des intestins. Si des érosions ou des ulcères sont identifiés, ou s'il y a des changements cicatriciels et ulcéreux, ils parlent alors de gastrite chronique concomitante ou d'ulcères d'estomac. L'EGDS vous permet également d'établir la présence d'un jet de contenu intestinal dans l'estomac et de contenu gastrique dans l'œsophage. De plus, lors de la gastroscopie, le médecin effectue une biopsie d'une zone suspecte pour un examen plus approfondi du matériel au microscope;
• examen échographique des organes abdominaux - est effectué pour évaluer l'état de la vésicule biliaire, du pancréas, du foie. De plus, l'échographie examine le tonus de l'estomac et ses mouvements péristaltiques (contractions). Avant cette étude, le patient boit 300 ml de liquide. Par la contraction rythmique de la partie terminale de l'estomac et une diminution de son volume, on juge à quel point la nourriture passe correctement et rapidement dans les parties inférieures du tractus gastro-intestinal;
• Examen radiographique de l'estomac et du duodénum avec produit de contraste - réalisé pour le diagnostic différentiel de l'ulcère gastroduodénal et de la dyspepsie. L'étude consiste dans le fait que le patient reçoit un produit de contraste à boire avant de prendre une radiographie. Sur la photo, l'ulcère ressemble à une "niche". Un spasme des fibres musculaires du côté opposé à l'ulcère est également déterminé. Diverses déformations peuvent se produire. Actuellement, cette méthode est moins fréquemment utilisée que le FGDS.
• Surveillance quotidienne de l'acidité dans l'œsophage. Cette étude est réalisée en une journée et, dans certains cas, en 48 à 72 heures. Le niveau d'acidité est mesuré si aucun changement n'a été trouvé dans la muqueuse œsophagienne pendant l'EGDS, mais il existe des indications de reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. L'étude permet de distinguer la dyspepsie fonctionnelle du RGO ;
• pH-métrie intragastrique;
• Manométrie gastrique - vous permet d'examiner la pression dans l'antre de l'estomac et dans le duodénum et la contraction de ces organes. L'étude est réalisée à jeun. Le patient ne doit pas manger pendant 3 heures avant la manométrie.
• Électrogastrographie - Ce test peut également évaluer la fonction motrice de l'estomac.
• La tomodensitométrie des organes abdominaux.

Quel médecin contacter

Si des symptômes apparaissent, vous devriez consulter un thérapeute. Il vous prescrira les examens nécessaires, établira un plan de traitement. De plus, vous devrez peut-être consulter un gastro-entérologue et un psychiatre ou un psychothérapeute.

Traitement

Le traitement de la dyspepsie fonctionnelle comprend un régime et des médicaments.

Régime

Vous devez manger au moins 5 fois par jour, en petites portions. De l'alimentation, vous devez exclure les aliments dont l'utilisation provoque l'apparition de symptômes. Le plus souvent, ces produits comprennent :

• nourriture salée;
• épicé;
• assaisonnements;
• café;
• boissons alcoolisées;
• marinades;
• viandes fumées;
• rôti;
• acide (raisin, jus d'agrumes);
• thé fort.

Il est important d'arrêter de fumer et d'utiliser à long terme des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Il est utile de tenir un « journal alimentaire » dans lequel vous devez noter tous les aliments que vous mangez et noter l'apparition des symptômes.

Traitement médical

Selon les résultats de l'enquête, la plupart des patients essaient d'arrêter les symptômes en prenant des antiacides. Cependant, des études ont montré que les antiacides sont inefficaces pour la dyspepsie fonctionnelle.

Les médicaments antisécrétoires ont un effet prononcé sur les signes de dyspepsie fonctionnelle (voir Inhibiteurs de la pompe à protons et H₂-bloquants).

Actuellement, la question du traitement d'éradication de la bactérie Helicobacter pylori est controversée. D'une part, avec la dyspepsie fonctionnelle, H. pylori peut ne pas être présent dans le corps.

Mais d'autre part, la dyspepsie fonctionnelle peut être associée à une gastrite chronique, dont l'une des principales causes est la bactérie Helicobacter pylori.

De plus, le traitement d'éradication réduit la probabilité de développer des ulcères gastriques et un cancer chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle et de gastrite.

IPP

Ce groupe comprend le pantoprazole, le lansoprazole, l'oméprazole, l'ésoméprazole, le rabéprazole.

À l'heure actuelle, les IPP sont les plus efficaces pour maintenir le niveau d'acidité requis dans l'estomac, éliminant ainsi les symptômes de la dyspepsie fonctionnelle.

Des études ont montré que les inhibiteurs de la pompe à protons sont plus efficaces pour les symptômes dyspeptiques que H₂-bloquants.

Cependant, ce groupe de médicaments n'aide qu'en cas de dyspepsie ulcéreuse. L'effet de la prise d'IPP avec une variante dyskinétique n'est pas observé.

H₂-bloquants

Ce groupe comprend des médicaments tels que Ranitidine, Famotide, Cimetidine, Roxatidine. Ils maintiennent une acidité optimale du suc gastrique en inhibant la sécrétion d'acide chlorhydrique.

Ils sont moins efficaces que les inhibiteurs de la pompe à protons. H₂-bloquants - médicaments de choix dans le traitement de la dyspepsie chez les enfants.

Procinétique

Ce sont des médicaments qui normalisent l'activité contractile des organes du tractus gastro-intestinal. Ce groupe comprend la dompéridone, le métoclopramide et le chlorhydrate d'itoprid.

Actuellement, le métoclopramide est rarement utilisé en raison de nombreuses réactions secondaires.

La dompéridone peut être utilisée pour soulager les nausées et les vomissements, mais pas plus de 7 jours. Le médicament est contre-indiqué chez les femmes enceintes, les enfants de moins de 12 ans, les patients atteints d'insuffisance hépatique et les personnes de faible poids corporel (moins de 35 kg).

Le chlorhydrate d'Itoprida est le médicament de choix pour la dyspepsie fonctionnelle.

Le médicament élimine la lourdeur de la région épigastrique après avoir mangé, la sensation de satiété précoce et améliore l'état général. Il est nécessaire de prendre le chlorhydrate d'Itoprid pendant au moins 8 semaines.

Iberogast

Iberogast est une préparation à base de plantes qui est utilisée, entre autres, dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle.

Ce remède normalise le processus de déplacement des aliments de l'estomac vers le duodénum, ​​élimine douleur dans l'épigastre, réduit l'acidité du suc gastrique, améliore la formation de mucus protecteur dans estomac. Iberogast est bien toléré par les patients.

Éradication de H. pylori

Pour éliminer la bactérie Helicobacter pylori, des médicaments antibactériens sont utilisés. Des programmes spéciaux de thérapie d'éradication ont été élaborés.

Triple schéma :

• IPP (dans une dose standard deux fois par jour);
• Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour;
• Amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour.

La durée du traitement est d'au moins 7 jours.

Si ce régime est inefficace ou s'il existe une allergie aux pénicillines, une quadrithérapie peut être prescrite.

• IPP (dans une dose standard deux fois par jour);
• De-Nol (120 mg 4 fois par jour);
• Tétracycline 500 mg 4 fois par jour ;
• Métronidazole 500 mg 3 fois par jour.

La durée du traitement est d'au moins 10 jours.

S'il n'y a pas d'effet, ils passent au schéma suivant, qui n'est prescrit que par un gastro-entérologue.

Comment trouver le bon traitement ?

Vous n'avez pas besoin de prendre tous ces médicaments. Le choix du médicament dépend de la forme de la maladie dont vous souffrez.

Ainsi, avec une variante ressemblant à un ulcère, il est nécessaire de prendre des inhibiteurs de la pompe à protons ou H₂-bloquants.

Les patients présentant une variante dyskinétique de la dyspepsie fonctionnelle reçoivent du chlorhydrate d'Itoprid ou de l'Iberogast. Certains auteurs recommandent l'utilisation d'Iberoast pour toutes les formes de dyspepsie fonctionnelle.

Traitement d'éradication Helicobacter pylori est prescrit à tous les patients.

Dans tous les cas, le traitement doit durer au moins 4 semaines. Une thérapie supplémentaire est sélectionnée individuellement, en fonction de l'efficacité du traitement.

Si les symptômes de la maladie persistent, un examen plus approfondi du patient doit être effectué.

Remèdes populaires

Les remèdes populaires ne peuvent que compléter le traitement médicamenteux. Avant de prendre des infusions et des décoctions, vous devez consulter votre médecin.

Recettes de médecine traditionnelle :

• Versez 10 g de graines d'aneth avec un verre d'eau bouillante et laissez reposer 20 minutes. Prendre 2 cuillères à soupe. l. après manger;
• mélanger camomille, sauge, menthe, achillée millefeuille. Versez 5 g du mélange avec un verre d'eau bouillante. Insistez pendant 15 minutes. Boire 100 ml trois fois par jour avant les repas. Cette recette aidera à soulager la douleur rapidement;
• versez une cuillère à café de fruits de fenouil avec un verre d'eau bouillante et mettez le feu. Laisser mijoter 15 minutes. Refroidir et égoutter. Ajouter de l'eau bouillante au bouillon obtenu pour obtenir 200 ml. Boire pendant la journée en petites portions;
• 15 g de racine d'aunée vers 200 ml d'eau bouillante. Insister pendant 8 heures, égoutter. Prendre un tiers de verre trois fois par jour avant les repas. Cours - 2 semaines;
• millefeuille, écorce de nerprun, millefeuille, coussinets d'anis, graines de moutarde, mélange de racines de réglisse. Versez 15 g du mélange avec 1,5 tasse d'eau bouillante, insistez pendant une demi-heure. Prendre 150 ml matin et soir.

La prévention

Comment éviter la survenue d'une dyspepsie fonctionnelle? Il y a quelques règles à suivre :

• arrêter de boire de l'alcool et de fumer;
• évitez de manger les aliments qui provoquent des symptômes de dyspepsie;
• manger au moins 5 à 6 fois par jour, en petites portions;
• éviter le stress.

Conclusion

La dyspepsie fonctionnelle est un ensemble de symptômes comprenant des douleurs et des brûlures dans la région épigastrique, une sensation de satiété après avoir mangé et une satiété précoce.

De tels symptômes doivent être présents chez le patient depuis au moins 3 mois. Dans le même temps, on n'observe pas de lésions de la membrane muqueuse et d'ulcères dans les organes du tractus gastro-intestinal.

La maladie, dans certains cas, est associée à une gastrite ou à un ulcère gastroduodénal. Les raisons peuvent être une prédisposition héréditaire, le stress, une mauvaise alimentation, la consommation d'alcool et le tabagisme.

La maladie peut ressembler à un ulcère gastroduodénal (varinat semblable à un ulcère) ou s'accompagner de flatulences, de nausées, de vomissements, d'une sensation de plénitude dans l'épigastre (variante dyskinétique).

Le diagnostic de la maladie repose sur des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales. Le diagnostic est posé par gastroscopie, sur la base de l'absence de modifications des organes du tractus gastro-intestinal.

Également utilisé radiographie avec baryum, échographie des organes abdominaux, surveillance quotidienne de l'acidité dans l'œsophage, tomodensitométrie.

pH-métrie intragastrique moins couramment utilisée, manométrie gastrique, électrogastrographie. Le traitement de la maladie dépend de sa forme.

Avec une variante semblable à un ulcère, un IPP ou N est prescrit₂bloqueurs. Avec la variante dyskinétique, des prokinétiques sont utilisées. Le traitement d'éradication de H. pylori est indiqué pour tous les patients.

Parallèlement au traitement médicamenteux, un régime est prescrit. Pour éviter l'apparition d'une dyspepsie fonctionnelle, vous devez bien manger, manger au moins 5 fois par jour.

Il faut renoncer à l'alcool et au tabac. Il est important d'éviter le stress. Si vous ressentez des symptômes de dyspepsie, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.