Syndrome coronarien aigu: qu'est-ce que c'est, signes, symptômes, traitement

Qu'est-ce que le syndrome coronarien aigu ?

Le syndrome coronarien aigu (SCA) signifie un groupe de manifestations cliniques déterminées par une ischémie myocardique aiguë (la cardiopathie ischémique), c'est-à-dire une diminution soudaine et critique du flux sanguin dans le tissu cardiaque.

La cause la plus fréquente de cette baisse soudaine du débit sanguin est la rupture ou l'érosion de la coronaire « vulnérable ». plaque d'athérosclérose suivie d'une accumulation de plaquettes et d'un chevauchement thrombotique suivi d'une diminution ou arrêter le flux sanguin.

Épidémiologie

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès et de morbidité dans les pays occidentaux; leur prévalence augmente progressivement en raison de l'augmentation de l'espérance de vie moyenne.

On estime que dans un an de plus 135 000 personnes souffraient d'une maladie coronarienne et 45 000 d'entre eux en sont morts.

Pathogenèse (mécanisme d'origine et de développement de la maladie)

La coronaropathie athéroscléreuse (modifications chroniques des artères coronaires) est un processus progressif caractérisé par l'apparition de plaques d'athérosclérose.

Dans des conditions normales, la surface interne des artères est lisse; lorsque le cholestérol se dépose sur les parois internes une plaque d'athérosclérose se formequi peut grossir avec le temps (une plaque stable).

Lorsque la surface de la plaque déchiré (plaque vulnérable), la circulation sanguine entre en contact avec le contenu de la plaque elle-même, déclenchant les processus coagulation et activation des plaquettes avec formation ultérieure d'un thrombus, ce qui provoque un blocage ou une sous-occlusion artères, obstruer la circulation sanguine et ainsi l'apport d'oxygène et de substrats au muscle cardiaque pulvérisé.

Lorsque l'artère thrombotique est un vaisseau épicardique complètement fermé, environ commence dans 15 minutes épicé infarctus du myocardecommençant par l'endocarde et se terminant par l'épicarde; si les phénomènes plaquettaires prédominent et que l'artère est partiellement obstruée, alors une angine.

L'étendue de l'ischémie dépend également de la présence ou de l'absence d'effets secondaires et de la consommation d'oxygène du myocarde.

Classification

Les syndromes coronariens aigus peuvent être classés selon le degré et la durée de la sténose / occlusion, ainsi que la quantité de tissu myocardique qui se transforme en nécrose, dans les tableaux cliniques suivants :

• Une angine instable: Il s'agit d'une ischémie myocardique aiguë sans nécrose myocardique significative.
• Infarctus aigu du myocarde sans soulever segment ST (infarctus du myocarde sans élévation Segment ST, STEMI): image d'infarctus moins sévère dû à une ischémie myocardique aiguë associée à une nécrose myocardique sous-endocardique; dans ce cas, les indicateurs de nécrose sont plus élevés que la normale.
• Infarctus aigu du myocarde avec élévation segment ST (infarctus du myocarde élevé Segment ST, STEMI): l'image la plus grave d'une crise cardiaque; elle est causée par une ischémie myocardique aiguë associée à une nécrose myocardique complète, avec une augmentation significative des taux de nécrose.

Causes et facteurs de risque du syndrome coronarien aigu

Les principales causes et facteurs de risque sont :

• Hérédité: Avoir une maladie coronarienne chez un parent ou un frère augmente le risque de syndrome coronarien aigu.
• Sol: chez les hommes c'est plus fréquent maladie coronarienne, mais ce n'est qu'en comparaison avec les femmes en âge de procréer que les œstrogènes ont un effet protecteur contre cette maladie; Les femmes ménopausées, d'autre part, ont le même risque que les hommes.
• Âge: Le syndrome coronarien aigu survient généralement après 45 ans.
• Fumeur: chez les gros fumeurs (plus de 15 cigarettes par jour) âgés de 45 à 54 ans, le risque de décès par maladie coronarienne était estimé trois fois plus élevé que chez les non-fumeurs; cela est dû à la fois à l'exposition directe à la fumée elle-même et à une diminution de la tolérance à l'exercice.
• Hypertension artérielle: Détermination de la pression artérielle égale ou supérieure à 140 mm Hg. pression maximale (systolique) et 90 mm Hg. pression minimale (diastolique).
• Diabète.
• Obésité: est une maladie chronique caractérisée par un ou plusieurs des paramètres suivants: indice de masse corporelle - IMC = 30 kg/m² - poids corporel supérieur à 30% par rapport au poids idéal - mesure pliométrique des valeurs supérieures au 95° percentile. L'obésité centrale ou abdominale est associée à un risque accru de maladie coronarienne.
• Hypercholestérolémie : en particulier, des taux élevés de lipoprotéines de basse densité (LDL), de faibles taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) et un rapport LDL/HDL > 3.
• Hyperhomocystéinémie: La présence excessive d'homocystéine dans le sang (valeurs normales: <13 μmol/L) est considérée comme un facteur de risque important et indépendant de maladie cardiovasculaire. Elle est favorisée par une alimentation malsaine: une alimentation riche en graisses.
• Vie sédentaire: mauvaise activité physique.
• Vie agitée et nerveuse.

Symptômes et signes

Le principal symptôme des syndromes coronariens aigus est la douleur thoracique. Des douleurs ont été rapportées avec des caractéristiques déprimantes et constrictives telles qu'oppression, lourdeur, étouffement et douleur thoracique.

Le site le plus fréquemment cité est le rétrosternal, avec un impact sur épigastre, bras gauche (côté coude), épaule, cou, mâchoire, dos et bras droit.

Si la durée de la douleur est moins de 20 minutesIl s'agit généralement d'angine instable; si au contraire la durée des symptômes de la douleur dépasse 20 minutesil est probable qu'il s'agisse d'une crise cardiaque, c'est-à-dire d'une nécrose myocardique; si la douleur persiste plusieurs heures avec une intensité variable, il peut s'agir d'un infarctus du myocarde avec nécrose des parois (STEMI).

De plus, le patient peut se plaindre de essoufflement (généralement associé à crise cardiaque). Les symptômes neurovégétatifs sont également associés à la douleur, tels que :

• la nausée;
• vomir;
• sueurs froides;
• prostration;
• sensation de douleur.

Dans 30% des cas, en particulier chez les diabétiques ou les personnes âgées, des symptômes neurovégétatifs peuvent être présents en l'absence de douleur. Dans certains cas, un syndrome coronarien aigu est possible sans douleur: pour ces patients, le diagnostic est posé rétrospectivement, au cours d'études instrumentales telles que l'ECG, la scintigraphie ou échocardiographiequi révèlent une nécrose des tissus.

Diagnostique

Le diagnostic du syndrome coronarien aigu repose sur le recueil de l'anamnèse, la symptomatologie, présenté par le patient, ECG et tests sanguins pour l'étude des enzymes, des indicateurs nécrose du coeur. Ces études sont nécessaires pour distinguer les patients présentant un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST. (STEMI) de patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) et d'autres patients atteints d'instabilité angine de poitrine.

• Symptômes: avec ce qu'on appelle "l'évaluation de la douleur thoracique" il est possible d'évaluer si la douleur thoracique est associée ou non insuffisance cardiaque, son application comprend l'attribution d'une estimation à la localisation, la nature, l'irradiation de la douleur et les éventuels symptômes associés.
• Électrocardiogramme (ECG): joue un rôle fondamental dans le diagnostic des syndromes coronariens aigus. L'ECG permet de diagnostiquer une crise cardiaque, mais aussi approximativement sa position et son expansion. Électrocardiogramme dans le STEMI, caractérisé par une modification de l'ECG de l'infarctus transmural, c'est-à-dire par toute l'épaisseur du muscle cardiaque, est une élévation du segment ST > 1 mm avec un renflement dirigé en haut. L'apparition d'ondes Q pathologiques. L'électrocardiogramme pour le STEMI et l'angor instable, une modification caractéristique de l'ECG, dans le cas d'un angor instable ou d'un STEMI, est une soustraction du segment ST > 1 mm.
• Analyse de sang. Les cellules cardiaques (myocytes), lorsqu'elles subissent une nécrose, libèrent certaines substances (enzymes ou protéines), qui peuvent être détectés et mesurés dans le sang, dont le dosage répété peut fournir des informations cliniques fondamentales les indications. Enzymes les plus utilisées :
  • Troponine (Tn): Il s'agit d'un marqueur spécifique cardiaque très sensible. Dans le cas d'un infarctus du myocarde, la troponine T augmente dans le sérum 2 à 4 heures après le début des symptômes, avec le pic le plus élevé entre 8 et 12 heures, restant élevée jusqu'à environ 14 jours.
  • CK-MB créatine kinase: un marqueur de nécrose cardiaque; ses valeurs sont élevées environ 3 à 8 heures après le début de la douleur. Il peut rester détectable longtemps.
  • Lactate déshydrogénase (LDH): utile dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde lorsque le patient atteint observation, puisque son pic maximum se produit après 4-5 jours, et la valeur reste élevée pendant 15-20 jours. Aspartate aminotransférase: pic visible après 36 heures, retour à la normale après 5-6 jours.
  • Myoglobine: Il s'agit d'un marqueur très précoce de la nécrose cardiaque qui peut être retracé plusieurs heures après le début des symptômes, culminant après 4 à 12 heures et revenant à la normale après environ 24 heures.

Traitement du syndrome coronarien aigu

Le traitement des syndromes coronariens aigus implique l'utilisation de nombreux médicaments :

• injection d'oxygène,
• analgésiques,
• anti-plaquettes plaquettaires,
• anticoagulants,
• bêta-bloquants,
• inhibiteurs de l'ECA,
• antagonistes du calcium.

Les patients atteints d'infarctus du myocarde avec nécrose de pleine épaisseur (STEMI) doivent également rétablir rapidement le flux sanguin vers l'artère coronaire bloquée: cela peut être fait avec thérapie fibrinolytique ou revascularisation coronaire percutanée: par angioplastie coronaire, c'est-à-dire par recanalisation mécanique avec ou sans stent implanté du vaisseau responsable de l'infarctus.

Angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA - angioplastie coronarienne percutanée ou PCI - intervention coronarienne percutanée) est une procédure cardiaque interventionnelle qui peut être utilisée pour réanalyser la plupart des sténose coronaire.

L'angioplastie précède et est associée à la coronarographie, qui permet la visualisation des artères coronaires. Elle implique l'utilisation d'un cathéter mince qui est inséré dans une artère qui atteint le cœur. À l'extrémité du cathéter se trouve un ballon (ballon), qui est placé (sous contrôle des rayons X) au centre sténose coronaire puis gonflé pour comprimer les dépôts de plaque dans l'artère coronaire, réparant ainsi flux sanguin.

Pendant la chirurgie, des stents coronaires peuvent être placés, c'est-à-dire des tubules "expansibles" dans un treillis métallique, qui sont laissés pour maintenir l'artère. Des stents médicamenteux sont également utilisés, qui, en plus d'être un support structurel pour l'artère coronaire, ont un revêtement médicamenteux qui aide à prévenir la resténose vasculaire. Un cardiologue vous en dira plus sur ces procédures.

Prévention et recommandations

En adoptant un mode de vie sain, vous pouvez apporter une contribution significative à la réduction de certains facteurs de risque associés aux syndromes coronariens aigus et associés la cardiopathie ischémique. Il est conseillé de respecter les recommandations suivantes :

• arrêter de fumer;
• limiter la consommation d'alcool;
• exercice régulier. Pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires, il est recommandé de pratiquer une activité physique modérée, comme la marche, pendant au moins 30 minutes par jour et au moins 5 jours par semaine ;
• perdre du poids et maintenir son poids. L'objectif est d'atteindre un indice de masse corporelle (IMC) de 18,5 à 24,9 kg/m² ;
• Adoptez une alimentation saine: Maintenez votre consommation de fruits et légumes, en évitant une consommation excessive de viande rouge; en particulier, limiter les apports en acides gras saturés et introduire des acides gras polyinsaturés dans l'alimentation ;
• contrôler le stress.

Une attention particulière doit être accordée à la prévention chez les patients qui sont familiers avec la maladie coronarienne précoce ou qui souffrent de maladies pouvant être associées à des problèmes cardiaques tels que hypertension artérielle, hyperlipidémie, Diabète.

Il est important de suivre les indications et le traitement pharmacologique suggérés par votre médecin afin de réduire le risque de complications graves.