Embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic à vie

informations générales

Embolie pulmonaire (EP, embolie pulmonaire) est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires avec des caillots sanguins de toute origine, le plus souvent trouvés dans les grosses veines des jambes ou du bassin.

Les facteurs de risque d'EP sont des conditions pathologiques dans lesquelles il y a un retour altéré sang veineux, lésions endothéliales vasculaires ou dysfonctionnement endothélial et hypercoagulable infractions.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques et comprennent un essoufflement, une douleur pleurétique, dans les cas les plus graves, des étourdissements, des étourdissements, syncope, arrêt cardiaque et arrêt respiratoire. Les symptômes de l'EP sont également non spécifiques et comprennent une respiration rapide et superficielle, une fréquence accrue fréquence cardiaque, dans les cas plus graves - une diminution de la pression artérielle (artérielle hypotension).

L'embolie pulmonaire est diagnostiquée par angioscanner, scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion et parfois artériographie pulmonaire.

Le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué avec des anticoagulants, parfois des thrombolytiques sont utilisés ou le thrombus est enlevé chirurgicalement. Dans les cas où le traitement anticoagulant est contre-indiqué, un filtre cave (cava filter) est installé dans la lumière de la veine cave inférieure.

Les mesures préventives comprennent l'utilisation d'anticoagulants et/ou de dispositifs de compression mécanique appliqués sur les tibias des patients hospitalisés.

Symptômes d'embolie pulmonaire

L'artère pulmonaire joue un rôle essentiel dans l'acheminement du sang vers les poumons pour la reconstitution de l'oxygène, de sorte que l'obstruction du flux sanguin dans ce vaisseau sanguin affecte les poumons et le cœur et provoque des symptômes de manque d'oxygène dans le reste corps.

Dans les cas les plus courants, les symptômes suivants d'embolie pulmonaire sont observés :

• essoufflement qui commence soudainement, généralement quelques secondes après l'EP ;
• douleur thoracique soudaine et sévère;
• toux;
• tousser du sang;
• pleurésie douleur thoracique qui s'aggrave avec l'inhalation;
• respiration sifflante et sifflement dans les poumons (poitrine);
• Pression artérielle faible
• Palpitations cardiaques (tachycardie)
• Respiration rapide (dyspnée);
• aspect bleu ou pâle des lèvres et des doigts (cyanose);
• arythmies cardiaques (rythmes cardiaques anormaux) telles que fibrillation auriculaireet symptômes associés ou conséquences graves (p. ex. confusion, perte de conscience);
• signes ou symptômes de thrombose veineuse profonde dans une ou les deux jambes.

La gravité de l'embolie pulmonaire est généralement déterminée par la taille de l'obstruction. Si l'embolie pulmonaire est étendue, le cas est souvent qualifié d'EP massive. Cela peut provoquer un blocage important de l'artère pulmonaire, entraînant de graves problèmes cardiovasculaires. troubles, une chute dangereuse de la tension artérielle et une chute sévère de l'oxygène dans le sang, ou manque d'oxygènequi affecte le cerveau et le reste du corps.

Moins d'embolie pulmonaire provoque des symptômes moins importants, mais reste une urgence médicale qui peut être fatale si elle n'est pas traitée. Les caillots sanguins plus petits bloquent généralement l'une des plus petites branches de l'artère pulmonaire et peuvent complètement fermer un petit vaisseau pulmonaire, ce qui conduit finalement à un infarctus pulmonaire, à la mort d'une partie du poumon tissus.

Causes d'embolie pulmonaire

Les caillots sanguins appelés thromboembolies, qui déclenchent l'EP, résultent généralement d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans l'aine ou les cuisses.

Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.

On estime qu'environ 50 pour cent des personnes atteintes de TVP non traitée développent une embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire résulte généralement d'une thrombose veineuse profonde, qui peut avoir diverses causes. Si un thrombus (caillot de sang) qui se forme dans une grosse veine se rompt (s'embolise), traverse le côté droit du cœur et se dépose dans le système pulmonaire, il se transforme en embolie dans l'artère pulmonaire.

L'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde sont si étroitement liées que si le médecin met diagnostiqué ou suspecte l'une de ces conditions, il recherche immédiatement des preuves de l'autre États.

Raisons rares.

Rarement, une maladie ou une affection autre que la thrombose veineuse profonde peut provoquer une embolie pulmonaire, qui à son tour peut provoquer une maladie grave ou la mort. Cependant, cela se produit et ils incluent:

• Embolie graisseuse. Les dommages ou la manipulation du tissu adipeux peuvent entraîner embolie graisseuse, à la suite de quoi les cellules graisseuses pénètrent dans la circulation sanguine, où elles peuvent ensuite pénétrer dans la circulation pulmonaire. La cause la plus fréquente d'embolie graisseuse est une fracture du bassin ou des os longs, qui sont riches en graisse dans la moelle osseuse.
• Embolie gazeuse. Si de l'air pénètre dans la circulation sanguine, il peut fermer l'artère pulmonaire ou une autre artère. L'embolie gazeuse paradoxale peut résulter de presque n'importe quel type de chirurgie, ou elle peut survenir chez des plongeurs qui remontent trop rapidement des profondeurs.
• Embolie de liquide amniotique. Rarement, le liquide amniotique peut pénétrer dans la circulation sanguine lors d'un travail difficile et provoquer une embolie pulmonaire aiguë. Cet événement, heureusement, est très inhabituel, extrêmement mortel.
• Embolie cancéreusecellules. Si les cellules cancéreuses pénètrent dans la circulation sanguine en grand nombre, elles peuvent bloquer les vaisseaux pulmonaires. Cette complication du cancer ne survient généralement que chez les personnes atteintes d'une maladie en phase terminale proche.

Facteurs de risque

Parce que l'embolie pulmonaire est presque toujours le résultat d'une thrombose veineuse profonde, les facteurs de risque pour les deux conditions sont presque identiques.

Il s'agit notamment des facteurs de risque associés au mode de vie d'une personne, notamment :

• Aucune activité physique. Habituellement, un mode de vie sédentaire contribue au développement d'une insuffisance veineuse, qui prédispose à la formation de caillots sanguins dans les veines principales.
• En surpoids. Trop de poids contribue également à l'accumulation de sang dans les veines des membres inférieurs.
• Fumeur. Le tabagisme provoque une inflammation des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une coagulation excessive. En fait, le tabagisme est un facteur de risque particulièrement puissant pour les troubles de la coagulation.

En plus de ces facteurs de risque chroniques liés au mode de vie, il existe d'autres conditions qui peuvent augmenter considérablement le risque d'embolie pulmonaire. Certains de ces risques sont temporaires ou ponctuels; d'autres présentent un risque plus chronique et à long terme d'embolie pulmonaire :

• une intervention chirurgicale, une hospitalisation ou un traumatisme récent entraînant une immobilisation prolongée ;
• les longs trajets qui entraînent une position assise prolongée ;
• traumatisme causant des lésions tissulaires pouvant entraîner des caillots sanguins;
• grossesse;
• les médicaments, en particulier les pilules contraceptives, l'hormonothérapie substitutive, les suppléments de testostérone, le tamoxifène et les antidépresseurs ;
• chronique maladie du foie;
• chronique maladie du rein;
• maladies cardiovasculaires, en particulier insuffisance cardiaque;
• des antécédents de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire ;
• certaines conditions génétiques, ils peuvent rendre le sang hypercoagulable (sujet à la coagulation).

Toute personne atteinte de l'une de ces conditions doit faire tout son possible pour réduire les facteurs de risque afin de réduire la probabilité de développer une thrombose veineuse et une thromboembolie. Il est important de faire beaucoup d'exercice, de garder son poids sous contrôle et de ne pas fumer.

Diagnostique

Le diagnostic d'EP commence par une évaluation clinique par un médecin et peut ensuite inclure des tests spécialisés qui peuvent confirmer ou exclure le diagnostic.

Évaluation clinique.

La première étape du diagnostic d'EP est l'évaluation du médecin pour savoir si la personne est susceptible d'avoir une EP ou non. Le médecin fait cette évaluation en prenant une anamnèse complète, en évaluant les facteurs de risque de thrombose veineuse profonde (TVP), effectue un examen physique, mesure la concentration d'oxygène dans le sang et effectue éventuellement une échographie pour détection de TVP.

Tests non invasifs

Des tests spéciaux, tels que des tests sanguins ou des tests d'imagerie, peuvent être requis après une évaluation clinique par un médecin.

• Analyse des D-dimères. Si la probabilité de thromboembolie est considérée comme faible, votre médecin peut vous prescrire Test des D-dimères. Un test D-dimère est un test sanguin qui mesure la présence d'un niveau anormal d'activité de coagulation dans le sang, ce qui est attendu si une personne a une TVP ou une EP. Si la probabilité clinique d'EP est faible et que le test des D-dimères est négatif, l'EP peut être exclue et le médecin commencera à envisager d'autres causes possibles des symptômes.

Si la probabilité d'EP est considérée comme élevée, ou si le test des D-dimères est positif, alors généralement soit un scan V/Q (scan de ventilation/perfusion) soit une tomodensitométrie (TDM) est réalisée poitrine.

• Balayage V/Q: V/Q scan - une scintigraphie pulmonaire qui utilise un colorant radioactif injecté dans une veine pour évaluer le flux sanguin dans le tissu pulmonaire. Si l'artère pulmonaire est partiellement bloquée par une embolie, moins de colorant radioactif entrera dans la partie correspondante du tissu pulmonaire, qui peut être affiché sur l'écran.
• Tomodensitométrie (TDM): La tomodensitométrie est une procédure radiographique informatisée non invasive qui permet à un médecin de visualiser les artères pulmonaires pour voir s'il y a une obstruction causée par une embolie.
• Angiographie pulmonaire: L'angiographie pulmonaire a longtemps été considérée comme l'étalon-or pour détecter l'EP. Si le diagnostic n'est pas clair après avoir effectué les tests décrits ci-dessus, votre médecin peut vous prescrire une angiographie pulmonaire.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Une fois le diagnostic d'embolie pulmonaire confirmé, le traitement commence immédiatement. S'il existe une probabilité très élevée d'embolie pulmonaire, un traitement médical peut être instauré avant même que le diagnostic ne soit confirmé.

Solvants sanguins — anticoagulants.

Le traitement principal de l'embolie pulmonaire est l'utilisation de médicaments anticoagulants qui fluidifient le sang pour empêcher la formation de caillots sanguins.

Les anticoagulants couramment utilisés pour traiter l'EP sont soit héparine intraveineuseou dérivé de l'héparinequi peut être administré par injection sous-cutanée, par exemple Arixtra ou Fondaparinux.

La famille de médicaments de l'héparine procure un effet anticoagulant immédiat et aide à prévenir d'autres caillots sanguins.

Thérapie thrombolytique.

Lorsque l'EP est sévère et entraîne une instabilité cardiovasculaire, le traitement anticoagulant est souvent insuffisant. Dans ces situations, de puissants agents anticoagulants appelés thrombolytiques sont utilisés. Ces médicaments comprennent agents fibrinolytiques, tel que streptokinase, conçu pour dissoudre un caillot sanguin qui bloque l'artère pulmonaire.

La thérapie thrombolytique comporte un risque significativement plus élevé que la thérapie anticoagulante, y compris un risque élevé de complications graves. Si l'embolie pulmonaire est suffisamment grave et met la vie en danger, les avantages potentiels de ce traitement peuvent l'emporter sur les effets secondaires de ce groupe de médicaments.

Opération.

La chirurgie est une méthode qui permet de retirer directement un caillot sanguin. L'intervention chirurgicale la plus courante appelée embolectomie chirurgicale, est plutôt risqué et pas toujours efficace, il est donc destiné aux personnes qui ont de très faibles chances de survie sans chirurgie.

La prévention

La prévention de l'embolie pulmonaire est la prévention de la thrombose veineuse profonde; la nécessité dépend des risques du patient, notamment :

• type et durée de la chirurgie;
• les comorbidités, y compris les cancers et les troubles hypercoagulables ;
• la présence d'un cathéter veineux central ;
• Antécédents de TVP ou PE.

Les patients, alité, et les patients subissant une intervention chirurgicale, notamment orthopédique, opérations, ont l'avantage que la plupart de ces patients peuvent être détectés avant la formation d'un thrombus. Les recommandations préventives comprennent la nomination d'héparine non fractionnée à petites doses, d'héparines de bas poids moléculaire, warfarine, le fondaparinux, les anticoagulants oraux (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), l'utilisation de dispositifs de compression ou de bas de contention élastiques.

Le choix du médicament ou du dispositif dépend de divers facteurs, notamment la population de patients, risque perçu, contre-indications (comme le risque de saignement), coût relatif et simplicité utilisation.

Personnes en bonne santé, qui veulent juste se mettre en garde contre cette maladie doivent subir un diagnostic constant (1 tous les 6 mois), faire de l'exercice, garder son poids sous contrôle et pas nécessairement fumée.

Prévision pour la vie

Le risque de décès par embolie pulmonaire est très faible, mais une embolie pulmonaire massive peut provoquer une mort subite. La plupart des décès surviennent avant que la maladie ne soit diagnostiquée, généralement dans les heures qui suivent l'embolie. Les facteurs importants pour déterminer le pronostic de la vie comprennent :

• la taille de l'occlusion ;
• la taille des artères pulmonaires bloquées ;
• le nombre d'artères pulmonaires bloquées ;
• l'effet de la maladie sur la capacité du cœur à pomper le sang ;
• l'état général de la santé humaine.

Toute personne ayant un problème cardiaque ou pulmonaire grave court un risque accru de mourir d'une embolie pulmonaire. Une personne dont la fonction pulmonaire et cardiaque est normale survit généralement si l'occlusion ne bloque pas la moitié ou plus des artères pulmonaires.