Iridocyclite: causes, symptômes, traitement, complications, pronostic

informations générales

L'iridocyclite (uvéite antérieure) est une maladie inflammatoire qui affecte certaines structures de l'œil, en particulier l'iris et le corps ciliaire. Dans la plupart des cas, la cause est inconnue et touche le plus souvent les jeunes.

L'iridocyclite est la plus fréquente chez les uvéite, et ses causes sont reconnues :

• traumatisme oculaire;
• infections virales et bactériennes;
• maladies systémiques, en particulier maladies auto-immunes;
• réactions allergiques;
• Diabète.

Cliniquement, l'iridocyclite se manifeste par des symptômes tels que :

• douleur oculaire et larmoiement abondant;
• rougeur et brûlure des yeux;
• photophobie, c'est à dire. hypersensibilité à la lumière;
• Vision floue.

Pour le diagnostic, l'anamnèse et l'examen physique sont utilisés avec des tests sanguins et des tests instrumentaux. Reconnaître et traiter l'iridocyclite nécessite l'expérience d'un ophtalmologiste (ophtalmologiste).

L'iridocyclite est une pathologie importante qui nécessite un traitement immédiat afin d'éviter le développement de complications, qui, si elles sont très graves, peuvent endommager gravement les structures de l'œil au point de provoquer cécité.

Le traitement est étiologique, c'est-à-dire vise à éliminer la cause première. En règle générale, les corticostéroïdes et les médicaments mydriatiques (qui dilatent la pupille) sont utilisés pour réduire les signes d'inflammation et minimiser le risque de complications graves.

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Anatomie de l'oeil

En parlant de l'anatomie de l'œil, on peut dire qu'il se compose essentiellement de trois couches :

• la sclérotique et la cornée, qui représentent la couche externe ;
• l'uvée, qui représente la choroïde moyenne, c'est-à-dire celle qui contient les vaisseaux sanguins nécessaires au soutien de toutes les structures oculaires ;
• rétine - la paroi interne de l'œil, qui est la partie périphérique de l'analyseur visuel.

Uvea est divisé en 3 parties :

• iris (iris);
• corps ciliaire (ciliaire);
• choroïde (choroïde).

D'après l'anatomie de l'œil, l'iridocyclite correspond donc à une uvéite antérieure ou une inflammation de la chambre dite antérieure de l'œil (qui comprend l'iris et le corps ciliaire).

L'iris forme la partie antérieure de la choroïde et sépare la cornée antérieure du cristallin par derrière. L'iris est la structure responsable de la couleur des yeux en raison de la présence de divers types de pigments dans sa couche la plus profonde.

A l'intérieur de l'iris se trouve la pupille, véritable « trou » qui permet à la lumière de pénétrer dans l'œil et ainsi d'atteindre la rétine par derrière.

La fonction de l'iris est de réguler la quantité de lumière qui doit atteindre la rétine, en fonction des conditions lumineuses ambiantes.

• En pleine lumière, la pupille se contracte (myosis) en raison de la contraction du muscle constricteur de la pupille.
• A l'inverse, dans des conditions de faible luminosité, la pupille se dilate (mydriase) en raison de la dilatation musculaire de la pupille, permettant à plus de lumière d'atteindre la rétine.

Le corps ciliaire est probablement une structure circulaire qui se comprime avec le cristallin et remplit la fonction d'accommodation. Ce terme fait référence à la capacité de l'œil humain à se concentrer sur des objets à différentes distances: ciliaire le corps, en se contractant ou en se desserrant, modifie la courbure de la lentille, permettant à l'objet d'être mis au point pendant plusieurs minutes.

Causes et classification

L'inflammation de l'iris et du corps ciliaire peut avoir une évolution clinique :

• aiguë lorsqu'elle survient brutalement et a une durée limitée;
• chronique, lorsque l'iridocyclite persiste et récidive pendant au moins 3 mois.

De plus, il peut s'agir de :

• unilatérale si elle n'affecte qu'un seul œil ;
• bilatéral, moins souvent.

Les principales causes d'iridocyclite sont :

• idiopathique, la cause la plus fréquente (non associée à une maladie systémique reconnaissable);
• uvéite postopératoire;
• traumatisme oculaire;
• Diabète;
• réactions allergiques;
• effets indésirables des médicaments (très rares);
• à la suite d'une maladie auto-immune, un grand groupe de maladies qui comprennent :
  • arthrite:
    • la polyarthrite rhumatoïde;
    • rhumatisme psoriasique;
    • arthrite idiopathique juvénile;
  • lupus;
  • spondylarthrite ankylosante;
  • sarcoïdose;
  • brucellose;
  • La maladie de Behçet;
  • maladie inflammatoire de l'intestin (la maladie de Crohn et colite ulcéreuse non spécifique);
  • La maladie de Whipple;
• infection :
  • Virus:
    • l'herpès simplex;
    • zona;
    • cytomégalovirus;
    • VIH;
  • Bactéries :
    • staphylocoques ou streptocoques;
    • tuberculose;
    • syphilis;
    • lèpre;
  • Parasites:
    • toxoplasmose;
    • toxocarose;
  • Champignons:
    • candidose;
    • histoplasmose;
• syndromes oculaires primaires :
  • syndrome de Fuchs ;
  • ophtalmie sympathique;
  • glaucome;
• cancer primaire ou secondaire de l'œil.

Symptômes d'iridocyclite

Symptômes qui caractérisent l'iridocyclite :

• yeux rouges, avec hyperémie conjonctivale inflammatoire;
• douleur dans les yeux, mono ou bilatérale, selon le degré du processus;
• photophobie, c'est-à-dire hypersensibilité à la lumière, qui devient très gênante, parfois douloureuse ;
• larmoiement abondant;
• brûlure et irritation;
• des troubles visuels tels qu'une diminution de l'acuité visuelle ou une vision floue ;
• myosis permanent, c'est-à-dire rétrécissement de la pupille;
• opacité de la cornée;
• blépharospasme, contraction tonique et spastique des paupières.

Complications

L'iridocyclite peut entraîner des complications rares mais graves, surtout lorsqu'il y a une évolution vers la forme panuvéite :

• Glaucome (augmentation de la pression intraoculaire, qui avec le temps endommage la rétine et peut conduire à la cécité);
• décollement de la rétine;
• inflammation de la cornée, de la sclérotique et d'autres structures oculaires en élargissant le processus inflammatoire;
• cataracte secondaire (opacité du cristallin).

Diagnostique

Le diagnostic d'iridocyclite commence par une anamnèse et un examen physique :

• Anamnèse (antécédents médicaux) consiste en la formulation d'un certain nombre de questions par le médecin, qui sont nécessaires pour enquêter et reconstituer l'ensemble des antécédents médicaux du patient. Dans ce cas, il est important de se renseigner sur la présence éventuelle de :
  • maladie auto-immune;
  • allergies;
  • Diabète;
  • blessures oculaires antérieures.
• Examen physique permet de reconnaître tous les symptômes rapportés par le patient, et les signes cliniques objectifs. A ce stade, il est important de faire un diagnostic différentiel avec d'autres pathologies proches de l'iridocyclite, telles que :
  • conjonctivite;
  • rétinite pigmentaire;
  • lourd kératite.

À cette fin, le médecin peut effectuer des tests de laboratoire avec des analyses de sang ou certains examens oculaires instrumentaux, tels que:

• inspection de la lampe à fente;
• analyse avec un tonomètre pour déterminer la pression intraoculaire;
• examen à l'ophtalmoscope, après dilatation pupillaire.

Ces procédures permettent souvent au médecin de détecter certains des signes cliniques spécifiques à l'iridocyclite, tels que :

• blépharospasme;
• le phénomène de Tyndall (présence de cellules flottantes dans l'humeur aqueuse) ;
• nodules au niveau de l'iris ou de la pupille;
• hypotension oculaire, diminution de la pression intraoculaire;
• sédiments kératiques;
• hypopyon (accumulation de pus dans la partie inférieure de la chambre antérieure de l'œil);
• synéchie antérieure ou postérieure entre l'iris et la cornée, ainsi qu'entre l'iris et le cristallin (situations à risque de cataracte ou de formation de glaucome),

Une biopsie oculaire est rarement utile lorsqu'un petit échantillon de cellules est prélevé au niveau et ensuite analysé par un pathologiste au microscope.

Il est important de suspecter une iridocyclite chez tout patient présentant :

• Douleur dans les yeux;
• rougeur;
• photophobie;
• diminution initiale de la vision.

Traitement de l'iridocyclite

Le traitement de l'iridocyclite a trois objectifs principaux :

1. Soulager la douleur et l'inconfort qui réduisent considérablement la qualité de vie.
2. Guérissez la cause profonde pour obtenir la guérison finale.
3. Evitez et traitez toutes les complications avant qu'elles ne deviennent graves et irréversibles.

D'un point de vue général, le traitement médicamenteux implique l'utilisation des médicaments suivants :

• corticostéroïdes (topiques ou systémiques dans les cas graves);
• mydriatiques (qui dilatent la pupille) pour soulager la douleur et autres signes inflammatoires.

Le traitement de l'iridocyclite doit être commencé tôt pour éviter des dommages irréversibles. Pour le traitement, des corticostéroïdes sont presque toujours prescrits, généralement sous forme de collyre. Les corticostéroïdes peuvent également être pris par voie orale ou injectés dans l'œil ou dans les tissus autour de l'œil. Sont également utilisés des médicaments qui dilatent la pupille, tels que l'homatropine ou le cyclopentolate en gouttelettes.

Des médicaments peuvent être prescrits pour traiter des causes spécifiques d'uvéite. Par exemple, si la cause est une infection, des médicaments peuvent être prescrits pour tuer les organismes infectieux (antibiotiques, antiviraux).

Dans certains cas, d'autres traitements sont nécessaires, tels que la chirurgie, la thérapie au laser, l'administration orale ou injection veineuse (intraveineuse) de médicaments qui suppriment le système immunitaire (immunosuppresseurs) si la cause est auto-immune maladie.

Un bandeau peut aider dans la phase la plus aiguë de la maladie.

Prévision

En général, le pronostic est bon pour l'iridocyclite non compliquée, surtout lorsqu'elle a une base infectieuse résoluble. Les iridocyclites complexes, telles que celles associées aux maladies auto-immunes, ont tendance à devenir chroniques et nécessitent donc un traitement à long terme.

Si elle n'est pas traitée, l'uvéite antérieure peut rapidement détruire l'œil. La maladie peut provoquer des symptômes à long terme menaçant la vision, tels qu'un œdème du corps jaune, des lésions rétiniennes et des cataractes.