Dyskinésie tardive: qu'est-ce que c'est, symptômes, causes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la dyskinésie tardive ?

Dyskinésie tardive(ou dyskinésie tardive) - est un trouble qui implique des mouvements involontaires. Le mouvement affecte le plus souvent la partie inférieure du visage. En retard signifie retardé et dyskinésie signifie mouvement involontaire.

L'introduction de la chlorpromazine (thorazine) en 1952 a marqué une étape importante dans le traitement de la psychose. Par la suite, d'autres médicaments antipsychotiques ont été ajoutés à la pratique clinique, dont l'utilisation a contribué à un traitement psychiatrique ambulatoire efficace. Cependant, il est vite devenu évident que ces tranquillisants majeurs, appelés antipsychotiques, n'étaient pas sans effets secondaires. Le premier trouble du mouvement induit par la chlorpromazine a été identifié en 1956. Des troubles du mouvement oro-facial associés à l'utilisation de la perphénazine ont été signalés en 1957 un an et un an plus tard, une réaction dystonique aiguë associée à l'utilisation de prochlorpérazine. La compréhension et l'étude complètes des troubles du mouvement causés par l'utilisation de ces médicaments ont été retardées en partie parce que les mouvements involontaires ont été initialement attribué à l'anxiété, l'agitation et le comportement qui ont tendance à se produire chez les personnes atteintes de troubles mentaux, même sans exposition à des antipsychotiques drogues.

Progressivement, les troubles du mouvement provoqués par l'usage de substances psychoactives sont devenus l'un des principaux problèmes de la psychiatrie clinique et de la médecine. Divers troubles du mouvement ont été caractérisés et associés à divers médicaments bloquant les récepteurs de la dopamine, également appelés antipsychotiques. Ces médicaments sont principalement classés comme antipsychotiques, mais les agonistes dopaminergiques récepteurs sont également utilisés pour traiter divers troubles gastro-intestinaux tels que les nausées et gastroparésie. Le spectre clinique de ces troubles du mouvement induits par les neuroleptiques (DNID) va d'un léger embarras ou inconfort à dyskinésies respiratoires menaçant le pronostic vital, syndromes malins des neuroleptiques et autres troubles potentiellement catastrophiques pour les patients. Bien que de nouveaux antipsychotiques « atypiques » promettent de réduire le risque de DNID, ce groupe de troubles du mouvement iatrogènes reste l'un des plus préoccupants de tous les troubles neurologiques.

Il existe de nombreux médicaments, tels que la lévodopa et les agonistes de la dopamine, ainsi que certains stimulants du système nerveux central, anticonvulsivants, antidépresseurs, antagonistes Les récepteurs H2, les hormones, les antiarythmiques et les inhibiteurs calciques tels que la cinnarizine et la flunarizine, qui peuvent interférer avec le comportement moteur et provoquer troubles. Cette revue se concentrera uniquement sur les troubles du mouvement résultant de l'exposition aux antipsychotiques (antagonistes de la dopamine). Deux catégories principales de NIDR ont été reconnues :

• Aigu (présent à un stade précoce de l'exposition aux antipsychotiques, généralement transitoire) ;
• Chronique (trouble du mouvement persistant qui survient généralement pendant ou après un long traitement antipsychotique, de sorte que le terme « tardif » signifie « début tardif »).

Signes et symptômes

La dyskinésie tardive est caractérisée par des mouvements involontaires et anormaux de la mâchoire, des lèvres et de la langue. Les symptômes typiques incluent une grimace sur le visage, une langue saillante, des mouvements buccaux de succion ou de poisson. Dans certains cas, les mouvements agités peuvent affecter les bras et les jambes, se manifestant par des mouvements involontaires, rapides et convulsifs (chorée) ou des mouvements lents et contorsionnés (athétose). Les symptômes de la dystonie tardive (une forme sévère de dyskinésie tardive) comprennent des mouvements de torsion plus lents des muscles plus gros du cou et du tronc, ainsi que du visage.

Causes

La dyskinésie tardive est causée par l'utilisation prolongée d'une classe de médicaments appelés antipsychotiques. Les antipsychotiques sont souvent prescrits pour traiter certains troubles mentaux, neurologiques ou gastro-intestinaux. Le métoclopramide et la prochlorpérazine sont des médicaments utilisés pour les affections gastro-intestinales chroniques pouvant provoquer une dyskinésie tardive. Les antipsychotiques bloquent les récepteurs de la dopamine dans le cerveau. La dopamine est un neurotransmetteur qui est un produit chimique qui aide les cellules du cerveau à communiquer. Bien que la plupart des cas surviennent après qu'une personne a pris ces médicaments pendant plusieurs années, certains cas peuvent survenir avec une utilisation plus courte de médicaments antipsychotiques.

Populations affectées

La dyskinésie tardive affecte les personnes qui prennent des médicaments antipsychotiques depuis une période prolongée. Un pourcentage élevé de personnes atteintes la schizophréniequi ont pris ces médicaments pendant une longue période ont un risque élevé de développer une dyskinésie tardive. Cependant, les antipsychotiques sont également prescrits pour dépression, certains troubles digestifs et autres maladies neurologiques.

Troubles associés

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de la dyskinésie tardive. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• La maladie de Huntington (également connue sous le nom de chorée de Huntington) est un trouble neurologique héréditaire. Les victimes subissent des mouvements involontaires, une perte de contrôle moteur, des changements de démarche, des pertes de mémoire et, dans certains cas, démence. En général, les premiers symptômes de la maladie apparaissent entre trente et cinquante ans. La maladie de Huntington évolue progressivement, affaiblissant sévèrement les patients, généralement sur une période de dix à vingt ans, alors que la dégénérescence est absente dans les dyskinésies tardives.
• Paralysie cérébrale - un trouble caractérisé par une altération du contrôle musculaire ou de la coordination (système moteur) qui survient dans à la suite de lésions cérébrales aux premiers stades de son développement (embryonnaire, périnatal ou de la petite enfance étape). Il peut y avoir des problèmes liés aux intrants sensoriels tels que des déficiences visuelles ou auditives, un traitement central (par exemple, la communication), une déficience intellectuelle ou perceptive et / ou épilepsie. Les personnes atteintes de paralysie cérébrale peuvent avoir des mouvements lents du visage et de la langue qui ressemblent à des signes de dyskinésie tardive.
• syndrôme de Tourette - un trouble neurologique du mouvement qui débute dans l'enfance entre deux et seize ans. Le trouble est caractérisé par des mouvements musculaires involontaires appelés «tiques», Et des tics sonores vocaux incontrôlables. Parfois, des mots inappropriés peuvent sortir de la bouche du patient. Le syndrome de Gilles de la Tourette n'est pas une maladie dégénérative et les patients peuvent espérer une durée de vie normale. Des antipsychotiques tels que l'halopéridol et le pimozide peuvent être prescrits comme traitement de ce syndrome. par conséquent, il est parfois difficile de déterminer si les mouvements du visage et de la langue chez les patients sont causés par le syndrome de Gilles de la Tourette ou par la décharge médicaments.
• Dystonie- un groupe de troubles complexes du mouvement avec des causes, des traitements, une progression et des symptômes variés. Ces troubles neurologiques sont caractérisés par des contractions musculaires involontaires qui amènent certaines parties du corps à faire des mouvements et des positions anormaux, parfois douloureux. La dystonie n'est pas une maladie distincte, mais un ensemble de symptômes qui ne peuvent souvent pas être attribués à une cause. Des facteurs génétiques et non génétiques contribuent à l'apparition de diverses formes de dystonie. Les principales caractéristiques de toutes les formes de dystonie sont des mouvements de torsion répétitifs qui affectent des parties spécifiques du corps (comme le cou, le tronc ou le bras). La dystonie tardive est une forme particulièrement sévère de dyskinésie tardive.

Traitements standards

La prévention, et non la guérison, est le but ultime de tout programme thérapeutique, et c'est particulièrement le cas. utile pour la dyskinésie tardive et d'autres troubles du mouvement induits par les neuroleptiques (NIDR). Si possible, les antipsychotiques doivent être évités et ces médicaments ne doivent être utilisés que si d'autres médicaments ne sont pas disponibles ou ne peuvent contrôler la maladie. Dès que le patient développe des symptômes de dyskinésie tardive, le neuroleptique responsable doit être interrompu, si possible.

Le risque d'exposition prolongée aux antipsychotiques doit être soigneusement évalué par rapport à la possibilité d'une exacerbation de la maladie psychiatrique ou gastro-intestinale sous-jacente. L'arrêt du traitement peut également provoquer une exacerbation transitoire de la dyskinésie tardive. Cependant, l'arrêt de la consommation de drogues est considéré comme une bonne pratique clinique. Pour certaines personnes atteintes de maladie mentale, il peut être impossible d'arrêter les antipsychotiques. Pour minimiser le trouble chez ces patients, le passage à de nouveaux médicaments, également appelés antipsychotiques atypiques, peut être la seule solution. La clozapine et la quétiapine sont considérées comme des antipsychotiques présentant le risque le plus faible de troubles du mouvement d'origine médicamenteuse.

Lorsqu'un traitement est nécessaire, des médicaments appauvrissant la dopamine tels que la tétrabénazine (xénazine) et des médicaments plus récents approuvés par la FDA la déytétrabénazine (Austido) et la valbénazine (Ingreza) constituent le traitement le plus efficace des mouvements involontaires associés aux dyskinisie. Cependant, ces médicaments peuvent ne pas supprimer complètement les mouvements involontaires et peuvent provoquer divers effets secondaires tels que la somnolence diurne, l'insomnie, la dépression, le parkinsonisme et l'akathisie. Ces effets secondaires semblent être moins problématiques pour les nouveaux médicaments réduisant la dopamine.

Les agents de deuxième intention comprennent l'amantadine, le clonazépam, le ginkgo biloba et le zolpidem. Le propranolol, la clonidine, la gabapentine et les opioïdes se sont avérés bénéfiques dans certains cas d'akathisie. Les anticholinergiques tels que le trihexyphénidil et la benztropine peuvent soulager les symptômes de la dystonie tardive et parkinsonisme, mais ils ne doivent pas être administrés régulièrement car ils peuvent aggraver la dyskinie et altérer la pensée et Mémoire. Les médicaments cholinergiques ont été largement testés dans le traitement de la dyskinésie tardive, mais ils ne se sont pas révélés efficaces dans des études récentes. Les injections de toxine botulique sont très efficaces dans le traitement de la dystonie focale. Certains cas de dystonie tardive qui résistent aux options de traitement énumérées ci-dessus peuvent potentiellement être traités par chirurgie - stimulation cérébrale profonde.

Prévision

Si le trouble est diagnostiqué tôt, il peut être guéri en arrêtant le médicament qui l'a causé. Cependant, même si vous arrêtez de prendre le médicament, les mouvements involontaires peuvent devenir permanents dans certains cas et parfois s'aggraver.