Kératite acanthémébienne: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic, complications

Qu'est-ce que la kératite acanthamoebienne ?

Kératite acanthémébienne (AK) est une maladie rare menaçant la vision qui survient principalement chez les porteurs de lentilles de contact. La maladie est causée par une infection des protozoaires uncanthamoeba (acanthamoeba) et est généralement identifié à tort comme l'une des formes fongiques ou virales les plus courantes kératite, en particulier l'herpès oculaire (kératite herpétique).

Les lésions cornéennes accidentelles, plus fréquentes dans les pays en développement, et le port de lentilles cornéennes sont des facteurs de risque majeurs de KA.

Les méthodes de traitement sont plus efficaces dans les premiers stades, un diagnostic rapide est donc essentiel pour arrêter la progression de la maladie. Dans les stades ultérieurs, les patients sont souvent confrontés à une greffe de cornée comme le seul moyen de restaurer l'acuité visuelle; ainsi, la kératite acanthamoebienne devrait être une préoccupation majeure chez les porteurs de lentilles de contact et ceux qui ont récemment subi une lésion cornéenne chirurgicale ou accidentelle.

La prévention est la meilleure arme contre la KA, car dans la plupart des cas, le trouble peut être directement lié à une mauvaise hygiène des lentilles de contact ou à un contact oculaire direct avec de l'eau contaminée.

Symptômes et signes

Les patients atteints de KA se plaignent généralement de rougeurs, de douleurs, d'une diminution de l'acuité visuelle et de la sensibilité à la lumière (photophobie). La caractéristique clinique la plus importante de la kératite acanthamoebienne est un infiltrat stromal annulaire prononcé, qui serait composé de cellules inflammatoires. À mesure que la maladie progresse, des signes de sclérite, d'inflammation cornéenne et d'hyperémie conjonctivale commencent à apparaître.

Si laissé non traité, acanthamoeba peut se propager à la rétine et provoquer une choriorétinite sévère, et à ces stades avancés, les patients présentent souvent une acuité visuelle réduite ou une cécité complète. Un diagnostic tardif, une pénétration sévère et une infection stromale profonde sont tous associés à de mauvais résultats visuels. Les patients qui développent une kératite stromale sont également plus susceptibles d'avoir une mauvaise vision après le traitement que les patients présentant une infection épithéliale plus superficielle.

Pathogénèse

En Russie et dans d'autres pays développés kératitecausé par uncanthamoebaest presque toujours associé à l'utilisation de lentilles de contact souples. Acanthamoeba spp. pénètre le plus souvent dans les yeux à travers des lentilles de contact qui ont été exposées au parasite à la suite de l'utilisation d'une solution avec lentilles contaminées, une solution saline domestique ou de l'eau du robinet, ou du port de lentilles de contact pendant le bain ou nager. Cependant, le parasite peut également pénétrer dans les yeux par contact avec le sol, la végétation ou l'herbe.

En fait, le premier cas signalé de KA a été causé par une blessure à l'œil. Une fois sur une lentille de contact acanthamoeba capable de survivre dans l'espace entre la lentille de contact et la surface de l'œil. Les lentilles de contact souples adhèrent mieux à la surface de la cornée que les lentilles de contact rigides, permettant au corps decanthamoeba se lie aux glycoprotéines mannosylées à la surface de la cornée. L'expression de ces protéines à la surface de la cornée est augmentée avec les lentilles de contact. Cette augmentation de la teneur en glycoprotéines, ainsi que les microtraumatismes de la surface épithéliale de la cornée dus à l'utilisation de lentilles de contact, augmentent le risque d'infection.

Une fois que le corps a accédé à la surface de l'œil, il peut pénétrer dans la membrane de Bowman (membrane). Dans certains cas, l'infection peut se regrouper autour des nerfs cornéens, provoquant des dépôts radiaux (kératonévrite radiale) et une douleur intense. Ces caractéristiques sont également observées dans les kératites virales et bactériennes et peuvent être trompeuses. Le parasite est également capable de pénétrer plus profondément dans la cornée; à l'aide de métalloprotéases, les acanthamoebas sont capables de pénétrer profondément dans le stroma de la cornée. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le parasite peut pénétrer dans la cornée, et provoque très rarement une infection à l'intérieur de l'œil (endophtalmie) due à une forte réaction des neutrophiles dans la chambre antérieure de l'œil.

Alors que la grande majorité des cas de KA surviennent chez les porteurs de lentilles cornéennes, de nombreux cas decanthamoeba chez ceux qui ne portent pas de lentilles de contact, surtout en dehors du monde développé. Les porteurs de lentilles sans contact courent le plus grand risque d'infection acanthamoeba Sont des blessures et l'exposition à l'eau contaminée. D'autres facteurs contributifs comprennent l'approvisionnement en eau contaminée à la maison et un faible statut socio-économique. L'infection est également plus fréquente dans les climats tropicaux ou subtropicaux.

En plus de la voie d'inoculation dans l'œil et des facteurs de risque externes, les facteurs de l'hôte peuvent également jouer un rôle important dans le développement de la kératite acanthamoebienne. En fait, des études sur les porteurs de lentilles cornéennes au Royaume-Uni, au Japon et en Nouvelle-Zélande ont montré que 400 à 800 des 10 000 porteurs de lentilles de contact asymptomatiques avaient des contenants de lentilles, infecté acanthamoeba spp. Cependant, l'incidence de la kératite acanthamoebienne chez ces patients n'était que de 0,01 à 1,49 pour 10 000 porteurs de lentilles de contact. Bien que les facteurs exacts de l'hôte n'aient pas été entièrement décrits, il est probable que des défauts de l'épithélium cornéen, de la composition du film lacrymal, du pH de la surface oculaire et anticantal Les anticorps IgA présents dans le film lacrymal jouent un rôle dans le développement de la kératite acanthamoebienne.

Cycle de vie

Espèces du genre acanthamoeba, en règle générale, sont des trophozoïtes libres. Ces trophozoïtes sont relativement répandus et peuvent vivre, mais sans s'y limiter, dans l'eau du robinet, les lacs d'eau douce, les rivières et le sol. En plus du stade trophozoïte, le corps peut également former des kystes à double paroi, qui peuvent également être présents dans l'environnement et sont très difficiles à guérir avec un traitement médical. Ces deux étapes n'ont généralement pas leur origine et sont reproduites par fission binaire.

Épidémiologie

Une étude autrichienne a rapporté un total de 154 cas de kératite acanthamoebienne sur une période de 20 ans. L'âge des patients atteints de KA variait de 8 à 82 ans, 58% des personnes étaient des femmes. Les données ont montré que 89 % des patients infectés portaient des lentilles de contact, presque tous les cas se sont produits dans un seul œil et 19 % ont nécessité une greffe de cornée.

Diagnostique

Un diagnostic précoce correct est important avant acanthamoeba pénètrera plus profondément dans la cornée et causera des dommages irréversibles aux tissus. Malheureusement, lors du premier diagnostic, la maladie est plus souvent diagnostiquée comme une kératite herpétique, et non comme une acanthamoebienne. Cette erreur d'identification peut conduire à l'utilisation de médicaments antiviraux, ce qui ne fera qu'exacerber les symptômes du patient. Au moment du diagnostic, acanthamoba est souvent considérée comme une cause d'infection lorsque les ulcères cornéens ne répondent pas au traitement avec des médicaments antiviraux et antibactériens. Ce retard dans l'établissement d'un diagnostic correct permet au parasite de se déplacer plus loin dans l'œil.

La première étape pour corriger le diagnostic est un examen précis avec une lampe à fente. La lampe à fente peut montrer des signes decanthamoeba soit par sa présence directe, soit par une réponse immunitaire associée. L'absence de dendrites bulbeuses caractéristiques des patients atteints d'herpès est un bon indicateur que le patient peut avoir une KA. Un examen précoce et précis avec une lampe à fente est important pour les patients présentant des ulcères cornéens comme stade maladie au moment du diagnostic AK est un prédicteur fort de résultat.

Si possible, un diagnostic in vivo direct peut être effectué à l'aide d'un microscope confocal à balayage tandem avancé et d'un tomographe rétinien Heidelberg. Réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut également être utilisé comme outil de diagnostic lorsque trop peu de cellules sont disponibles pour une identification visuelle précise. Si la recherche in vivo et PCR ne sont pas réalisables, la culture de raclures cornéennes peut être un outil de diagnostic précieux acanthamoeba et en le différenciant de l'herpès oculaire.

Traitements standards

Le traitement se fait généralement avec des gouttes antiseptiques, notamment du polyaminopropyl biguanide, de la chlorhexidine, de l'iséthionate de propamidine (Brolen) ou de l'hexamidine, qui ont des propriétés anti-amibiennes. En règle générale, le patient doit prendre ces gouttes ophtalmiques toutes les heures pendant les premiers jours (y compris la nuit), en réduisant à 2 heures par jour, puis moins fréquemment au fur et à mesure que le traitement progresse. Au cours des premiers jours, il peut être assez difficile de prendre le collyre la nuit, mais il est très important d'essayer de s'en tenir au régime indiqué par votre médecin.

En plus des collyres anti-esthétiques, des médicaments anti-inflammatoires ou analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur. Dans les premiers stades de l'infection, des gouttes dilatantes peuvent être prescrites pour arrêter les spasmes douloureux dans la partie colorée de l'œil, l'iris. Environ 10 % des infections à Acanthamoeba ont une double pathologie, ce qui signifie qu'une autre infection est présente, généralement bactérienne. Dans ce cas, des antibiotiques et autres gouttes sont prescrits. Parfois, des antibiotiques sont également prescrits pour protéger contre les infections bactériennes lorsque la surface de l'œil est endommagée aux premiers stades de la maladie. Patients présentant une inflammation sévère ou une sclérite (inflammation auto-immune aiguë des couches profondes de la sclérotique de l'œil) parfois prescrire des gouttes ophtalmiques stéroïdes, bien que tous les patients n'en aient pas besoin et que leur utilisation nécessite une attention particulière contrôler.

Prévision

Les facteurs pronostiques les plus importants de la kératite acanthamoebienne sont la gravité de la maladie au moment de l'admission et le temps nécessaire pour initier un traitement efficace. La plupart des patients ont un mauvais pronostic en raison d'un retard important dans le diagnostic, ce qui conduit à des cicatrices cornéennes; cependant, si le traitement est commencé dans les trois semaines suivant l'apparition des symptômes, les patients ont généralement de bons résultats visuels. La présence d'une cataracte ou d'une lésion en dehors de la cornée indique un plus mauvais pronostic.

Complications

Les complications courantes de la kératite acanthamoebienne comprennent glaucome, atrophie de l'iris, larges synéchies antérieures, cataracte et un défaut endothélial persistant. Les complications plus rares comprennent la sclérite, la stérilité antérieure uvéite, choriorétinite et vascularite rétine. La sclérite survient dans environ 10 % des cas de kératite acanthamoebienne et est considérée comme secondaire à une réponse inflammatoire d'étiologie inconnue plutôt qu'à une invasion directe acanthamoeba. L'inflammation extracornéenne doit être contrôlée avec les médicaments anti-inflammatoires énumérés ci-dessus.