Hypotension orthostatique: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'hypotension orthostatique ?

Hypotension orthostatique (abr. OG) Est une affection courante caractérisée par une chute de la pression artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève. OG peut provoquer des étourdissements ou même des évanouissements. Les symptômes peuvent également être subtils ou absents. Par définition, la baisse de la pression artérielle (TA) doit être supérieure à 20 mm Hg. Art. avec une pression artérielle systolique et/ou supérieure à 10 mm Hg. Art. avec une pression artérielle diastolique dans les 3 minutes après que la personne se soit levée d'une position assise ou couchée sur le dos.

Il existe de nombreuses causes différentes de l'OH. L'hypotension orthostatique neurogène (NEH) est un sous-type rare d'OH causée par des troubles neurologiques majeurs qui affectent une partie spécifique du système nerveux autonome. Le système nerveux autonome est la partie du système nerveux qui régule certaines des fonctions involontaires du corps, tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la transpiration, etc. et contrôle les intestins et urinaires bulle. Le traitement de l'hypotension orthostatique dépend de plusieurs facteurs, y compris la cause sous-jacente spécifique.

Signes et symptômes

Certaines personnes atteintes d'OH peuvent ne pas présenter de symptômes visibles malgré une chute brutale de la pression artérielle lorsqu'elles se lèvent d'une position couchée. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Les symptômes courants de l'hypotension orthostatique peuvent inclure :

• vertiges;
• dépression;
• faiblesse générale;
• courbure des jambes;
• la nausée;
• Vision floue;
• fatigue;
• maux de tête.

Les symptômes supplémentaires de l'hypotension orthostatique peuvent inclure des douleurs thoraciques (angine), des douleurs à la tête et au cou (affectant souvent le cou et les épaules) et un déclin cognitif tel que des difficultés de concentration.

Les patients peuvent subir une perte de conscience temporaire ou «syncope", une condition connue sous le nom d'évanouissement. Évanouissement peut se développer progressivement ou soudainement.

Une complication grave de l'OH est le risque de chute, qui peut entraîner des blessures physiques telles qu'une fracture de la hanche ou d'autres os. Une baisse et une augmentation persistantes de la pression artérielle associées à l'OH ont également été identifiées comme un facteur de risque de développer accident vasculaire cérébral et d'autres maladies cardiovasculaires.

Les symptômes de gaz d'échappement en position debout sont aggravés par des températures ambiantes élevées telles que le temps chaud, les douches chaudes, les bains à remous ou la fièvre. L'OH est souvent plus fréquente et plus sévère le matin. Certaines personnes atteintes d'hypotension orthostatique neurogène (OOH) développent une hypotension postprandiale, qui défini comme le développement ou l'aggravation d'une hypotension environ 30 minutes à 2 heures après avoir mangé, particulièrement importante réceptions aliments riches en glucides.

Certaines personnes ayant des jambes peuvent également souffrir d'hypertension lorsqu'elles sont allongées sur le dos. L'hypertension en décubitus dorsal complique les options de traitement pour les personnes atteintes.

Causes et facteurs de risque

L'hypotension orthostatique peut être temporaire ou persistante dans le temps (chronique). Plusieurs sources décomposent les causes de l'OH en causes neurogènes médicinales, non neurogènes, primaires et secondaires. Dans de nombreux cas, la cause sous-jacente de l'hypotension orthostatique reste inconnue ou non confirmée (idiopathique). On pense que la plupart des cas idiopathiques ont une cause neurogène.

- Médicaments.

L'hypotension orthostatique peut être causée par certains médicaments de chimiothérapie qui peuvent provoquer une neuropathie autonome. Une cause fréquente d'OH est une diminution du volume sanguin circulant (hypovolémie) à la suite d'une surutilisation de médicaments qui augmentent la miction et la perte de sodium (diurétiques), ou un traitement médicamenteux qui dilate les vaisseaux sanguins (vasodilatateurs) pour traiter l'hypertension artérielle pression (hypertension artérielle), insuffisance cardiaque ou alors douleur thoracique (tels que les bloqueurs de calcium et les nitrates).

Les vasodilatateurs couramment utilisés comprennent la lévodopa pour la maladie de Parkinson, la nitroglycérine et les médicaments utilisés pour traiter dysérection (sildénafil, tadalafil). Divers médicaments qui affectent les réflexes du système nerveux autonome peuvent également provoquer une OH, par exemple certains médicaments antipsychotiques (tels que la phénothiazine) et les antidépresseurs. L'alcool peut également provoquer des gaz d'échappement.

- Raisons non neurogènes.

Les causes non neurogènes peuvent inclure une hypovolémie, une défaillance de la pompe cardiaque et une congestion veineuse.

• Hypovolémie- une diminution du volume de sang circulant. L'hypovolémie peut être causée par plusieurs conditions, y compris déshydratation, saignements chroniques, insuffisance surrénale, diabète insipide, la diarrhée et vomissements chroniques.
• Insuffisance de la pompe cardiaque C'est lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour maintenir le flux sanguin afin de répondre aux besoins le corps, et peut être associé à un bloc cardiaque, des troubles du rythme cardiaque (tachyarythmies), un rétrécissement (sténose) de l'artère principale du corps (aorte) ou infarctus du myocarde.
• Congestion veineuse Il est normal que la gravité provoque l'écoulement du sang dans l'abdomen et les jambes lorsque vous vous levez. Cela entraîne une diminution du retour veineux vers le cœur. Certaines conditions provoquent une congestion veineuse excessive. Ces conditions incluent le fait de se lever rapidement après être resté assis ou allongé pendant une longue période, de rester immobile pendant une longue période, de faire de la fièvre, de la chaleur ou de suivre un régime riche en glucides.

- Causes neurogènes primaires.

Les causes neurogènes primaires font référence aux personnes atteintes d'un trouble primaire sous-jacent associé à un dysfonctionnement du système nerveux autonome, tel qu'une atrophie systémique multiple, la maladie de Parkinson, insuffisance autonome pure, déficit en dopamine bêta-hydroxylase, maladie à corps de Lewy, dysautonomie familiale et neuropathie autonome diabétique.

- Causes neurogènes secondaires.

Les causes neurogènes secondaires peuvent inclure des problèmes de la moelle épinière tels que la myélite transverse ou les tumeurs de la moelle épinière, et divers neuropathies périphériques, tel que amylose, Le syndrome de Guillain Barre, Diabèteainsi que les neuropathies sensorielles et autonomes héréditaires. Les personnes atteintes d'OH en raison de causes neurogènes primaires ou secondaires présentent une hypotension orthostatique neurogène (OOH).

Les symptômes de l'hypotension orthostatique résultent de l'incapacité du corps à compenser la baisse normale de la pression artérielle qui se produit en position debout et assise. Lorsque vous vous levez, la gravité fait couler le sang dans vos jambes et votre torse. Par conséquent, moins de sang est renvoyé au cœur et la pression de remplissage du cœur est réduite, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque. En quelques secondes, le corps subit une série normale de réactions involontaires qui compensent cette chute de tension artérielle. Ces réactions sont contrôlées par le système nerveux autonome et incluent un signal pour contracter les vaisseaux sanguins pour permettre plus de sang poussé vers le haut, et un signal pour que le cœur bat plus vite (fréquence cardiaque plus rapide) pour pomper plus de sang et assurer une bonne circulation sanguine et pression.

Toute interruption de ces processus involontaires peut conduire à OG. Par exemple, le baroréflexe est nécessaire pour maintenir une pression artérielle appropriée et ne fonctionne pas correctement chez les personnes ayant des jambes. Baroréflexe fait référence à des cellules spécialisées appelées barorécepteurs qui induisent le système nerveux en élevant le niveau de certaines hormones appelées catécholamines, en particulier la noradrénaline (norépinéphrine). La norépinéphrine est un messager chimique dont les nerfs ont besoin pour communiquer pour provoquer la constriction des vaisseaux sanguins et l'augmentation de la pression artérielle en position debout. Cette réponse est connue sous le nom de baroréflexe. Lorsque le baroréflexe est altéré, le corps ne peut pas produire suffisamment de noradrénaline et ne peut compenser la baisse de la pression artérielle qui se produit en se levant, entraînant des symptômes OG.

Tous les cas d'OH ne sont pas dus à un dysfonctionnement du système nerveux autonome. Les conditions qui provoquent une hypovolémie, telles que la déshydratation, provoquent une OH parce que la perte de volume sanguin empêche le corps de compenser l'hypotension artérielle qui se produit en se levant. Les affections qui affectent le cœur, telles que l'insuffisance de la pompe cardiaque, empêchent le cœur de pomper le sang efficacement ou assez rapidement pour compenser la baisse de la pression artérielle qui se produit en position debout position.

Populations affectées

L'hypotension orthostatique est une affection courante qui touche environ 6 % de la population. Cette condition est particulièrement fréquente chez les personnes âgées, affectant au moins 10 à 30 pour cent des personnes de ce groupe. En outre, la maladie survient chez les mères pendant la période post-partum, chez celles qui étaient alitées et chez les adolescents en raison de leur croissance importante en peu de temps.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des maladies suivantes peuvent être similaires à ceux de l'hypotension orthostatique. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• Syncope à médiation nerveuse - un terme général désignant un groupe d'affections dans lesquelles un changement soudain de l'activité du système nerveux autonome entraîne une chute de la pression artérielle. La syncope à médiation nerveuse peut entraîner une perte de conscience temporaire (syncope). Les personnes présentent souvent des symptômes non spécifiques juste avant le début d'un épisode (prodome). Ces symptômes comprennent une pâleur, des bâillements, des soupirs, des nausées et une gêne abdominale. Cela s'accompagne généralement de symptômes supplémentaires tels que des difficultés de concentration, des troubles cognitifs et des troubles auditifs et/ou visuels. Ce groupe de troubles comprend la syncope vasovagale, dans laquelle il y a une violation temporaire de la circulation sanguine dans le cerveau. La condition peut survenir lors d'un stress émotionnel, d'une douleur ou d'un léger choc. Cela peut aussi être le résultat d'un alitement prolongé, anémie, fièvre, jeûne ou maladie cardiaque légère.
• Syndrome orthostatique postural tachycardie (SPOT) est une maladie rare caractérisée par une fréquence cardiaque continue de plus de 30 battements par minute, survenant après 10 minutes en position debout. Dans de nombreux cas, la fréquence cardiaque approche les 120 battements par minute. Les symptômes supplémentaires incluent des étourdissements, une vision floue, des tremblements et une faiblesse, en particulier dans les jambes. Une fatigue excessive peut également survenir, dyspnée et l'intolérance à l'exercice. Certains patients peuvent ressentir des nausées, des difficultés de concentration, de l'anxiété, des maux de tête et de la douleur ou de la froideur. La cause exacte de SPOT est inconnue. La plupart des chercheurs croient que le trouble est le résultat de nombreux facteurs (par exemple, environnementaux, génétiques, immunologiques).

Diagnostique

Bien que les symptômes soient parfois vagues, l'OH peut être diagnostiqué avec un simple test de la tension artérielle d'une personne en position assise, puis immédiatement après s'être levé. Une baisse significative de la pression artérielle au cours de ce test indiquera OH. La fréquence cardiaque est également surveillée en position assise et debout, ce qui peut aider au diagnostic. Un test d'inclinaison peut également être effectué pour évaluer la pression artérielle. Dans ce test, le patient sera allongé sur un lit spécial, connecté à un électrocardiogramme (ECG) et à des tonomètres. Le lit est ensuite incliné pour changer la position d'une position couchée à une position debout. Le test des réflexes autonomes fournit une évaluation des réflexes autonomes, y compris les baroréflexes, et détermine si le trouble est neurogène ou non.

Un examen et une évaluation détaillés du système nerveux central peuvent être effectués pour évaluer les personnes touchées pour sujet de signes ou de symptômes d'affections associées à la jambe, telles que la maladie de Parkinson ou de multiples atrophie. Une évaluation approfondie peut inclure le dépistage des réflexes autonomes (pour évaluer la fonction adrénergique, sudomotrice et cardio-vagale), l'analyse de la sueur (pour évaluer anhidrose), des tests de neuropathie autonome (p. ex., diabète, amyloïde, auto-immunité) et des mesures plasmatiques de norépinéphrine en décubitus dorsal, debout.

Traitements standards

Le traitement de l'hypotension orthostatique peut être difficile car l'objectif ultime est d'augmenter tension artérielle en position debout, mais cela devrait se produire sans augmentation excessive de la tension artérielle dans position couchée. L'hypertension en décubitus dorsal est un problème particulier chez les personnes atteintes d'hypotension orthostatique neurogène (OOH).

Si possible, traitez n'importe quelle cause, y compris en changeant la dose ou en arrêtant tout médicament à l'origine du symptôme. Cependant, de nombreuses causes ne peuvent pas être guéries, des mesures sont donc prises pour soulager les symptômes. Les mesures comprennent des changements de mode de vie et des médicaments.

Les patients nécessitant un alitement prolongé doivent s'asseoir et faire de l'exercice au lit tous les jours si possible. Levez-vous lentement et prudemment d'une position couchée ou assise. En général, vous devriez boire suffisamment de liquides, limiter ou éviter l'alcool et faire de l'exercice régulièrement si possible. Un exercice régulier d'intensité modérée augmente le tonus des muscles des parois des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le volume de sang qui s'accumule dans les jambes. Les symptômes de l'hypotension orthostatique peuvent être soulagés en dormant sur un lit avec une tête de lit surélevée. Chez certains patients, l'augmentation de la consommation de sel peut augmenter la rétention d'eau et réduire les symptômes. Les médecins peuvent recommander d'augmenter votre consommation de sel en salant les aliments ou en prenant des comprimés de chlorure de sodium. Cependant, l'augmentation de la consommation de sel ne peut pas être recommandée pour les personnes atteintes de cardiopathie.

Votre médecin peut vous prescrire de la fludrocortisone, un médicament qui aide votre corps à retenir le sel et l'eau, empêchant ainsi votre tension artérielle de chuter lorsque vous vous tenez debout. Cependant, ce médicament peut provoquer une hypertension artérielle en position couchée, une insuffisance cardiaque et un faible taux de potassium dans le sang. Parfois, les médecins prescrivent de la fludrocortisone en association avec du propranolol ou un autre bêta-bloquant. La midodrine est un médicament qui rétrécit les artères et les veines, aidant à empêcher le sang de s'accumuler dans les veines des jambes. Les effets secondaires incluent des picotements ou des engourdissements et des démangeaisons. Ce médicament est déconseillé chez les patients présentant une maladie coronarienne ou artérielle périphérique.

Les médicaments d'appoint ont montré certains avantages dans le traitement de l'OH, y compris anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la caféine et l'érythropoïétine. Ces médicaments peuvent être administrés seuls ou en combinaison.

Prévision

L'hypotension orthostatique peut provoquer des chutes accidentelles. La maladie a également été liée à un risque accru de maladie cardiovasculaire, d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Il existe également des preuves d'observation que l'hypotension orthostatique à l'âge moyen augmente le risque de démence et le déclin cognitif.