Arthrite: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'arthrite?

Arthrite Est une inflammation articulaire aiguë ou chronique qui s'accompagne souvent de douleur et de dommages structurels. L'arthrite n'est pas synonyme d'arthralgie, qui désigne une douleur localisée à une articulation quelle que soit l'origine de la douleur (qui peut être liée ou non à une inflammation articulaire). L'arthrite a touché à la fois les Néandertaliens et les anciens Égyptiens, mais ce n'est qu'en 1886 que le Dr John C. Spencer a inventé le terme « arthrose ». Plus de 100 types différents d'arthrite ont été décrits, dont le plus commun est l'arthrose ou l'arthrite dégénérative, qui est une arthrite non inflammatoire. L'arthrite inflammatoire peut survenir dans plusieurs conditions, et l'inflammation peut être causée par des processus auto-immuns (la polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, spondylarthrite ankylosante

etc.), inflammation causée par le dépôt de cristaux (goutte, pseudogoutte, maladie sous-jacente du phosphate de calcium) ou des infections (arthrite septique, Arthrite de Lyme). L'arthrite inflammatoire peut également accompagner d'autres maladies auto-immunes tissu conjonctif tel que le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Sjogren, sclérodermie, myosite, maladie inflammatoire de l'intestin, maladie cœliaque, etc.

Signe et symptômes

La douleur, dont la gravité peut varier, est un symptôme courant de presque tous les types d'arthrite. D'autres symptômes incluent un gonflement, une raideur articulaire et une douleur autour de l'articulation (s). Les maladies arthritiques telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde peuvent affecter d'autres organes du corps, provoquant de nombreux symptômes. Les symptômes et les signes peuvent inclure :

• incapacité d'utiliser une main ou de marcher;
• Raideur qui peut s'aggraver le matin ou après l'activité
• malaise et fatigue;
• perte de poids;
• mauvais sommeil;
• douleur musculaire;
• difficulté à déplacer l'articulation.

Avec l'arthrite avancée, des changements secondaires importants se produisent souvent. Par exemple, les symptômes de l'arthrite peuvent empêcher une personne de se déplacer et/ou de faire de l'exercice, ce qui peut entraîner des effets secondaires tels que :

• faiblesse musculaire;
• perte de flexibilité;
• diminution de la capacité aérobie.

Ces changements, en plus des symptômes sous-jacents, peuvent avoir un impact énorme sur la qualité de vie.

Causes et facteurs de risque

L'étiologie de l'arthrite dépend du type d'arthrite. Les principaux facteurs contribuant à l'arthrose sont la vieillesse, le sexe féminin, les blessures articulaires et obésité. Plusieurs facteurs génétiques ont été décrits, tels que des mutations dans les gènes codant pour les collagènes de types II, IV, V et VI.

La polyarthrite rhumatoïde (PR), quant à elle, est une maladie inflammatoire systémique auto-immune. L'interaction entre plusieurs facteurs génétiques (HLADRB1 et autres) et des facteurs environnementaux (tabagisme) conduit à l'activation et au dysfonctionnement du système immunitaire, ce qui conduit à une inflammation dans la PR.

Dans la goutte, l'hyperuricémie prolongée entraîne le dépôt d'acide urique dans les articulations, ce qui conduit alors à leur inflammation. Il existe plusieurs mutations génétiques qui peuvent provoquer une hyperuricémie, bien qu'elle représente moins de 10 % des cas de goutte. La plupart des patients goutteux sont sous-excrétés. ils ne peuvent pas se débarrasser de tout l'acide urique qui est produit en eux à la suite du métabolisme des purines endogènes ou exogènes. Sexe masculin, vieillesse, chronique maladie du rein, l'alcoolisme et certains médicaments comme les diurétiques sont des facteurs de risque supplémentaires d'hyperuricémie et de goutte.

L'arthrite septique est une arthrite aiguë qui survient rarement dans la population générale, mais les patients présentant des facteurs de risque préexistants tels que l'immunodéficience, l'âge avancé, Diabète, les prothèses articulaires, la polyarthrite rhumatoïde et l'abus de drogues par voie intraveineuse sont plus à risque.

L'arthrite est souvent observée chez les patients présentant d'autres maladies auto-immunes et est l'une des manifestations cliniques les plus courantes chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED). D'autres affections souvent associées à l'arthrite comprennent les maladies inflammatoires de l'intestin, le psoriasis, la maladie cœliaque, le syndrome de Sjogren, la sclérose systémique, dermatomyosite, maladie mixte du tissu conjonctif (MCTD), etc.

Épidémiologie

Plus d'un tiers de la population souffre d'arthrite par imagerie, et ce nombre est appelé à augmenter avec l'âge moyen de la population. L'arthrose est l'arthrite la plus courante. De 19% à 30% des adultes de plus de 45 ans souffrent d'arthrose du genou, 27% d'arthrose de la main et 27% d'arthrose de la hanche. On estime que 40 % des hommes et 47 % des femmes développeront de l'arthrose au cours de leur vie, l'incidence atteignant 60 % s'ils ont un IMC supérieur à 30.

L'incidence de la goutte est de plus de 45 cas pour 100 000 personnes. Il convient de noter que l'incidence et la prévalence de la goutte ont plus que doublé au cours des dernières décennies. La prévalence de la pseudogoutte dans la population adulte varie de 4% à 7%, avec plus de la moitié des patients souffrant d'arthrite du genou.

La polyarthrite rhumatoïde survient chez environ 1% des Caucasiens, et les femmes souffrent plus souvent que les hommes (le risque à vie est de 3,6% chez les femmes contre 1,7% chez les hommes). La maladie survient généralement au début de l'âge adulte, avec une prévalence de 5 % chez les femmes de plus de 65 ans.

L'arthrite septique est généralement causée par une culture bactérienne dans une articulation déjà touchée par l'arthrite par propagation hématogène, le plus souvent à la suite d'une infection de la peau ou des voies urinaires. L'arthrite septique a une prévalence de 0,01 % dans la population générale et de 0,7 % chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Physiopathologie

L'arthrose est caractérisée par une cascade dégénérative de perte progressive de cartilage qui entraîne des lésions osseuses. Les signes courants comprennent des kystes sous-chondraux, ostéophytes et épaississement de la plaque sous-chondrale. L'interleukine-6, les monokines, la protéine-10 induite par l'interféron et la protéine chimiotactique des macrophages induisent une protéolyse enzymes telles que les métalloprotéinases matricielles, les protéases à sérine et les protéinases à cystéine, et conduisent à la dégradation de l'articulation collage. La calcification du cartilage articulaire environnant réduit l'épaisseur et finit par détruire la matrice cartilagineuse. La vieillesse est également associée à une diminution de la fonction chondrocytes, augmentant la susceptibilité à l'arthrose.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont généralement plus graves que les symptômes de l'arthrose. La polyarthrite rhumatoïde Est une maladie inflammatoire systémique et chronique causée par une réponse auto-immune à un déclencheur environnemental. La dégradation du cartilage et finalement de l'os est précédée par l'activation des cellules endothéliales et l'hyperplasie des cellules synoviales. La pathologie survient après une production aberrante de médiateurs inflammatoires (tels que la nécrose tumorale alpha, les interleukines 1, 6 et 8, et d'autres après exposition à un agent pathogène antigénique).

Les sels monosodiques de la goutte précipitent sous forme de cristaux aciculaires. Cette cristallisation est plus probable dans les parties les plus froides du corps et dans les environnements acides. La déstabilisation de ces cristaux d'acide urique intra-articulaires déposés conduit à une réponse inflammatoire médiée par l'IL-1, entraînant l'exacerbation typique de l'arthrite goutteuse. Ce processus diffère dans la pseudogoutte, lorsque le pyrophosphate inorganique des chondrocytes se combine avec le calcium pour former du pyrophosphate de calcium dihydraté. Ce cristal se dépose dans les espaces articulaires sujets à l'arthrose. Les dommages causés par les cristaux dans la pseudogoutte comprennent la fragmentation des os et du cartilage, ainsi que la formation d'ostéophytes et de kystes sous-chondraux. Les troubles métaboliques tels que l'hémochromatose, l'hyperparathyroïdie ou l'hypomagnésémie augmentent la probabilité de dépôt de pyrophosphate de calcium.

Arthrite septique généralement une réponse inflammatoire à une infection monobactérienne. L'entrée de bactéries dans le liquide synovial provoque la libération de cytokines, de chimiokines et de protéases, qui détruisent le cartilage et provoquent une hyperplasie de la membrane synoviale. Les toxines produites par les bactéries jouent un rôle destructeur supplémentaire dans l'espace articulaire lui-même. Chez les adultes Staphylococcus aureus est l'agent pathogène le plus courant (on trouve souvent des souches de streptocoques). L'infection par des bactéries gram-négatives est plus susceptible de se produire à la suite d'un traumatisme, de l'utilisation de drogues par voie intraveineuse, d'une immunosuppression, ou chez les personnes âgées ou très jeunes.

Diagnostique

L'anamnèse et l'examen physique sont essentiels pour évaluer l'arthrite et déterminer le type d'arthrite, et pour différencier les symptômes de l'étiologie non articulaire. La première étape de l'examen médical d'un patient présentant des troubles du système musculo-squelettique doit être de déterminer et de confirmer si la douleur est articulaire ou non. Les douleurs non articulaires peuvent être secondaires à plusieurs pathologies, dont la fibromyalgie, dans laquelle les patients ressentent des douleurs dans les zones articulaires et extra-articulaires, mais en même temps dans les articulations, il n'y a pas de effusion, œdème, chaleur ou érythème. Tendinite peut également provoquer des douleurs périarticulaires, l'examen physique dans ces cas révèle généralement sensibilité le long du trajet du tendon sans sensibilité focale ni perte de portée mouvement articulaire.

Les symptômes courants de l'arthrite sont la douleur, l'enflure, la perte de fonction, la raideur, la déformation, la faiblesse et l'instabilité. Ils peuvent également être accompagnés de fatigue, de troubles du sommeil, d'instabilité émotionnelle et de symptômes d'une maladie systémique sous-jacente. La douleur arthritique s'aggrave généralement avec l'activité et en fin de journée. L'arthrite inflammatoire provoque également des douleurs le matin et au repos, qui peuvent être initialement soulagées par activité physique, mais augmente par la suite avec une utilisation prolongée et activité. Les patients atteints de fibromyalgie et du syndrome de douleur myofasciale se plaignent généralement de douleurs réparties dans tout le corps. Douleur neuropathique peut s'accompagner de paresthésies dans la section nerveuse. Une raideur matinale durant plus de 45 minutes est généralement associée à l'arthrite inflammatoire, mais elle n'est pas spécifique car les patients souffrant d'arthrose ou de syndromes non articulaires tels que fibromyalgiepeut également avoir une raideur matinale prolongée.

L'examen physique est l'outil le plus important pour évaluer l'arthrite et arthralgie. L'arthrite inflammatoire est associée à la douleur, l'enflure, l'épanchement, l'érythème et la chaleur. Ces caractéristiques sont plus évidentes dans l'arthrite inflammatoire aiguë, mais peuvent être moins prononcées dans l'arthrite inflammatoire chronique. L'arthrose peut également être associée à une douleur, un gonflement et un épanchement (épanchement), bien que l'érythème et la chaleur soient généralement absents. Une diminution de l'amplitude des mouvements et une déformation manifeste des articulations peuvent également être observées dans l'arthrite.

- Analyses et visualisation.

Des tests de laboratoire et une évaluation radiographique peuvent aider à diagnostiquer et à évaluer la gravité de l'arthrite.

L'arthrite inflammatoire est associée à une augmentation des marqueurs de l'inflammation (RSE et CRB). Anémie avec des maladies chroniques - une chose courante. Une leucocytose peut survenir avec l'arthrite septique, ainsi qu'avec la goutte, la pseudogoutte et Maladie de Still de l'adulte, tandis que la leucopénie et thrombocytopénie sont observées dans la PR et l'arthrite associée au LED. Chez les patients goutteux, les taux sériques d'acide urique peuvent être élevés, bien que cela ne doive pas être le seul critère de diagnostic. Tests sérologiques tels que facteur rhumatoïde, anticorps anti-peptides citrullinés, antinucléaires des anticorps et des auto-anticorps plus spécifiques doivent être administrés lorsque cela est indiqué pour aider à Diagnostique.

Les radiographies simples devraient être la première modalité d'imagerie. Le rétrécissement de l'espace articulaire, les ostéophytes et l'épanchement sont des manifestations courantes de l'arthrose. L'ostéopénie périarticulaire est le premier signe radiographique d'arthrite inflammatoire et d'érosions, de rétrécissement de l'espace articulaire et d'arthrose secondaire qui se développe plus tard dans la maladie. Les érosions centrales (symptôme de mouette) sont un signe d'arthrose érosive, tandis que les érosions périarticulaires sont observées dans la PR. Des calcifications des enthèses peuvent être observées dans les spondylarthrites séronégatives, en particulier dans le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante. Les radiographies des spondylarthropathies axiales sont normales au début de la maladie, mais plus tard peut montrer une fusion de la colonne vertébrale (symptôme de "bâton de bambou") et sacro-iliaque découper. L'arthrose axiale, quant à elle, se manifeste par des ostéophytes, des renflements discaux et un rétrécissement de l'interligne articulaire sur les radiographies. La pseudogoutte présente des caractéristiques radiographiques caractéristiques de la chondrocalcinose, qui est une calcification cartilage qui peut être vu sur les ménisques, le cartilage fibreux triangulaire du poignet, ou le cartilage du 2e/3e métacarpophalangien jointure des mains. Les radiographies de la goutte sont normales au début, mais peuvent montrer plus tard des tophi durs, une ostéopénie périarticulaire et des érosions juxta-articulaires classiques avec des marges en surplomb.

Si les radiographies ne sont pas diagnostiques, des tests supplémentaires peuvent être envisagés. L'IRM est un outil très utile qui peut aider à évaluer la présence ou l'absence de synovite, d'érosions, de sacro-iliite avec une sensibilité beaucoup plus grande que les rayons X. De plus, l'IRM peut aider à évaluer les lésions des tissus mous ou des ligaments et les tumeurs qui sont autrement difficiles à identifier. Les tomodensitogrammes peuvent aider à détecter les déformations osseuses et à détecter la chondrocalcinose, mais sont principalement effectués si l'IRM n'est pas possible. L'échographie musculo-squelettique, qui est une technique évolutive, est extrêmement utile, en particulier pour évaluer l'arthrite périphérique, et peut aider à évaluer la présence de ou absence de synovite, épanchement, érosion, défaut structurel tel que la coiffe des rotateurs ou rupture du ménisque, et peut également aider à effectuer une échographie aspiration/injection. Les scintigraphies articulaires en médecine nucléaire sont rarement indiquées en raison de leur sensibilité élevée mais faible spécificité, mais peut aider à évaluer la présence ou l'absence d'inflammation, en particulier pour évaluer les infections prothétiques les articulations. La tomodensitométrie à double énergie est une autre technique émergente aux rayons X qui est très précise pour aider à diagnostiquer la goutte.

L'étude du liquide synovial est l'un des tests les plus importants, en particulier pour le diagnostic initial de l'arthrite. Comptage et différenciation cellulaire, évaluation des cristaux sous microscopie à lumière polarisée, les cultures bactériennes / bacilles acido-résistantes / fongiques et la PCR ADN de Lyme doivent être effectuées sur la synoviale liquides si nécessaire. L'arthrite dégénérative est généralement associée à un nombre de cellules inférieur à 2000 cellules/mm3, alors que dans l'arthrite inflammatoire, le nombre de cellules dépasse généralement 5000 cellules/mm3 et peut atteindre 50 000 cellules / mm3. Plus de 50 000 cellules/mm3 et/ou plus de 90 % des neutrophiles dans l'analyse du liquide synovial devraient provoquer suspicion d'arthrite septique, bien que cela puisse également être observé dans la goutte aiguë ou pseudogoutte. Les cristaux de goutte sont en forme d'aiguille et ont une forte biréfringence négative. Les cristaux de pseudogoutte sont en forme de losange et présentent une biréfringence positive hebdomadaire. Les cristaux basiques de phosphate de calcium ne sont pas visibles au microscope à lumière polarisée et nécessitent une coloration spéciale pour confirmer la positivité. La biopsie synoviale est rare mais peut être envisagée, notamment dans les cas de monoarthrite où les autres méthodes n'ont pas permis d'établir de diagnostic.

- Diagnostic différentiel.

L'arthrite doit être différenciée de la douleur non articulaire, y compris la douleur causée par fibromyalgie, syndrome de douleur myofasciale, neuropathie, tendinite et le syndrome douloureux régional complexe. L'examen physique, ainsi que les examens de laboratoire et aux rayons X, peuvent aider à cette distinction.

Il existe plus de 100 types d'arthrite différents décrits, et il est important d'établir un diagnostic précis avant de commencer le traitement.

Traitement

Le traitement des articulations souffrant d'arthrose doit viser à réduire la douleur et à améliorer la fonction. Typiquement, un traitement optimal nécessite une combinaison de traitements non médicamenteux (ou conservateurs) et pharmacologiques.

Les traitements non médicamenteux comprennent des exercices spéciaux, une thérapie physique, un appareillage, l'acupuncture et la perte de poids. Les médicaments topiques et oraux sont utilisés dans le traitement pharmacologique de l'arthrose. Les médicaments couramment utilisés comprennent les médicaments oraux et topiques anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la capsaïcine topique et la duloxétine. Corticostéroïdes peut être injecté directement dans l'articulation. Dans la plupart des cas, les AINS topiques, la capsaïcine et d'autres pommades sont le traitement de première intention et les AINS oraux doit être démarré si les méthodes décrites ci-dessus ne soulagent pas les symptômes ou si la maladie est plus systémique personnage. La duloxétine peut être utile chez les patients qui ont des contre-indications médicales aux AINS et s'est avérée bénéfique, en particulier pour l'arthrose des genoux.

En cas d'échec des traitements non pharmacologiques et pharmacologiques, des injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent soulager les symptômes. L'utilisation d'opioïdes doit être évitée. Le remplacement chirurgical des articulations touchées est utilisé pour les symptômes réfractaires et peut être très efficace. Les patients peuvent présenter des complications postopératoires et une fonction limitée dans la période postopératoire immédiate n'est pas rare. La physiothérapie postopératoire est essentielle pour améliorer les résultats des patients.

Le traitement pharmacologique de la polyarthrite rhumatoïde et des spondylarthropathies séronégatives met l'accent sur la rémission précoce de la maladie et la prévention de la progression radiographique. L'utilisation précoce de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et de produits biologiques est plus efficace que le traitement par glucocorticoïdes et AINS. Les anti-inflammatoires peuvent être utilisés en complément pour réduire l'inflammation pendant que la maladie reste active. Une surveillance régulière des symptômes et des ajustements de dose se poursuivent jusqu'à ce que les symptômes soient en rémission. Dans les cas graves, des corticostéroïdes peuvent être nécessaires pour traiter les poussées de la maladie.

Avec l'arthrite goutteuse, les poussées peuvent être très débilitantes et douloureuses. L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires peut apporter un soulagement significatif et devrait idéalement être commencé dans les 24 heures suivant une poussée de goutte. Ceux-ci incluent les corticostéroïdes oraux, les AINS tels que l'indométacine ou le naproxène à forte dose, ou la colchicine. L'utilisation d'injections intra-articulaires de corticostéroïdes peut être bénéfique chez un patient présentant une petite lésion articulaire, alors que l'utilisation de corticostéroïdes intramusculaires ou intraveineux peut être utilisée si le patient est incapable de prendre le médicament oralement. Les médicaments qui abaissent les taux d'acide urique ne jouent pas un rôle utile dans le traitement d'une exacerbation, mais sont recommandés pour les patients présentant des exacerbations récurrentes. maladie rénale chronique, néphrolithiase ou du tofu. L'objectif est de réduire l'acide urique sérique, qui abaisse ensuite la teneur en acide urique à l'intérieur de l'articulation, ce qui conduit finalement à la disparition des symptômes goutte.

Le traitement de l'arthrite septique nécessite le drainage de l'articulation touchée et l'utilisation d'antibiotiques. Les cultures et la sensibilité du liquide articulaire déterminent l'utilisation d'antibiotiques dans les articulations.

Prévision

L'arthrose est une maladie incurable et évolutive. Le pronostic dépend du nombre d'articulations touchées et de la gravité de la maladie. Une progression rapide est probable chez les patients âgés, ceux obèse, déformation en varus et lésions articulaires multiples. Après remplacement articulaire, les résultats sont bons, mais il n'y a pas de prothèse permanente; ainsi, des interventions répétées peuvent être nécessaires après 10 à 15 ans.

Grâce aux récents progrès thérapeutiques, le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde s'est considérablement amélioré, bien que l'incidence et la la mortalité dans la polyarthrite rhumatoïde est significativement plus élevée que dans la population générale, principalement en raison de manifestation.