Hypoxie: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'hypoxie ?

Hypoxie - Il s'agit d'une condition dans laquelle l'oxygène n'est pas disponible en quantité suffisante au niveau des tissus pour maintenir une homéostasie adéquate; cela peut être le résultat d'un apport insuffisant d'oxygène aux tissus, soit en raison d'un apport sanguin insuffisant, soit en raison d'une faible teneur en oxygène dans le sang (hypoxémie).

L'hypoxie peut varier en intensité de légère à sévère et peut se manifester sous des formes aiguës, chroniques ou aiguës et chroniques. La réponse à l'hypoxie est variée; alors que certains tissus peuvent supporter certaines formes d'hypoxie/ischémie pendant une période plus longue, d'autres tissus sont gravement endommagés par de faibles niveaux d'oxygène.

Signes et symptômes

L'hypoxie peut être aiguë ou chronique; l'hypoxie aiguë peut s'accompagner de dyspnée et tachypnée. La gravité des symptômes dépend généralement de la gravité de l'hypoxie. Une hypoxie suffisamment sévère peut entraîner 

tachycardie afin de fournir aux tissus une quantité suffisante d'oxygène. Certains de ces signes sont très visibles à l'examen physique; A son arrivée à l'hôpital, le médecin peut entendre le patient avec un stridor en cas d'obstruction des voies aériennes supérieures. La peau peut être cyanosée, ce qui peut indiquer une hypoxie sévère.

Lorsque l'apport d'oxygène est gravement perturbé, la fonction des organes commence à se détériorer. Les manifestations neurologiques comprennent l'anxiété, les maux de tête et la confusion avec une légère hypoxie. Dans les cas graves, des troubles mentaux et un coma peuvent survenir et, s'ils ne sont pas corrigés rapidement, ils peuvent entraîner la mort.

Les manifestations chroniques sont généralement moins dramatiques, survenant le plus souvent dyspnée avec un effort physique. Les symptômes de l'affection sous-jacente causant l'hypoxie peuvent aider à affiner le diagnostic différentiel. Par exemple, pour une infection pulmonaire, un œdème des jambes et une orthopnée en cas de insuffisance cardiaque une toux productive et de la fièvre peuvent survenir, et des douleurs thoraciques et un œdème unilatéral des jambes peuvent indiquer une embolie pulmonaire comme cause d'hypoxie.

Causes

Il existe 2 causes principales d'hypoxie tissulaire: un faible débit sanguin vers les tissus ou une faible teneur en oxygène dans le sang (hypoxémie).

Pour comprendre le mécanisme de l'hypoxie, il faut savoir que pour que l'oxygène soit transporté l'hémoglobine, une interaction directe entre les érythrocytes des capillaires pulmonaires et l'air dans alvéoles. Ce processus peut être perturbé à l'un des 3 points suivants: flux sanguin vers les poumons (perfusion), flux d'air vers les alvéoles (ventilation) et échange de gaz à travers le tissu interstitiel (diffusion).

— Tension d'oxygène réduite.

Comme c'est le cas pour les hauteurs élevées.

- Hypoventilation.

1. Obstruction des voies respiratoires, qui peut être proximale, comme un œdème laryngé ou l'inhalation d'un corps étranger, ou distale, comme un asthme bronchique ou bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
2. Détresse respiratoire, comme en cas de sédation profonde ou de coma.
3. Mouvements thoraciques restreints, comme dans le syndrome d'obésité-hypoventilation, brûlures annulaires, ascite massive ou spondylarthrite ankylosante.
4. Les maladies neuromusculaires telles que myasthénie grave, dystrophie musculaire, la sclérose latérale amyotrophique ou lésion du nerf phrénique.

- Mismatch ventilation et perfusion (mismatch V/Q).

1. Diminution du rapport V/Q: (ventilation altérée) ou perfusion élevée, par exemple bronchite chronique, maladie obstructive voies respiratoires, bouchons muqueux, œdème pulmonaire - tout cela altère la ventilation et, par conséquent, réduit le rapport de ventilation et perfusion
2. V/Q augmenté: (perfusion altérée) dans les cas embolie pulmonaire ou une ventilation accrue, comme avec emphysème (grosses cloques dans les poumons, surface disponible réduite pour les échanges gazeux, cela provoque une ventilation plus élevée par rapport à la perfusion, ce qui entraîne un rapport V/Q élevé.

* Ventilation (V) et perfusion (Q).

- Le sang circule de droite à gauche.

Le sang circule du côté droit du cœur vers la gauche sans être saturé d'oxygène. Les raisons incluent :

1. Shunts anatomiques: le sang contourne les alvéoles; par exemple, les shunts intracardiaques (en particulier, communication interauriculaire, communication interventriculaire, persistance du canal artériel), malformations artérioveineuses pulmonaires, fistules et syndrome hépatopulmonaire.
2. Shunts physiologiques: le sang passe par des alvéoles non ventilées, par exemple pneumonie, atélectasie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë(SDRA).

- Violation de la diffusion de l'oxygène.

La diffusion de l'oxygène entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires est altérée. Les causes sont généralement interstitielles œdème, inflammation interstitielle, ou fibrose pulmonaire. Les exemples cliniques incluent liquide dans les poumons et la maladie pulmonaire interstitielle.

Épidémiologie

L'hypoxie est une affection courante que les médecins rencontrent tous les jours dans les hôpitaux. Cependant, les causes de l'hypoxie sont nombreuses et la prévalence est variable. Certaines des causes ci-dessus sont très courantes, telles que la pneumonie ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC); d'autres sont assez rares, comme l'hypoxie due à une faible pression d'oxygène, comme à haute altitude ou due à un empoisonnement au cyanure.

Physiopathologie

—​ Hypoventilation.

Cela inclut les facteurs qui réduisent le pourcentage d'oxygène dans les alvéoles ou en raison d'une obstruction voies respiratoires, ou en raison d'une augmentation de la pression partielle des gaz alvéolaires, différente de oxygène. Le dioxyde de carbone en est un exemple. L'hypoventilation peut également survenir en raison d'une altération de la respiration, comme dans le cas d'une sédation profonde, ou en raison de mouvements thoraciques limités, comme dans le syndrome d'obésité-hypoventilation ou d'ankylose spondylarthrite. Dans ce cadre, le gradient A-a sera normal car l'oxygène est rare à la fois dans les alvéoles et dans la circulation sanguine.

Dans les alvéoles, une augmentation de la pression partielle d'un gaz se produira en raison d'autres gaz qui composent l'air, par exemple, une augmentation La pression partielle de dioxyde de carbone entraîne une diminution de la pression partielle d'oxygène aux niveaux alvéolaire et artériel. Ce type d'hypoxémie est facilement corrigé avec de l'oxygène supplémentaire.

- Mismatch ventilation et perfusion (mismatch V/Q).

Dans lequel il existe un déséquilibre entre la ventilation pulmonaire et le flux sanguin. Même dans le poumon normal, il existe un décalage V/Q. Chez les individus en érection, le rapport V/Q est plus élevé à l'apex qu'à la base du poumon. Cette différence est responsable du gradient normal A-a. L'inadéquation V/Q augmente avec la maladie vasculaire pulmonaire, la thromboembolie ou atélectasieet ce ne sont que quelques-uns d'entre eux. Ce processus conduit finalement à une hypoxémie, qui est plus difficile à corriger avec de l'oxygène supplémentaire.

- Le sang circule de droite à gauche.

Il se produit lorsque le sang passe du côté droit du cœur vers la gauche sans être saturé d'oxygène. Anomalies anatomiques telles que des défauts septaux auriculaires ou ventriculaires, ainsi que pulmonaires les malformations artérioveineuses peuvent provoquer une hypoxémie, qui est connue pour être difficile à corriger avec oxygène supplémentaire. Une physiologie similaire est observée dans le syndrome hépatopulmonaire. Un shunt physiologique droite-gauche existe lorsque le sang passe à travers des alvéoles non ventilées en cas d'atélectasie, de pneumonie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

— Diffusion altérée de l'oxygène des alvéoles dans le sang.

Les causes courantes sont l'œdème interstitiel, l'inflammation pulmonaire ou la fibrose. Selon la gravité de la maladie, une supplémentation en oxygène modérée à élevée peut être nécessaire pour corriger ce type d'hypoxémie. L'exercice peut aggraver l'hypoxémie en raison d'une altération de la diffusion. L'augmentation du débit cardiaque avec l'exercice entraîne une augmentation du flux sanguin à travers les alvéoles, raccourcissant le temps disponible pour les échanges gazeux. Avec l'interstitium pulmonaire pathologique, le temps d'échange gazeux devient insuffisant et une hypoxémie se produit.

Diagnostique

—Évaluation de l'hypoxie aiguë.

Oxymétrie de pouls pour évaluer la saturation artérielle en oxygène (SaO2).

La saturation artérielle en oxygène (SaO2) fait référence à la quantité d'oxygène lié à l'hémoglobine dans le sang artériel. La mesure est donnée en pourcentage. Une SaO2 au repos inférieure ou égale à 95 % ou une désaturation à l'effort supérieure ou égale à 5 % est considérée comme anormale. Cependant, une corrélation clinique est toujours nécessaire, car le seuil exact en dessous duquel l'hypoxie tissulaire survient n'est pas défini.

Gaz du sang artériel.

C'est un outil utile pour évaluer l'hypoxémie. En plus de diagnostiquer l'hypoxémie, des informations supplémentaires telles que la PCO2 peuvent éclairer l'étiologie du processus.

1. Oxygène de la pression artérielle (PaO2): La pression partielle d'oxygène est la quantité d'oxygène dissous dans le plasma. PaO2 inférieur à 80 mm Hg. Art. considéré comme anormal. Cependant, cela devrait être approprié pour la situation clinique.
2. Pression partielle de CO2: Il s'agit d'une mesure indirecte de l'échange de CO2 avec l'air à travers les alvéoles, et son niveau est lié à une ventilation infime. La PCO2 augmente avec l'hypoventilation, comme dans le syndrome d'obésité-hypoventilation, la sédation profonde, ou peut être faible en cas d'hypoxie aiguë secondaire à la tachypnée et au lessivage du CO2.

Noter. Rapport PaO2: FiO2 (le rapport normal est de 300 à 500), si ce rapport diminue, cela peut indiquer une détérioration des échanges gazeux, ceci est particulièrement important pour déterminer le SDRA.

Visualisation.

Examens d'imagerie du thorax, tels qu'une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie (TDM), aider à déterminer la cause de l'hypoxie, par exemple, pneumonie, œdème pulmonaire, hyperinflation pulmonaire dans la MPOC et autres États. La TDM du thorax peut fournir des images plus détaillées qui identifient la pathologie; l'angiographie TDM du thorax est particulièrement importante pour détecter une embolie pulmonaire. Une autre méthode est la scintigraphie VQ, qui peut détecter les discordances de ventilation et de perfusion, ce qui est utile pour diagnostiquer une embolie pulmonaire aiguë ou chronique. La numérisation VQ peut être particulièrement utile lorsque insuffisance rénale ou une allergie au produit de contraste contenant de l'iode entraîne des risques accrus avec l'angiographie CT.

Rapport PaO2 / FiO2.

Ce rapport est une autre façon de mesurer le degré d'hypoxie. Le rapport PaO2 / FiO2 normal est de 300 à 500 mmHg. Si le régime est inférieur à 300, cela indique un échange gazeux anormal et les valeurs sont inférieures à 200 mm Hg. Art. indiquent une hypoxémie sévère. Le rapport PaO2 / FiO2 est principalement utilisé pour déterminer la gravité du syndrome de détresse respiratoire aiguë.

—Évaluation de l'hypoxie chronique.

Test de fonction pulmonaire.

Fournir des mesures directes du volume pulmonaire, de la réponse bronchodilatatrice et de la capacité de diffusion, qui peuvent aider au diagnostic et au traitement des maladies pulmonaires. En prenant une anamnèse et un examen physique, un test de la fonction pulmonaire peut être utilisé pour distinguer les obstructions (bronchiques asthme, BPCO, obstruction des voies aériennes supérieures) et les maladies pulmonaires restrictives (interstitielle maladies pulmonaires, anomalies de la paroi thoracique). Les tests de la fonction pulmonaire jouent un rôle dans l'évaluation de la gravité de l'obstruction des voies respiratoires ainsi que dans la réponse au traitement. Il convient de garder à l'esprit que les tests sont sans effort et nécessitent que le patient soit capable de coopérer et de comprendre les instructions.

Test de marche de six minutes.

Fournit des informations sur la réponse de saturation en oxyhémoglobine pendant l'exercice, ainsi que sur la distance totale qu'un patient peut parcourir en 6 minutes. Ces informations peuvent être utilisées pour titrer les suppléments d'oxygène ainsi que pour évaluer la réponse au traitement. Le test de marche de 6 minutes est souvent utilisé pour l'évaluation préopératoire de la santé pulmonaire, le traitement hypertension pulmonaire et évaluer le besoin d'oxygène supplémentaire pendant l'exercice.

Traitement

Le traitement de l'hypoxie est divisé en 3 catégories: le maintien de la perméabilité des voies respiratoires, l'augmentation de la teneur en oxygène de l'air inhalé et l'amélioration de la capacité de diffusion.

—Maintien de la perméabilité des voies respiratoires.

Il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies aériennes supérieures avec une bonne aspiration, des manœuvres pour éviter l'occlusion de la gorge, parfois une sonde endotrachéale ou une trachéotomie est nécessaire.

Pour les maladies chroniques telles que le syndrome apnée obstructive du sommeil, l'entretien des voies respiratoires peut être réalisé avec une ventilation à pression positive telle que CPAP ou BIPAP.

Pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires inférieures, les bronchodilatateurs et hygiène pulmonaire agressive telle que la physiothérapie thoracique, le flutter valvulaire et la stimulation spirométrie.

- Augmentation de la fraction d'O2 inhalé (FiO2).

Il est indiqué avec une faible PaO2 inférieure à 60 ou une SaO2 inférieure à 90, et il peut être atteint en augmentant le pourcentage d'oxygène dans l'air inhalé qui atteint les alvéoles.

- Améliorer la diffusion de l'oxygène à travers le tissu interstitiel alvéolaire.

L'idée générale est de traiter la cause sous-jacente de l'insuffisance respiratoire :

1. Les diurétiques peuvent être utilisés pour l'œdème pulmonaire.
2. Les stéroïdes sont utilisés dans certains cas de maladie pulmonaire interstitielle.
3. L'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) peut être utilisée comme la meilleure méthode pour augmenter l'oxygénation.

Prévision

Le pronostic est déterminé par la durée et l'intensité de la cause, ainsi que par la réactivité de l'organisme. Des périodes plus longues de privation d'oxygène, en particulier chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées, ont tendance à causer plus de dommages. Il n'existe pas de traitement unique qui puisse guérir ou inverser les lésions cérébrales. Les médecins ne comprennent pas non plus complètement les lésions cérébrales, il est donc impossible de faire des prédictions fiables. Certaines personnes se rétablissent complètement. D'autres ne s'en remettent jamais.