Méningite aseptique: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la méningite aseptique ?

Méningite aseptique Est un terme utilisé pour définir l'inflammation des méninges causée par diverses étiologies avec des cultures bactériennes négatives de liquide céphalo-rachidien (LCR). C'est l'une des maladies inflammatoires des méninges les plus courantes, généralement bénignes. Les virus sont une étiologie courante, mais il existe de nombreuses autres causes infectieuses et non infectieuses. Par conséquent, les termes « méningite aseptique » et «méningite virale»Ne sont pas interchangeables. Les manifestations peuvent différer selon l'étiologie et le statut immunitaire de l'hôte. Les patients dont l'immunité humorale est insuffisante sont exposés à un risque plus élevé de résultats négatifs, y compris les nouveau-nés et les patients atteints de agammaglobulinémie.

Causes et facteurs de risque

L'étiologie de la méningite aseptique est divisée en causes infectieuses et non infectieuses.

Causes infectieuses comprennent les virus, les bactéries, les champignons et les parasites. Causes non infectieuses comprennent l'inflammation post-infectieuse / à médiation vaccinale, les médicaments, les maladies systémiques et les troubles néoplasiques pour n'en nommer que quelques-uns. Au final, la cause ne peut être identifiée que dans 30 à 65 % des cas. La cause la plus fréquente sont les virus, le plus souvent entérovirussuivi du virus de l'herpès simplex de type 2 et de la varicelle. Les autres virus associés comprennent les virus respiratoires (adénovirus, virus de la grippe, rhinovirus), paramyxovirus, arbovirus, VIH et chorioméningite lymphocytaire.

Causes bactériennes peut inclure partiellement traité méningite, infections paraméningées, Mycoplasma pneumoniae, endocardite, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorfi, ehrlichiose, Brucelle, Treponema pallidum, Bartonella henselae et leptospirose. fièvre pourprée des montagnes Rocheuses et typhus sont des rickettsies différentielles courantes. Causes fongiques Peut inclure Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioïdes immitis et Dermatites à Blastomyces.Parasitesprovoquant une méningite aseptique comprennent Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri, neurocysticercose, trichinose et Hartmannella.

Les sources non infectieuses comprennent la post-infection ou la post-vaccination contre la rubéole, la varicelle, la variole, le vaccin contre fièvre jaune, vaccins contre rage, coqueluche et les vaccins contre la grippe. Médicamentscomprenant anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), isoniazide, azathioprine, médicaments par voie intrathécale (méthotrexate, cytosine arabinoside), antibiotiques (triméthoprime-sulfaméthoxazole, amoxicilline), allopurinol, carbamazépine, sulfasalazine ont également été associés à méningite aseptique.

Maladies systémiquesqui peuvent causer une méningite aseptique comprennent La maladie de Behçet, syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, sarcoïdose, cancer leptoméningé, troubles vasculaires du collagène et maladies lymphoprolifératives post-greffe.

Épidémiologie

L'incidence totale aux États-Unis est d'environ 7,5 pour 100 000. adultes, pas de données pour la Russie. Il n'y a pas de lien spécifique avec le sexe ou l'âge. L'épidémiologie dépend de la cause de la maladie. Certains virus, tels que les entérovirus, sont saisonniers, tandis que l'herpès simplex n'est pas saisonnier.

Signes et symptômes

Les patients peuvent présenter de nombreux symptômes, notamment de la fièvre, des maux de tête, une photophobie et une raideur de la nuque, mais ont également décrit des symptômes non spécifiques tels que l'irritabilité, la myalgie, le mal de gorge et la douleur dans estomac. Aucun aspect des antécédents médicaux n'est suffisamment sensible ou spécifique pour poser un diagnostic définitif. Les antécédents détaillés doivent inclure les contacts avec les patients, les voyages récents, les abus psychoactifs substances, antécédents sexuels, infections antérieures ou concomitantes et utilisation récente médicaments. La méningite aseptique médicinale a été associée à 4 groupes de médicaments: les anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments (AINS), antibiotiques, immunoglobulines intraveineuses (IVIG) et anticorps monoclonaux OKT3. Pour les nouveau-nés: antécédents d'accouchement, y compris travail prématuré, maladie maternelle, taux élevé de globules blancs sériques, faible taux d'hémoglobine (<10,7 mg/dL),

Les résultats de l'examen physique peuvent varier légèrement selon le groupe d'âge. Les nouveau-nés et les enfants de moins de trois mois peuvent présenter une fontanelle antérieure bombée et une irritabilité. La raideur occipitale (70 % de sensibilité) et la fièvre (85 % de sensibilité) sont des symptômes physiques courants chez les enfants et les adultes. Les signes de Kernig et de Brudzinsky ont une spécificité élevée de 95 %, mais une sensibilité de 5 % limite leur utilisation. Il peut y avoir d'autres symptômes associés selon la cause. La plupart des adultes auront de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque ou un changement l'état mental, de sorte que l'absence de tous ces symptômes devrait inciter le clinicien à envisager diagnostic alternatif.

Diagnostique

L'évaluation initiale doit inclure des tests de laboratoire et des tests pour rechercher d'autres causes de symptômes. Si une méningite est cliniquement suspectée, une ponction lombaire (LP) doit être réalisée pour un diagnostic définitif. L'association avec ponction lombaire et hernie cérébrale était rare. Si une augmentation de la pression intracrânienne est suspectée en raison d'une lésion et/ou d'une inflammation occupant l'espace, envisager une tomodensitométrie (TDM) de la tête avant l'AL. Cela peut fournir un diagnostic alternatif et rendre la LP inutile. La TDM n'est généralement pas nécessaire chez les nouveau-nés et les bébés dont les fontanelles sont ouvertes. Des études ont montré que l'imagerie peut être évitée en toute sécurité si tous les éléments suivants sont manquants: âge supérieur ou égal à 60 ans, antécédents médicaux SNC, état immunodéprimé, état mental altéré, convulsions dans la semaine suivant la présentation et troubles neurologiques déficit.

Lors de l'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR), obtenir la numération cellulaire, le glucose, la coloration de Gram, les protéines, la culture, la PCR bactérienne (comprend généralement N. méningites, S. pneumonie, H. grippe) et des études PCR individuelles pour les virus (basées sur les manifestations cliniques). D'autres tests à considérer incluent la sérologie pour syphilistester pour tuberculosetest du sérum pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). La PCR virale du LCR peut détecter les entérovirus, HSV-1, HSV-2, la varicelle, cytomégalovirus (CMV), Virus d'Epstein-Barr (EBV) et arbovirus.

Les résultats typiques du LCR chez les patients atteints de méningite aseptique incluent une pression d'ouverture ou normale (<180 mm H2O). Art.), ou légèrement augmenté, glucose de normal à modérément bas, protéines de normal à modérément élevé (<200 mg / dl), la quantité cellules de 10 à 1000 cellules par microlitre (initialement les neutrophiles (> 50 %) peuvent prédominer avec un glissement progressif vers les lymphocytes (> 80%).

En particulier, la méningite aseptique d'origine médicamenteuse peut présenter plusieurs anomalies de laboratoire, les cliniciens doivent donc maintenir un niveau élevé de suspicion.

Traitement

Si le patient est dans un état grave, un traitement est immédiatement prescrit, sans attendre les résultats des tests pour en établir la cause. Le traitement comprend la prise d'antibiotiques, qui sont utilisés jusqu'à ce que le médecin décide que le patient n'est pas Méningite bactériennequi, si elle n'est pas traitée, peut rapidement provoquer des lésions cérébrales irréversibles ou la mort. Le patient doit également prendre de l'acyclovir (un médicament antiviral) en cas d'infection par le virus de l'herpès simplex et/ou la varicelle.

Une fois la méningite aseptique diagnostiquée, le patient peut souvent être renvoyé chez lui, à l'exception des personnes âgées immunodéprimées et des enfants atteints de pléocytose. Au moment de la sortie du patient, les soins à domicile doivent être fondés sur l'étiologie. Par exemple, les patients diagnostiqués avec un entérovirus devraient être avisés de maintenir un hygiène des mains et évitement du partage de nourriture, car il est principalement transmis par voie féco-orale par.

Tous les patients auront besoin d'un soulagement de la douleur et d'un contrôle de la température. Des antipyrétiques tels que l'acétaminophène et l'ibuprofène peuvent être utilisés.

Si la méningite est causée par des médicaments, le médicament doit être arrêté ou, si nécessaire, remplacé par un médicament qui n'irrite pas les vaisseaux méningés.

Prévision

Le pronostic dépend de la cause. Les virus sont la cause la plus fréquente de méningite aseptique et ont une faible morbidité et mortalité. La plupart des patients se rétablissent complètement en 5 à 14 jours et certains patients ressentent de la fatigue et des étourdissements. D'autres, y compris les virus de l'herpès, peuvent ne pas être aussi bénins. Méningite tuberculeuse peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes si elle n'est pas diagnostiquée et traitée.

Complications

La méningite aseptique peut provoquer des convulsions, même état de mal épileptique.

Composante variable encéphalite peut survenir avec une méningite virale. La surdité de perception et la sténose de l'aqueduc, provoquant une hydrocéphalie, peuvent résulter d'une méningo-encéphalite. La méningite tuberculeuse peut provoquer hydrocéphalie, les crises cardiaques, épilepsie, régression du développement mental, troubles neurologiques et paralysie des nerfs crâniens.