Ankylostome: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce qu'un ankylostome ?

Ankylostome (lat. Ancylostome, aussi appelé têtes tordues) - parasites nématodes, qui sont généralement transmis par les sols contaminés. Habituellement, les têtes tordues affectent les personnes les plus pauvres dans les régions tropicales et subtropicales. Deux espèces sont principalement responsables de l'infection humaine: Ancylostoma duodénale et Necator américain. Ils peuvent provoquer une infection chronique du tractus intestinal, aspirer le sang de l'hôte et donc, dans la plupart des cas, conduire à déficience en fer. De plus, des manifestations pulmonaires peuvent survenir à la suite de la migration larvaire. Bien qu'il existe plusieurs médicaments disponibles pour traiter l'infection par l'ankylostome, la prévention reste une étape essentielle dans la gestion des complications.

Signes et symptômes

L'infection par l'ankylostome est généralement asymptomatique. Les symptômes sont généralement liés au stade de développement du parasite et à l'endroit où l'hôte est affecté. Elle débute généralement au moment de la pénétration cutanée sous la forme d'une réaction érythémateuse locale (voir. Photo).

Des larva migrans cutanées apparentées (éruptions rampantes) sont associées à des ankylostomes zoonotiques. Elle est endémique dans de nombreux pays en développement, alors que les voyageurs et les professionnels de santé souffrent généralement de cette maladie dans les pays développés. Il commence par une papule érythémateuse, qui se développe ensuite en tunnels caractéristiques en forme de faucille, de 1 à 5 cm sous la peau. qui se produisent lorsque les larves deviennent incapables de pénétrer dans les couches profondes de la peau et restent dans leur surface couches. L'infection affecte souvent les mains et les pieds en tant que site commun de contact avec le sol.

Au stade pulmonaire, l'infection peut se manifester par la toux, les éternuements, bronchite, hémoptysieet pneumonie à éosinophiles (syndrome de Loeffler), en règle générale, auto-limitation et ne nécessite aucune intervention. L'infection buccale peut provoquer des nausées, des vomissements, une irritation de la gorge, de la toux et dyspnée (Syndrome de Wakan).

Une fois que les vers atteignent l'intestin grêle, des symptômes abdominaux non spécifiques tels que la douleur etballonnement, la diarrhéecaché sang dans les selles et parfois méléna. La petite taille du parasite rend les complications chirurgicales peu probables.

Le principal symptôme de l'ankylostomie est l'anémie ferriprive causée par une perte de sang ou à la suite de la consommation directe de parasites, ou en raison d'une fuite de sang du lieu d'attachement du parasite à intestins.

De plus, l'hypoalbuminémie peut entraîner la formation de œdème et généralisé anasarka. Parfois certains patients ont soif de terre et avalent de la terre (géophagie).

Causes et facteurs de risque

Ancylostoma duodénale et Necator américain - les principaux types qui affectent les gens. Ancylostoma ceylanicum est actuellement considérée comme une cause majeure d'infections zoonotiques dans certaines régions d'Asie. Cependant, il ne provoque pas de perte de sang. Ancylostomecanin, infection par l'ankylostome chez le chien, peut provoquer une entérite et une iléite. Ancylostomebrésilienne est la principale cause de larva migrans cutanée.

Les facteurs de risque de développer des infections par l'ankylostome comprennent un faible niveau socio-économique, l'exposition à des sols contaminés, la marche pieds nus, un assainissement et une hygiène personnelle médiocres. Les enfants et les femmes enceintes sont les plus à risque. La transmission est influencée par de nombreux facteurs, tels que les climats chauds et humides, l'eau polluée et un mauvais assainissement.

Épidémiologie

Dans le monde, environ 470 millions de personnes sont infectées par les ankylostomes. L'infection prévaut dans les pays en développement et entraîne d'énormes pertes de productivité économique en raison de anémiequi exacerbe la pauvreté et la maladie déjà existantes.

Necator américain est la principale cause d'infection par l'ankylostome dans le monde, tandis que Ancylostoma duodénale tend à être endémique dans la région méditerranéenne, le nord de l'Inde et la Chine.

Physiopathologie

Dans le sol, les œufs d'ankylostomes éclosent en larves de premier stade, appelées larves rhabditoïdes, après quelques jours. Ils muent deux fois, se transformant en une larve filariforme d'une longueur de 0,5 à 0,6 mm, qui peut vivre de 3 à 4 semaines dans les bonnes conditions. Il attend dans le sol ou l'herbe d'entrer en contact avec la peau humaine et de provoquer une infection.

L'infection commence lorsque les larves envahissent la peau de la victime et prend 30 minutes à 6 heures pour se terminer, selon l'espèce. Parfois, les larves peuvent utiliser la muqueuse de la joue pour entrer dans l'hôte et entrer dans la circulation sanguine. La pénétration de la peau passe généralement inaperçue, mais des démangeaisons peuvent parfois survenir.

La pénétration à travers la peau résulte d'un processus chimique qui commence par la production d'enzymes protéolytiques par certaines glandes des larves. Necator américain produit des protéases qui peuvent décomposer les composants du tissu conjonctif tels que le collagène et l'élastine. D'autre part, les larves d'ankylostomes produisent l'enzyme hyaluronidase, qui perturbe l'intégrité du derme et permet aux larves de migrer à travers la peau. L'un des secrets importants des larves est appelé protéine sécrétée par l'ankylostome (APP), qui joue un rôle clé dans le développement du parasite et constitue environ un tiers de ses protéines sécrétées.

Après avoir pénétré la peau, les larves migrent passivement à travers la circulation sanguine vers le côté droit du cœur et donc vers le système vasculaire pulmonaire. Lors de la migration vers les poumons, cela peut provoquer une réaction d'hypersensibilité de type 1 au niveau des alvéoles (syndrome de Loeffler). Ils pénètrent dans les alvéoles et migrent à travers l'arbre bronchique dans le pharynx puis dans les intestins.

Dès que les larves atteignent duodénum et muent deux fois, ils deviennent des vers immatures qui peuvent utiliser leurs dents ou plaques coupantes tapissant leur capsule buccale pour s'ancrer dans la muqueuse intestinale hôte. La digestion du sang est assistée par des métalloprotéinases et des peptides anticoagulants, qui soutiennent l'écoulement du sang liquide à travers les lésions des muqueuses. Cependant, le processus par lequel l'hémoglobine est absorbée par les intestins du parasite est mal compris.

Les vers arrivent à maturité 4 à 6 semaines avant les adultes différenciés selon le sexe. Après l'accouplement, la femelle produit jusqu'à 30 000 œufs par jour, ce qui laisse à l'hôte des excréments pour continuer le cycle de vie.

La perte de sang chez les personnes hautement infectées peut atteindre 9,0 ml / jour et se produit de deux manières; premier - du fait de l'alimentation parasitaire, qui représente une petite partie de la perte de sang, seconde - à travers le site de fixation en raison d'une fuite de sang autour de celui-ci. Déficience en fer se produit lorsque l'hôte perd la capacité de compenser la perte de sang, en particulier dans les infections graves et chez les personnes ayant un régime alimentaire limité. Le principal facteur de risque d'anémie est l'infection par les vers, bien que chez les enfants, l'anémie puisse survenir avec moins de vers.

La perte concomitante de protéines peut entraîner une hypoalbuminémie symptomatique et hypoprotéinémiequi peut conduire à anasarka et une mauvaise alimentation.

Les parasites peuvent persister dans le corps de l'hôte pendant des années et, par conséquent, il a dû développer plusieurs stratégies pour assurer sa survie. Le parasite utilise des inhibiteurs de protéase à large spectre pour neutraliser les défenses immunitaires de l'hôte. Alors qu'il aide le parasite à se défendre contre les enzymes protéolytiques, il aggrave la malnutrition de l'hôte en inhibant l'absorption. De plus, il appelle apoptose les lymphocytes T et, par conséquent, la suppression de la réponse immunitaire locale. La réponse immunitaire supprimée au parasite est principalement due à l'hyporéactivité des lymphocytes T spécifiques du parasite, secondaire à une altération de la fonction des cellules présentatrices d'antigène, à l'apoptose des cellules T et à la modulation des cytokines.

Fait intéressant, les patients atteints d'ankylostomes, comme d'autres helminthes, ont tendance à avoir un plus large éventail de microbiote intestinal. Cette observation, ainsi que les mécanismes de régulation immunitaire des ankylostomes, ont suscité des recherches l'utilisation potentielle des ankylostomes pour le traitement des maladies gastro-intestinales à médiation immunitaire, tel que maladie cœliaque et maladie inflammatoire de l'intestin.

Diagnostique

Les signes cliniques de l'infection par l'ankylostome sont généralement non spécifiques et peuvent être trompeurs. Une compréhension correcte de l'épidémiologie, des caractéristiques cliniques et des résultats de laboratoire est essentielle pour établir un diagnostic.

La microscopie des selles est le principal outil de diagnostic, mais avec certaines limites. Il est utile pour identifier et quantifier les œufs d'ankylostomes. Dans les hôpitaux, les laboratoires utilisent généralement des techniques de concentration des œufs, tandis que pour les dépistage et suivi de la santé publique, des tests simples peuvent être utilisés, tels que Kato-Katza; ils sont couramment utilisés dans les études épidémiologiques car ils fournissent une mesure indirecte de la gravité des vers. La précision est limitée par les variations de la production d'œufs, en particulier avec des infections moins graves. L'analyse des IgG4 permet de détecter une infection récente, mais reste non spécifique.

L'éosinophilie est suspecte d'ankylostome, mais n'est pas spécifique. L'éosinophilie systémique et l'éosinophilie des muqueuses sont très répandues dans l'ankylostome. Il se trouve dans le sang avant même d'atteindre les intestins et atteint son apogée après que les vers adultes aient atteint la muqueuse intestinale.

L'endoscopie par capsule peut détecter les parasites, mais elle est rarement utilisée pour diagnostiquer une infection. La détection informatique des ankylostomes dans les images d'endoscopie par capsule est toujours difficile; L'objectif ultime est d'utiliser des modèles de détection automatique pour des diagnostics plus précis que ne le font les endoscopes expérimentés.

Diagnostic différentiel

D'autres causes intestinales d'anémie ferriprive doivent être exclues, telles que :

• Malabsorption intestinale;
• Érosion de l'estomac ou l'œsophage ;
• Ulcère de l'estomac;
• Tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal.

En outre, le diagnostic différentiel inclut d'autres infections helminthiques qui ont des similitudes avec les infections à ankylostomes, telles que :

• Ascaridiase;
• Schistosomiase;
• Strongylose.

Les manifestations cutanées nécessitent une différenciation par rapport à d'autres affections similaires telles que la dermatite de contact, la myiase migrante, gale et cercarial dermatite.

Traitement

Les principaux médicaments utilisés pour l'infection par l'ankylostome sont le mébendazole et l'albendazole. Les données soutiennent le traitement par albendazole avec une dose unique de 400 mg par rapport à une dose unique de 500 mg de mébendazole. Trois doses quotidiennes consécutives de l'un ou l'autre médicament ont montré des taux de guérison et de réduction des œufs supérieurs, mais la méthode est moins pratique pour les campagnes de traitement de masse. Alternativement, un régime de 3 jours de 100 mg de mébendazole deux fois par jour est approprié pour les cas stables et non compliqués. Le pamoate de pyrantel 11 mg/kg (jusqu'à un maximum de 1 g) par voie orale par jour pendant trois jours est également une alternative.

Une méta-analyse systématique a montré que l'efficacité d'une dose orale unique d'albendazole, de mébendazole et de pamoate de pyrantel contre les infections par l'ankylostome était de 72 % (IC à 95 %, 59 % -81 %; 742 patients), 15 % (IC à 95 %, 1 % à 27 %; 853 patients) et 31 % (IC à 95 %, 19 % à 42 %; 152 malades).

L'efficacité du traitement dépend de la gravité de l'infection, de la répartition géographique et des groupes d'âge. Le mébendazole et l'albendazole sont généralement sans danger et ont plusieurs effets secondaires transitoires tels que des étourdissements, des maux de tête et des maux d'estomac.

Les femmes enceintes et allaitantes ont un risque accru d'anémie due à l'ankylostome. L'albendazole et le mébendazole appartenaient à la catégorie de risque C dans le cadre du système précédent de la FDA; les données sur leur utilisation chez la femme enceinte sont limitées. On ne sait pas si l'albendazole ou le mébendazole sont excrétés dans le lait maternel. Alors que l'albendazole exige la prudence lors de l'allaitement, l'OMS autorise l'utilisation du mébendazole chez les femmes qui allaitent.

Le traitement peut échouer. Bien que l'étiologie ne soit pas claire, l'utilisation répétée du même médicament soulève la question de la résistance aux médicaments. Le pamoate de pyrantela et le lévamisole sont des traitements alternatifs, mais aucun n'est aussi efficace que l'albendazole.

Les larva migrans cutanées sont généralement spontanément résolutives et confinées à la peau. Cependant, un traitement est parfois nécessaire et répond bien à l'albendazole ou à l'ivermectine.

L'utilisation combinée du déparasitage et de la supplémentation en fer a un effet plus important sur l'anémie, en particulier dans les populations malnutries. Dans une étude portant sur 746 enfants d'âge scolaire, la supplémentation en multinutriments ainsi que les médicaments anthelminthiques ont augmenté le taux d'hémoglobine quel que soit le taux initial d'hémoglobine et l'état nutrition.

Une transfusion sanguine peut être nécessaire chez les patients souffrant d'anémie sévère. Chez les patients gravement atteints, un soutien nutritionnel et une surveillance fréquente de la réponse sont indiqués.

Données insuffisantes disponibles pour le suivi à long terme du traitement. L'échec du traitement et la réinfection étant une menace réelle, un suivi des symptômes cliniques et de l'anémie et une analyse des selles sont recommandés. Dans ce contexte, l'observation après 1, 4 et 12 mois semble appropriée.

Prévision

L'infection par l'ankylostome est plus susceptible de causer la morbidité que la mortalité. Chez les adultes, l'anémie et la malnutrition entraînent une baisse de la productivité du travail avec pour conséquence une augmentation de la pauvreté.

Pendant la grossesse, le besoin en fer augmente, et donc le risque est plus élevé dans cette classe de patientes, ce qui affecte à la fois le bien-être de la mère et de son fœtus. Les écoliers sont à risque de déclin cognitif et de performance scolaire. Au contraire, les enfants d'âge préscolaire souffrent moins de la menace d'anémie et de malnutrition.

Les craintes grandissent quant à l'inefficacité des traitements, en particulier au lendemain des campagnes d'administration massive de médicaments. Les données sont insuffisantes pour illustrer l'impact des mesures de déparasitage sur la qualité de vie. En outre, il est nécessaire de développer une nouvelle génération de médicaments à large spectre et d'évaluer davantage l'efficacité de la thérapie combinée sur l'issue de la maladie.

La réinfection est un autre problème dans le traitement de l'ankylostome. Des taux de réinfection modérés après le traitement soutiennent le concept de re-dosage dans les régions fortement endémiques. Dans une étude portant sur 405 écoliers après 18 semaines de traitement de suivi, le taux de réinfection par les ankylostomes s'est avéré être de 25,0 % (IC à 95 %: 15,5-36,6).

Complications

Les complications de l'infection par l'ankylostome chez les adultes comprennent souvent une anémie ferriprive; cependant, dans de rares cas, les complications peuvent inclure des saignements gastro-intestinaux manifestes. D'autres complications associées incluent les larves cutanées migratrices et la pneumonie à éosinophiles.