Abcès abdominaux: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce qu'un abcès abdominal ?

Un abcès est une poche remplie de pus qui résulte généralement d'une infection bactérienne.

• La plupart des gens ont des douleurs abdominales persistantes et de la fièvre.
• Un abcès peut être distingué d'autres problèmes avec la tomodensitométrie ou d'autres tests d'imagerie.
• Le traitement comprend le drainage du pus de l'abcès et des antibiotiques.

Les abcès abdominaux peuvent survenir sous le diaphragme, au milieu de l'abdomen, dans la région pelvienne ou derrière le péritoine. Des abcès peuvent également se produire autour de tous les organes abdominaux, tels que les reins, rate, pancréas ou alors le foie, ou dans ces organes, ou dans la prostate. Les abcès non traités peuvent se développer et endommager les vaisseaux sanguins et les organes voisins. Parfois, des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine (état septique) et se propagent à des organes et tissus distants. Cette propagation peut être fatale.

Causes

Parfois, les abcès abdominaux sont causés par une perforation intestinale due à un cancer, des ulcères ou des lésions.

Les causes les plus courantes comprennent la propagation d'une infection ou d'une inflammation causée par des maladies telles que appendicite, diverticulite, la maladie de Crohn, pancréatite ou une maladie inflammatoire pelvienne.

Parfois, un abcès survient après une blessure abdominale ou après une chirurgie abdominale.

Signes et symptômes

Les symptômes spécifiques des abcès abdominaux dépendent de l'emplacement de l'abcès, mais la plupart des gens éprouvent un inconfort ou une douleur constants, un état douloureux général (malaise) et ont souvent augmenté Température. D'autres symptômes incluent des nausées, perte d'appétit et la perte de poids.

Abcès sous-phrénique peut se produire lorsque le liquide infecté, comme celui d'un appendice rompu, s'écoule vers le haut sous la pression des organes abdominaux et en raison du vide qui se produit lorsque le diaphragme se déplace pendant respiration. Les symptômes peuvent inclure une toux, une respiration douloureuse, une douleur thoracique et une douleur à une épaule. Dans ce cas, la douleur ressentie dans une épaule est un exemple de douleur irradiante (douleur ressentie dans une zone du corps qui ne reflète pas correctement l'emplacement du problème). La douleur irradiante se produit lorsque l'épaule et le diaphragme partagent les mêmes nerfs et que le cerveau identifie mal la source de la douleur.

Sources abcès au milieu de l'abdomen il peut y avoir une rupture de l'appendice, une rupture de l'intestin, une maladie inflammatoire de l'intestin, une diverticulose ou une lésion abdominale. La douleur est généralement ressentie dans la zone de l'abcès de l'abdomen.

Un abcès dans le bas-ventre peut irradier une douleur dans la cuisse ou la zone autour du rectum (appelée fosse périrectale).

Abcès intra-pelviens peut se développer à la suite des mêmes troubles qui provoquent des abcès dans la cavité abdominale moyenne, ou à la suite d'infections gynécologiques. Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, la diarrhéecausée par une irritation intestinale, et une envie urgente ou fréquente d'uriner causée par une irritation de la vessie.

Abcès derrière l'abdomen (appelés abcès rétropéritonéaux) sont situés derrière le péritoine, la membrane qui tapisse l'abdomen et les organes. Des causes similaires d'abcès dans l'abdomen comprennent l'inflammation et l'infection de l'appendice (appendicite) et du pancréas (pancréatite). La douleur, généralement dans le bas du dos, s'aggrave lorsque la personne fléchit la jambe au niveau de l'articulation de la hanche.

Abcès pancréatiquesbien que rares, ils se développent généralement après une crise de pancréatite aiguë. Des symptômes tels que fièvre, douleurs abdominales, nausées et vomissements commencent souvent à apparaître une semaine ou plus après qu'une personne se soit rétablie d'une pancréatite.

Abcès du foie peut être causée par des bactéries ou des amibes (parasites unicellulaires). Les bactéries peuvent pénétrer dans le foie à partir d'un vésicule biliaire, une plaie pénétrante ou aveugle, une infection de l'abdomen (comme un abcès à proximité) ou une infection de la circulation sanguine provenant d'autres parties du corps. Amibes (parasites microscopiques) du foyer d'infection intestinale pénètrent dans le foie par les vaisseaux sanguins. Les symptômes des abcès du foie comprennent une perte d'appétit, des nausées et de la fièvre. Le patient peut avoir ou non des douleurs abdominales.

Abcès dans la rate sont causées par une infection par la circulation sanguine de la rate, une blessure à la rate ou une infection propagée à partir d'un abcès voisin, comme un abcès sous-phrénique. La douleur peut survenir du côté gauche de l'abdomen, du dos ou de l'épaule gauche.

Diagnostique

Le diagnostic comprend :

• examens d'imagerie;
• aspiration à l'aiguille.

Les médecins peuvent facilement se tromper lorsqu'ils diagnostiquent un abcès, car les premiers symptômes que la maladie causes, généralement vagues et légères, et peuvent être confondues avec des causes moins graves et plus fréquentes Problèmes.

Si les médecins soupçonnent un patient d'avoir un abcès, ils effectuent généralement une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen et du bassin, ou parfois échographie (échographie), radiographies abdominales et thoraciques ou imagerie par résonance magnétique tomographie (IRM). Ces tests peuvent aider à distinguer un abcès d'autres problèmes et peuvent aider à déterminer la cause, la taille et l'emplacement de l'abcès.

Pour poser un diagnostic précis et traiter un abcès, les médecins insèrent parfois une aiguille dans la peau pour prélever un échantillon de pus de l'abcès (biopsie par ponction) et placer un drain. Les médecins utilisent l'échographie ou la tomodensitométrie pour visualiser le processus d'insertion de l'aiguille. Après cela, une étude en laboratoire d'un échantillon de fluide est effectuée pour identifier le micro-organisme infectieux afin que l'antibiotique le plus efficace puisse être sélectionné.

Parfois, une analyse de radionucléides est effectuée pour détecter les abcès. Dans un scan, un radionucléide est utilisé pour marquer une substance qui s'accumule dans une partie spécifique du corps. Différentes substances sont utilisées selon la partie du corps examinée.

Traitement

Le traitement comprend :

• drainage du pus;
• antibiotiques.

Le pus doit être drainé de presque tous les abcès abdominaux par chirurgie ou avec une aiguille et un petit tube flexible (cathéter). Une échographie ou une tomodensitométrie est utilisée pour visualiser l'insertion de l'aiguille et du cathéter. Une fois que le médecin est convaincu que l'aiguille et le cathéter ont atteint l'abcès, l'aiguille est retirée et le cathéter est laissé en place. Le pus est généralement libéré par le cathéter sur une période de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Les antibiotiques sont généralement utilisés en plus du drainage pour empêcher la propagation de l'infection et éliminer complètement l'infection. À l'aide d'analyses de pus en laboratoire, un micro-organisme infectieux est identifié afin que l'antibiotique le plus efficace puisse être sélectionné. Sans drainage, les antibiotiques guérissent rarement les abcès.

Si l'aiguille et le cathéter ne peuvent pas atteindre l'abcès en toute sécurité, un drainage chirurgical peut être nécessaire. Après drainage de l'abcès, la source de l'infection est traitée chirurgicalement. Par exemple, si un abcès est causé par une perforation (trou) dans l'intestin, les médecins retirent généralement cette partie de l'intestin.

Il est important de fournir une nutrition adéquate. Si les patients sont incapables de manger en raison d'un abcès ou de la cause de l'abcès, ils peuvent Recevoir de la nourriture par sonde (alimentation par sonde) ou par veine (alimentation parentérale).

Prévision

Le pronostic des patients présentant un abcès abdominal avant l'ère de la tomodensitométrie était très mauvais. Aujourd'hui, lorsque les tomodensitogrammes sont devenus disponibles, le diagnostic est posé beaucoup plus tôt et, en fait, le drainage guidé par tomodensitométrie a permis de réduire la morbidité dans de nombreux cas. Cependant, si un abcès péritonéal est mal diagnostiqué et non traité, la mortalité est très élevée. Les facteurs de risque qui augmentent la mortalité et la morbidité sont les suivants :

• âge avancé;
• défaillance multiviscérale;
• plusieurs opérations récentes ;
• abcès complexe;
• retard dans le diagnostic.

Même ainsi, les abcès abdominaux peuvent entraîner la mort chez environ 10 à 40 % des personnes.

Complications

Un abcès abdominal peut entraîner les complications suivantes :

• défaillance multiviscérale;
• formation de fistules;
• choc septique;
• le drainage sous TDM et la chirurgie peuvent conduire à une perforation intestinale ;
• thrombose veineuse profonde;
• malnutrition;
• décès.