Sialodénite: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la sialoadénite ?

Sialodénite (ou sialadénite) est une affection caractérisée par une inflammation et une hypertrophie d'une ou plusieurs glandes salivaires - les glandes qui sécrètent la salive dans la bouche. Il existe des formes aiguës et chroniques. La sialadénite s'accompagne souvent de douleur, de sensibilité, de rougeur et d'un gonflement localisé progressif de la zone touchée.

Les glandes sous-maxillaires sont les principales glandes salivaires appariées. Ils sont situés dans le triangle sous-maxillaire, recouvert d'une couche d'investissement du fascia cervical profond. Le muscle mâchoire-hyoïde sépare les lobes superficiels et profonds des glandes. Les glandes sous-maxillaires pénètrent dans la bouche par le canal de Wharton, qui passe entre la glande hyoïde et le muscle hyoïde; il s'ouvre par une petite ouverture sur le côté du frein au fond de la bouche.

La stimulation parasympathique augmente la sécrétion salivaire, tandis que la stimulation sympathique la ralentit. La salive contient beaucoup de potassium, peu de sodium; il contient des substances qui dégradent les aliments pour maintenir et protéger l'environnement buccal, et des immunoglobulines A (IgA).

La sialoadénite est une inflammation de la glande salivaire. La sialadénite de la glande sous-maxillaire est moins fréquente que la sialadénite parotidienne. La sialoadénite aiguë résulte généralement d'infections bactériennes ou virales et se manifeste généralement par une douleur et un gonflement rapides. La sialoadénite chronique résulte généralement d'une obstruction, telle que des calculs, des sténoses, et se présente généralement sous la forme d'un gonflement sans érythème.

Signes et symptômes

Les symptômes de la sialoadénite comprennent l'hypertrophie, la douleur et la rougeur d'une ou plusieurs glandes salivaires. Ce sont des glandes dans la bouche, situées près de l'oreille (parotide), sous la langue (hyoïde) et sous la mâchoire (sous-maxillaire), ainsi que de nombreuses petites glandes sur la langue, les lèvres, les joues et le palais.

Une diminution de la salivation est un symptôme de la sialadénite aiguë et chronique. La douleur est plus évidente avec les repas, et plus des trois quarts des patients se plaignent de bouche sèche (xérostomie).

Causes et facteurs de risque

Les causes de la sialoadénite sont variées, notamment bactériennes (le plus souvent Staphylococcus aureus), virale et maladies auto-immunes.

- Raisons fréquentes.

• Causes infectieuses :
  • Bactéries: souvent polymicrobiennes.
    • Staphylococcus aureus: l'organisme le plus commun.
    • Haemophilus influenza.
    • Aérobies à Gram négatif (p. ex., entérobactéries).
    • Anaérobies: prevotella, fusobactéries, peptostreptocoques.
  • Virus :
    • Parotidite (paramyxovirus).
    • VIH.
  • Autre:
    • Actinomycètes.
    • Tuberculose.
• Causes obstructives :
  • Sialolithiase.
  • Sténose du conduit.
  • Conduit corps étranger tel que arête de poisson, cheveux, tige d'herbe.
  • Compression externe du conduit: ex. brides de prothèse.
• Causes inflammatoires :
  • Sialadénite post-irradiation.
  • Sialadénite induite par le contraste.
  • Traitement à l'iode radioactif (iode-131).
• Raisons médicamenteuses :
  • Clozapine.
  • L-asparaginase.
  • Phénylbutazone.
• Sialadénite auto-immune
  • Le syndrome de Sjogren.
  • Maladie liée aux IgG4 (IgG4-C3).
• Sialadénite granulomateuse :
  • Sarcoïdose.
  • Sialadénite xanthogranulomateuse.

Les principaux facteurs de risque de sialoadénite comprennent une diminution de la sécrétion salivaire et une obstruction des canaux. Une hyposécrétion salivaire peut survenir chez les personnes déshydratées, les patients postopératoires, les personnes immunodéprimées et malnutries. Les médicaments qui réduisent la salivation, tels que les antihistaminiques, les diurétiques, les bêta-bloquants, peuvent prédisposer à la sialadénite. Une diminution de la salive peut survenir chez les patients recevant une radiothérapie de la tête et du cou, une xérostomie prolongée (p. ex., syndrome de Sjogren) et chez les patients atteints d'une maladie chronique. L'obstruction du canal salivaire résulte généralement d'une sialolithiase, d'un rétrécissement du canal, d'un corps étranger du canal et d'une compression externe du canal.

Les autres facteurs de risque incluent la vieillesse, une mauvaise hygiène buccale, l'état postopératoire, l'intubation et les médicaments anticholinergiques. La stagnation de la salivation le long des canaux et du parenchyme contribue à une infection purulente aiguë. L'infection rétrograde des canaux salivaires et des tissus parenchymateux par des bactéries buccales est fréquente. Habituellement, la sialoadénite sous-maxillaire est de nature polymicrobienne. Staphylococcus aureus Est l'organisme le plus fréquemment excrété. D'autres bactéries comprennent Streptocoque viridans, Haemophilus influenza, Entérobactéries spp et les anaérobies tels que Prévotella, Fusobactérie spp, Peptostreptocoque. La sialadénite virale peut résulter des oreillons, de la parainfluenza, Virus d'Epstein-Barr, VIH.

Épidémiologie

La prévalence exacte de la sialoadénite sous-maxillaire n'est pas claire. La sialoadénite des glandes sous-maxillaires représente environ 10 % de tous les cas de la maladie. Elle représente 0,001 à 0,002 % de toutes les hospitalisations. Il n'y a pas de dépendance à l'âge ou au sexe, les adultes et les enfants sont malades. Elle affecte généralement les patients plus âgés avec déshydratation.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de la sialoadénite. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• Le syndrome de Mikulitch - infiltration lymphocytaire chronique bénigne et hypertrophie des amygdales et des glandes salivaires près de l'oreille (glande parotide), sous l'os de la mâchoire supérieure (sous-maxillaire), des glandes lacrymales et autres. La maladie provoque une sécheresse excessive de la bouche et des yeux et est souvent associée au syndrome de Sjogren.
• Le syndrome de Sjogren - dégénérescence des glandes lacrymales et salivaires, qui peut être associée à arthrite. Les patients se plaignent souvent de sensation de granulation et de brûlure dans les yeux en raison de la perte de liquide. Lorsque votre bouche devient sèche, il devient difficile de mâcher et d'avaler de la nourriture. Le manque de salive fait que les particules de nourriture adhèrent aux joues, aux gencives et à la gorge. D'autres symptômes peuvent inclure une voix faible, carie, sécheresse du nez, de la peau et du vagin.
• Tumeur mixte de la glande salivaire (adénome pléomorphe de la glande salivaire) est une tumeur bénigne à croissance lente d'origine inconnue. Habituellement, un adénome pléomorphe est situé dans les glandes salivaires parotides. La maladie se développe lentement, mais plus tard la tumeur a tendance à se développer rapidement. La paralysie faciale est une complication rare. Parfois, la douleur survient en même temps que le gonflement. Le trouble est généralement familial et peut affecter plusieurs membres d'une même famille.
• Sialadénose récurrente (sialorrhée récurrente ou adénite salivaire récurrente) est une maladie de cause inconnue, peut-être due à une transmission autosomique dominante. Elle se caractérise par une gêne soudaine au niveau des glandes salivaires près de l'oreille et des mâchoires. Un flux de salive inhabituellement important peut se produire.

Diagnostique

La maladie est souvent diagnostiquée sur la base des antécédents et de l'examen physique du patient. L'anamnèse et l'examen physique sont essentiels pour évaluer l'œdème sous-maxillaire.

L'examen physique comprend un examen visuel des glandes pour observer le nombre de glandes impliquées, la rougeur des glandes sus-jacentes, la palpation de la glande pour détermination de la taille, de la texture, de la douleur de la glande, massage doux de la glande pour identifier la salive de l'ouverture du conduit et déterminer le type décharge. Un examen ciblé des nerfs crâniens est nécessaire pour évaluer le nerf facial et le nerf trijumeau, en particulier le ramus mandibulaire. De plus, pour un diagnostic, un examen des ganglions lymphatiques cervicaux est requis.

En plus de l'anamnèse et de l'examen physique, des tests de laboratoire sont nécessaires pour évaluer la sialadénite, radiographie, biopsie, si indiqué, et autres tests pour exclure une étiologie auto-immune maladie.

Traitement

1. Sialadénite aiguë : dans la plupart des cas, le traitement est effectué de manière conservatrice; cela comprend l'hydratation, les compresses chaudes et les massages, le soulagement de la douleur avec des analgésiques (par exemple, anti-inflammatoires non stéroïdiens/ AINS), médicaments sialogiques. L'antibiothérapie empirique commence par l'amoxicilline/clavulanate ou la clindamycine. La sélection des antibiotiques doit être faite sur la base des rapports de culture et de sensibilité. Dans les cas graves, des antibiotiques par voie intraveineuse peuvent être nécessaires. Si l'œdème des tissus mous est important et qu'il n'y a pas de contre-indications, un traitement est possible corticoïdes. Dans de rares cas, une sialadénite aiguë purulente peut entraîner la formation abcès; Dans ces cas, une incision chirurgicale et un drainage sont indiqués.
2. Sialadénite chronique : le traitement consiste en l'hydratation, l'hygiène bucco-dentaire, le soulagement de la douleur, les sialogues. En cas d'infection, des antibiotiques à large spectre d'action sont ajoutés. En cas de sialolithiase, il est nécessaire d'enlever le tartre des glandes salivaires par sialendoscopie interventionnelle ou ablation chirurgicale directe. La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) guidée par ultrasons est utilisée pour éliminer les calculs canalaires. Sialadénite récidivante (> 3 épisodes par an) ou pour sialadénite sclérosante chronique: L'ablation de la glande salivaire est recommandée.

Prévision

La sialoadénite aiguë a un excellent pronostic. Le rétablissement complet est généralement une attente après un traitement ambulatoire conservateur. La plupart des symptômes aigus disparaissent en une semaine; cependant, il faut plus de temps pour que l'œdème disparaisse. La sialadénite chronique peut avoir de multiples rechutes et rémissions.

Le pronostic dépend de l'étiologie. Si les sialolithes nécessitent une intervention chirurgicale, le pronostic est bon. Les symptômes de la sialoadénite auto-immune s'améliorent souvent après le traitement de l'affection sous-jacente (comme le syndrome de Sjogren).

Complications

Les complications comprennent :

• Répétition.
• Formation abcès: L'infection peut se propager le long des plans fasciaux du cou, entraînant des complications potentiellement graves. Incision et drainage nécessaires.
• Carie dentaire: l'hypofonctionnement de la glande salivaire avec diminution de la production de salive réduit la protection contre l'érosion acide, contribuant à la carie dentaire.