Infarctus intestinal: qu'est-ce que c'est? Symptômes et causes

Infarctus intestinal - l'une des pathologies abdominales les plus complexes, nécessitant dans la plupart des cas une intervention chirurgicale. En cas de détection tardive d'un problème et de diagnostic erroné forte probabilité de décès. Chaque patient doit en être conscient et étudier attentivement les symptômes les plus importants pour lesquels un recours à un établissement médical est obligatoire.

Classification clinique de l'infarctus intestinal

Selon la gravité de la maladie, la médecine classe la maladie en deux types de cours.

1. Non occlusif. Forme bénigne de la maladie, le traitement médicamenteux est possible sans chirurgie. Le blocage des vaisseaux sanguins est incomplet, la gangrène ne se développe pas. Modifications de la motilité intestinale, des conséquences graves ne peuvent survenir qu'en l'absence de traitement ou d'une méthode mal choisie.
2. Occlusal. Stade très sévère de l'évolution de la maladie, les parois des intestins sont complètement déconnectées de la circulation sanguine. Le développement de la gangrène est inévitable, tout retard d'intervention chirurgicale est lourd de décès.
   

   L'embolie est la cause la plus fréquente d'infarctus intestinal occlusif

Classification due à l'état du système circulatoire

Selon l'état du système circulatoire, l'infarctus intestinal peut avoir trois étapes dans le développement des changements.

Tableau. Classification de l'infarctus intestinal par l'état du système circulatoire.

Nom de scène	Brève description
Compensation des vaisseaux mésentériques	L'étape la plus facile du déroulement d'une crise cardiaque, il est possible de restaurer les fonctions physiologiques sans aucune conséquence négative. Les patients peuvent récupérer spontanément et ne sont pas conscients du danger de leur situation. Parfois, un traitement conservateur léger est suffisant. En raison de ces conséquences bénignes de cette étape, la médecine ne dispose pas de statistiques précises, la plupart des cas ne sont tout simplement pas enregistrés.
Sous-compensation des vaisseaux mésentériques	En conséquence, une diminution du volume de sang fourni au tissu intestinal peut apparaître un certain nombre de maladies: ulcères sur les parois, crapaud abdominal, colite, entérite. Si le traitement n'a pas commencé ou ne correspond pas à la cause réelle, alors l'état du patient est inévitable s'aggrave, il peut y avoir des saignements dus à des micro-percées de l'intestin grêle, une cellulite, une sténose, etc. etc.
Décompensation des vaisseaux mésentériques	La dernière et la plus difficile étape de la maladie. La gangrène et la rupture complète des intestins commencent, une péritonite purulente, une septicémie sévère de nature chirurgicale se propage. C'est à ce stade que les patients se retrouvent le plus souvent sur la table d'opération, mais les chances de guérison sont minimes.

Signes d'infarctus intestinal

Le symptôme principal d'un infarctus intestinal est le syndrome douloureux. Ils ont des intensités différentes, en tenant compte du stade de développement de la pathologie.

1. Stade ischémique. Les sensations douloureuses les plus fortes, en termes d'intensité, ne peuvent être comparées qu'au volvulus. Même aujourd'hui, la médecine n'a pas de remèdes efficaces pour éliminer une telle douleur, même les médicaments n'aident pas. L'état du muet est soulagé par les antispasmodiques, mais leur effet est de courte durée et ne soulage pas complètement le syndrome. Le patient ne peut pas retenir ses cris, est très agité, ramène ses jambes contre son ventre, panique et a peur de la mort. La durée de cette étape est de six à douze heures. À l'examen externe, un fort blanchiment de la peau est perceptible, si les patients ont des problèmes cardiaques, sa cyanose peut augmenter. Du fait que l'artère mésentérique est complètement bloquée, la pression augmente fortement, le saut atteint 80 mm Hg. De l'art. Et cela dans le contexte du fait que le pouls ralentit sensiblement. Le nombre de leucocytes augmente à 12 × 10⁹/л. La langue devient blanche, mais l'abdomen reste mou, il n'y a pas de gonflement.
   

   Douleur abdominale intense - un symptôme du stade ischémique de l'infarctus intestinal

2. Stade de l'infarctus. Il commence immédiatement après la fin du stade de la douleur aiguë et dure 12 à 24 heures. Dans les intestins, la nécrose commence, à cause de laquelle l'activité des récepteurs de la douleur s'arrête progressivement. Cela conduit au fait que la douleur est réduite. Le patient est heureux, est au stade de l'euphorie, il lui semble que tous les ennuis sont derrière lui. Malheureusement, même les médecins inexpérimentés pensent souvent que tous les problèmes ont été résolus, aucune aide particulière n'est plus nécessaire. Une autre caractéristique est que l'intoxication du corps conduit à un comportement inapproprié des patients, ils peuvent rire sans raison, augmenter l'activité, etc. La pression est normalisée, le pouls revient à des valeurs normales. Vous ne pouvez voir le développement catastrophique de la maladie que sur la base d'un test sanguin général. Le nombre de leucocytes à ce stade peut atteindre 40 × 10⁹/л.
   

   Au stade de l'infarctus intestinal, une nécrose s'y produit

3. Stade de péritonite. Survient 18 à 36 heures après l'occlusion artérielle, la douleur augmente progressivement, le patient a des difficultés à bouger, l'état s'aggrave à la palpation. A ce stade, les chances de survie sont minimes, même les interventions chirurgicales urgentes ont 50% des décès. Si la chirurgie est effectuée plus tard, le pourcentage de décès est de 100 %. À ce stade, l'endotoxicose, la déshydratation se développent et l'acidose métabolique commence dans le corps. Les patients deviennent plus mobiles, entrent dans un état délirant.
   

   Phases de l'évolution de la péritonite

Aux stades initiaux, il y a des vomissements réflexes; la présence de sang dans les selles est importante pour le diagnostic. Comme déjà mentionné, au premier stade de la maladie, le patient ressent une douleur très intense, comparable aux symptômes du volvulus. Mais il y a une différence. Avec une crise cardiaque, la perméabilité intestinale est préservée, avec le volvulus il n'y a pas de fonction d'évacuation. De plus, l'élimination des matières fécales peut se produire à un niveau instinctif, la rétention des selles indique que la maladie est déjà passée au stade de la péritonite.

Causes

L'évolution de la maladie est associée aux caractéristiques structurelles du système circulatoire intestinal. L'apport sanguin à l'intestin provient des vaisseaux du mésentère. Il ressemble à une fine toile à laquelle sont attachées des parties de l'intestin grêle. Chaque segment de l'intestin se nourrit de ses propres vaisseaux de manière autonome et est presque indépendant des zones adjacentes, l'entrelacement du système circulatoire des segments est très insignifiant et s'observe sur un nombre très limité espacer. La circulation mésentérique est appelée mésentérique, le blocage des vaisseaux est appelé thrombose mésentérique. Si un infarctus intestinal se développe, le nombre de décès augmente fortement, la vie compte pendant des heures.

Causes immédiates de la maladie

Le plus souvent, la pathologie survient en raison d'une violation de la perméabilité de l'artère buccale, c'est à ces endroits qu'il y a une diminution anatomique des diamètres des vaisseaux, dans lesquels s'accumulent des plaques d'athérosclérose. L'artère supérieure est divisée en trois segments, avec un blocage de chacun, un infarctus de la partie correspondante de l'intestin se produit.

Pour l'intestin, un concept plus correct de nécrose tissulaire est utilisé, le terme infarctus indique seulement que la cause de la maladie est le blocage des vaisseaux sanguins. La conséquence est plus correctement appelée gangrène intestinale.

Facteurs provoquant l'apparition d'une pathologie

Il existe de nombreuses raisons pour une crise cardiaque, la plupart d'entre elles sont liées à l'état de santé général des patients. La maladie peut être déclenchée par les facteurs suivants.

1. coagulation sanguine élevée. Il peut s'agir d'un état général ou d'une déshydratation temporaire. Le sang épais forme souvent des caillots sanguins, qui obstruent les vaisseaux sanguins. La coagulation du sang est également influencée par polyglobulieAu cours de cette maladie, la moelle osseuse produit un nombre accru de globules rouges. En conséquence, le risque de caillots sanguins augmente.
   

   coagulation sanguine élevée

2. Insuffisance cardiaque. Tous les organes internes souffrent de cette maladie, la quantité de sang dans les vaisseaux intestinaux est considérablement réduite. Les tissus intestinaux sont affamés, mais les cas de gangrène sont très rares.
   

   Insuffisance cardiaque

3. Tumeurs et blessures. Les tumeurs peuvent arrêter complètement le flux sanguin vers les intestins, le processus se développe relativement lentement. Les médecins ont le temps de poser le bon diagnostic et de choisir le traitement le plus efficace. Un traumatisme abdominal peut entraîner une rupture des artères mésentériques, la complexité de l'évolution de la maladie dépend de la taille de la lésion.
   

   La lésion du côlon est un exemple de lésion pouvant déclencher un infarctus intestinal

Peu importe où le caillot sanguin s'est formé, dans tous les cas il y a des risques qu'il bloque les artères alimentant l'intestin grêle.

Pourquoi un grand nombre de décès

L'intestin en état de fonctionnement est constamment rempli de chyme; lors de la nécrose, ses parois se brisent et le contenu pénètre dans la cavité abdominale. En conséquence, le développement d'une infection générale du corps, un processus inflammatoire étendu se produit, des produits de décomposition toxiques pénètrent dans la circulation sanguine. Le foie, les reins, la rate ne peuvent pas supporter des charges aussi énormes et cessent complètement de fonctionner. Le résultat est la mort.

La médecine moderne a développé des méthodes de diagnostic précis, des méthodes de traitement efficaces et des principes de chirurgie interventions, mais dans notre pays, cela ne permet pas d'augmenter le pourcentage de résultats favorables du traitement des crises cardiaques intestins. Pourquoi? Tout est très simple. Les caractéristiques cliniques de l'infarctus intestinal dans les premiers stades de développement sont très similaires à celles d'autres plus bénignes. pathologies de cet organe, les thérapeutes ordinaires ou les chirurgiens généralistes ne peuvent pas diagnostic. Pour ce faire, ils doivent avoir des connaissances professionnelles approfondies, une vaste expérience et l'équipement de diagnostic le plus moderne. Il est rare qu'une clinique se vante de la présence des trois composants.

Il ne faut que quelques jours pour que se développe une nécrose étendue, mais l'intensité de la douleur diminue pendant ce temps, le patient et le médecin perdent leur vigilance. C'est la perte de temps qui cause une mortalité élevée. Vous devez savoir qu'à partir de infarctus du myocarde les patients meurent beaucoup moins souvent que d'infarctus intestinal, bien que beaucoup considèrent le premier diagnostic presque comme une condamnation à mort. Le fait est qu'avec la thrombose du vaisseau cardiaque et la nécrose des tissus, le contenu de l'intestin ne pénètre pas dans le sang, les risques d'intoxication du corps sont minimes.

Diagnostique

Comme déjà mentionné, seul un diagnostic opportun et correct de la maladie donne au patient une chance de vivre. Le compte ne dure pas des jours, mais des heures, beaucoup dépend des qualifications du médecin. Mais il doit avoir accès à du matériel médical moderne. Quelles méthodes d'enquête sont considérées comme les plus appropriées?

1. Examen angiographique. Malheureusement, de tels examens ne peuvent être effectués que par les institutions médicales les plus modernes. Des agents de contraste sont injectés dans le sang, deux projections sont réalisées, ce qui permet de voir l'état réel des artères mésentériques. La pathologie est détectée quel que soit le stade, la méthode est considérée comme la plus efficace.
   

   L'angiographie est la méthode la plus efficace pour diagnostiquer les modifications des vaisseaux sanguins dans l'infarctus intestinal

2. Laparoscopie. Une méthode moins efficace, mais plus abordable, un tel équipement est disponible dans de nombreux hôpitaux chirurgicaux. Il est utilisé avant le début des interventions d'urgence par le chirurgien. Si la maladie est passée au stade de la gangrène, il y a alors un épanchement hémorragique dans la cavité interne, des formations fibrineuses sont clairement visibles.
   

   La laparoscopie (péritonéoscopie) est un examen endoscopique de l'abdomen à travers une ponction de la paroi abdominale

Traitement

La grande majorité des cas nécessitent une solution chirurgicale immédiate, il ne faut pas prendre de risques et perdre du temps à utiliser des médicaments. Les méthodes de traitement conservatrices, comme en témoignent de nombreuses années de pratique médicale, ont montré une futilité totale, seule la chirurgie donne aux patients une chance de survivre.

Pendant l'opération, plusieurs tâches sont résolues :

• restauration de la circulation sanguine des vaisseaux mésentériques;
• élimination des zones endommagées de l'intestin grêle;
  

  L'ablation de sections de l'intestin grêle est l'une des méthodes de traitement chirurgical de l'infarctus intestinal

• minimisation des conséquences négatives de la péritonite.

Au début des opérations chirurgicales, le médecin doit accéder au site de la pathologie et procéder à une révision de l'intestin, évaluer correctement sa viabilité et le nombre de segments touchés. Ensuite, une révision de l'état des vaisseaux est effectuée, si possible, le flux sanguin est rétabli. Après cela, les parties mortes des intestins sont retirées, un drainage est installé pour éliminer le liquide de la cavité. Après l'opération, la dynamique de l'intestin grêle est corrigée, des mesures spéciales sont prises pour normaliser les échanges gazeux et les paramètres acido-basiques du corps sont restaurés.

La gravité de l'état après la chirurgie peut être compliquée par une septicémie, une pneumonie, etc. Le succès de l'opération dépend de la rapidité de l'intervention chirurgicale, du moindre soupçon de crise cardiaque les intestins doivent être à la base de l'envoi immédiat du patient dans un centre médical spécialisé. établissements. Seule une telle tactique médicale active donne au patient une chance d'obtenir une issue favorable. Malheureusement, la qualité de vie future ne sera jamais au même niveau qu'avant la maladie et la chirurgie.

Vidéo - Infarctus intestinal: qu'est-ce que c'est ?