Les crises d Les crises épileptiques résistantes présentent de grandes difficultés pour le médecin et surtout pour les parents. Le Service européen d'information sur l'épilepsie( EPDATA) a mené un travail sérieux pour systématiser l'expérience mondiale dans le traitement de l'épilepsie. Il s'avère que plus de 20 pour cent des cas d'épilepsie infantile sont résistants à la thérapie anticonvulsivante, à la fois pour les médicaments de première et deuxième drogues de choix. Cependant, chez plus de 30% des enfants, les convulsions considérées comme résistantes à la thérapie peuvent être non épileptiques.


Convulsions ne peut pas répondre au traitement, par exemple, si les patients ne reçoivent pas le traitement anticonvulsivant pour un temps assez long, ou très petites doses de médicaments. La carbamazépine, le valproate de sodium sont habituellement les médicaments de la première rangée de choix. En cas d'inefficacité, le médecin prescrit d'autres médicaments: phénytoïne, clobazam, clonazépam et autres. Des préparations plus modernes, telles que le felbamate, la vigabatrine et la lamotrigine, se sont également révélées très efficaces.des raisons de




saisies chez les enfants des formes résistantes de crises d'épilepsie peut être causée par l'asphyxie lors de l'accouchement, une infection intra-utérine, les troubles métaboliques. Cependant, les convulsions résistantes sont souvent le premier signe de maladies telles que l'hyperglycémie non cétogène et la maladie de Menkes. Les convulsions résistantes peuvent prendre la forme de myoclonies, de crises généralisées et de leurs combinaisons. Les violations de l'intelligence chez les enfants sont plus typiques des formes myocloniques que des crises généralisées.


Le diagnostic de l'épilepsie est suffisamment grave en termes sociaux et économiques nécessite donc une justification détaillée. Cela concerne le fait que plus de 30% des enfants souffrant de convulsions résistantes ne peuvent pas être diagnostiqués avec une épilepsie. Les crises anoxiques, les conditions syncopales, la migraine et les convulsions d'origine non épileptique peuvent être prises pour l'épilepsie. En outre, les soi-disant "formes résistantes" peuvent passer à mesure que l'enfant grandit.

Recherche et suivi 27 enfants présentant des crises réfractaires qui prennent des anticonvulsivants ont montré que seulement 30% ont diminué et 33% - ont arrêté.Ces études ont également montré que dans un groupe d'enfants avec des attaques polymorphes, le diagnostic d'épilepsie n'est pas fondé.Les changements dans l'EEG peuvent parfois contribuer au diagnostic erroné.examen neurologique approfondi et la conduite EEG avec des épisodes vidéo peuvent aider à faire le bon diagnostic, qui est, à distinguer des crises d'épilepsie.

Drug Therapy

Les anticonvulsivants sont à la base du traitement. La carbamazépine, comme le valproate de sodium, est généralement un médicament de base. En cas d'inefficacité, le clobazam, la vigabatrine et la lamotrigine sont administrés. Les stéroïdes et les immunoglobulines sont utilisés dans le cas du syndrome de Landau-Kleffner. Cependant, leur utilisation n'est pas suffisamment efficace et n'est pas dépourvue d'effets secondaires.

études japonaises en utilisant de fortes doses de valproate( taux sériques supérieures à 100 microgrammes / ml) pendant le traitement des enfants souffrant de crises réfractaires ont montré qu'une telle technique est particulièrement efficace dans les cas du syndrome Vesta et des complexes prolongées pic d'onde EEG pendant la phase de sommeil lent,et est relativement efficace dans les absences atypiques et les myoclonies. Les changements dans la formule sanguine ont été chez certains enfants, mais ont rapidement dépassé une réduction de dose.

Vigabatrin a été efficace dans 50% des cas de crises partielles. Une action positive a été notée pour les crises généralisées. Cependant, la vigabatrine était inefficace dans les absences et les myoclonies. Dans 10% des enfants, il a causé une hyperactivité, une somnolence et une ataxie.

Les spasmes infantiles ou le syndrome de Vest commencent habituellement avant l'année. Ils sont difficiles à diagnostiquer et ont un mauvais pronostic. Dans ce cas, principalement des corticostéroïdes prescrits, des études récentes ont montré qu'il était possible d'utiliser avec succès la vigabatrine. Les résultats encourageants de l'utilisation de vigabatrine dans les spasmes infantiles nous permettent de le recommander en monothérapie. Les auteurs de la technique estiment que si la vigabatrine ne donne pas effet dans les 4 à 5 jours, une autre thérapie devrait être appliquée.

Dans certaines études, la vigabatrine a été utilisée en association avec d'autres médicaments chez 68 enfants présentant des formes résistantes. Chez 29 enfants, les convulsions ont cessé, dans 46 enfants ont diminué de 50%.Les trois quarts des enfants atteints de spasmes syndromiques infantile et plus d'un tiers avec des spasmes cryptogènes ont une rémission à long terme. Les effets secondaires n'ont pas été observés chez 52 enfants.

Le syndrome de Lennox-Gastaut et les crises résultant de l'encéphalopathie représentent environ 5% des enfants atteints d'épilepsie. Le plus efficace dans ces cas est le felbamate et la lamotrigine. Une nouvelle préparation de felbamate dans l'étude a montré une efficacité dans les crises partielles et le syndrome de Lennox-Gastaut. Le médicament lamotrigine était particulièrement efficace contre les attaques atoniques.

Autres traitements pour

Lorsque le médicament est inefficace, un traitement chirurgical peut être offert. Par exemple, l'élimination du lobe temporal et la dissection partielle du corpus callosum. Ces interventions sont particulièrement efficaces en ce qui concerne les convulsions partielles et atoniques-astatiques.À mesure que la technique chirurgicale s'améliore, les résultats sont de plus en plus encourageants. Avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de comparer le degré de risque et l'effet de la thérapie médicamenteuse.

Vous pouvez postuler et faire de la psychothérapie, surtout s'il y a des changements de comportement. Pour certains enfants, un régime hypoallergénique et cétogène est utile. Chaque année, les méthodes de traitement sont améliorées. Peut-être à l'avenir, l'épilepsie cessera d'être une maladie formidable.