Bradycardie des sinus

La bradycardie sinusale est une pathologie associée à un ralentissement de la formation d'une impulsion par le conducteur principal du rythme - une formation sinoaurique. Les stimulateurs restants ont une fréquence d'excitation spontanée inférieure, de sorte que leurs impulsions sont éteintes par les impulsions du noeud sinus. Un rythme normal est une contraction cardiaque qui est un multiple de 60 à 100 coups. Les valeurs qui seront inférieures à celles décrites ci-dessus sont attribuées à la bradycardie.

La bradycardie du sinus pathologique est un rythme de moins de 60 battements. En min, qui n'augmente pas par activité physique. Sinus node est une éducation qui se compose de cellules spécialisées qui ont une propriété unique - l'automatisme. Très souvent, une telle pathologie comme une bradycardie sinusale est inaperçue en raison de son parcours asymptomatique. Une bradycardie sinusale est le plus souvent détectée dans les examens préventifs. Une personne avec cette condition se sent bien lorsque vous effectuez des actions simples quotidiennes, mais il vaut la peine d'augmenter la charge physique, car la bradycardie sinusal se fait sentir.

La bradycardie sinueuse sévère est une palpitation de moins de 49 battements par minute. Dans le même temps, toute diminution de la fréquence cardiaque( fréquence cardiaque) inférieure à 60 par minute est considérée comme une bradycardie sinusale. Les athlètes ont un ton augmenté du nerf vague, qui se réfère au système nerveux parasympathique. Son influence ralentit la fréquence des crises cardiaques, tout en ne nuisant pas à la santé.

La bradycardie sinusale provoque

Le noeud sinusal est situé sur le site d'insertion dans l'oreillette droite de la veine cave supérieure. Le noeud sinus est une petite formation de 1,5 à 2 cm de taille. Elle est fournie par les artères coronaires. Toutes les impulsions formées à un noeud donné sont dirigées vers les segments sous-jacents des fibres cardiaques conductrices, qui assument la fonction de production d'impulsions en cas de désactivation d'un noeud sinus. Les cellules qui composent le noeud sinusal sont chargées négativement, et le myocarde voisin est chargé positivement. Sous l'influence du potentiel d'action, une impulsion se produit. Le rôle principal dans le processus d'excitation est joué par les ions potassium, qui est le principal ion du fluide intracellulaire.

Dans des conditions normales, le ralentissement du rythme sinusal se produit avec une augmentation de l'influence du système nerveux autonome, pendant le sommeil.

Rarement la bradycardie des sinus se développe comme une maladie isolée. Dans ce cas, la bradycardie sinusale affecte les personnes âgées. La cause de la bradycardie du sinus sénile isolé est l'amyloïdose et d'autres conditions similaires qui altèrent le tissu du myocarde.

La violation de l'approvisionnement du noeud sinusal à la suite d'une obstruction des artères coronaires conduit très rarement à une bradycardie sinusale.

La bradycardie du sinus symptomatique accompagne l'hypothyroïdie, et dans les derniers stades du cancer du foie, de l'hypothermie, de la typhoïde et de la brucellose. L'augmentation du tonus pathologique du nerf vague provoque également une bradycardie sinusale. L'hypoxie, l'hypercapnie, l'acidémie, l'hypertension aiguë entraînent une bradycardie sinusale. Mais dans le même temps, dans de nombreux cas, cette condition reste une étiologie inconnue.

La bradycardie sinusale se produit en réponse à une excitation altérée dans la formation sinoaurique, ainsi qu'à une congestion altérée dans le muscle cardiaque. Dans le premier cas, une défaillance du noeud sinusal se produit, et dans le second cas, un blocage se produit.

Parfois, les patients recherchent de l'aide après avoir utilisé certains médicaments qui réduisent le taux d'impulsion sur le myocarde, aggravant ainsi la bradycardie sinusale. Les médicaments qui ralentissent la progression du pouls comprennent les médicaments suivants: glycosides cardiaques, bêta-bloquants, médicaments à la quinidine et autres médicaments antiarythmiques, ainsi que le verapamil et le diazépam.

Un autre processus pathologique fréquent, associé à l'apparition de la bradycardie sinusale, est un syndrome de la faiblesse des ganglions sinus. La raison de cette pathologie est une diminution isolée de la capacité fonctionnelle du noeud sinusal, ou de la maladie dite Leningra, qui se produit chez les personnes âgées.

Une autre cause très fréquente de dommages au noeud sinusal avec l'apparition de la bradycardie sinusale est une maladie cardiaque ischémique. Dans ce cas, la bradycardie sinusale accompagne 25 à 30% de l'infarctus du myocarde. La raison de la faiblesse du noeud sinusal est probablement la cardiomyopathie, l'hypertension artérielle, les maladies infiltrantes( amyloïdose, hémochromatose, tumeurs), les maladies du collagène, la myocardite, les changements congénitaux dans le cœur et les troubles neuro-musculaires.

Les conditions septiques, l'empoisonnement des métaux lourds, la pression intracrânienne accrue provoquent également une bradycardie sinusale.

Symptômes de la bradycardie du sinus

L'apparition d'une bradycardie sinusale entraîne une diminution de la libération de sang pour nourrir les organes et les tissus du corps. Cela entraîne une insuffisance et une inefficacité de la circulation sanguine. Si le corps ne reçoit pas d'oxygène et de nutriments, le corps essaie de compenser ce processus et de réduire les coûts énergétiques. En conséquence, il existe des manifestations de fatigue et de faiblesse générale, des étourdissements chez un patient souffrant de bradycardie sinusale. Réduire le flux d'oxygène vers le cerveau provoque des évanouissements. Pendant cette période, l'ECG révèle de longues pauses, ou une asystole. La bradycardie sévère des sinus entraîne une insuffisance circulatoire congestive.

Le syndrome de faiblesse du noeud sinusal se compose de plusieurs symptômes: bradycardie du sinus pathologique, blocs sino-auriculaires, arrêt du noeud sinusal et syndrome de la bradycardie-tachycardie.

La bradycardie sinusale avec le syndrome de la défaillance du noeud sinusal se manifeste sous la forme de tous les symptômes ci-dessus. Le syncope se manifeste le plus clairement dans le syndrome de faiblesse du noeud sinusal. La dyspnée, l'angine peut également se produire. Syndrome de bradycardie sinusale: la tachycardie inquiète les patients souffrant de palpitations, mais l'enregistrement de ce phénomène sur l'ECG est problématique, car de telles attaques se produisent soudainement et s'arrêtent aussi brusquement.

L'apparition de l'insuffisance cardiaque est indiquée par un œdème sur les jambes qui augmente graduellement jusqu'à l'apparition d'un œdème total de graisse sous-cutanée;Une augmentation du foie;Diminue la résistance au travail physique. Selon la capacité du patient à effectuer un travail physique, plusieurs classes fonctionnelles sont distinguées. La première classe fonctionnelle comprend les patients sans manifestations d'insuffisance cardiaque pendant l'exercice. La deuxième classe fonctionnelle comprend les patients atteints de dyspnée avec une activité physique de faible intensité.La troisième classe fonctionnelle consiste en des personnes qui éprouvent des symptômes d'insuffisance cardiaque avec un effort physique minimal. La quatrième classe fonctionnelle comprend les patients qui, même en paix, souffrent de symptômes d'insuffisance circulatoire.

Une bradycardie du sinus facile n'apparaît pas cliniquement. L'incidence des contractions myocardiques avec cette forme est d'environ 60 à 50 fois par minute.

La bradycardie sinusale accompagnant le blocage sinoatial du premier degré n'est pas détectée même sur l'ECG, elle ne peut être détectée que par un examen intracardiaque. Le blocage complet du nœud sinusal se caractérise par la dissociation des contractions de différentes parties du cœur. Comme la bradycardie des sinus prononcée se manifeste par des évanouissements paroxystiques, les diagnostics sont mieux réalisés avec la surveillance de Holter. Dans le même temps, la surveillance devrait être quotidienne, car une seule suppression ECG n'aboutira aucun résultat. Par conséquent, dans certains cas, vous devriez recourir à un échantillon avec une compression du sinus carotidien ou à un test avec la coupure du médicament de l'innervation du cœur. Chez les personnes en bonne santé, après la compression du sinus carotidien, une pause sinus survient environ 3 secondes. Chez les patients atteints de bradycardie sinusale, la pause peut dépasser 5 secondes. Avec l'introduction d'Atropine, la cause de la bradycardie sinusale peut être différenciée. Si Atropine a cessé la bradycardie sinusale après la compression du sinus carotidien, alors la cause est une frustration végétative.

Le prochain test informatif qui détermine la cause de la bradycardie sinusale est un test pharmacologique. Il consiste à introduire l'Atropine et le Propranolol, alors que le rythme du noeud sinusal, qui manque d'innervation, se pose. Lorsque la fréquence est inférieure à la fréquence normative, on conclut le syndrome de faiblesse du noeud sinusal.

Bradycardie sinusculaire chez les enfants

La fréquence cardiaque du nouveau-né est significativement plus élevée que chez les adultes. Plus le bébé devient mature, plus la valeur de la fréquence cardiaque s'approche de la valeur des adultes. Chez les nouveau-nés, le muscle cardiaque se contracte à une fréquence de plus de 140 battements. En quelques minutes. Si un enfant d'un an a un rythme cardiaque inférieur à 100 par minute, on diagnostique une bradycardie sinusale. Chez les enfants plus âgés, la bradycardie peut être indiquée avec le nombre de contractions myocardiques par minute multiples de 80-60.

La cause de la bradycardie sinusale chez les enfants peut être une inclination familiale. Dans cette variante, un tel diagnostic devrait être particulier à certains membres de la même famille.

Une bradycardie chez un bébé peut se produire avec une mort fœtale dans le sang fœtal. Quand il existe une jaunisse dite nucléaire, une bradycardie peut aussi se produire. La jaunisse nucléaire est une condition des nouveau-nés lorsque la quantité de bilirubine dans le sang chez les enfants est beaucoup plus élevée que la normale, par suite de laquelle elle pénètre dans le cerveau et imprègne les structures du cerveau. Les défauts congénitaux dans le développement du système de conduction du cœur conduisent au développement de la bradycardie sinusale.

Chez les enfants de plus d'un an, les causes de la bradycardie des sinus sont identiques à celles des adultes. Le ton du nerf vague peut également conduire à un ulcère peptique de l'estomac et du duodénum. Par conséquent, chez les enfants, qui combinent les signes de bradycardie et d'ulcère peptique, il y a un effet accru du système nerveux parasympathique. Le traitement de cette pathologie sera approprié.

Bradycardie sinus modérée

La bradycardie sinus modérée a une fréquence cardiaque de 59-49 traits. Le plus souvent, ce type de trouble se produit sans aucun symptôme. Cette variante de la bradycardie sinusale se produit dans les troubles autonomes et l'augmentation du tonus du nerf vague. Ce nerf fait partie intégrante du système nerveux parasympathique. Ce nerf est responsable de la fonction de contractilité cardiaque. Il détermine la force et le nombre de battements cardiaques par minute. En consommant des médicaments qui réduisent la prédominance du système nerveux parasympathique, l'activité du nerf vague par rapport au cœur est minimisée. Réduire l'influence du nerf vague sur le stimulateur cardiaque peut être avec l'aide d'Atropine. Les manifestations cliniques ne peuvent être manœuvrées, mais avec un effort physique accru, la condition s'aggrave. Les attaques de syncope ne se produisent généralement pas, mais l'essoufflement et la fatigue sont présentes.

Si les symptômes ne se produisent pas avec une bradycardie sinueuse modérée, cela ne sert pas d'indication pour l'utilisation de médicaments. La détection et le diagnostic sont effectués selon les résultats de l'analyse ECG.Dans ce Holter, la surveillance peut être effectuée pour clarifier le diagnostic. Avec des symptômes graves, cette maladie nécessite l'installation d'un pacemaker permanent, mais cela doit être utilisé dans des cas extrêmes.

Traitement de la bradycardie des sinus

La thérapie d'urgence pour la bradycardie des sinus de toute étiologie vise à augmenter la fréquence cardiaque et à éliminer les conséquences de l'insuffisance circulatoire. Il faut donner au patient une position de mensonge avec ses jambes élevées. Introduire une solution à 1% d'Atropine avec une dose de 1 ml, facteur de 3 à 5 fois. Dans le même temps, un mélange d'air à haute teneur en oxygène est alimenté.Si possible, effectuer un stimulateur cardiaque temporaire. Si ces méthodes sont inefficaces, l'orciprenaline est utilisée à raison de 10 à 30 mg par minute.

Le traitement de la bradycardie des sinus comme syndrome de faiblesse du noeud sinusal est très efficace lors de l'installation d'un pacemaker permanent.

Le traitement des troubles de conduction est réduit à la nomination d'Atropine. Médicament unique Antidigoxine, qui est utilisé dans les surdoses des préparations digitales. Il se lie à la digoxine avec des sections spéciales de molécules et la transforme en une substance inactive. Ainsi, l'influence des glycosides cardiaques sur le corps cesse. Les blocages nécessitent également le réglage d'un stimulateur cardiaque.

Le traitement de la bradycardie des sinus, qui est survenue après la chirurgie, est réduit à la mise en place du stimulateur cardiaque 7 jours après l'intervention.

Le traitement de la pathologie principale est d'une extrême importance, comme pour réduire l'effet pathologique sur le noeud sinusal, la fréquence des contractions cardiaques est normalisée.