Insuffisance mitrale

mitrale insuffisance - un type de défaut du myocarde, qui est caractérisé par le prolapsus incomplètes ou en fermant les soupapes de la soupape atrioventikulyarnogo gauche pendant la systole. La régurgitation se produit à chaque contraction ventriculaire. Le type le plus commun des troubles de valves cardiaques travail - il est juste insuffisance mitrale. La maladie se trouve dans 50% des personnes avec la présence de malformations cardiaques. Fondamentalement, une insuffisance mitrale est détectée simultanément avec la sténose mitrale( à droite ouverture auriculo-ventriculaire est rétrécie).En outre, il y a des patients avec une seule maladie - insuffisance mitrale.tableau clinique

est nettement différente en cas d'insuffisance mitrale chronique et aiguë sur physiopathologique. La base des perturbations hémodynamiques est régurgitation mitrale. La forme chronique de l'insuffisance mitrale est montré dans la phase initiale de la postcharge.

Les causes de l'insuffisance régurgitation mitrale

mitrale du taux de développement est divisé en forme chronique et aiguë.

aiguë insuffisance mitrale est formé en quelques heures ou minutes après l'apparition:

- discontinuité des accords tendineuses( fils qui relient le muscle cardiaque avec papillaire - infarctus du muscle interne, en raison de laquelle le trafic déplace les feuillets de la valve) due à une inflammation de la membrane du myocarde( interne), blessure à la poitrine, etc;.

- annulus fibrosus dilatation aiguë( infarctus du myocarde), - un noyau dense qui est à l'intérieur de la paroi du myocarde.clapets de soupape qui y sont attachés;

- la défaite des muscles papillaires, ce qui provoque un infarctus du myocarde( en raison de la cessation du flux sanguin vers le muscle cardiaque meurt tissus).

- rupture de la valve mitrale, ce qui provoque l'endocardite infectieuse;

- séparation chirurgicale des rabats de la sténose de la valve mitrale.

insuffisance mitrale chronique se développe sur plusieurs mois, voire des années pour des raisons:

- maladies inflammatoires. Par exemple, les rhumatismes ou différents troubles du système immunitaire( sclérodermie, le lupus érythémateux);

- les maladies dégénératives( troubles congénitaux de certains organes structure): dégénérescence myxomateuse de la valve mitrale( valve mitrale épaissie ou de leur densité est réduite), le syndrome de Marfan( maladie du tissu conjonctif, qui est héritée);

- maladies infectieuses( endocardite infectieuse - une couche intérieure du coeur est enflammée), les changements structurels( perturbation de la structure de la valve artificielle implantée ou déchirure des muscles papillaires et tendon chordae);

- caractéristiques structurelles congénitales de la valve mitrale( de forme change, des fentes, etc. apparaissent.).

directement à partir du moment d'apparition de la régurgitation mitrale est divisé en forme acquise et congénitale.

À la suite de l'impact des facteurs défavorables sur le corps d'une femme enceinte - maladies infectieuses, des rayons X ou un rayonnement et une autre forme congénitale de développement d'une insuffisance mitrale. Dans le cas d'exposition à un facteur négatif sur les adultes - le cancer et les maladies infectieuses, des blessures, acquis une insuffisance mitrale se produit.une maladie due à la formation

subdivisé:

- forme organique( inverse du flux sanguin à partir de l'oreillette pour les ventricules en raison du fait que la vanne papillon est endommagé, il est lors de la contraction des ventricules ferme l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche est pas complètement);

- insuffisance mitrale relative ou fonctionnelle. Si la vanne papillon inchangé et dans l'oreillette gauche à partir du flux sanguin du ventricule gauche dans le sens inverse, puis il est connecté:

- étirer l'anneau fibreux et le ventricule gauche élargie;

- tonalité des muscles papillaires modifié( muscle cardiaque intrinsèque qui fournit le mouvement du clapet de soupape);

- accords sont étendus ou déchirés.

Très souvent les personnes ayant une forme congénitale de la maladie. Dans 14% des cas d'insuffisance mitrale forme isolée conditionné infarctus de la maladie rhumatismale. Dans 10% des patients atteints d'un infarctus du myocarde ischémique révéler un dysfonctionnement de la valve mitrale. En outre, en raison de l'insuffisance mitrale( syndrome d'Ehlers-Danlos ou le syndrome de Marfan) tout défaut du tissu conjonctif systémique se développe. Relative insuffisance mitrale

est formée même en l'absence d'endommagement de la valve lors de la dilatation ventriculaire( à gauche) et l'anneau fibreux étendu. De tels changements peuvent être détectés avec une myocardite, une maladie coronarienne, les maladies cardiaques et l'hypertension aortique.

cause plus rare d'insuffisance mitrale est une cardiomyopathie hypertrophique et des parois de calcification du myocarde. Lorsque les déformations parashyutovidnyh VALVE désintégrations tracts mitrale et l'insuffisance mitrale développe des formes congénitales de fenêtrage.

Les symptômes de la période

insuffisance mitrale de compensation ne peut durer plusieurs années et peuvent ne pas se manifester cliniquement.période de subcompensation se manifeste par des symptômes subjectifs: hémoptysie, toux, douleur angineuse, la tachycardie, la fatigue, l'essoufflement. Si la circulation pulmonaire augmente la congestion veineuse, il peut être une crise d'asthme cardiaque( généralement la nuit pendant le sommeil).Le patient se plaint aussi de l'apparition de l'essoufflement au repos.

Dans un premier temps, la toux est sèche, alors il y a une petite quantité de crachats de sang en cas d'augmentation de la gravité de la stase du sang dans les vaisseaux du poumon. En outre, lorsque les navires de la stase du sang du poumon se produit, il y a un essoufflement.

insuffisance cardiaque droite est akrotsionozom cliniquement manifeste, œdème périphérique, une hypertrophie du foie, des veines gonflées cervical ascite.syndrome Ortner( de aphonie) ou enrouement se produit lorsque la compression du tronc pulmonaire. Détecter la fibrillation auriculaire chez les patients de plus de 50% des cas d'insuffisance mitrale.

expérience aussi les symptômes suivants de l'insuffisance mitrale: en raison de la violation de la distribution du sang dans le corps diminue les performances, la faiblesse générale.

Avec le développement des symptômes de l'anémie de l'insuffisance mitrale sont les palpitations, sensation de crise ou évanouissement rythme cardiaque irrégulier, et les coups sur le côté gauche de la poitrine.

Avec la progression de la maladie se produit type de défaut pâle. Il est possible l'émergence acrocyanose et cyanose des lèvres. La pression artérielle et la fréquence cardiaque n'a pas changé.

Les patients souffrant de régurgitation mitrale ne tournent pas à des spécialistes, parce qu'ils ne connaissent pas l'inconfort que possible cœur depuis longtemps compensé avec succès. La maladie est accompagnée d'une augmentation progressive du ventricule gauche, comme il est forcé de pomper plus de sang. En conséquence, après une longue période, le patient commence à se sentir des palpitations, surtout couché sur le côté.

oreillette gauche sera progressivement augmentée pour accueillir le sang supplémentaire du ventricule, ce qui entraîne une réduction se produit trop rapidement et affecter les performances de la fibrillation auriculaire. En raison du rythme cardiaque anormal est perturbé fonction de pompage musculaire du myocarde. Au lieu de l'oreillette a diminué, ils tremblent.insuffisance du flux sanguin conduit généralement à la formation de caillots sanguins. Il est possible apparition d'un œdème dans les membres inférieurs.

Cependant, tous les symptômes ci-dessus ne joue pas dans ce cas un rôle important dans le diagnostic, puisque tous les signes sont caractéristiques de la présence d'autres malformations cardiaques.degrés

d'insuffisance mitrale insuffisance mitrale

est divisé en trois niveaux.

♦ insuffisance mitrale 1 degré est généré si une myocardite infectieuse, la syphilis, la tuberculose, le rhumatisme, l'artériosclérose et d'autres processus qui se produisent pendant une longue période, qui se réfèrent à des maladies organiques. Infarctus, cardiomégalie, l'hypertension( combinaison de maladies cardiaques), provoquer un défaut de fonctionnement et conduire au fait que l'anneau se dilate.

rayons X pour déterminer l'hypertension pulmonaire et l'accumulation excessive de sang pulmonaire. Une étude de intracardiaque( ventriculographie) déterminera le niveau du volume sanguin de retour et le remplissage ventriculaire.

éjection du sang

( pathologique) dans le ventricule gauche de l'oreillette provoque une surcharge de volume, améliorant ainsi la pression rétrograde dans la circulation pulmonaire.À l'avenir, il est possible que le développement de l'hypertension artérielle pulmonaire.insuffisance mitrale 1er degré difficile à diagnostiquer.

signes premier degré de régurgitation mitrale suivant: la présence de souffle systolique dans la partie supérieure du cœur, phénomène anormal dans le quatrième espace intercostal est entendu bien, l'onde de pouls se développe rapidement sur les artères carotides, affaibli I son coeur à ton artère II pulmonaire est améliorée et il est possible que le ton d'émergence III.En plus de gigue systolique cardiaque présente à la palpation et un sens de déplacement à l'impulsion apicale gauche.augmente également le poids corporel, le foie, le gonflement et apparaissent à des stades ultérieurs des organes voisins sont pressés.premier degré cliniquement fatigue mitrale insuffisance

même en cas d'effort physique légère, la stagnation dans les poumons, hémoptysie et qui disparaissent dyspnée au repos.Épaississant clapets de soupape, les tendons et le relâchement des parois est également caractéristique du premier degré d'insuffisance mitrale.

♦ grade insuffisance mitrale 2, caractérisé en ce que le développement de l'hypertension pulmonaire veineuse forme passive. Ce degré se manifeste cliniquement par un certain nombre de symptômes de troubles de la circulation sanguine: hémoptysie, une crise d'asthme cardiaque, de la toux, des palpitations va épaissir même au repos, un essoufflement.

Étude de diagnostic des élargissement de la frontière du cœur dans le côté gauche de 2 cm et 0,5 cm à droite, au-dessus du souffle systolique.composants Changed auriculaire peuvent être détectés lors de la réalisation d'un électrocardiogramme.

♦ mitrale insuffisance de grade 3 se caractérise par le développement de l'hypertrophie ventriculaire droite. Ce degré de foie cliniquement élargie, le développement d'un œdème, augmentation de la pression veineuse.

Lors de l'examen peut révéler que des murmures systoliques sont plus intenses et les limites du muscle cardiaque est considérablement élargi. Examen électrocardiographique révèle un signe de l'hypertrophie ventriculaire gauche et la présence de dents mitrale. Le pronostic de l'insuffisance mitrale

est complètement dépendante de la dynamique de la maladie, comment défaut de la valve fortement souligné et le degré de régurgitation.régurgitation mitrale grave peut rapidement conduire à des troubles circulatoires graves. Si

a rejoint l'insuffisance cardiaque chronique, le pronostic est nettement défavorable.régurgitation mitrale sévère peut être fatale.régurgitation mitrale modérée permet à une personne de continuer à travailler pendant une longue période avec un suivi régulier par un cardiologue.traitement

de

insuffisance mitrale Avant de prendre un traitement de chaque patient, il est nécessaire de trouver la cause de la maladie. Pour la récupération complète est nécessaire pour éliminer la maladie sous-jacente, ce qui a contribué au développement de l'insuffisance mitrale. En cas de régurgitation mitrale modérée, le traitement spécial n'est pas nécessaire.

Pour réduire la fréquence cardiaque, les médicaments seront nommés pour une arythmie et la fibrillation auriculaire.insuffisance mitrale modérée en premier lieu nécessaire pour limiter le stress émotionnel et physique. En cas de mauvaises habitudes( alcool et le tabac,), vous devez leur donner et mener une vie saine.

Si le patient a révélé une forme aiguë de la régurgitation mitrale, les diurétiques sont nommés et vasodilatateurs périphériques. Afin de stabiliser les spécialistes hémodynamiques effectuer IABP.Si le patient insuffisance mitrale étape subcompensated de

sont affectés des médicaments diurétiques, glucosides cardiaques, les vasodilatateurs, les bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA.anticoagulants indirects est prescrit dans le cas de la fibrillation auriculaire. Si une insuffisance mitrale nature infectieuse, les patients sont des antibiotiques prescrits: préparations médicinales contenant du magnésium, les complexes de vitamines( B1, B2, PP).En règle générale, la régurgitation de l'insuffisance mitrale premier degré ne progresse pas, et les complications se posent dans le cas de se joindre à une maladie.

L'objectif principal de la pharmacothérapie est d'augmenter le débit cardiaque et de réduire l'incidence de l'hypertension pulmonaire. Les glycosides cardiaques( Strophantine, Celanide, Digoxine) visent à renforcer la systole et à réduire la fréquence cardiaque en cas de fibrillation auriculaire et d'insuffisance mitrale prolongée et de dysfonction ventriculaire gauche. Si la force de la fréquence cardiaque ne changeait pas avec l'insuffisance mitrale, les préparations digitalis sont contre-indiquées.

Les médicaments diurétiques( spironolactone, furosémide, hydrochlorothiazide) visent à réduire la surcharge volumique, réduisant ainsi la congestion et l'hypertension pulmonaire. Vasodilatateurs

périphérique( Diltiazem, la nifédipine, le nitroprussiate de sodium) en vue de réduire la résistance à l'émission dans l'aorte, la fonction de la valve mitrale et améliore le débit cardiaque augmente, le ventricule gauche diminue en taille et la régurgitation.

Le traitement conservateur de l'insuffisance mitrale vise à prévenir les complications thromboemboliques et à contrôler la fréquence cardiaque. Et avec les formes exprimées et les plaintes du patient, des interventions cardio-chirurgicales sont effectuées. Si la calcification des soupapes est absente, et que l'appareil de soupape a conservé la mobilité, des interventions de conservation de soupape sont réalisées - valvule mitrale, annuloplastie. Bien que le risque de développer une thrombose et une endocardite infectieuse soit faible, les interventions de conservation de souches peuvent être accompagnées de rechutes d'insuffisance mitrale.

L'intervention chirurgicale visant à restaurer la valve devrait être effectuée dans un court laps de temps, avant le développement de changements irréversibles dans le ventricule gauche. Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients présentant des modifications mineures dans la valvule cardiaque. Les cardiosurgeons remplissent les vannes, le rétrécissement de l'anneau, le plastique des soupapes et des anneaux.

L'indication pour une intervention chirurgicale est: forme sévère du défaut, qui circule dans un grand et petit cercle avec une insuffisance circulatoire;Développement aigu de l'insuffisance mitrale due au dysfonctionnement des muscles papillaires ou à la séparation des cordes, car dans ce cas, le résultat létale peut se produire pendant plusieurs jours ou quelques heures.

pour la chirurgie contre-indication est: un changement irréversible dans la circulation sanguine vasculaire pulmonaire, le manque de menace de la progression rapide de la maladie chez les enfants de moins de 10 ans, et bien toléré par les patients régurgitation modérée ou légère d'origine rhumatismale.

Types d'interventions chirurgicales:

♦ La chirurgie plastique permet de normaliser le flux sanguin dans l'orifice atrioventriculaire gauche tout en conservant sa propre valvule mitrale. Les indications pour une telle intervention sont une insuffisance mitrale de 2 et 3 degrés, ainsi que s'il n'y a pas de changements prononcés dans les valves. Les interventions chirurgicales en plastique sont divisées en types suivants:

- annuloplastie annulaire( valve plastique).À la base du volet de la valve mitrale, une bague de support est cousue, constituée d'une base métallique recouverte d'un tissu synthétique;

- raccourcir les accords( muscles tendineux attachés au muscle cardiaque, mouvement de la valve);

- sur le côté de la valve mitrale, enlever la partie oblongue postérieure.

♦ valvule mitrale prothétique dans le cas d'une modification approximative des structures et des vannes sous-valvulaires, ainsi que de l'inefficacité d'une opération de vanne plastique déjà réalisée. Les prothèses sont de deux types:

- biologique, qui est fabriqué à partir d'un grand vaisseau d'animaux( aorte).De telles prothèses sont indiquées pour les femmes qui planifient la grossesse, et aussi pour les enfants.

est une vanne mécanique en alliage médical spécial en métal. Sont indiqués pour les patients présentant différents types d'insuffisance mitrale.

En cas de changements mineurs de soupape, les procédures chirurgicales suivantes sont possibles:

- remplacer les vannes individuelles;

- effectuer une chirurgie plastique des vannes;

- réduire les anneaux de soupape;

- Effectuer le plastique de la bague de soupape.

traitement chirurgical ne fait pas obstacle au développement des complications suivantes: thromboembolie, endocardite infectieuse, bloc auriculo-ventriculaire, la thrombose de la prothèse, calcifications bioprothèses, fistule paravalvulyarnye.