Endocardite
Endocardite - est connue depuis l'antiquité, les maladies du tissu conjonctif membrane interne du cœur provoquée par un agent infectieux ou auto-immune.À ce jour, l'endocardite est mal durcie et se transforme en complications graves. Même après avoir utilisé les méthodes de traitement les plus récentes, la fréquence de récidive de l'endocardite est proche de 10%.Souvent, les complications entraînent plus de problèmes que la maladie elle-même. Les défauts cardiaques, qui sont formés plus tard, sont incurables et se font constamment ressentir, ce qui les prive de travailler et de réduire leur niveau de vie. La localisation de la lésion endocardique est différente: l'appareil de soupape et la membrane pariétal souffrent. L'astuce de l'endocardite est l'absence de manifestations subjectives, et en cas de diagnostic prématuré, la maladie passe dans une forme compliquée.
endocardite provoque une endocardite émergence
agents provoquent infectieux et non infectieux, et dépend de quel type de maladie.
L'endocardite infectieuse peut être bactérienne, virale, fongique. La grande majorité de l'endocardite est de nature bactérienne. Les bactéries sont libérées dans la circulation sanguine d'éruptions pustuleuses de amygdales, dents cariées, des systèmes respiratoires, urinaires et de reproduction, ainsi que les prothèses valvulaires.
L'endocardite non infectieuse se développe le plus souvent lorsqu'il est exposé à des anticorps contre ses propres tissus.anticorps auto-immuns produits dans le corps en raison de la fièvre rhumatismale, ainsi que les maladies auto-immunes, causées dans la plupart des cas, la formation d'endocardite aseptique et valvulopathie plus tard. Parfois, le traumatisme du cœur provoque l'apparition d'une endocardite.
fièvre rhumatismale - une maladie du tissu conjonctif de la nature allergique, qui se produit après un mal de gorge causée par streptocoque viridans, et peut provoquer une inflammation de l'endocarde. L'angine dans 0,3-3% des cas entraîne une attaque rhumatismale. Streptococcus produit une protéine M, ce qui provoque une réaction auto-immune du corps sur le tissu conjonctif. L'atteinte directe du streptocoque dans l'inflammation ne prend pas, les symptômes de la maladie se développent après le traitement de l'angine de poitrine.
L'endocardite chez les enfants mérite une attention particulière. Il est congénital et acquis. L'endocardite congénitale est causée par des infections qui pendant la grossesse la mère était malade. Les causes de l'endocardite acquise chez les enfants correspondent à celles des adultes.symptômes
endocardite
par des signes non spécifiques de l'endocardite comprennent la fièvre, des frissons, la fatigue, la fièvre plus 38S, douleurs articulaires, perte de poids. Parfois, ces symptômes peuvent être usés et ne pas se manifester chez les personnes âgées. Les signes caractéristiques peuvent être: une peau sèche et sèche, une augmentation de la rate.
Les symptômes spécifiques de l'endocardite infectieuse comprennent les sons cardiaques et les insuffisances cardiaques, ainsi que des signes d'embolie. La nature du bruit dépend de la soupape affectée. La présence de symptômes neurologiques parle d'embolie cérébrale. L'ischémie des membres et des organes abdominaux peut se produire. Hémorragies dans le produit de la peau éruption hémorragique sous la forme de pétéchies, hémorragie sous-unguéale, les ganglions Osler( nodules sur le côté palmaire des doigts), des plaies Dzheynveya( plaies douloureuses sur la paume des mains et la plante).
En raison de l'endocardite infectieuse, des défauts cardiaques sont formés. La sténose aortique peut se produire avec la croissance de la végétation dans la zone de la soupape. Il apparaît aux stades tardifs de l'endocardite, car le ventricule gauche compense bien l'insuffisance de sa fonction. Le patient se plaint de l'essoufflement et de l'intolérance à l'effort physique, à la contraction de la douleur derrière le sternum. Parfois, pendant l'exercice, il y a une perte de conscience. La peau de ce patient est pâle, le pouls est lent, la pression artérielle est réduite.
L'insuffisance aortique est plus souvent associée à une endocardite infectieuse. Le patient se plaint du rythme cardiaque, en particulier dans la position prone du côté gauche, une fatigue rapide, une dyspnée. Plus tard, un œdème sur les jambes commence à apparaître, le foie est agrandi, ce qui indique la formation d'une insuffisance cardiaque. Le pouls est rapide. La pression diastolique est nettement réduite, parfois même à zéro.
La sténose mitrale avec endocardite infectieuse n'est pas formée.insuffisance mitrale manifeste sous charge dyspnée et au repos, enrouement résultant compression du nerf responsable de la voix, l'oreillette gauche, toux, hémoptysie, œdème, lèvres cyanose.
défaitede la valve tricuspide est typique pour les accros à la drogue par injection injectent. Carence manifeste dyspnée, la fatigue, les vaisseaux cervicaux lancinante, une sensation de lourdeur dans le foie, la jaunisse des membranes de peau et des muqueuses, cyanose( cyanose) des membres. La sténose est caractérisée par l'arythmie, la cyanose des extrémités et la jaunisse de la peau. Le foie est agrandi, les veines cervicales se gonflent.valve pulmonaire
pathologie est représenté comme un échec relatif et est souvent asymptomatique.
L'endocardite rhumatismale est précédée d'angine streptococcique. Les manifestations systémiques du rhumatisme peuvent accompagner la cardiome rhumatismale et peuvent être absentes. Dans le même temps, on note des murmures cardiaques, un élargissement cardiaque, des arythmies, une insuffisance cardiaque congestive.
malformations cardiaques rhumatismales sont formées dans l'ordre suivant: l'insuffisance de la valve mitrale, la sténose mitrale, régurgitation aortique, la sténose aortique. La valve tricuspide souffre extrêmement rarement. Tout au long de la vie, il y a une progression des défauts valvulaires, indépendamment de l'exacerbation ou de la rémission. L'insuffisance cardiaque se développe et progresse, ce qui peut se manifester par des attaques de suffocation et d'hémoptysie.
Les dépôts sur les valves endommagées se rompent finalement et entraînent des complications emboliques. Cela produit une ischémie et un infarctus de la rate, les membres inférieurs, les intestins, entraînant une intervention chirurgicale d'urgence. Les symptômes de l'endocardite enfants
: intoxication grave générale sous forme de fièvre, sueurs nocturnes, fièvre, courbatures, douleurs articulaires. Une transition rapide vers un processus généralisé est caractéristique. Sinon, la symptomatologie est similaire à celle de l'adulte. Endocardite endocardite infectieuse
infectieuse est une maladie inflammatoire de la nature infectieuse de l'endocarde, dans laquelle la valve cardiaque affectée de préférence, au moins - endocarde pariétal et valves prothétiques.
L'endocardite infectieuse est diagnostiquée chez chaque mille patients hospitalisés. L'endocardite infectieuse "moderne" présente un certain nombre de particularités: plus souvent, cette maladie affecte les personnes de plus de 50 ans et les consommateurs de drogues injectables. Compte tenu de l'utilisation fréquente des cathéters actuellement pour les grands navires, l'agent infectieux appartient au groupe des infections nosocomiales. L'incidence des complications reste élevée même avec un traitement adéquat;Une insuffisance d'endocardite infectieuse survient sur les valves rhumatisées.
L'ancienne classification divisé l'endocardite infectieuse en aiguë et subaiguë.Selon cette classification, l'endocardite aiguë accompagne le processus septique et se déroule rapidement, affecte plus souvent les valves intactes. L'endocardite subaiguë a un caractère plus prolongé à la suite d'un processus infectieux prolongé et de l'affaiblissement du système immunitaire.
La classification actuelle comprend les critères suivants:
1) Actif / guéri;
2) récurrence: récurrente( répétée dans l'année suivant le traitement) / persistante;
3) la fiabilité du diagnostic: spécifique / suspect / possible;
4) Exciter;
5) zone d'implication: aortique, valvule mitrale, etc.
6) circonstances particulières: endocardite de la prothèse, stimulateur cardiaque.
Le début de l'endocardite infectieuse commence par un endommagement de l'endocarde valvulaire ou pariétal. Attaché à la zone endommagée sont des composants sanguins, qui créent un substrat pour la propagation de bactéries qui circulent dans le sang. Ensuite, ils se multiplient et forment la soi-disant végétation. Les végétations sont une éducation composée de plaquettes, de fibrine, de bactéries, de leucocytes et de fragments de tissu endocardique. Leur taille peut varier. Naturellement, une telle formation interfère avec le flux sanguin ou empêche la fermeture complète de la soupape. Ainsi, le vice est formé.L'agent infectieux, en plus de la végétation, peut endommager directement l'endocarde, former des ulcères et des abcès.
Un risque important d'endocardite infectieuse est causé par le remplacement de soupape, l'installation d'un stimulateur cardiaque et le cathétérisme cardiaque. Dans le domaine des coutures et du contact de l'endocarde avec un corps étranger, des conditions appropriées pour la formation de la végétation sont créées.
Une complication grave est le détachement de la végétation et son entrée dans la circulation sanguine. Cela entraînera l'embolie des vaisseaux dont le calibre dépend de la taille de la végétation. Ainsi, un grand nombre de bactéries ou de champignons entrent dans d'autres organes et forment des sites chroniques d'inflammation.
L'endocardite infectieuse est causée par des bactéries, des protozoaires( p. Ex., Rickettsia), des virus, des champignons.
Des critères spéciaux sont utilisés pour le diagnostic. Le diagnostic de l'endocardite infectieuse est exposé en présence de deux gros, un grand et trois petits ou cinq petits signes. Principaux signes: détection du pathogène dans le sang, présence de végétation pendant l'échocardiographie, formation d'un défaut. Petits signes: prédisposition, fièvre 38 ° C, complications emboliques, semis positif, signes sérologiques.
La principale méthode d'endocardite est EchoCG.Avec elle, la végétation, les vannes et la direction du flux sanguin sont visualisées. La circulation sanguine inverse, ou la régurgitation, est observée avec une maladie en progrès.
Par ailleurs, il convient de noter les caractéristiques de l'endocardite infectieuse chez les consommateurs de drogues injectables. Le plus souvent observé, la nature infectieuse mixte, l'immunité réduite et l'infection fréquente par le VIH.
Endocardite bactérienne
La forme la plus fréquente d'endocardite infectieuse est bactérienne. Les agents pathogènes les plus courants sont les streptocoques - jusqu'à 80% des cultures. Les staphylocoques représentent 25%, dont 23% de Staphylococcus aureus. Les entérocoques sont détectés jusqu'à 18% des cas. Les aérobies gram-négatifs se trouvent dans les cultures dans moins de 5% des cas.
Les particularités de l'endocardite bactérienne sont les portes d'entrée, qui représentent un foyer d'inflammation. Souvent, la maladie accompagne la septicémie, surtout celle-ci est caractéristique d'un cours aigu.
Endocardite septique
La variante la plus dangereuse et rapide de l'endocardite est septique. Dans l'ancienne classification, on l'appelait l'endocardite aiguë.Le plus souvent, la cause de son apparition sont les interventions chirurgicales sur le cœur, le cathétérisme des cellules cardiaques, les prothèses.10% de toutes les opérations cardiaques est compliqué par une endocardite. La période d'occurrence de complication est de 14 à 30 jours. Dans ce cas, les agents pathogènes sont des souches nosocomiales. Dans la majorité écrasante des cas, des staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa et des champignons se trouvent dans la culture.
Le principal phénomène concomitant d'endocardite septique est la circulation du pathogène dans le sang. Il est cyclique, donc un résultat d'ensemencement négatif n'indique pas l'absence de bactériémie. Il est nécessaire de prendre du sang pour l'ensemencement à plusieurs reprises, et mieux avant le début de la thérapie avec des antibiotiques et au moins cinq fois.
Mais obtenir des microorganismes dans la plaie chirurgicale n'est pas suffisant pour l'apparition d'une endocardite. Un facteur intégral est la diminution des propriétés réactives du corps.
Les lésions tissulaires locales sont d'une grande importance dans le développement de l'endocardite. La plaquette et la fibrine sont attachées à la zone endommagée, et ensuite aux microorganismes.
Cours très sévère chez les patients atteints de Pseudomonas aeruginosa causés par Pseudomonas aeruginosa. De tels patients ont un pourcentage élevé de mortalité.La destruction de l'appareil de soupape s'effectue très rapidement et est difficile à traiter. L'endocardite causée par E. coli, plus favorable, est plus susceptible d'être administrée aux antibiotiques.
La septicémie fongique se produit avec une réactivité opprimée du corps et une utilisation prolongée d'antibiotiques. Les défauts de l'appareil valvulaire avec ce type de pathologie sont plus grossiers. La fréquence d'occurrence est de 2-4% de tous les cas d'endocardite.
Une endocardite septique peut apparaître sur des valves rhumatisées. Dans ce cas, l'endocardite est précédée d'une bactériémie. Le syndrome du sepsis et le rhumatisme ont souvent des symptômes similaires.
La particularité des manifestations cliniques de l'endocardite septique est que les murmures cardiaques progressent contre la septicémie avec une intoxication générale prononcée. Dans l'analyse générale du sang, on observe une leucocytose, le déplacement de la formule du leucocyte vers la gauche, le taux de sédimentation des érythrocytes est de 20 à 25 mm par heure. Dans l'urine, il existe des cylindres hyalins et granulaires, une protéine. Avec un traitement inefficace, tous les organes sont impliqués dans le processus pathologique. Développer une insuffisance cardiaque rénale, respiratoire.
L'endocardite subaiguë a une symptomatologie plus aplanée et un cours favorable. Les complications postopératoires se produisent progressivement. L'agent pathogène le plus répandu est le streptocoque, qui vit dans la bouche et la gorge. Le règlement de l'agent pathogène se produit dans les valves ont changé en raison de maladies cardiaques rhumatismales, lésions syphilitiques, des malformations congénitales.
Les symptômes sont de nature ondulée et apparaissent 2-3 jours après la chirurgie.température Là-haut 39s, des frissons, des douleurs musculaires, distension du sternum, splénomégalie, transpiration abondante. Il existe une telle variante de la maladie sans métastases purulentes dans d'autres tissus.
En fonction du cours de l'endocardite subaiguë, plusieurs options peuvent être identifiées: la première - une fièvre prolongée et les complications emboliques qui conduisent à la mort en quelques mois, la seconde - un type ambulatoire, qui coule sans fièvre. Selon le principal symptôme est isolé anémique, splenomegalic, hépato-splenomegalic, néphrétiques et d'autres options.
Traitement de l'endocardite
Principes de traitement. La première place dans le traitement thérapeutique de l'endocardite infectieuse est l'antibiotique. Avant de nommer un antibiotique, il est nécessaire de mener une étude bactériologique du sang. Mais il faut se rappeler que dans 10% des cas, la récolte a un résultat négatif. Dans ce cas, l'antibiotique est prescrit empiriquement.
gentamicine administré à une dose de 1 mg / kg / toutes les 8 h., La nécessité de surveiller en permanence la concentration de médicament dans le sang. Streptomycine -. 7,5 mg / kg / toutes les 12 heures aminoglycosides d'application comporte un certain risque pour le foie, les reins, mais la présence d'hépatique, insuffisance rénale, ces médicaments devraient être limités.
La vancomycine est un représentant des glycopeptides. Son dosage, avec une fonction hépatique normale, est de 1 g toutes les 12 heures IV.Assurez-vous de surveiller la concentration du médicament dans le sang. Le niveau de contenu ne doit pas dépasser 20 mg / l.
téicoplanine administré à une dose de 10 mg / kg toutes les 12 heures. La concentration du médicament dans le sang au cours du traitement ne doit pas être inférieure à 20 mg / l. Ces antibiotiques pénicillines
comme ampicilline et amoxicilline à incorporer dans / à 2 g toutes les 6 heures que leur durée de validité est très courte. Avec une fonction réduite des reins, vous devez ajuster la dose.
faut se rappeler qu'au moment beaucoup de gens sont allergiques aux antibiotiques de la pénicilline. Dans de tels cas, vous devez choisir Ceftriaxone 2 g / IV p / day.
Lorsque l'endocardite progresse rapidement, et attendre les résultats de la culture n'ont pas le temps, alors eu recours à une antibiothérapie empirique. Si le patient est dans un état grave, qui est caractéristique de la septicémie, devrait être nommé par flucloxacillin 8-12g par jour pour 6 doses divisées gentamicine et 1 mg / kg par jour.
Avec une endocardite moins sévère, la pénicilline et la gentamicine sont recommandées. En présence d'une prothèse valvulaire ou stimulateur nommé vancomycine 1G dose toutes les 12 heures et Rifampicine - 300-600 mg toutes les 12 heures à l'intérieur.
durée du traitement antibiotique doit être d'au moins 4 semaines, et dans le processus prolongé - 6 semaines.endocardite
staphylocoque est traité après avoir testé la sensibilité aux antibiotiques. Lors de l'identification des souches de mititsilin sensible à désigner la flucloxacilline. - 2 g toutes les 6 heures à / au. L'utilisation de Gentamicin dans ce cas n'est pas nécessaire.souches résistantes Mititsilin nécessitent la vancomycine à une dose de 1 g par 12 h. et de la rifampicine 300-600 mg toutes les 12 heures à l'intérieur. Si
endocardite staphylococcique développé sur le fond de prothèse valvulaire, son régime de traitement est la suivante: . Flucloxacillin - 2 g toutes les 6 heures /( ou vancomycine -. 1 g par 12 h sur / in) et Rifampicine - 300-600 mg toutes les 12 heures. Il est également possible tel système: gentamicine 1 mg / kg toutes les 8 h / w ou fusidate sodium - 500 mg toutes les 8 heures à l'intérieur. .
streptococcique endocardite souvent résistant à la pénicilline, le test si obligatoire pour la sensibilité à ce groupe de médicaments. Il est préférable pour le traitement d'une combinaison de pénicillines et d'aminoglycosides. Pénicilline à une dose de 1,5 g toutes les 6 heures. Dans les 4 semaines, en le combinant avec Gentamycine 1 mg / kg toutes les 8 heures. Au cours des 2 premières semaines.endocardite
pneumococcique nécessite un traitement de tous les vancomycine-1d 12 heures ou ceftriaxone.
Avec une endocardite streptococcique valvulaire, un cours de six semaines de pénicilline est administré avec un traitement de Gentamicine de deux semaines. En cas de réaction allergique à la série de la pénicilline, un cours de quatre semaines de Vancomycine avec Gentamicine devrait être administré dans les deux premières semaines.
L'endocardite entéroococcique avec sensibilité aux pénicillines est traitée selon le schéma suivant: Apicilline - 2 g toutes les 4 heures IV et Streptomycine 7,5 mg / kg toutes les 12 heures IM.En cas de réaction allergique à la pénicilline, la vancomycine - 1 g toutes les 12 heures IV et Streptomycine - 7,5 mg / kg toutes les 12 heures IM est utilisé.Schéma alternatif: Teicoplanine 10 mg / kg toutes les 24 heures IV et Streptomycine 7,5 mg / kg toutes les 12 heures
L'endocardite causée par des bactéries Gram-négatives doit être traitée avec Ampiciline 2 g toutes les 6 heures et Gentamycine -1 mg / kg toutes les 8 heuresLes deux premières semaines. Avec une résistance à l'ampicilline, on nomme des céphalosporines.
L'endocardite fongique est très difficile à traiter. Par conséquent, ils recourent souvent à une intervention chirurgicale. L'utilisation de drogues peut parfois être longue durée. Amphotéricine B - 1 mg / kg par jour et Flucytosine 100 mg / kg par jour. Ou Fluconazole - 400 g toutes les 12 heures à l'intérieur. Ou Caspofungine - 70 mg en dose de charge, puis 50 mg 1 p. Par jour. Après traitement avec des médicaments, avec une endocardite fongique, l'opération est appliquée, car il est nécessaire de se débarrasser des végétations qui atteignent de grandes tailles.
Le traitement chirurgical est également très important avec l'endocardite. Environ 30% des cas d'endocardite infectieuse nécessitent un traitement chirurgical. Les prothèses et le traitement réparateur prolongent la vie et améliorent sa qualité.Pour ce type de traitement, il existe des indications absolues et strictes: insuffisance cardiaque non médicamenteuse, rupture partielle du cycle squelettique, inefficacité de la thérapie antibactérienne, endocardite de la valvule prothétique après un traitement complet, embolie répétée. Indications relatives: la formation d'un abcès, l'endocardite est causée par le staphylocoque doré, la récidive de la maladie après un traitement complet, l'endocardite avec des résultats négatifs des cultures et une fièvre de plus de 10 jours, la présence d'une grande végétation.
Une étape importante dans le traitement de l'endocardite est le drainage des foyers d'infection existants.
Le traitement de l'endocardite rhumatismale est très réduit à symptomatique. Avec des dommages cardiaques sévères, la prédnisolone est administrée à raison de 1-2 mg / kg par jour par voie orale. Le traitement devrait se poursuivre jusqu'à ce que les manifestations cliniques ou les signes de laboratoire de l'activité du processus cessent. Traitement antibactérien - Penicilline 250 000 unités IM en 5-6 fois dans la grille pendant 10 jours avec la transition obligatoire suivante à un schéma préventif. Les antibiotiques n'influent pas sur le cours de la maladie, mais contribuent à la sédimentation des foyers d'infection. L'aspirine dans une dose de 0,6-0,9 g toutes les 4 heures est prescrite pour la polyarthrite, mais réduit également l'inflammation cardiovasculaire. Les patients souffrant d'une endocardite sévère prennent Delagil longtemps à 0,25 g par jour ou à Plakvinil à 0,2 g par jour.
Pour traiter l'insuffisance cardiaque, qui accompagne souvent l'endocardite, une approche intégrée est nécessaire. L'activité physique modérée a un effet bénéfique sur les patients. Les exercices physiques sont calculés pour chaque individu, selon la classe fonctionnelle du patient. Le signal pour arrêter la formation est un changement dans la santé, une pression artérielle accrue, une fréquence cardiaque excessive.
Un régime alimentaire pour les patients atteints d'endocardite devrait limiter l'apport de sel de table et de liquide dans le corps. Les aliments devraient être riches en calories, avec l'inclusion obligatoire de protéines et de vitamines.
L'insuffisance cardiaque nécessite un traitement médical. Les diurétiques sont prescrits pour soulager le cœur. Hypothiazide à une dose initiale de 25 à 50 mg par jour. Dans les stades graves de la maladie, on utilise du furosémide - dose initiale de 20 à 40 mg et dose maximale de 400 mg. Les glycosides cardiaques augmentent la force du cœur. Digoxine à la dose initiale de 0,25-0,375 mg / jour. Pendant 5-7 jours, maintenez une dose de 0,125 à 0,25 mg par jour. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'adénosine sont utilisés selon le schéma suivant: Captopril à la dose initiale de 6,25 à 12,5 mg, puis tous les 3 à 7 jours doivent doubler la dose à 150 mg. Bêtabloquants: Bisoprolol - 1,25 mg par jour de dose initiale, toutes les 2-4 semaines à doubler jusqu'à ce que les effets secondaires se produisent.
prophylaxie par endocardite
Pour la prévention de l'endocardite, il faut un assainissement complet des foyers d'infection, des examens périodiques et des traitements chez le dentiste, la prise d'antibiotiques après diverses interventions chirurgicales, même une petite quantité.Le traitement antibiotique est particulièrement important chez les patients qui ont subi une intervention cardiaque. Les maux de gorge non traités provoquent une vigilance accrue et, si elles sont détectées, nécessitent un traitement immédiat.
Les groupes à risque ont besoin d'un examen préventif constant, EchoCG, ECG.Le groupe à risque est formé de patients présentant une réactivité affaiblie du corps, des anomalies cardiaques congénitales et acquises, insuffisance rénale, maladies auto-immunes, patients atteints du VIH, consommateurs de drogues injectables.
Avant toute intervention chirurgicale, il est nécessaire de traiter le staphylocoque nasal, les éruptions pustulaires cutanées. Lors de l'utilisation de cathéters intraveineux, donnez-leur les soins appropriés.
Une attention particulière devrait être accordée à la prévention de l'endocardite rhumatismale. Il est divisé en primaire et secondaire. La prophylaxie primaire de l'endocardite rhumatismale est le traitement précoce des streptocoques nasopharyngés. Le schéma de prévention primaire comprend une seule injection intraveineuse de Bicilline-3 dans une dose de 600 000 unités pour enfants et la Bicilline-5 à une dose de 1,5 million d'unités pour adultes. Au cours de la prophylaxie avec Phenoxymethylpenicillin, les doses sont prescrites comme suit: enfants - 250 000 unités 3 r. Par jour, adultes - 500 000 unités 3 fois par jour pendant 10 jours.
La prophylaxie secondaire de l'endocardite rhumatismale est l'utilisation de la bicilline-5 après des attaques rhumatismales de 1,5 million d'unités 1 p. Toutes les 3 semaines en / m pendant 5 ans. En cas d'allergie aux beta-lactames, l'érythromycine est administrée à une dose de 250 mg 2 r.
