Hydrothorax: uzroci, simptomi, principi liječenja

hydrothorax - je prisutnost tekućine u jednom ili oba pleuralne šupljine.Hydrothorax često zbunjeni s eksudativni upala pluća - upala pleure listova, koji je u pratnji tekućine formacije.Ali hydrothorax, ako ne i pridružio infekcije, što je rezultiralo izljev je ne-upalne prirode.Osim toga, kada je broj pleuralnog izljeva tekućine može biti zanemariva i ne povući punu hydrothorax.

hydrothorax se nazivaju prsišta vodenu bolest.

Sadržaj:

hydrothorax pluća uzroci, razvoj mehanizama

pleuralni šupljina razrez između pleure listova - jedan od njih je postrojilo se na unutar prsnog koša( parijetalni pleure), a druga pokriva pluća( visceralni pleure).Inače, u pleuralni šupljina nije potpuno suho - formira neku količinu ispuštanja, tako da se tijekom disanja kretanje između listova pleuralni prsa i svjetlo nastao trenje.No, taj iznos je toliko mali pleuralni tajna( osim sustav radi ponovne pohrane) da fiziološka hydrothorax nije dodijeljena kao zaseban koncept.

Najčešći razlozi zbog kojih se u pleuralni šupljine tekućine može se izgraditi:

• zatajenja srca u fazi kada se kompenzacijski mehanizmi ne rade, već i postoje zagušenja u sistemskoj cirkulaciji;
• bolest bubrega razni - osobito one u kojima je pogođena glomeruli i razvija nefrotski sindrom - masivni edem, prisutnost proteina u urinu( proteinurija), te smanjenje razine proteina u krvi( hipoproteinemija).Najčešće hydrothorax promatraju u bubrežnih bolesti, kao što su glomerulonefritis i bubrega amiloidozom( nakupljanje amiloida - tvar koja se inače ne vidi u tijelu);
• ciroza - kada je također uočeno stagnaciju u krvotok;
• myxedema - smanjenje hormona štitnjače( hipotireoza krajnost), zbog čega je gotovo sva tkiva nakuplja tekućina kao posljedica - razvijati masivni edem;
• tumori velikih dimenzija, koje su lokalizirane u medijastinuma( zatvoreni prostor omeđen prsne, kralježnice i oba plućna krila) - oni su stavili pritisak na velike vene( prvenstveno šuplje i brahiokefalična), time uzrokujući im stagnaciju i uzrokuje šupljini tekućine uu blizini konstrukcije( uključujući i pleuralni šupljine);
• ponekad - prehrambeni( povezano s neispravna ili neodgovarajuća prehrana) degeneracije.U tom slučaju, pleuralni izljev usko povezana s nedostatkom vitamina B i C, kao i pogoršanje limfne drenaže.

sve neugodnosti i problemi koje izaziva hydrothorax, su mehanički u prirodi: oni se akumuliraju u pleuralni šupljine, tekućina počne vršiti pritisak na pluća tkivo, a zatim u medijastinumu organa .

Zbog gravitacije, zbog čega se tekućina teče u najnižoj točki pleuralne šupljine, tlak tekućine u početku se primjenjuje na donjim dijelovima pluća koje su manje uključeni u činu disanja( tako klinički simptomi se promatraju ili ne, ili nisu izražene).S daljnjim porastom količine tekućine u pleuralne šupljine koji se zatvaraju prostor postupno komprimiranog preostali parenhim pluća, a zatim medijastinuma - do njegovog premještanja u zdravom strane( ako hydrothorax - strani).

Znakovi hydrothorax svjetlo

hydrothorax u većini slučajeva razvija se postupno - nekoliko dana, ponekad nekoliko tjedana. kao i više tekućine pokazuje sljedeći kliničku sliku:

• postoji osjećaj težine u prsima.Nelagoda u prsima je smanjen u ležećem položaju na strani pacijenta.Ako je količina tekućine raste, nadalje, pacijent pokušava se u položaju za sjedenje i polu( tekućina teče u nižim dijelovima pleuralni šupljine i preša na plućnom parenhimu ili pritisne puno manje);
• postoji subjektivni osjećaj da su pluća postaju manje protok zraka;
• pacijent počne disati više i dublje - to nije uvijek spašava ga od osjećaja kratkog daha;
• cijanoza( cijanoza) kože i vidljivih sluznica se pojavljuju u kasnijim fazama, tako da u ranim fazama hydrothorax pregled pacijenta neće biti informativan.Cijanoza objasnio pogoršanje ventilacije i povećati količinu ugljičnog dioksida u krvi;
• zbog činjenice da je ne-upalni proces, tjelesna temperatura se povećava - čak i njegov pad se može promatrati u nekim slučajevima.

Ako tekućina se nakupila puno, to sprečava pokretljivost prsnog koša izaziva lag utječe pola u činu disanja i dovodi do činjenice da su međurebreni prostor postane glatko i više i ispupčen - što se vidi kada se gleda od pacijenta.

često popraćena hydrothorax:

• hydropericardium( prisutnost tekućine perikarda sac);
• ascites( besplatno nakupljanje tekućine u abdomenu).

U tim slučajevima, osim simptoma dišnog sustava koji se odnose simptomi će se očitovati:

• srčana - bol u prsima pritiskom prirodu, umor, povećanje otežano disanje, srčani rad( definirano EKG);
• iz trbuha - osjećaj punoće u želucu, pritisak i bolan previše intenzivan bol, žgaravica, veći mučninu, često se očituje povraćanjem, ispupčen pupak tkiva, otekline i promjene u obliku želuca( u ležećem položaju pacijenta, on je izvalio,sjedi - visi prema dolje) izražena venske mreže na koži prednju trbušnu stijenku.

Bilo je slučajeva kada hydrothorax najnerazvijenije prvi, ali je manje izražen nego pripadajućim hydropericardium i ascitesa, a samo medicinska analiza omogućuje da se utvrdi prisutnost tekućine u pleural šupljine.

mogućih komplikacija

glavni neposredni komplikacije hydrothorax - akutni respiratorni neuspjeh. To se događa zbog kompresije tekućine pluća tkiva, sve više i više akumulira u pleuralni šupljine, što je previše za pleure listova može sisati.

Ako se ne liječi hydrothorax teške respiracijske insuficijencije često razvija tijekom prvog tjedna od dana kad je tekućina počela da se akumuliraju u pleural šupljine.Kada poboljšane proizvodnje tekućina( izraženo zbog bolesti koje uzrokuju urođenu hydrothorax ili karakteristike pleuralni listove) respiracijske insuficijencije mogu se pojaviti u prvim danima nakon nicanja hydrothorax.

Ako pridružio infekcije, hydrothorax mogu dobiti komplicirano pleuralni Empijem - opća gnojni lezije pleure listova.

Dijagnostika

prigovore i promijeniti izgled pacijenta nisu karakteristični isključivo za pneumotoraks, mogu se promatrati u drugim vrstama bolesti dišnog sustava.Dakle, za otkrivanje tekućine u pleuralni šupljinu pacijenta je potrebno fizički pregled( palpacija prsa oskultacija kuckanje prstima i stetoskop) i dodatne alate dijagnostičke metode.

Zbog nakupljanja tekućine u tkivima groped ispupčen od međurebreni prostor.Pritiskom na zvuk prsima postaje prigušen( normalno kad odvodom predmete sa šupljinama je karakteristika kao Stukalo na kutiji ili bubanj).Kad slušate liječnika čuti slabljenje daha jer je pritisak tekućine na plućima i sprječava ih iz ispravno uspravio. u težim slučajevima( kada je pokrenut hydrothorax ili atipična nagli porast u iznosu od tekućine) svjetlo obično ne mogu disati zbog činjenice da nije izravnala akumulacije mjesto tekućine.

hydrothorax kako bi potvrdili dijagnozu pomoću takvih instrumentalne metode ispitivanja prsa kao:

• fluoroskopijom i grafova;
• ultrazvuk;
• kompjuterizirana tomografija;
• magnetska rezonancija.

rade rentgen vertikalnog i horizontalnog položaja - hydrothorax dijagnoza potvrđuje i činjenica da je jedinstvena tamniju na slici uzrokovane tekućinom pohranjene u najnižim dijelovima pleuralne šupljine, a pomaknut na najnižoj točki kada je promjena položaja tijela.

Kompjuterizirana tomografija - točniji način, koji, uz detekciju slobodnog tekućine u pleuralni šupljine, pomoći će otkriti razloge zbog kojih je nastao:

• medijastinum tumor;
• povećani limfni čvorovi, koji vrši pritisak na vene, pogoršanje odljev i doprinosi akumulaciji tekućine

i tako dalje.

Ultrazvuk se koristi za proučavanje utjecaja pleuralnog šupljina . To ne samo da otkriva pleuralni izljev - jer to može točnije odrediti volumen tekućine.

prsa MR omogućuje visoku preciznost za otkrivanje promjena u grudni koš tijekom događa zbunjenost dijagnoze .

klasične laboratorijske metode u hydrothorax nisu konačni - oni igraju sporednu ulogu razjasniti uzroke hydrothorax:

• krvi indeksi Brojač može pogoršati bolesti bubrega, izazvao hydrothorax i medijastinuma tumori - kao bolest potvrđena porast sedimentacije eritrocita( ESR ili ESR) i prikazuje anemiju( smanjen crvenih krvnih stanica i hemoglobin);
• promjene u analizu urina na hydrothorax promatranog, ako je uzrokovana bolešću bubrega, znatno utjecati na njihovu izvedbu.To pokazuje otpuštanje velike količine proteina u urinu, otkrivanju urina eritrocita, leukocita i specifičnih entiteta - cilindar, te povećanjem relativne gustoće urina;
• raspoređeno( Biochemistry) krvni test pogoršava pneumotoraks, izazvao ciroza, bolest bubrega ili pothranjenost.Glavne promjene koje se mogu otkriti - smanjuje količinu proteina u krvi, povišene razine dušičnih toksina, porast ALT i bilirubin.

veća vrijednost, kada su hydrothorax:

• probijanje pleuralne šupljine i ispitivanje obnovljene tekućine;
• uzorak Rivolta, koji pomaže da se odredi tekućine u pleuralnom šupljini koja je izvedena zbog upale ili ne;
• citologija( mikroskopski pregled, provodi se identificirati stanice koje su inače u pleuralne šupljine i pleure listova ne javljaju);
• bakteriološka ispitivanja na prisutnost mikroorganizama.

Ako sumnjate na puknuće pleuralne šupljine hydrothorax ne samo da bi potvrdili prisutnost izljeva u šupljini, ali i za laboratorijske tekućeg istraživanja razjasniti dijagnozu. trebaju razjasniti ovaj tekućina je transudate, koja ima ne-upalni ili eksudata nastalog tijekom upalnih procesa.To je važno za daljnje strategije liječenja. transudate ekstrahirana s pleuralni šupljine u klasičnom hydrothorax ima sljedeće karakteristike:

• prozirna tekućina;
• svijetle boje žuta( malo zelenkasto svjetlo, u nekim slučajevima);
• alkalno
• bez pahuljica, sedimentu i zagađivača.Ponekad krvavi transudate je nečistoća, ali to ne bi trebalo uplašiti pacijenta, što napraviti punkciju pod lokalnom anestezijom, što znači da on nadgleda proces - prisutnost krvi je zbog ozljede malih plovila iglu bušiti na prsni koš.

Rivolta uzorka - određivanje prisutnosti proteina u točkaste( tekućine dobivene punkcijom) se izvodi primjenom uobičajenih octene kiseline.Kada dodate tekućine dobivene u klasičnom hydrothorax, nije mutna.Ako je upalni eksudat, miješanje tekućine i octene kiseline nastaje kao oblak zamućenosti.

citologija eksudata formirana u pleuralnom šupljine, potrebno je razlikovati od hydrothorax eksudativni upala pluća, proizlaze zbog tumora.Kada malignost otkriti abnormalne stanice.

Bakteriološka studija pleuralnog izljeva je prvo potrebno isključiti pleuralni tuberkuloze.Tekućina zasijane u mediju za kulturu i promatrati bilo tipično rasta kolonije.

liječenje plućne hydrothorax

Za liječenje hydrothorax koristiti metode:

• konzervativne( neinvazivne - to jest bez unošenja u pleuralnom šupljine);
• invazivna - što je pleuralni uboda.

Osnova liječenja hydrothorax su konzervativne metode za liječenje bolesti, da ga izazvati . potrebno je shvatiti da ne samo treba osloboditi pacijenta od hydrothorax, ali i liječiti uzrok njegovog izgleda .Ako ciroza jetre, glomerulonefritis ili drugih bolesti izazvan hydrothorax u bolesnika s redovitim pleurocentesis će izvući tekućinu, čime iscrpljuju pleuralni šupljine, ali radi ništa izliječiti provokatora bolesti - izljev i dalje će se proizvoditi, učinak pleuralne punkcijeto će biti kratkog vijeka. Često, kada se pravilno odabrana konzervativnu terapiju i malu količinu tekućine u pleural šupljine ona nestaje kroz reapsorpcija - pleuralni punkcija ne može biti potrebna.

U zatajenja srca, izazvala hydrothorax, u skladu sa sljedećim taktike:

• pacijent bi trebao optimizirati svoj režim rada, vježbe i ostalo, izbjegavajte psiho-emocionalni čimbenici koji dovode do stresa, normalizira san;
• treba staviti na dijetu ili 10a №10 - to je namjera da ograniči ulazak tekućine i soli, kao i podijeljena obroka( morate jesti male obroke 5-6 puta dnevno);
• dodijeljena lijekove.

Osnova liječenja lijekovima zatajenja srca, što je dovelo do nastanka hydrothorax leži istovar krvožilni sustav , pri čemu se krv ne stagnirati, a pleuralni izljev se formira .Upotrijebiti sljedeće lijekove:

• lijekove koji povećavaju kontraktilnost srčanog mišića( oslabljena srčanih glikozida i β-adrenoreceptora stimulanse);
• sredstvo koje smanjuje opterećenje lijeve klijetke( mišića koje uključuju vazodilatatora koji mogu biti venske, arterijska ili miješana, kao ACE inhibitori( lijekovi s inhibicijskim djelovanjem), koji je dodatno srca, liječenje i bubrežnu insuficijenciju -takav dvostruki efekt može biti važno kada hydrothorax)
• diuretici, kroz koje se u organizmu izlaz viška tekućine( inhibitora karbonik anhidraze, s, diuretici, učinak koji štedi kalij i drugi putadiuretici kratkovidna).

Režim hydrothorax proizlaze zbog bubrežne bolesti( posebno, u prisutnosti nefrotski sindrom)

• mirovanje( promovira proizvodnju mokraće);
• dijeta №7, koji predviđa stroga ograničenja prijem soli i Edema sindrom - njegova potpuna eliminacija;
• kontrola pije tekućina( njena količina može prekoračiti količinu dnevne urina ne više od 200-300 ml);
• s hipoproteinemija - proteina nadopunjavanje praznih zaliha u tijelu.

metabolizma korekcija proteina poremećaji provode:

• dovoljan unos proteina hranom( prije svega meso, soja);
• lijekove sastanci.

lijek regulacija se vrši pomoću takvih medicinskih pripravaka kao što su:

• lijekovi koji smanjuju gubitak proteina urinom( ACE inhibitori);
• frakcije proteina, koji se primjenjuje intravenski u organizmu( posebno, pomoću albumina);
• diuretici( lijekovi koji štede kalij).

U imenovanju na hydrothorax koji je nastao zbog ciroze jetre, lie:

• dijeta №7 ograničene količine tekućine( ne više od 1,5 litara po danu), te soli pojede;
• kontrolu nad upotrebom dovoljne količine proteina( im dnevna doza ne smije biti manja od 70-80 g);
• ako je potrebno - diuretici;
• gepatoprotektory( alati koji štite stanice jetre).

Ako konzervativna terapija neučinkovita i zahtijeva vremena za ispravak ili počeo kasno - u pleural šupljine akumulira velike količine eksudata.U tom slučaju potrebno je posegnuti za pleuralnog puknuti.Ona ima dijagnostičke i terapijske ulogu.

pleurocentesis - invazivna ali tehnički težak i opasan postupak , u kojoj probiti prsni koš i uvesti u pleuralni šupljine kako bi se unos tekućine i, ako je potrebno( npr, u svrhu reosiguranja iz vezanosti infekcije) za ulazak u šupljinu lijekova.Unatoč činjenici da je pleuralni šupljina je prilično uzak prostor, pacijent ne treba se bojati da će liječnik pleuralni punkcija ozlijeđeno pluća - njihov parenhim je elastičan i lako probušiti ne može biti.

pleuralni punkcija se izvodi s posebnom iglom pod lokalnom anestezijom, pacijent može biti u sjedećem položaju - zahvaljujući tom položaju, tekućina teče u nižim dijelovima pleuralne šupljine.U tom slučaju, pacijent sjedi polusognuvshis i oslanjajući se na ruke.Nakon obrade uboda( to 8 interkostalnog prostora na mid-aksilarne linije) obavlja anesteziju sloj tkiva, igla na taj način promovirati sve dublje i dublje.

osjećaj „propadanja kroz” pojavljuje ako zapljusnu pleural šupljine.Nakon toga se tekućina aspirira.Usisavanje lagano izvesti na jedan od uboda uklonjen ne više od 1,5 litara tekućine( čak i ako je prikupljen više).S brzom usisavanje velikih količina tekućine su moguće negativne posljedice pleurocentesis:

• pomak medijastinumu organa;
• snižavanje krvnog tlaka.

Nakon postupka zatvaranja igle polako povukao, imajući to okomito na prsni koš na probijanje mjestu primijeniti sterilni zavoj.Sutradan, napraviti ponovljene X-zrake da bi provjerili, ne opet, ako tekućina akumulirati u pleural šupljine.

proboja iz pleuralne šupljine ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.Ako je potrebno( ako konzervativna terapija još nije imao vremena da se zaustavi proces stvaranja tekućine u pleural šupljine) pleuralni punkcija se može ponoviti nekoliko puta.

Prevencija

Upozori hydrothorax može biti u slučaju da:

• spriječili pojavu bolesti koje dovode do njegovog pojavljivanja;
• ako takve bolesti još razvijen - tretirati ih u pravodobno.

prognoza

Uz rano otkrivanje i odgovarajuće liječenje hydrothorax prognoza za zdravlje i život-friendly. Ako su ispunjeni dijagnoza i liječenje ovog stanja sa zakašnjenjem, hydrothorax može pogoršati težini osnovne bolesti - osobito kardiovaskularnih bolesti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik