Teška pneumonija stečena u zajednici
Uobičajena upala pluća smatra se najčešćim zaraznim bolestima. Ako govorimo o brojkama, u Rusiji svakih 1000 ljudi, svake se godine svake godine obolijeva 10-15 osoba, u Europi, svake 1000, 2-15 ljudi godišnje pada. Indeks bolesti značajno raste među starijim osobama, osobito među starijim od 70 godina - to je 68-114 osoba godišnje. Prema statistikama, za svaku stotinu bolesnih ljudi, oko 20% treba bolničko liječenje, a 10% treba liječenje u jedinici intenzivne njege( ICU).U SAD-u oko 5-6 milijuna ljudi obolijeva od teške pneumonije stečene u zajednici godišnje, od kojih 20% treba hitno hospitalizirati pa je to vrlo česta infekcija.
Upala pluća i njegova vrsta
Ovisno o uvjetima, tamo gdje je upala pluća, ona je podijeljena u četiri vrste:
- zajednici stečena pneumonija - bolest koja je stečena izvan bolnice;
- bolnička upala pluća - kupljena je u medicinskim ustanovama;
- aspiracija;
- upala pluća koja utječe na osobe s HIV-om.
Postoji i klasifikacija ove bolesti po težini. Pneumonija stečena u zajednici podijeljena je u tri podvrste:
- kada hospitalizacija nije potrebna. Smrtnost je u pravilu 1-5%;
- kada je bolnica u bolnici neophodna. Smrtnost može doseći 12%;
- kada je hospitalizacija potrebna u jedinici intenzivne skrbi. Mortalitet s ovim oblikom upale pluća doseže 40%.
Nažalost, teška pneumonija koja je dobivena od strane zajednice često dovodi do smrti, pa je njegovo liječenje potrebno provesti u ICU.
Simptomi teškog liječenja zajednica
postoji samo nekoliko simptoma koji su ključni kako bi poslali bolesnike u intenzivnoj njezi:
- septički šok, teška sepsa;
- respiratorni neuspjeh;
- plućni infiltrati su česti u prsima.
U pravilu, postavljanje točne dijagnoze i liječenja moraju biti takve analize: opća i biokemijska analiza krvi, sputuma, studijska krvi kultura, X-ray, bojenje po Gramu. Za one bolesnike koji se nalaze u ICU, također se provodi plinska analiza arterijske krvi.
Određivanje težine i rizik smrtnosti za određenu bolest
bi se odredilo optimalnu terapiju mjesto je za transport pacijenta, taktike liječenje potrebno takve kriterije kao i ozbiljnosti stanja. Za to postoje mjerila za procjenu ozbiljnosti i predviđanja. Najčešći indeks težine pneumonije( PSI), koji se koristi od 1997.Prema PSI, glavni kriteriji za ozbiljnost bolesti su:
- starost pacijenta;
- promjene u vitalnim parametrima;
- povezana patologija.
Kako bi se ocijenila težina pneumonije stečene u zajednici na PSI skali, potrebna su radiografija i ispitivanje plinskog krvi.Što više pacijenata podiže, to je lošija prognoza. Ukupno, prema ovoj metodi, postoji pet rizičnih skupina, a oni koji pada u peti, trebaju biti odmah hospitalizirani u ICU.
Nedavno je uvedena nova ljestvica PS-CURXO-80, koja se temelji na osam pokazatelja, a smatra se točnijom.
Mikrobiološka uzročnika teške zajednici stekao pneumonije
Nažalost, identificirati mikrobna patogen moguće je samo u 40-60% slučajeva. Najčešći uzročnik teške pneumonije stečene u zajednici je Streptococcuspneumoniae. Prema statistikama, čini oko 22% teške pneumonije stečene u zajednici. Ako govorimo o virusnim infekcijama, onda ih samo 5% pretvori u upalu pluća. Za takve virusne infekcije prvenstveno uključuju gripe, parainfluenza, respiratorni sincicijski virus, adenovirus.
Teško prepoznavanje pneumonije
Najčešći simptomi ove bolesti su: groznica, kašalj, otežano disanje, zimica, bol u prsima, hemoptysis, sputum production. Postoje simptomi koji su manje uobičajeni, ali treba obratiti pažnju: slabost, proljev, glavobolja, mučnina, povraćanje, mijalgija, sinkopa.
U starijih osoba simptomi su nešto drugačiji, pogotovo nakon 75 godina. U 40% starijih bolesnika nema kašlja, a 15% nema groznicu.Često u starijih osoba glavni su simptomi tahikardija, tahikina, zbunjena svijest.
Osnovni standard za otkrivanje upale pluća još se smatra radiografijom. Međutim, nije uvijek moguće na ovaj način dijagnosticirati upalu pluća 100%.Negativan rezultat u bolesnika s upalom pluća na X-ray može se dobiti u takvim slučajevima:
- tijekom dehidracije;
- u ranoj fazi bolesti;
- za neutropenu.
U takvim slučajevima ima smisla provesti CT prsa.
Liječenje
Glavni ključ uspjeha u liječenju bit će brz nastup odgovarajuće antibiotske terapije. U idealnom slučaju, liječenje treba odabrati unutar jednog sata nakon što pacijent stigne u ICU, a unutar dva sata od primanja u bolnicu.
Antimikrobni pripravak započinje da se koristi sve dok se rezultati analize ne dobiju za otkrivanje mikroorganizama. Dakle, dolazi iz nekoliko razloga:
- u većini slučajeva, identificiranje mikroorganizma nije moguće čak ni najnovijim vrstama analiza;
- bilo kašnjenje u liječenju prijeti opasnost od komplikacija;
- najčešće rezultat radiografije, procjena kliničke slike omogućuje odabir odgovarajućeg liječenja.
Rezultat terapije antibioticima ovisi o imunološkom sustavu pacijenta, uzročnom patogenu, ozbiljnosti upale pluća. Pozitivna reakcija na terapiju trebala bi se pojaviti unutar 1-3 dana. Glavni kriteriji za učinkovitost liječenja: smanjenje temperature, odsutnost respiratornog zatajivanja. Tijekom liječenja potrebno je provesti istraživanja koja će pomoći utvrditi izvedivost terapije: kompletnu krvnu sliku, kemiju krvi, proučavanje plinova u krvi, rendgen, koji je proizveden u 2-3 tjedna. U slučaju kada je tretman neučinkovit u roku od 72 sata, antibakterijski lijek zamijenjen je. U pravilu, liječenje teške pneumonije stečene u zajednici traje od 14 do 21 dan.
U slučaju teške pneumonije stečene u zajednici, prevencija od komplikacija ima ogromnu ulogu. Glavni lijekovi za zajednicu stečenu pneumoniju ostaju treća generacija cefalosporina u kombinaciji s makrolidima, kao što su eritromicin, spiramicin, klaritromicin. Uz ovu bolest, on je kontraindiciran za korištenje antihistaminika, NSAID, nystatin.
Prognoza za tešku zajednicu stečenu pneumoniju
Smrtnost pacijenata s hospitalizacijom u ICU je prilično visoka - 22-54%.Prema posljednjim istraživanjima, glavni parametri koji karakteriziraju lošu prognozu su:
- starosti, više od 70 godina;
- bakteremija;
- sustav za ventilaciju;
- sepsa;
- bilateralna pneumonija lokalizacija;
- neučinkovitost početnog liječenja;
- potreba za intropijskom podrškom;
- infekcija P. aeruginosa.