Teška pneumonija stečena u zajednici Uobičajena upala pluća smatra se najčešćim zaraznim bolestima. Ako govorimo o brojkama, u Rusiji svakih 1000 ljudi, svake se godine svake godine obolijeva 10-15 osoba, u Europi, svake 1000, 2-15 ljudi godišnje pada. Indeks bolesti značajno raste među starijim osobama, osobito među starijim od 70 godina - to je 68-114 osoba godišnje. Prema statistikama, za svaku stotinu bolesnih ljudi, oko 20% treba bolničko liječenje, a 10% treba liječenje u jedinici intenzivne njege( ICU).U SAD-u oko 5-6 milijuna ljudi obolijeva od teške pneumonije stečene u zajednici godišnje, od kojih 20% treba hitno hospitalizirati pa je to vrlo česta infekcija.


Upala pluća i njegova vrsta

Ovisno o uvjetima, tamo gdje je upala pluća, ona je podijeljena u četiri vrste:

  • zajednici stečena pneumonija - bolest koja je stečena izvan bolnice;
  • bolnička upala pluća - kupljena je u medicinskim ustanovama;
  • aspiracija;
  • upala pluća koja utječe na osobe s HIV-om.

Postoji i klasifikacija ove bolesti po težini. Pneumonija stečena u zajednici podijeljena je u tri podvrste:

instagram viewer
  • kada hospitalizacija nije potrebna. Smrtnost je u pravilu 1-5%;
  • kada je bolnica u bolnici neophodna. Smrtnost može doseći 12%;
  • kada je hospitalizacija potrebna u jedinici intenzivne skrbi. Mortalitet s ovim oblikom upale pluća doseže 40%.

Nažalost, teška pneumonija koja je dobivena od strane zajednice često dovodi do smrti, pa je njegovo liječenje potrebno provesti u ICU.

Simptomi teškog liječenja zajednica

postoji samo nekoliko simptoma koji su ključni kako bi poslali bolesnike u intenzivnoj njezi:

  • septički šok, teška sepsa;
  • respiratorni neuspjeh;
  • plućni infiltrati su česti u prsima.

U pravilu, postavljanje točne dijagnoze i liječenja moraju biti takve analize: opća i biokemijska analiza krvi, sputuma, studijska krvi kultura, X-ray, bojenje po Gramu. Za one bolesnike koji se nalaze u ICU, također se provodi plinska analiza arterijske krvi.

Određivanje težine i rizik smrtnosti za određenu bolest

bi se odredilo optimalnu terapiju mjesto je za transport pacijenta, taktike liječenje potrebno takve kriterije kao i ozbiljnosti stanja. Za to postoje mjerila za procjenu ozbiljnosti i predviđanja. Najčešći indeks težine pneumonije( PSI), koji se koristi od 1997.Prema PSI, glavni kriteriji za ozbiljnost bolesti su:

  • starost pacijenta;
  • promjene u vitalnim parametrima;
  • povezana patologija.

Kako bi se ocijenila težina pneumonije stečene u zajednici na PSI skali, potrebna su radiografija i ispitivanje plinskog krvi.Što više pacijenata podiže, to je lošija prognoza. Ukupno, prema ovoj metodi, postoji pet rizičnih skupina, a oni koji pada u peti, trebaju biti odmah hospitalizirani u ICU.

Nedavno je uvedena nova ljestvica PS-CURXO-80, koja se temelji na osam pokazatelja, a smatra se točnijom.

Mikrobiološka uzročnika teške zajednici stekao pneumonije

Nažalost, identificirati mikrobna patogen moguće je samo u 40-60% slučajeva. Najčešći uzročnik teške pneumonije stečene u zajednici je Streptococcuspneumoniae. Prema statistikama, čini oko 22% teške pneumonije stečene u zajednici. Ako govorimo o virusnim infekcijama, onda ih samo 5% pretvori u upalu pluća. Za takve virusne infekcije prvenstveno uključuju gripe, parainfluenza, respiratorni sincicijski virus, adenovirus.

Teško prepoznavanje pneumonije

Najčešći simptomi ove bolesti su: groznica, kašalj, otežano disanje, zimica, bol u prsima, hemoptysis, sputum production. Postoje simptomi koji su manje uobičajeni, ali treba obratiti pažnju: slabost, proljev, glavobolja, mučnina, povraćanje, mijalgija, sinkopa.

U starijih osoba simptomi su nešto drugačiji, pogotovo nakon 75 godina. U 40% starijih bolesnika nema kašlja, a 15% nema groznicu.Često u starijih osoba glavni su simptomi tahikardija, tahikina, zbunjena svijest.

Osnovni standard za otkrivanje upale pluća još se smatra radiografijom. Međutim, nije uvijek moguće na ovaj način dijagnosticirati upalu pluća 100%.Negativan rezultat u bolesnika s upalom pluća na X-ray može se dobiti u takvim slučajevima:

  • tijekom dehidracije;
  • u ranoj fazi bolesti;
  • za neutropenu.

U takvim slučajevima ima smisla provesti CT prsa.

Liječenje

Glavni ključ uspjeha u liječenju bit će brz nastup odgovarajuće antibiotske terapije. U idealnom slučaju, liječenje treba odabrati unutar jednog sata nakon što pacijent stigne u ICU, a unutar dva sata od primanja u bolnicu.

Antimikrobni pripravak započinje da se koristi sve dok se rezultati analize ne dobiju za otkrivanje mikroorganizama. Dakle, dolazi iz nekoliko razloga:

  • u većini slučajeva, identificiranje mikroorganizma nije moguće čak ni najnovijim vrstama analiza;
  • bilo kašnjenje u liječenju prijeti opasnost od komplikacija;
  • najčešće rezultat radiografije, procjena kliničke slike omogućuje odabir odgovarajućeg liječenja.

Rezultat terapije antibioticima ovisi o imunološkom sustavu pacijenta, uzročnom patogenu, ozbiljnosti upale pluća. Pozitivna reakcija na terapiju trebala bi se pojaviti unutar 1-3 dana. Glavni kriteriji za učinkovitost liječenja: smanjenje temperature, odsutnost respiratornog zatajivanja. Tijekom liječenja potrebno je provesti istraživanja koja će pomoći utvrditi izvedivost terapije: kompletnu krvnu sliku, kemiju krvi, proučavanje plinova u krvi, rendgen, koji je proizveden u 2-3 tjedna. U slučaju kada je tretman neučinkovit u roku od 72 sata, antibakterijski lijek zamijenjen je. U pravilu, liječenje teške pneumonije stečene u zajednici traje od 14 do 21 dan.

U slučaju teške pneumonije stečene u zajednici, prevencija od komplikacija ima ogromnu ulogu. Glavni lijekovi za zajednicu stečenu pneumoniju ostaju treća generacija cefalosporina u kombinaciji s makrolidima, kao što su eritromicin, spiramicin, klaritromicin. Uz ovu bolest, on je kontraindiciran za korištenje antihistaminika, NSAID, nystatin.

Prognoza za tešku zajednicu stečenu pneumoniju

Smrtnost pacijenata s hospitalizacijom u ICU je prilično visoka - 22-54%.Prema posljednjim istraživanjima, glavni parametri koji karakteriziraju lošu prognozu su:

  • starosti, više od 70 godina;
  • bakteremija;
  • sustav za ventilaciju;
  • sepsa;
  • bilateralna pneumonija lokalizacija;
  • neučinkovitost početnog liječenja;
  • potreba za intropijskom podrškom;
  • infekcija P. aeruginosa.