Hernje jednjaka s dijafragmom u djece( 1. dio: etiologija i patogeneza, klinički simptomi)

Poboljšanje dijagnostičke opreme je dozvoljeno identificirati kila češća nego što je ranije moguće. Učestalost hernije, prema različitim autorima, znatno se razlikuje - od 0.5 do 50% u starijih osoba. SYDoletsky navodi podatke koji prirođene kila dijafragme pojaviti jedan put 1.700 novorođenčadi.

Yu. S.Gilevich i I.S.Budilin na pregledu 45710 djeca različite dobi kako bi se otkrila hiatal kila otkrio svoju fluorographic metode u 6316 novorođenčadi. R. FPopunjavanje 14 godina uočeno je 30 bolesnika s hiatal kila i 2 godine. SYDoletsky primijetio 12 djece s hiatal kila i 4 - s nespušteni želudac. EVZdanov za 5 godina u kirurškoj klinici pregledava i liječi 11 pacijenata, djeca s kila jednjaka otvaranja i 9 bolesnika s kongenitalnim kratkom jednjak.

Postoje tri glavne vrste hiatal kile jednjaka: kongenitalne skraćivanje jednjaka - tzv prsišta želudac( ove kile su rijetki i čine 0,3% svih slučajeva);paraezofagalnye( do 0,4%) i aksijalnog ili klizna( 99,3%).Kongenitalne kile se javljaju kada se dijafragma nedostaci kupiti - kao posljedica patoloških promjena u njoj za vrijeme života djeteta. Kada

grudi trbuh dio želuca, koji se nalazi iznad dijafragme i čini kila, nije okružen peritoneum. Kada paraezofagalnoy hernije dio želuca, što je sadržaj kila vreće, nalazi se iznad dijafragme pored jednjaka, od istog anatomskog kardija se nalazi ispod membrane. Aksijalni klizni kila ili su tzv zbog njihova sudjelovanja u cardia na želudac kila formiranja ulici, odnosnopomak odvija na kardija osi jednjaka iznad membrane.

Petrovsky identificira nekoliko vrsta aksijalne ili kliznim hiatal kile: jednjaka, srcu i div kardiofundalnye ukupan zbir i ukupnog želučane kile. Aksijalni kila je prolaps stražnjeg medijastinuma u segmentu abdominalne jednjaka i dijela( ili sve) trbuha, zatvoren u hernijskoj vreći parijetalne pleura preko druge Hiatal stečenog ili kongenitalnih podrijetla.

Etiologija i patogeneza

pojava hiatal kila kod djece je najčešće zbog fetalnih poremećaji, kongenitalne malformacije probavnog trakta. Tijekom embriogeneze, probavni cijev je kašnjenje zbog skraćivanja smanjenje gastrične jednjak. Kao rezultat toga, dio želuca u razdoblju nakon zametka ostaje u prsnoj šupljini bez peritonejsku pokrivanje. Tu je kongenitalna kila karakter.

Među čimbenicima koji doprinose formiranju hiatal hernije, sljedeće: dugo, uporna kašlja, naprezanje kod opstipacije, nadutosti, pretilosti pothranjenosti( distrofije), podizanjem utega atenuirane, malotrenirovannymi djece.

Hiatal kila može biti rezultat ponovljene spastične jednjaka kontrakcija, što često rezultira u kroničnim gastroenterološkoj bolesti s teškim diskinezije probavnog trakta, kao što su čir na želucu i čir na dvanaestercu, kolecistitis, itd. .

glavni uzrok paraezofagalnyh kila je slabljenje muskulo-ligamentous struktureformiranje rub otvora jednjaka. Povećana intraabdominalno tlak dovoljno jak fiksiranje jednjaka u otvor jednjaka dovodi do prolapsa fundusa. U nekim slučajevima, ne možemo isključiti mogućnost kongenitalne proširenja probavnih rupa dijafragmi i intrauterine podrijetlo paraezofagalnyh kile.

Kako slijedi iz gore, uzrok hiatal kile i njihov razvoj su prilično brojni i različiti.

Klinički simptomi

pathognomonic simptomi hiatal kila nije prisutna, ali kombinacija neke od kliničkih manifestacija omogućuje da se sumnja na bolest.

Najraniji simptomi kila su stalni, dugotrajni erupcije i povraćanje u maloj djeci. Prema literaturi, oni su otkriveni u 2/3 djece s ovom bolešću već u razdoblju novorođenčadi. U nekim pacijentima, oba simptoma pojavljuju se nakon uvođenja komplementarne hrane.

Ovi simptomi hernija je potrebno, prije svega, za razliku od uobičajenog povraćanja i povraćanja u neke djece, što je rezultiralo u formiranju koordinacije želuca peristaltiku, jednjaka i aparata sfinkter funkcija tih organa. Ova koordinacija obično se uspostavlja u prva 3-4 tjedna nakon rođenja. Nakon formiranja koordinacije dolazi do mehanizma protu-refluksa koji sprječava prijenos želučanih sadržaja u jednjak. Sukladno tome, tijekom određenog perioda, prestanak vraćanja( povraćanje) prestaje. Rijetko uobičajeno suzenje nestaje samo do kraja prve polovice života djeteta.

Bez obzira na vrijeme trajanja formiranja koordinacijskog funkciji motiliteta jednjaka, želuca i njihovih sfinktera povraćanje i povraćanje u prisustvu hiatal kila su pohranjeni godinama.

regurgitacije i povraćanje često u kombinaciji s bronhopulmonarnih simptoma( prema literaturi se promatra kao kombinacija u prosjeku u 12% slučajeva).Pojavljuju se bronhospazni simptomi uslijed propuštanja, lijevanja želučanih sadržaja u dišni sustav zbog stalne regurgitacije. Vodeći su kašalj ili gušenje u maloj djeci i astmatični kašalj kod starijih djece jači noću.

Stalna težnja želučanog sadržaja, poput svakog stranog tijela, uvijek dovodi do upalnog procesa u bronhiju i plućnom tkivu, a kasnije se apscesira. Zbog toga, rekurentni bronhitis i upala pluća u maloj djeci mogu biti povezani s nepriznatom kili jednjaka otvaranja dijafragme. Uključivanje

jednjaka postupka u obliku svojih poremećaja motornih funkcija, ezofagitisa s hiatal kila popraćeno pojavom simptoma, kao što su degeneracija, bol, krvarenje sluznicu ezofagusa. Dysfagija se izražava u kršenju gutanja, popperhivanii, pojavi potrebe da piju čvrstu( gustu) hranu tekućinom. Pojava disfagija s obzirom na razvoj jednjaka grč ili formiranje ožiljka suženje jednjaka zbog ezofagitis.

pomak želudac u prsnu šupljinu s hiatal kila krši aparature normalno djelovanje zhomno ventila na kardija dovodi neuspjeha. Stoga se mogu pojaviti takvi klinički simptomi kao erucija, žgaravica. Označavaju ih samo djeca starijih dobnih skupina, koja mogu dati opis svojih osjećaja. Rijedak simptom je štucanje, čije je podrijetlo objašnjeno iritacijom dijafragmatičnog živca.

Od općih simptoma kila, treba napomenuti razvoj hipotrofije kod djece, usporavanje rasta( u 34% slučajeva).Nedostatak tjelesne težine može doseći 4-8 kg.

U dijagnozi kila jednjaka jednjaka dijafragme, instrumentalne metode imaju veliku ulogu.