Ishemija srca: što je to, uzroci, simptomi, metode dijagnoze i liječenja

Ishemija srca (koronarna bolest srca, IHD), prema međunarodnoj klasifikaciji desete revizije MKB 10 I20 - I25, predstavlja kršenje opskrbe krvi miokarda zbog oštećenja žila koje ga hrane.

Kao što su primijetili ruski znanstvenici, ova patologija postaje uzrok smrti 50% muškaraca u mladosti. Učestalost takve bolesti kod žena raste tijekom menopauze, oko 65% ljepšeg spola pati od nje.

Iz tečaja biologije poznato je da je aktivnost bilo koje stanice u našem tijelu nemoguća bez opskrbe kisikom. Isto se odnosi i na miofibrile - glavne strukturne komponente srčanog mišića.

Isporuka hranjivih tvari s krvlju, koja osigurava stalne kontrakcije miokarda, provodi se kroz desnu i lijevu koronarnu arteriju počevši od aorte.

Sukladno tome, sužavanje lumena ovih žila dovodi do nedovoljne opskrbe stanica srčanog mišića kisikom, te kao posljedica do kršenja njihove kontraktilne aktivnosti. Drugim riječima, koronarni protok krvi nije u stanju zadovoljiti prehrambene potrebe miokarda.

Glavni etiološki čimbenici srčane ishemije su:

• Ateroskleroza koronarnih arterija. Promjenom metabolizma proteina i masti povećava se količina lipoproteina male gustoće, koji su glavni prijenosnik kolesterola. Kao rezultat ovih procesa, protok krvi se usporava, stijenka krvnih žila se olabavi i tamo se počinju nakupljati lipidi. Tada se masti "obrastu" vlaknima vezivnog tkiva. Nastaje aterosklerotični plak koji blokira lumen koronarne arterije. Otkrivanje takvih naslaga događa se u 95% slučajeva kod pacijenata koji pate od srčane ishemije.
• Spazam koronarnih arterija obično se razvija u pozadini ateroskleroze, jer ta bolest utječe na njihovu inervaciju. To uzrokuje preosjetljivost na različite čimbenike okoliša. Klinički simptomi srčane ishemije uzrokovani su "začaranim krugom": ateroskleroza dovodi do vazospazma, što pak pogoršava tijek ove bolesti. Kad suženje lumena arterija dosegne 75%, pojavljuju se znakovi angine pektoris.

Razvoj ateroskleroze i posljedice ove bolesti, ishemije srca, povezani su sa sljedećim čimbenicima:

• pušenje;
• dijabetes;
• nepravilna prehrana i kao posljedica pretilost;
• niska tjelesna aktivnost, sjedilački način života;
• nasljedna predispozicija;
• poremećaji metabolizma lipida ili ugljikohidrata;
• stalni emocionalni stres;
• srčane mane, urođene ili stečene;
• visoki krvni tlak.

U nekim slučajevima, akutna ishemija srca razvija se u novorođenčadi zbog intrauterinih patologija kardiovaskularnog sustava ili hipoksije tijekom poroda. Posljedica trajnog gladovanja miokarda kisikom je kronično zatajenje srca. Ovaj sindrom je vrlo opasan, jer je vodeći uzrok smrti u starosti.

Neoperativno liječenje srčane ishemije moguće je u početnim stadijima bolesti. Stoga, kada se pojavi slabost, potrebno je zakazati termin kod kardiologa, patologija se obično prepoznaje po rezultatima EKG -a. U ovoj fazi terapija je moguća kod kuće. Osim lijekova u obliku tableta ili injekcija i narodnih lijekova, učinkovite su i tjelesne vježbe koje su razvili stručnjaci za terapiju vježbanja.

Ishemijska bolest srca: što je to, klasifikacija

Dugo se vrijeme angina pektoris smatrala jedinim kriterijem za utvrđivanje što je ishemija srca. Međutim, nakon istraživanja koje su proveli stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije i raspravom o njihovim rezultatima na forumima o kardiologiji predložena je potpunija klasifikacija ova bolest

Uključuje sljedeća stanja:

1. Iznenadna koronarna smrt ili primarni zastoj cirkulacije. Karakterizira ga gubitak svijesti i srčani zastoj unutar sat vremena nakon početka tahikardije koja prelazi u ventrikularnu fibrilaciju.
2. Angina pektoris (stabilna, spontana, nestabilna). Stabilnu anginu karakterizira pojava simptoma kao odgovor na stres ili tjelovježbu. Ovisno o ozbiljnosti kliničkih znakova, razlikuju se četiri klase takve patologije. Spontanu anginu pektoris karakterizira iznenadni početak napada u mirovanju ili na pozadini uobičajenog fizičkog napora. Nestabilna angina pektoris vrlo je opasna jer je preteča akutnog srčanog udara. Također, liječnici napominju da je prognoza takvog sindroma nepovoljnija za muškarce.
3. Bezbolna ishemija srca. Što je? Ovaj oblik bolesti karakteriziraju znakovi gladovanja tkiva miokarda kisikom, koji su uočljivi tek nakon dijagnostičkih pretraga. Međutim, nema vanjskih simptoma (bol, stezanje u prsima). Mehanizam razvoja ovog oblika ishemije miokarda nije u potpunosti shvaćen. No, utvrđeno je da to nije povezano sa stupnjem ateroskleroze koronarne arterijske bolesti. Možda je ova patologija posljedica smanjenja osjetljivosti receptora boli stanica na određeni se medijatori oslobađaju kao odgovor na smanjenje razine opskrbe miokarda kisikom i hranjivim tvarima tvari.
4. Infarkt miokarda (velika i žarišna žarišta) razvijaju se s naglim prestankom cirkulacije krvi u tkivima srčani mišić kao posljedica začepljenja koronarnih arterija trombom ili fragmentom ateroskleroze plakete. Prognoza ovisi o tome koliko brzo liječnici pruže hitnu pomoć.
5. Postinfarktna kardioskleroza. Kao posljedica gladovanja kisikom, funkcionalni kapacitet stanica miokarda se ne obnavlja. Počinju lokalne promjene zbog zamjene mrtvog mišićnog tkiva vezivnim tkivom. U određenom ili drugom stupnju, ti patološki procesi također utječu na provodni sustav srca, što se očituje kršenjem njegove kontraktilne aktivnosti. Vježbe disanja pomoći će pacijentu nadoknaditi simptome nedostatka.

Posebnu pozornost treba posvetiti pitanju što je ishemija srca u djece i iz kojih razloga se javlja. Dijete školske i adolescencijske dobi može pokazati znakove ateroskleroze koronarnih arterija, često zbog dijabetesa melitusa. Međutim, klinički simptomi koronarne bolesti pojavljuju se znatno kasnije.

U novorođenčadi se akutno gladovanje srca i mozga kisikom obično razvija u pozadini intrauterine hipoksije zbog komplicirane trudnoće ili asfiksije tijekom poroda. Smatra se da je takvo stanje opasno po život za dijete; nakon provedenih mjera oživljavanja potrebna je dugotrajna rehabilitacija.

IHD: simptomi i dijagnoza

Klinička slika koronarne bolesti posljedica je njezina oblika. Dakle, bezbolan tip, koji se dijagnosticira kod oko trećine pacijenata, možda se neće pojaviti na bilo koji način desetljećima. U drugim slučajevima, simptomi ishemijske bolesti srca su valovite prirode, kada se razdoblja "smirenosti" izmjenjuju s egzacerbacijama.

Uobičajeni znakovi srčane ishemije su:

• vrtoglavica;
• slabost;
• slabost;
• osjećaj povećanog otkucaja srca;
• dispneja;
• jako znojenje;
• na pozadini razvoja zatajenja srca, edem se pojavljuje u skočnom zglobu i gležnjevima.

Napad angine pektoris karakteriziraju sljedeći simptomi:

• osjećaj stiskanja ili nelagode iza prsne kosti, koji se razvija u jaku bol;
• tahikardija;
• fluktuacije krvnog tlaka;
• dispneja.

U pravilu, napad angine pektoris javlja se u pozadini tjelesnog napora, psihoemocionalnog stresa i nestaje u mirovanju ili nakon uzimanja tablete nitroglicerina.

Znakovi infarkta miokarda su:

• oštra ili rastuća bol u predjelu srca, obično zrači u lijevu ruku, lopaticu, donju čeljust. Osoba refleksno pritisne ruku na prsa, sjedne ili zauzme savijeni položaj;
• ozbiljan nedostatak daha, osjećaj nedostatka kisika do gušenja;
• hipotenzija.

Rana dijagnoza neophodna je za sprječavanje komplikacija i sprječavanje invaliditeta od kroničnog zatajenja srca. Obično se prilikom posjeta kardiologu daje uputnica za elektrokardiogram. No za potpunu sliku stanja pacijenta jedno takvo istraživanje nije dovoljno.

Potrebno je provesti kompleks dijagnostičkih postupaka, koji uključuju:

1. Opterećenje (test trake za trčanje i biciklistička ergometrija), njihova je glavna svrha izazvati ishemiju miokarda korištenjem dozirane tjelesne aktivnosti i registrirati promjene na EKG -u.
2. Holter EKG praćenje sastoji se u čitanju tijekom dana. No, trenutno se ova metoda ne smatra glavnom metodom za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Koristi se za atipične simptome koronarne arterijske bolesti ili kada je nemoguće provesti druge studije.
3. Stres EchoCG. Ovaj postupak je sličan testovima na stres. No, osim EKG -a, liječnik na ultrazvuku procjenjuje kršenja lokalne kontraktilnosti srca, stanje ventila, veličinu ventrikula i atrija. Ultrazvučno promatranje omogućuje otkrivanje ishemije i prije početka kliničkih manifestacija. Izvođenje takvog ultrazvučnog pregleda organa uz simulaciju stvarne tjelesne aktivnosti povećava sadržaj informacija ove dijagnostičke metode.
4. Koronarna angiografija je "zlatni standard" za otkrivanje koronarne bolesti srca. To se radi na ovaj način: fleksibilni kateter se uvodi kroz femoralnu ili brahijalnu arteriju, kada dođe do koronarnih žila, dovodi se radioaktivna tvar s jodom. Njegovo kretanje duž žila prati se tomografijom.

Rizik od komplikacija tijekom koronarne angiografije je nizak: 0,5-2%, međutim, to je jedini način za procjenu nužnosti i izvedivosti kirurškog liječenja. Ponekad se ublažavanje simptoma ishemijske bolesti srca postiže kombinacijom nekoliko lijekova, vitamina i općeg tonika.

Liječenje koronarne bolesti srca: lijekovi, fizioterapija, netradicionalne metode i operacija

Taktika liječenja bolesnika s koronarnom bolešću razvija se uzimajući u obzir podatke o stresu - EKG, koronarnu angiografiju ili scintigrafiju i druge suvremene metode dijagnostike. Štoviše, složeno liječenje ishemijske bolesti srca, koje se odvija i u bezbolnom i u drugom obliku, ne razlikuje se.

Propisati lijekove sljedećih skupina:

1. Nitrati (Cardiket, Nitrosorbid, Pectrol, Nitroglicerin). Njihovo djelovanje temelji se na učinku na hemodinamske parametre: smanjenje opterećenja lijeve klijetke, smanjenje vaskularnog otpora koronarnih arterija i uklanjanje visokog krvnog tlaka. Lijekovi ove skupine učinkoviti su za prevenciju i ublažavanje napada angine. No, nisu prikladni za dugotrajnu uporabu zbog razvoja tolerancije i brojnih nuspojava (glavobolja, vrtoglavica, pojačana kontrakcija srčanog mišića).
2. Beta-blokatori (Atenolol, Labetalol, Concor, Anaprilin) su glavni lijekovi za liječenje koronarne bolesti. Pod njihovim utjecajem smanjuje se potreba za kisikom u miokardu, što smanjuje trajanje asimptomatskih ishemijskih napada. Osim toga, lijekovi u ovoj skupini normaliziraju krvni tlak, što je važno kod popratne hipertenzije, a kompatibilni su s nitratima.
3. Antagonisti kalcija (Verapamil, Nifedipin, Altiazem RR). Dokazano je da ioni kalcija imaju ključnu ulogu u vaskularnoj kontrakciji, a kao rezultat toga, hipertenzija i ishemija. Stoga je njihova primjena u liječenju koronarne bolesti donekle ograničena. Oni su naznačeni samo s visokim krvnim tlakom, čestim napadima nestabilne angine pektoris.
4. Statini (Atorvastatin, Lovastatin, Fluvastatin). Lijekovi u ovoj skupini dizajnirani su za smanjenje koncentracije lipoproteina male gustoće i, ako se ne izliječe, onda barem zaustaviti napredovanje ateroskleroze i njezine komplikacije: prolazni ishemijski napad zbog kršenja protok krvi.

Paralelno s terapijom lijekovima prikazuju se i instrumentalne metode liječenja (fizioterapija). Povećavaju učinkovitost lijekova, poboljšavaju metabolizam, ublažavaju napetost u prsnom području i uklanjaju nedostatak daha. Propisati magnetoterapiju, balneoterapiju. Učinak električnih impulsa (elektroforeza, elektrospavanje) također se dobro pokazao. S neučinkovitošću liječenja koronarne bolesti lijekovima, indiciran je kirurški zahvat.

Postoje takve metode kirurške intervencije:

• Stentiranje (balonska angioplastika) izvodi se u lokalnoj anesteziji kroz femoralnu arteriju. Pomoću katetera stent se ubacuje u zahvaćeno područje ateroskleroze koronarne žile arterije i proširuje.
• Presađivanje koronarne arterije indicirano za subepikardijalnu koronarnu bolest. Operacija se izvodi na otvorenom srcu. Grubo rečeno, sastoji se u postavljanju šanta koji osigurava normalan protok krvi u mišićnom tkivu "zaobilazeći" suženu arteriju.
• Laserska revaskularizacija. U miokardu je napravljeno nekoliko desetaka rupa kako bi se osigurala njegova opskrba krvlju izravno iz lijeve klijetke.

Kako bi se obnovila funkcija miokarda u ranim fazama bolesti i spriječila prolazna ishemija u kasnijim fazama, pomoći će kombinacija lijekova s ​​receptima tradicionalne medicine. Preporučujemo dekocije i infuzije cvijeća i plodova gloga, lišća matičnjaka, mješavinu meda i hrena. Dobro pomaže i infuzija suhih marelica, šipka, gloga, gospine trave i koprive na crnom vinu (uzmite 2 žlice za desert prije jela).

Ishemija miokarda prvenstveno uključuje strogu prehranu. Životinjske masti (mast, maslac, mliječni i fermentirani mliječni proizvodi s visokim udjelom masti), svinjetina, dimljeni i prženi proizvodi moraju se isključiti iz prehrane. Također je potrebno odreći se brašna, šećera. Najbolja opcija su frakcijski obroci, zamjena crnog čaja i kave prirodnim sokovima, kompotima, voćnim napicima.