Hipertenzivna kriza: simptomi, klasifikacija patologije i prva pomoć pacijentu

Jedno od patoloških stanja tijela koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć je hipertenzivna (hipertenzivna) kriza. Do ovog stanja dolazi ako nagli porast krvnog tlaka (BP) osobe. Napad može izazvati ozbiljne organske promjene u organima i sustavima. Živčani, kardiovaskularni sustav i velike žile najosjetljiviji su na negativan utjecaj. Patologiji je dodijeljen šifra protokola E-004, klasifikacija JNC-6. Kodovi ICD-10 kategorizirani su prema vrsti hipertenzije i povezanim komplikacijama.

Patološki proces nastaje ako krvni tlak poraste na 220/120 mm Hg i više. Međutim, zbog individualnih karakteristika osobe, ta brojka može biti niža, osobito u osoba koje ne pate od hipertenzivnih stanja.

Razvoj krize olakšava hipertenzija, popratne tegobe (na primjer, smetnje u radu srce), kao i niska razina adaptivnih reakcija tijela koje normalno sprječavaju povećanje PAKAO. Trajanje hipertenzivnog napada je od nekoliko sati do dva, tri dana.

Postoje dva načina razvoja patološkog procesa, srčani i vaskularni:

1. Srčani. Poremećaji rada srca dovode do povećanog minutnog volumena srca i protoka krvi. To je posljedica tahiaritmija, povećane kontraktilnosti miokarda, valvularne patologije koju karakterizira prekomjerno punjenje srčanih komora i druge patologije, zbog čega volumen cirkulira krv.
2. Vaskularni. Ovaj put nastanka hipertenzivne krize posljedica je povećanja vaskularnog otpora s povećanjem tonusa arteriola.

Hipertenzivna kriza obično se dijagnosticira u hipertenzivnih pacijenata koji ne primaju odgovarajuće liječenje. Međutim, može se pojaviti i kao popratna pojava u pozadini pogoršanja drugih ozbiljnih patologija. Razlozi za razvoj hipertenzivne krize podijeljeni su u dvije skupine: egzogene i endogene.

Egzogeni (vanjski):

• teški stres ili dugotrajni psiho-emocionalni stres;
• strast prema alkoholnim pićima i jakoj kavi;
• prekomjeran unos soli;
• odbijanje liječenja lijekovima koji snižavaju krvni tlak;
• oštra promjena vremena;
• ozljeda glave.

Endogeni (unutarnji):

• hormonalni poremećaji;
• ateroskleroza aorte;
• urodinamički poremećaji kod bubrežnih bolesti;
• prolaps bubrega (nefroptoza);
• kršenje mokrenja zbog adenoma prostate;
• srčane patologije: astma, zatajenje lijeve klijetke, tahikardija i druge;
• cerebralna ishemija;
• tumori nadbubrežne žlijezde (feohromocitom).

Hipertenzivna kriza dijagnosticira se u oko jedan posto hipertenzivnih pacijenata. Čimbenici rizika za pojavu patologije su nasljedstvo, prekomjerna tjelesna težina, alkoholizam i uporaba hormonskih kontraceptiva. Vjerojatnost hipertenzivnog stanja povećava se tijekom menopauze, u prisutnosti srčanih bolesti i oslabljenog uklanjanja vode iz tijela.

Hipertenzivna kriza: simptomi ovisno o vrsti napada

Hipertenzivna kriza klasificira se prema različitim kriterijima. Razlika se izražava u mehanizmu razvoja napadaja, kliničkim manifestacijama, popratnim patologijama, komplikacijama itd.

Simptomi manifestacije napada različitih vrsta kriza razlikuju se. Posebno je važna takva karakteristika kao komplicirana i nekomplicirana hipertenzivna kriza, budući da se simptomima dodaju manifestacije popratnih patologija.

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se hiperkinetičke, hipokinetičke, eukinetičke krize.

1. Hipokinetički. Napad je moguć kada se periferni vaskularni otpor poveća, dok se srčani volumen, naprotiv, smanjuje. Dakle, indikator dijastoličkog (nižeg) krvnog tlaka raste.
   Ako postoji hipokinetička hipertenzivna kriza, simptomi se sporo razvijaju, povećavaju. U vrijeme napada bolesnik ima slab vid i sluh. Osjeća slabost, mučninu, tupu bol u glavi.
   Ova vrsta krize očituje se kod pacijenata koji duže vrijeme pate od povišenog krvnog tlaka. Česti i dugotrajni napadi dovode do ishemijskog moždanog udara.
2. Hiperkinetički. Karakterizira ga višak norme sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka, zbog povećanja minutnog volumena srca. Istodobno, nema povećanja perifernog vaskularnog otpora. U nekim slučajevima niži krvni tlak može se blago smanjiti.
   Simptomi ove vrste hipertenzivne krize očituju se trenutačno osjećajem vrućine, drhtavicom u tijelu, znojenjem, oštrim početkom glavobolje i mučninom. U rijetkim slučajevima moguće je povraćanje. Skok krvnog tlaka može biti popraćen povećanjem otkucaja srca i bolovima u projekciji srca.
   Hiperkinetička kriza opaža se u ranim fazama hipertenzije i ne traje dugo - nekoliko minuta ili nekoliko sati. Napad se obično rješava bez komplikacija.
3. Eukinetički. Karakterizira ga istodobno povećanje dva pokazatelja tlaka. Dakle, minutni volumen srca ostaje normalan, a otpor u perifernim žilama raste.
   Simptomi, hipertenzivna kriza eukinetičkog tipa slična je hiperkinetičkom napadu, ali se manifestira manje brzo. Osoba ima bolne senzacije u glavi, na lijevoj strani prsa, koordinacija, vid je poremećen, pojavljuje se mučnina.
   Budući da se eukinetička kriza opaža kod pacijenata koji dugo pate od povišenog krvnog tlaka, opasna je za razvoj zatajenja srca lijeve klijetke.

Ovisno o oštećenju ciljnih organa, hipertenzivna kriza može biti nekomplicirana i komplicirana:

1. Jednostavan. Ova vrsta napada očituje se kod pacijenata čiji je krvni tlak relativno nedavno počeo stalno rasti. Ovi se napadi brzo razvijaju i kratko traju.
   Simptomi nekomplicirane hipertenzivne krize karakterizirani su akutnom glavoboljom, drhtavicom i zimicom tijela, hladnim znojem na koži. Osoba može doživjeti prekomjerno uzbuđenje, tjeskobu, nedostatak zraka. Ubrzava mu se otkucaji srca, na koži se pojavljuju crvene mrlje, u projekciji srca osjeća se bol.
   Nekomplicirana hipertenzivna kriza rijetko zahvaća ciljne organe i brzo se zaustavlja hipotetičkim lijekovima. Međutim, ne možete čekati da napad prođe sam od sebe; treba poduzeti hitne mjere.
2. Komplicirano. Najčešće kršenje kompliciranog oblika krize očituje se u razvoju hipertenzivne encefalopatije. Ova se patologija izražava u oštećenju moždanog tkiva uzrokovanom produljenim povišenjem krvnog tlaka ili čestim napadajima. Hipertenzivna encefalopatija, pak, opasna je od moždanog udara, smanjenih mentalnih sposobnosti, idiopatskog Parkinsonovog sindroma i drugih tegoba.
   Komplicirana hipertenzivna kriza, čiji su simptomi vrlo akutni, može uzrokovati sljedeće patologije:
   • edem pluća i mozga;
   • oštećenje mrežnice;
   • zatajenje lijeve klijetke;
   • infarkt miokarda;
   • vaskularne lezije;
   • smetnje srčanog ritma;
   • zatajenja bubrega;
   • angina pektoris;
   • moždani udar.

Komplicirane hipertenzivne krize traju do dva ili tri dana.

Simptomi su progresivni. Osobu muče glavobolje, otežano disanje, mučnina, povraćanje.

Osjeća se slabo, reakcije se inhibiraju, sluh i vid su smanjeni. Koža postaje hladna i suha na dodir. Ova vrsta krize zahtijeva hitnu pomoć pacijentu.

U kompliciranom obliku napada razlikuju se cerebralna i koronarna kriza.

1. Cerebralna. Ova podvrsta krize očituje se kršenjem opskrbe mozga krvlju i karakteriziraju je opći cerebralni simptomi. Kako će se osoba osjećati ovisi o tome koji centar mozga pati. Na primjer, s hipotalamičkom disfunkcijom, pacijenti postaju vrlo osjetljivi na vremenske promjene. (snižavanje barometrijskog tlaka), a pothranjenost moždanog debla dovodi do dvostrukog vida i vrtoglavica.
2. Koronarna. Karakterizira ga oslabljena cirkulacija krvi srca, što dovodi do gladovanja organa kisikom i razvoja koronarne insuficijencije.

Prema klasifikaciji M.S. Kušakovske krize podijeljene su u tri vrste: neurovegetativna, edematozna i konvulzivna.

1. Neurovegetativno. Karakterizira ga hiperekscitabilnost, drhtanje ruku, groznica, znojenje i često mokrenje. Ova se simptomatologija javlja kao posljedica snažnog oslobađanja adrenalina u krvotok.
2. Hidropsni. Očituje se smanjenjem učestalosti nagona za mokrenjem, edemom tkiva, pospanošću, dezorijentacijom u prostoru. Često se javlja kada osoba pije puno vode, a istovremeno jede previše slanu hranu.
3. Grčevito. Najteži oblik napada, u kojem pacijent može izgubiti svijest, pa čak i pamćenje. Simptomatologiju karakteriziraju napadaji. Ova vrsta krize očituje se u teškoj hipertenziji i može uzrokovati cerebralno krvarenje.

Hipertenzivna kriza: dijagnoza, hitna pomoć i liječenje

Kako bi se dijagnosticirala patologija, potrebno je povremeno mjeriti krvni tlak. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike osobe. Jednom je pokazatelj 160/110 poznat i skok pritiska nije teško podnijeti, dok drugom može dovesti do hipertenzivne krize.

Kako bi se procijenila ozbiljnost hipertenzivne krize i identificirale popratne patologije, pacijent se upućuje na uske stručnjake: oftalmologa, neurologa i kardiologa.

Dijagnostičke metode:

• svakodnevno praćenje krvnog tlaka;
• ehokardiogram;
• ultrazvučni pregled srca;
• reoencefalografija;
• elektroencefalografija;
• analiza urina i krvi (određuje se količina kalija i kreatinina).

Kako pružiti prvu pomoć?

Značajka hipertenzivne krize je da se najčešće manifestira u pozadini dobrog zdravlja. To se obično događa kada pacijent donese neovisnu odluku o prestanku uzimanja antihipertenzivnih lijekova koje je propisao liječnik.

Kada dođe do krize, trebate odmah nazvati hitnu pomoć. Pacijent i voljeni koji su u blizini trebaju ostati mirni i poduzeti potrebne mjere prije dolaska liječnika.

Osobu koja ima hipertenzivnu krizu treba staviti u krevet u polusjedećem položaju, a ovratnik košulje otkopčati. Na donje udove morate staviti jastučić za zagrijavanje ili ih pokriti toplim pokrivačem. Senfni flasteri postavljeni na potkoljenice dobro zagrijavaju noge. Da biste osigurali dotok svježeg zraka u prostoriju, morate otvoriti prozor.

Za snižavanje krvnog tlaka pacijentu se daje lijek koji obično uzima. Ako pacijent ima jaku glavobolju, trebate mu dati tabletu s diuretikom. U slučaju da se simptomatologija očituje bolovima u projekciji srca, morate uzeti validol ili staviti tabletu nitroglicerina pod jezik.

Ako je hipertenzivna kriza nekomplicirana, dovoljno je uzeti jednu ili dvije tablete kaptoprila ili njegovih analoga. Ako tablete ne pomognu, tada morate ubrizgati magnezijev sulfat, Nimodipin, Obsidan, Dibazol ili Pentamin.

Klonidin značajno snižava krvni tlak. Također se koristi ako je patološki proces popraćen tahiaritmijom. Lijek u obliku 0,01% otopine primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno u volumenu od jednog mililitra.

Kako bi se uklonili opći cerebralni simptomi, potrebno je koristiti lijek Droperidol. Lagano snižava krvni tlak, ali brzo poboljšava pacijentovu dobrobit.

Osim antihipertenzivnih lijekova, pacijentu se daju lijekovi koji uklanjaju simptome popratnih patologija.

Svi lijekovi koji se moraju dati pacijentu u krizi moraju biti poznati pacijentu i liječnik ga je prethodno trebao propisati.

Prilikom pružanja prve pomoći pacijentu mora se imati na umu da bi se tlak trebao polako smanjivati. Nema potrebe nastojati ga spustiti na normalnu vrijednost.

Liječnici koji dolaze, nakon uvođenja lijekova koji snižavaju krvni tlak, odlučuju o hospitalizaciji pacijenta. Ne odvode ga u bolnicu u svim slučajevima. Obično se hospitaliziraju one osobe kod kojih se prvi put pojavila hipertenzivna kriza ili je patologija komplicirana.

Nakon pružanja prve pomoći, pacijent se liječi u bolnici ili ambulanti.

Pripreme za zaustavljanje napada:

• Dibazol. Lijek uklanja grčeve i smanjuje minutni volumen srca. Lagano snižava krvni tlak pa se obično koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.
• Anaprilin. Odnosi se na alfa-blokatore, koji brzo i učinkovito imaju antihipertenzivni učinak. Lijek se primjenjuje intravenozno. Nakon što je pretrpio hipertenzivnu krizu, propisuje se u obliku tableta.
• Rausedil. Osim hipotenzivnog učinka, ima i sedativna svojstva te ima blagi hipnotički učinak. Često se koristi ako je napad popraćen tahiaritmijom i povećanim živčanim uzbuđenjem.
• Droperidol. Lijek se koristi u kombinaciji s gangiloblokatorima u krizi popraćenoj srčanom astmom.
• Arfonad. Dizajnirano za brzo snižavanje krvnog tlaka. Učinak se javlja u roku od nekoliko minuta, ali je učinak lijeka kratkotrajan.
• Phentolomin. Koristi se za ublažavanje napada kateholomina s feokromecitomom. Tropofen ima sličan učinak.

Za daljnju terapiju hipertenzije liječnik može propisati lijekove čiji je glavni aktivni sastojak gvanfacin ili tvar benazeprila, kao i lijek Obzidan i Proglycem.

Krizno liječenje narodnim metodama

Lijekovi namijenjeni zaustavljanju hipertenzivnih kriza pojavili su se relativno nedavno. Međutim, slični napadi dogodili su se prije proizvodnje lijekova. Stoga su ljudi stekli iskustvo u uhićenju napada.

Metode liječenja koje snižavaju krvni tlak su refleksna i fitoterapija.

Refleksološki tretmani uključuju zagrijavajuće obloge i vruće kupke za ruke i noge. Sredstva koja se koriste u tu svrhu potiču vazodilataciju i, sukladno tome, smanjuju tlak. Senf se dodaje u kupke radi bolje stimulacije receptora kože. Oblozi se mogu raditi i sa senfom ili octom.

Bilje za pripremu dekocija mora imati diuretička svojstva. Uklanjanje viška vode iz tijela pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Cikla, kore od nara, brusnice, bobice orlovi nokti imaju diuretski učinak.

Zašto je hipertenzivna kriza opasna: posljedice napada i preventivne mjere

Hipertenzivna kriza snažno je udarila na različite organe pa je vrijedno pažljivo slijediti sve recepte liječnika koji dolazi. Ako osobi često raste krvni tlak, ne biste trebali čekati početak neugodnog i opasnog napada. Bolje je poduzeti preventivne mjere kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije.

Mnogi pacijenti koji pate od visokog krvnog tlaka zabrinuti su zbog opasnosti od hipertenzivne krize. Posljedice napada uvelike ovise o vrsti hipertenzivne krize. Ako je komplicirano, posljedice će biti teže.

Prva pomoć pacijentu je također važna. Ako je kriza pravovremeno blokirana, tada organi ne trpe mnogo.

Komplikacije krize očituju se u sljedećim patologijama:

• retinopatija (retinalno krvarenje);
• oštećenje aorte (rupture, disekcije);
• sindrom oštećenja svih funkcija bubrega;
• encefalopatija;
• zatajenje ventrikula;
• ishemijski napad;
• infarkt miokarda.

Uz napad, cirkulacijski sustav je jako opterećen, zbog čega je hipertenzivna kriza opasna. Zato su na prvom mjestu pogođeni mozak i srce. Napad koji se dogodio daje osobi ozbiljan razlog za razmišljanje o stanju njegovih krvnih žila. Uostalom, druga kriza može se dogoditi u bilo kojem trenutku. Vrlo je važno pridržavati se liječničkih preporuka tijekom razdoblja oporavka, a zatim slijediti preventivne mjere.

Oporavak od krize

Liječnik otkriva razloge koji su izazvali oštar skok krvnog tlaka. On prilagođava terapijski program, ako je potrebno, upućuje pacijenta na dodatne preglede, a pacijentu također daje preporuke u vezi prehrane i načina života.

Preporuke za razdoblje oporavka:

• Privremeno odustanite od uporabe kuhinjske soli, a zatim smanjite njezinu količinu u hrani na minimum. Ne možete koristiti jaku kavu, alkohol, začinjenu i masnu hranu, preslatka pića.
• Prestati pušiti.
• Uzmite lijekove koje vam je propisao liječnik, čak i ako je vaš krvni tlak normalan.
• Svakodnevno mjerite krvni tlak. Poželjno je zapisati očitanja, to će pomoći liječniku da prilagodi terapiju.
• Izbjegavajte stresne situacije, više se odmarajte.
• Nemojte se sami liječiti niti prilagođavati dozu lijekova.

Preventivne mjere slične su preporukama koje liječnici daju pacijentu za razdoblje oporavka nakon što je pretrpio hipertenzivnu krizu. Svode se na praćenje krvnog tlaka, održavanje zdravog načina života i pridržavanje određene prehrane čiji je cilj ograničiti upotrebu masne, začinjene i preslane hrane.

Pacijent treba pažljivo pratiti svoju težinu i ne dopustiti sebi da se udeblja. Prilikom kuhanja morate koristiti minimalno soli jer to dovodi do nakupljanja viška tekućine u tijelu.

Potrebno je liječiti patologije koje mogu dovesti do naglog povećanja tlaka. Važno je slijediti sve liječničke upute kako biste zaštitili kardiovaskularni sustav od prekomjernog stresa.

Pušenje i pijenje alkohola također mogu izazvati skokove pritiska, pa ih treba svesti na minimum. Stručnjaci preporučuju čuvanje stresa i ugađanje pozitivnom raspoloženju.