Iridociklitis: uzroci, simptomi, liječenje, komplikacije, prognoza

opće informacije

Iridociklitis (prednji uveitis) upalni je poremećaj koji zahvaća određene strukture oka, osobito šarenicu i cilijarno tijelo. U većini slučajeva uzrok je nepoznat i najčešće pogađa mlade ljude.

Iridociklitis je najčešći među uveitis, a njegovi uzroci su prepoznati:

• ozljeda oka;
• virusne i bakterijske infekcije;
• sistemske bolesti, posebno autoimune bolesti;
• alergijske reakcije;
• dijabetes.

Klinički se iridociklitis manifestira simptomima kao što su:

• bol u očima i obilno suzenje;
• crvenilo i pečenje očiju;
• fotofobija, tj. preosjetljivost na svjetlo;
• zamagljen vid.

Za dijagnosticiranje, anamneza i fizički pregled koriste se krvnim pretragama i instrumentalnim pretragama. Za prepoznavanje i liječenje iridociklitisa potrebno je iskustvo oftalmologa (oftalmologa).

Iridociklitis je važna patologija koja zahtijeva hitno liječenje kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, koji, ako su vrlo ozbiljni, mogu ozbiljno oštetiti strukture oka do te mjere da uzrokuju sljepoća.

Liječenje je etiološko, tj. ima za cilj uklanjanje temeljnog uzroka. Obično se kortikosteroidni i midrijatski lijekovi (koji šire zjenicu) koriste za smanjenje znakova upale i minimiziranje rizika od ozbiljnih komplikacija.

ICD kod

Anatomija oka

Govoreći o anatomiji oka, možemo reći da se ona u biti sastoji od tri sloja:

• sklera i rožnica, koje predstavljaju vanjski sloj;
• uvea, koja predstavlja srednju žilnu žilicu, odnosno onu koja sadrži krvne žile potrebne za potporu svih očnih struktura;
• mrežnica - unutarnja sluznica oka, koja je periferni dio vizualnog analizatora.

Uvea je podijeljena na 3 dijela:

• šarenica (šarenica);
• cilijarno (cilijarno) tijelo;
• žilnica (žilnica).

Na temelju anatomije oka, iridociklitis stoga odgovara prednjem uveitisu ili upali takozvane prednje očne komore (koja uključuje šarenicu i cilijarno tijelo).

Šarenica čini prednji dio žilnice i odvaja prednju rožnicu od leće s leđa. Šarenica je struktura odgovorna za boju očiju zbog prisutnosti različitih vrsta pigmenata u najdubljem sloju.

Unutar šarenice nalazi se zjenica, prava "rupa" koja dopušta svjetlosti da uđe u oko i tako može doprijeti do mrežnice s leđa.

Funkcija šarenice je da regulira količinu svjetlosti koja mora dospjeti u mrežnicu, ovisno o uvjetima ambijentalnog osvjetljenja.

• Na jakom svjetlu zjenica se sužava (mioza) zbog kontrakcije stežućeg mišića zjenice.
• Nasuprot tome, u uvjetima slabog sjaja, zjenica se širi (midrijaza) zbog širenja mišića zjenice, dopuštajući više svjetla da dođe do mrežnice.

Cilijarno tijelo vjerojatno je kružna struktura koja se sažima s lećom i obavlja funkciju akomodacije. Ovaj se izraz odnosi na sposobnost ljudskog oka da se usredotoči na predmete na različitim udaljenostima: cilijarne tijelo, skupljanjem ili odvajanjem, mijenja zakrivljenost leće, dopuštajući objektu da se fokusira nekoliko minuta.

Uzroci i klasifikacija

Upala šarenice i cilijarnog tijela može imati klinički tijek:

• akutna kada se pojavi iznenada i ima ograničeno trajanje;
• kronično, kada iridociklitis traje i ponavlja se najmanje 3 mjeseca.

Osim toga, to može biti:

• jednostrano ako zahvaća samo jedno oko;
• bilateralni, rjeđe.

Glavni uzroci iridociklitisa su:

• idiopatski, najčešći uzrok (nije povezan s bilo kojom prepoznatljivom sustavnom bolešću);
• postoperativni uveitis;
• ozljeda oka;
• dijabetes;
• alergijske reakcije;
• nuspojave na lijekove (vrlo rijetko);
• kao posljedica autoimune bolesti, velika skupina bolesti koja uključuje:
  • artritis:
    • reumatoidni artritis;
    • psorijatični artritis;
    • juvenilni idiopatski artritis;
  • lupus;
  • ankilozantni spondilitis;
  • sarkoidoza;
  • bruceloza;
  • Behcetova bolest;
  • upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest i nespecifični ulcerozni kolitis);
  • Whippleova bolest;
• infekcije:
  • Virus:
    • herpes simplex;
    • šindre;
    • citomegalovirus;
    • HIV;
  • Bakterije:
    • stafilokoki ili streptokoki;
    • tuberkuloza;
    • sifilis;
    • guba;
  • Paraziti:
    • toksoplazmoza;
    • toksokarijaza;
  • Gljive:
    • kandidijaza;
    • histoplazmoza;
• primarni očni sindromi:
  • Fuchsov sindrom;
  • simpatička oftalmija;
  • glaukom;
• primarni ili sekundarni rak oka.

Simptomi iridociklitisa

Simptomi koji karakteriziraju iridociklitis:

• crvene oči, s upalnom hiperemijom konjunktive;
• bol u očima, mono ili bilateralna, ovisno o stupnju procesa;
• fotofobija, tj. preosjetljivost na svjetlo, koje postaje vrlo neugodno, ponekad bolno;
• obilna suza;
• peckanje i iritacija;
• vizualni poremećaji poput smanjene vidne oštrine ili zamućenog vida;
• trajna mioza, tj. suženje zjenice;
• zamućenje rožnice;
• blefarospazam, tonična i spastična kontrakcija kapaka.

Komplikacije

Iridociklitis može dovesti do rijetkih, ali ozbiljnih komplikacija, osobito kada postoji evolucija prema obliku panuveitisa:

• Glaukom (povišeni očni tlak, koji s vremenom oštećuje mrežnicu i može dovesti do sljepoće);
• odvajanje retine;
• upala rožnice, bjeloočnice i drugih očnih struktura širenjem upalnog procesa;
• sekundarna katarakta (zamućenje leće).

Dijagnostika

Dijagnoza iridociklitisa započinje anamnezom i fizičkim pregledom:

• Anamneza (povijest bolesti) sastoji se od formuliranja brojnih pitanja od strane liječnika, koja su neophodna za istraživanje i obnavljanje cjelokupne anamneze pacijenta. U tom je slučaju važno pribaviti informacije o mogućoj prisutnosti:
  • autoimune bolesti;
  • alergije;
  • dijabetes;
  • prethodne ozljede oka.
• Sistematski pregled omogućuje prepoznavanje svih simptoma koje je prijavio pacijent i objektivnih kliničkih znakova. U ovoj je fazi važno napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama sličnim iridociklitisu, kao što su:
  • konjunktivitis;
  • pigmentozni retinitis;
  • teška keratitis.

U tu svrhu liječnik može provesti laboratorijske pretrage s krvnim pretragama ili neke instrumentalne preglede oka, kao što su:

• pregled rasporne svjetiljke;
• analiza tonometrom za određivanje očnog tlaka;
• pregled s oftalmoskopom, nakon proširenja zjenice.

Ovi postupci često dopuštaju liječniku da otkrije neke kliničke znakove specifične za iridociklitis, kao što su:

• blefarospazam;
• Tyndallov fenomen (prisutnost plutajućih stanica u vodenoj masi);
• kvržice na razini šarenice ili zjenice;
• očna hipotenzija, snižen intraokularni tlak;
• keratski sedimenti;
• hipopion (nakupljanje gnoja u donjem dijelu prednje očne komore);
• prednja ili stražnja sinehija između šarenice i rožnice, kao i između šarenice i leće (situacije s rizikom od nastanka katarakte ili glaukoma),

Biopsija oka rijetko je korisna kada se uzme mali uzorak stanica na razini i nakon toga patolog analizira pod mikroskopom.

Važno je posumnjati na iridociklitis kod svakog pacijenta koji ima:

• Bol u očima;
• crvenilo;
• fotofobija;
• početno smanjenje vida.

Liječenje iridociklitisa

Liječenje iridociklitisa ima tri glavna cilja:

1. Ublažiti bol i nelagodu koji značajno smanjuju kvalitetu života.
2. Izliječite osnovni uzrok kako biste postigli konačno ozdravljenje.
3. Izbjegavajte i liječite sve komplikacije prije nego što postanu ozbiljne i nepovratne.

Općenito gledano, liječenje lijekovima uključuje uporabu sljedećih lijekova:

• kortikosteroidi (lokalni ili sistemski u teškim slučajevima);
• midrijatici (koji šire zjenicu) za ublažavanje boli i drugih upalnih znakova.

Liječenje iridociklitisa mora se započeti rano kako bi se spriječila nepovratna oštećenja. Za liječenje se gotovo uvijek propisuju kortikosteroidi, obično u obliku kapi za oči. Kortikosteroidi se također mogu uzimati na usta ili ubrizgati u oko ili u tkiva oko oka. Također se koriste lijekovi koji šire zjenicu, poput homatropina ili ciklopentolata u kapljicama.

Za liječenje specifičnih uzroka uveitisa mogu se propisati lijekovi. Na primjer, ako je uzrok infekcija, mogu se propisati lijekovi za ubijanje zaraznih organizama (antibiotici, antivirusni lijekovi).

U nekim slučajevima potrebni su i drugi tretmani, poput operacije, laserske terapije, oralne primjene ili intravenozna injekcija lijekova koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi) ako je uzrok autoimuni bolest.

Veza u očima može pomoći u najhitnijoj fazi bolesti.

Prognoza

Općenito, prognoza je dobra za nekomplicirani iridociklitis, osobito ako ima rješive infektivne osnove. Više se problema javlja sa složenim iridociklitisom, poput onih povezanih s autoimunim bolestima, koje postaju kronične i stoga zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Ako se ne liječi, prednji uveitis može brzo uništiti oko. Bolest može uzrokovati dugotrajne simptome opasne po vid, poput edema žutog tijela, oštećenja mrežnice i katarakte.