Vezikoureteralni refluks u djece: simptomi i liječenje

Što je vezikoureteralni refluks?

Vezikoureteralni refluks (VUR, urinarni refluks, vezikouretralni refluks) Je li stanje u djetinjstvu u kojem urin teče iz mjehura natrag do bubrega. Povratni tok (refluks) urina povećava pritisak u bubrezima i može sadržavati bakterije koje mogu dovesti do bubrežnih infekcija.

Dugotrajni visoki krvni tlak i ponovljene infekcije mogu oštetiti i ožiljke na bubrezima (na primjer naziva bubrežna displazija), što može ometati pravilnu funkciju bubrega kasnije u životu dijete.

Vezikoureteralni refluks javlja se otprilike jedno na 100 djece. Većina djece s ovom bolešću ne treba liječenje, bolest prolazi s godinama.

Međutim, mali broj djece će možda trebati operaciju kako bi se ispravio ovo stanje, budući da se mogu pojaviti komplikacije (infekcije, kronični tubulointersticijski nefritis i itd.).

Stope prevalencije su 70% u bolesnika mlađih od 1 godine, 25% u bolesnika u dobi od 4 godine, 15% u bolesnika u dobi od 12 godina i 5,2% u odraslih pacijenata.

Patogeneza urinarnog refluksa

Urinarni trakt se sastoji od bubrega, uretera, mjehura i mokraćne cijevi. Urin koji proizvode bubrezi ulazi u mokraćni mjehur kroz uretere.

Mokraćni mjehur služi kao spremnik urina sve dok se ne izbaci iz tijela kroz mokraćnu cijev. Na spoju postoji ventilni mehanizam gdje svaki ureter ulazi u mjehur (ureteralni spoj). Kad se mjehur isprazni, ti se zalisci zatvaraju, sprječavajući urin da teče natrag (refluks) u bubrege.

U vezikoureteralnom refluksu urin istječe iz mjehura, kroz zaliske u ureteralnom čvoru, podiže uretere natrag i vraća se u bubrege. To je obično kongenitalno stanje (prisutno pri rođenju) koje se javlja kada jedan ili oba ventila ne rade ispravno. Stanje je češće kod djevojčica nego kod dječaka.

PMR klasifikacija

Vezikoureteralni refluks razvrstan je od stupnja 1 do stupnja 5, pri čemu je stupanj 1 najblaži stupanj, a stupanj 5 najteži:

1. 1. stupanj - refluks urina djelomično se diže uz mokraćovod do bubrega;
2. 2. stupanj - urinarni refluks diže se do samog uretera i ulazi u bubreg;
3. 3. razred - urinarni refluks raste do samog uretera i ulazi u bubreg. Dolazi do širenja mokraćovoda i dijela bubrega gdje se skuplja urin
4. 4 stupnja - refluks urina u bubrege, dolazi do proširenja mokraćovoda i dijela bubrega gdje se skuplja urin;
5. 5 stupnjeva - velika količina refluksa urina u bubrezima, dolazi do uvrtanja i širenja mokraćovoda i dijela bubrega gdje se skuplja urin.

Zalisci u zglobovima uretera sazrijevaju kako beba stari, a većina beba s vezikoureteralnim refluksom izraste iz ovog stanja u roku od nekoliko godina nakon rođenja.

Spontano rješavanje je češće u djece s blagim do umjerenim refluksom. 4-5 stupnjeva, manja je vjerojatnost da će teški refluks mokraće proći sam od sebe.

Uzroci

Uzrok primarnog defekta refluksa nije poznat.

Prisutnost nasljedne predispozicije ukazuje na visoku razinu refluksa u rodbine pacijenata s refluksom, ali mehanizam prijenosa nije jasan. Neki istraživači sugeriraju poligensko nasljeđivanje, dok drugi sugeriraju autosomni ili spolno prijenos s promjenjivom propusnošću.

Stope refluksa vjerojatno će se povećati kod kongenitalne opstrukcije mjehura i neurogenih stanja mjehura. Više od 50% dječaci sa stražnjim uretralnim zaliscima imaju VUR. Slični rezultati su viđeni kada je niz djece podvrgnut neurogenim ispitivanjima urodinamike mjehura.

Disfunkcionalno mokrenje, s inherentnim povećanjem intravezikalnog tlaka, vjerojatno također dovodi do refluksa, čak i kod zdrave djece.

Na učestalost refluksa jasno utječu genetski čimbenici, iako specifični načini nasljeđivanja još nisu utvrđeni.

Znakovi i simptomi vezikoureteralnog refluksa

S vezikoureteralnim simptomi refluksa ne pojavljuju se. Znakovi se pojavljuju kad ih ima infekcije mokraćnog sustava (IMP). Infekcija uzrokuje simptome kao što su groznica, bol, neugodni miris urina i peckanje pri mokrenju. Ostali uobičajeni simptomi uključuju:

• noć urinarna inkontinencija (noćna enureza);
• bol u donjem dijelu trbuha;
• krv u urinu (hematurija) i / ili gnoj u urinu (piurija);
• visoki krvni tlak;
• zatajenje bubrega.

Dijagnostika

Na vezikoureteralni refluks može se posumnjati prije rođenja djeteta. Ako prenatalni ultrazvučni pregled pokaže povećanje bubrega (bubrega) i / ili proširenje uretera, to može ukazivati ​​na refluks.

Na vesikoureteralni refluks najčešće se najprije sumnja u djetinjstvu s ponavljanjem infekcije mokraćnog sustava. Većina djece koja imaju urinarne infekcije imaju normalan protok urinarnog trakta. ali do 30% od njih imaju određeni stupanj urinarnog refluksa.

Djecu koja imaju ponavljajuće infekcije urinarnog trakta treba pregledati na vezikoureteralni refluks. Budući da se javlja u obiteljima, postoji mogućnost da na vezikoureteralni refluks može utjecati i obiteljska anamneza.

Uobičajeni testovi koji se koriste za dijagnosticiranje vezikoureteralnog refluksa i procjenu oštećenja bubrega uključuju:

• Ultrazvučno skeniranje: mjehur i bubrezi se skeniraju na anatomiju i bilo kakve abnormalnosti.
• Mikrostrukturna cistouretrografija: Mala cijev (kateter) umetnuta je u bebin mjehur, a u mokraćni mjehur umetnuta je radioaktivna (vidljiva na RTG snimkama) tekućina. X-zrake se uzimaju nakon što se bebin mjehur napuni tijekom mokrenja.
• Skeniranje bubrega pomoću DMSA -e: slike bubrega snimaju se posebnim skenerom nakon što se slaba radioaktivna otopina (radioizotop) ubrizga u krvotok kroz IV. Skenirane slike mogu pomoći u procjeni veličine, položaja i funkcije vaših bubrega te provjeriti postoje li ožiljci na bubrezima od ponovljenih UTI.

Liječenje urinarnog refluksa

Cilj svakog liječenja vezikoureteralnog refluksa je spriječiti oštećenje bubrega. Liječenje će ovisiti o ozbiljnosti refluksa i o tome postoje li stalni problemi s infekcijom.

U većini slučajeva nije potrebno liječenje, a djetetov liječnik nadzirat će rast i zdravlje djetetovih bubrega ultrazvučnim pregledom.

Dijete se može potaknuti na redovite pretrage urina kako bi se uvjerilo da nema infekcije. Ako je potrebno liječenje vezikoureteralnog refluksa, postoje dvije glavne mogućnosti liječenja.

Liječenje lijekovima

UTI -i zahtijevaju hitno liječenje antibioticima kako bi se spriječilo razvoj bubrežnih infekcija. Djeci s ponavljajućim infekcijama urinarnog trakta može se preporučiti profilaktička terapija antibioticima (uzimanje antibiotici) kako bi se spriječio razvoj infekcije mokraćnog sustava, a time i spriječilo oštećenje bubrega. Opet će se zdravlje i rast bubrega redovito procjenjivati ​​ultrazvučnim pregledom.

Kirurgija

Iako se operacija vezikoureteralnog refluksa više ne provodi rutinski, mali je broj djece bit će potrebna operacija da riješite problem. Posebno je potrebno za djecu s teškim (mješavinom 4-5) vezikoureteralnim refluksom koji imaju sljedeće probleme:

• nastavljaju razvijati infekcije urinarnog trakta tijekom uzimanja profilaktičkih antibiotika;
• dijete je alergično na antibiotike;
• refluks se ne povlači ili se s vremenom pogoršava;
• bubrezi pokazuju znakove oštećenja.

Zove se operacija za vraćanje ventila ventila u uretrovezikalnom spoju "Ponovna implantacija uretera". Operacija se izvodi pod općom anestezijom i može zahtijevati 2 ili 3 dana boravka u bolnici. Tijekom operacije, mokraćovodi se oslobađaju, a zatim se „ponovno implantiraju“ u stijenku mjehura, tako da se stvara učinkovit ventilni mehanizam.

Profilaktičko liječenje antibioticima može se nastaviti nakon operacije sve dok naknadna procjena ne pokaže da je refluks izliječen. Reimplantacija uretera ima vrlo visoku uspješnost u liječenju vezikoureteralnog refluksa.

Nakon terapije za vezikoureteralni refluks, može se preporučiti naknadna procjena. To može uključivati ​​pretrage urina, krvne pretrage i ultrazvučni pregled. Mogu se mjeriti i krvni tlak, visina i težina. Ovi se testovi rade kako bi se procijenila funkcija bubrega i kako bi se osiguralo izlječenje refluksa.

Hrana

Djeca s čestim infekcijama urinarnog trakta imaju problema s zatvorom i lošim navikama crijeva. Dijete bogate vlaknima u kombinaciji s omekšivačem poput Dokuzat natrij, može poboljšati rad crijeva i smanjiti povećanje debelog crijeva i rektuma. U teškim slučajevima često se koristi svakodnevno Polietilen glikol.

Sažeti

Vezikoureteralni refluks (VUR) ili proces retrogradnog refluksa urina iz mokraćnog mjehura u mokraćovod je anatomski i funkcionalan poremećaj koji u teškim stadijima može dovesti do značajnih komplikacija kao što su akutne infekcije, kronični tubulo-intersticijski nefritis.

U osnovi, s blagim stadijem i pravodobnim liječenjem bolesti, prognoza je povoljna, u većini slučajeva 1-2 stupnja patologije mogu se riješiti sami. Važno je dobiti konzultacije i obaviti preglede.

Tekući istraživački napori usmjereni su na bolje razumijevanje genetike VUR -a, preciziranje dijagnostičkih kriterija radi bolje identifikacije pacijenti za koje se čini da su pod povećanim rizikom od oštećenja bubrega i određivanje tko će imati najveću korist od završetka terapija. Pronalaženje molekularnih markera povezanih s oštećenjem bubrega također će pomoći u liječenju pacijenata s VUR -om.