Ankilozirajući spondilitis: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je ankilozirajući spondilitis?

Ankilozirajući spondilitis (sinonimi: ankilozirajući spondilitis, ankilozantni spondilitis) Je li vrsta kroničnog (dugotrajnog) artritisa koji zahvaća dijelove kralježnice, uključujući:

• kostur;
• mišići;
• ligamenti.

Artritis je uobičajeno stanje koje uzrokuje bol i upalu u zglobovima i tkivima oko njih.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa mogu biti različiti, ali većina ljudi osjeća bolove u leđima i ukočenost. Stanje može biti teško, s približno 1 od 10 osoba u opasnosti od dugotrajne invalidnosti.

Kralježnica

Kralježnica se sastoji od stupa međusobno povezanih kostiju koji se nazivaju kralješci. Kralješci su podržani mišićima i ligamentima koji kontroliraju kretanje kralježnice.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa kralježački zglobovi i ligamenti te sakroilijakalni zglobovi (zglobovi u podnožju kralježnice) postaju upaljeni (stanje koje se naziva sakroiliitis). Upala u kralježnici može uzrokovati bol i ukočenost u vratu i leđima. Sakroiliitis (upala sakroilijakalnih zglobova) uzrokuje bolove u donjem dijelu leđa i stražnjici.

Koliko je čest ankilozirajući spondilitis?

Ankilozirajući spondilitis može se razviti u bilo koje doba, počevši od adolescencije. Bolest je tri puta češća kod muškaraca nego kod žena. Stanje se obično javlja u dobi od 15 do 35 godina, a rijetko se razvija u starijoj dobi.

Različite europske populacije procijenile su da ankilozirajući spondilitis može utjecati na 2-5 odraslih od 1000.

Simptomi i znakovi

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa uvelike se razlikuju od osobe do osobe, ali obično im treba puno vremena da se razviju. U nekim slučajevima simptomi i znakovi mogu se potpuno razviti nakon tri mjeseca, iako se mogu pojaviti nekoliko godina kasnije.

Simptomi ankilozirajućeg spondiloartritisa obično počinju u ranoj odrasloj dobi ili kasnijoj adolescenciji. Simptomi mogu doći i proći, a s godinama postaju sve bolji ili gori.

Glavni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa su:

• bol u leđima i ukočenost;
• bol u stražnjici;
• upala (oticanje) zglobova (stanje koje se naziva artritis);
• bolno upala u kojoj tetive ili se ligamenti vežu za kost (entezitis);
• umor.

Ako imate ankilozirajući spondilitis, možda nećete razviti sve gore navedene simptome. U nastavku su svi znakovi detaljnije objašnjeni.

- Bol u leđima i ukočenost.

Bolovi u leđima i ukočenost obično su glavni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa. Ako imate ankilozirajući spondilitis, možda ćete otkriti sljedeće:

• bol se ublažava vježbom, ali ne i mirovanjem;
• leđa su ujutro posebno tvrda, traju više od 30 minuta nakon što se počnete kretati;
• često se budite u drugoj polovici noći od boli i ukočenosti;
• postoji bol u stražnjici, ponekad može biti s jedne, a ponekad s druge strane.

- Artritis.

Uz simptome u leđima i kralježnici, ankilozirajući spondilitis može uzrokovati artritis kuka, koljena i drugih zglobova. Glavni simptomi povezani s artritisom su:

• bol pri kretanju zgloba;
• nježnost pri pregledu zgloba;
• oteklina;
• toplina u zahvaćenom području.

- Entezitis.

Entezitis je bolna upala u kojoj se kost spaja sa:

• tetiva (kruta vrpca tkiva koja povezuje mišiće s kostima)
• ligament (traka tkiva koja povezuje kosti s kostima).

Uobičajena mjesta entiteta:

• gornji dio potkoljenice;
• iza pete;
• ispod pete;
• na krajevima rebara.

- Umor.

Umor je čest simptom neliječenog ankilozirajućeg spondilitisa. Može izazvati osjećaj umora i nedostatka energije.

Budući da se simptomi spondilitisa sporo razvijaju i obično dolaze i odlaze, morate redovito posjećivati ​​svog reumatologa ili terapeuta.

Komplikacije

Ankilozirajući spondilitis složeno je stanje koje pogađa mnoge dijelove tijela, što može uzrokovati komplikacije u svakodnevnom životu i dovesti do dodatnih bolesti.

U nastavku su sažete neke od komplikacija povezanih s ankilozirajućim spondilitisom.

- Uveitis.

Uveitis, poznat i kao iritis, stanje je koje se ponekad povezuje s ankilozirajućim spondilitisom. Uveitis je upala (crvenilo i oteklina) dijela oka. Obično zahvaća samo jedno oko, a ne oba. Ako imate uveitis, vaše oko će postati:

• Crvena;
• bolno;
• osjetljiv na svjetlo (fotofobija).

Budući da uveitis može oštetiti vid, ako imate ankilozirajući spondilitis i imate bol ili crvenilo na jednom oku ili zamagljen vid, hitno trebate posjetiti:

• oftalmolog (liječnik specijaliziran za očne bolesti i njihovo liječenje ili operaciju);
• oftalmolog (osoba koja provjerava oči i vid).

Uveitis se lako liječi kapima za oči. Uz brzo liječenje, uveitis obično nestaje za dva do tri tjedna. Međutim, ako se uveitis ne liječi brzo, to može dovesti do gubitka dijela ili cijelog vida.

- Osteoporoza.

Osteoporoza Je stanje u kojem kosti postaju slabe i lomljive. Uz ankilozirajući spondilitis, osteoporoza se može razviti u kralježnici.

- Prijelomi kralježnice.

Prisutnost ankilozirajućeg spondilitisa povećava rizik od prijeloma (suza) u kralješcima kralježnice. Ovaj rizik raste s trajanjem stanja.

- Kardiovaskularne bolesti.

Ako imate ankilozirajući spondilitis, prijeti vam razvoj kardiovaskularnih bolesti (stanje koje utječe na srce i krvotok), kao što je srčani udar ili moždani udar, nešto veći nego kod onih koji nemaju tu bolest.

Zbog povećanog rizika, važno je poduzeti korake kako biste smanjili šanse za razvoj kardiovaskularnih bolesti.

- Smanjena fleksibilnost.

Procjenjuje se da će 4 od 10 osoba s ankilozirajućim spondilitisom završiti s ozbiljno ograničenom fleksibilnošću kralježnice. Deformacija kralježnice vjerojatno će trajati najmanje 10 godina.

- Fiksno držanje.

U vrlo teškim slučajevima ankilozirajućeg spondilitisa, bol i ukočenost u donjem dijelu leđa također se mogu proširiti na gornji dio kralježnice. To može smanjiti pokretljivost kralježnice i otežati kretanje. Zbog toga se poza može zaključati u jednom položaju. Može:

• ometati gledanje ljudi u oči;
• smanjiti samopouzdanje.

Međutim, malo je vjerojatno da će to rezultirati ozbiljnim invaliditetom osim ako nemate teški artritis (upala zglobova i kostiju) u kukovima.

- Sindrom Cauda equina.

Sindrom Cauda equina vrlo je rijetka komplikacija stanja koja se javlja kada su živci u donjoj kralježnici stisnuti (otvrdnuti).

Sindrom Cauda equina uzrokuje:

• bol ili utrnulost u donjem dijelu leđa i stražnjici;
• slabost u nogama, što može utjecati na sposobnost hodanja;
• urinarna inkontinencija ili inkontinencija crijeva.

Ako imate ankilozirajući spondilitis i razvijete neki od ovih simptoma, posjetite liječnika što je prije moguće.

- Amiloidoza.

U vrlo rijetkim slučajevima moguće je razviti amiloidozu kao komplikaciju ankilozirajućeg spondilitisa.

Amiloid je protein koji proizvode stanice koštane srži (spužvasti materijal koji se nalazi u središtima nekih šupljih kostiju). Amiloidoza Je stanje u kojem se amiloid nakuplja u organima kao što su:

• srce - mišićni organ koji pumpa krv po cijelom tijelu;
• bubrezi - dva organa u obliku graha koji filtriraju otpad krvi;
• jetre - najveći organ u tijelu; ima mnoge važne funkcije, poput pretvaranja hrane u energiju.

Simptomi amilodoze razlikuju se jer stanje može utjecati na mnoga područja tijela. U nekim slučajevima možda uopće nema simptoma.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzrok ankilozirajućeg spondilitisa nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, identificiran je specifičan gen (jedinica genetskog materijala) koji je usko povezan s bolešću.

HLA-B27

Istraživanja su pokazala da većina ljudi s ankilozirajućim spondiloartritisom nosi specifičan gen poznat kao humani leukocitni antigen B27 (HLA-B27). Među osobama s ankilozantnim spondilitisom, 9 od 10 ima HLA-B27.

Vjeruje se da prisutnost HLA-B27 može povećati vjerojatnost razvoja NVO. Međutim, posjedovanje gena ne znači nužno da ćete i vi imati bolest. Procjenjuje se da 8 od 100 ljudi u općoj populaciji ima gen HLA-B27, ali nema spondilitis.

Testiranje gena nije vrlo pouzdana dijagnostička metoda za ankilozirajući spondilitis jer neki ljudi mogu imati gen HLA-B27, ali nemaju ankilozirajući spondilitis, a postoje različiti podtipovi HLA-B27.

Obiteljska povijest

Bolest se može javiti u obiteljima, a gen HLA-B27 može se naslijediti od drugog člana obitelji.

Ako imate bliskog rođaka sa spondilitisom, poput roditelja ili brata ili sestre (ili sestre), tri je puta veća vjerojatnost da ćete razviti bolest od bilo koga tko nema rođaka s tim stanjem.

Dijagnostika

Trebali biste posjetiti liječnika opće prakse ako mislite da možda imate ankilozirajući spondilitis. Ne postoji jedinstveni test za dijagnosticiranje stanja, ali liječnik će vas pitati o simptomima boli.

Bolovi u leđima povezani s ankilozantnim spondilitisom prilično su česti. Na primjer, tijekom odmora obično se pogoršava i može se probuditi u drugoj polovici noći.

- Krvne pretrage.

Ako vaš zdravstveni radnik misli da imate ankilozirajući spondilitis, učinit će neke krvne pretrage, uključujući:

• kompletna krvna slika, mjerenje svih različitih vrsta krvnih stanica u uzorku pomaže utvrditi ima li manje crvenih krvnih stanica (stanica koje prenose kisik), što bi moglo ukazivati anemija;
• brzina sedimentacije eritrocita (ESR) - u epruvetu se stavlja uzorak krvi i mjeri se vrijeme od kojeg se eritrociti talože na dnu epruvete;
• C-reaktivni protein (SRB) - Uzorak krvi se mjeri kako bi se vidjelo koliko sadrži CRP (protein koji proizvodi jetra).

ESR i CRP testovi određuju stupanj upale (edema) u tijelu. Upala kralježnice i zglobova jedan je od glavnih simptoma ankilozirajućeg spondilitisa.

Ako vaš liječnik misli da imate spondiloartritis, uputit će vas na reumatologa radi daljnjih pretraga. Reumatolog je specijaliziran za stanja koja utječu na mišiće i zglobove.

- daljnja ispitivanja.

Reumatolog će napraviti neke vizualne pretrage kako bi provjerio izgled kralježnice i zdjelice. Neki mogući testovi:

• Radiografija (RTG)X-zraka koristi kratke impulse zračenja velike energije za stvaranje slika krutih tvari u tijelu, poput kostiju. Rentgen donjeg dijela leđa može pokazati ozbiljne znakove ankilozirajućeg spondilitisa, kao što su:
  • oštećenje zglobova u podnožju kralježnice (sakroilijakalni zglobovi);
  • stvaranje nove kosti između kralježaka (kosti) u kralježnici.
• Magnetska rezonancija: Snimanje magnetske rezonancije (MRI) stvara sliku unutrašnjosti tijela pomoću jakog magnetskog polja i radio valova. MRI može pokazati promjene u sakroilijakalnim zglobovima (u podnožju kralježnice) koje se možda neće pojaviti na RTG snimci prsnog koša.
• Ultrazvučno skeniranje: Snimanje ultrazvukom koristi zvučne valove za pregled unutrašnjosti tijela, baš kao što trudnica koristi za gledanje bebe unutar maternice. Ultrazvučnim pregledom može se otkriti upala tkiva (tetive i ligamenti).

Liječenje

Ne postoji čarobni lijek za ankilozirajući spondilitis, ali postoji terapija usmjerena na:

• ublažavanje simptoma
• usporavanje procesa ukočenosti kralježnice.

Ankilozirajući spondilitis kronično je (dugotrajno) stanje, ali većina ljudi koji pate od njega potpuno su neovisni i vode relativno normalan život.

Ako vaš liječnik misli da imate ankilozirajući spondilitis, može vam propisati lijekove za kontrolu simptoma. Vjerojatno ćete biti upućeni reumatologu (stručnjaku za poremećaje mišića i zglobova).

Reumatolog će savjetovati vas i vašeg terapeuta da nastavite liječenje koristeći:

• fizikalni zahvati, poput fizikalne terapije (gdje se za poboljšanje simptoma koriste fizičke metode kao što su vježbe i manipulacije);
• lijekovi za kontrolu boli i ublažavanje simptoma.

Ti su postupci dolje detaljnije opisani.

Fizioterapija

Tjelesna aktivnost i tjelovježba vrlo su važni za učinkovito liječenje ankilozirajućeg spondilitisa. Održavanje aktivnosti može poboljšati držanje i raspon pokreta kralježnice, kao i spriječiti da kralježnica postane ukočena i bolna.

Osim što ostaje aktivna, fizikalna terapija ključni je dio liječenja ankilozirajućeg spondilitisa. Vaš reumatolog će vas moći uputiti fizioterapeutu (zdravstveni radnik obučen za korištenje fizikalnih terapija). Oni mogu savjetovati kako najbolje vježbati. Također mogu sastaviti odgovarajući program vježbanja.

Vrsta fizikalne terapije koja se može preporučiti može uključivati:

• program grupnih vježbi, gdje treniraju s drugim ljudima;
• individualni program vježbanja - dobivate vježbe koje sami radite;
• masaža - mišićima i drugim mekim tkivima manipulira se radi ublažavanja boli i poboljšanja kretanja;
• hidroterapija - satovi u vodi (obično topli plitki bazen ili posebna hidroterapijska kupka); voda pomaže poboljšati cirkulaciju krvi (protok krvi), ublažiti bol i opustiti mišiće;
• elektroterapija - Električne struje ili impulsi (mali električni udari) uzrokuju kontrakciju (zatezanje) mišića, što može pomoći u ublažavanju boli i ubrzanju ozdravljenja.

Neki ljudi odlučuju plivati ​​ili se baviti sportom kako bi ostali fleksibilni. To obično pomaže, iako su važna i svakodnevna istezanja i vježbe.

Lijekovi

Vjerojatno će vam uz fizikalnu terapiju biti propisani i lijekovi. Različite vrste lijekova koji se mogu propisati uključuju:

• lijekovi protiv bolova;
• blokatori faktora tumorske nekroze (TNF);
• bisfosfonati;
• antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD);
• kortikosteroidi.

Svaka od vrsta opisana je u nastavku.

Sredstva protiv bolova

Prva vrsta lijekova protiv boli koja se obično propisuje je nesteroidni protuupalni lijek (NSAIL).

-Nesteroidni protuupalni lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ne samo da pomažu u ublažavanju boli, već također pomažu u ublažavanju upale (oteklina) u zglobovima. Stoga su obično učinkovit tretman za ankilozirajući spondilitis. Primjeri nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuju:

• ibuprofen;
• naproksen;
• diklofenak.

Prilikom propisivanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, vaš liječnik ili reumatolog pokušat će pronaći lijek koji najbolje djeluje na vas i najmanju moguću dozu koja će vam ublažiti simptome. Doza će se pratiti i po potrebi pregledavati.

Treba imati na umu da nesteroidni protuupalni lijekovi možda nisu prikladni za vas ako imate:

• astma - stanje u kojem se dišni putevi pluća (bronhija) upale;
• hipertenzija (visoki krvni tlak);
• problemi s bubrezima ili srcem;
• želučanih problema kao što su čir želuca;
• su trudni;
• uzimate druge lijekove, poput aspirina ili varfarina (lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi).

- Paracetamol.

Ako vam nesteroidni protuupalni lijekovi ne odgovaraju, može se preporučiti alternativno sredstvo protiv boli, poput paracetamola.

Paracetamol rijetko izaziva nuspojave i može se koristiti u trudnica ili dojilja. Međutim, paracetamol možda nije prikladan za osobe s problemima s jetrom ili one koji su ovisni o alkoholu (ovisni o alkoholu).

- kodein.

Ako je potrebno, uz paracetamol se može propisati i jači tip lijeka protiv boli koji se naziva kodein. Kodein može izazvati nuspojave, uključujući:

• mučnina;
• povraćanje;
• zatvor (nemogućnost pražnjenja crijeva);
• pospanost koja utječe na sposobnost vožnje.

Blokator faktora tumorske nekroze (TNF)

Ako se simptomi ankilozirajućeg spondilitisa ne mogu kontrolirati pomoću lijekova protiv boli ili vježbanjem i istezanjem, može se preporučiti blokator faktora nekroze tumora. TNF je kemikalija koju stanice proizvode tijekom upale tkiva.

TNF blokatori se daju injekcijom i djeluju sprječavajući učinke faktora nekroze tumora. Pomaže u smanjenju upale zglobova uzrokovane ankilozirajućim spondilitisom. Primjeri blokatora faktora nekroze tumora uključuju:

• adalimumab;
• etanercept.

Nuspojave adalimumaba i etanercepta uključuju:

• reakcije na mjestu ubrizgavanja, poput crvenila ili otekline;
• infekcije koje mogu biti ozbiljne, npr plućna tuberkuloza (infekcija pluća) ili sepsa (trovanje krvi);
• mučnina;
• bolovi u trbuhu;
• glavobolja.

Inhibitori TNF-a relativno su novi oblik liječenja ankilozirajućeg spondilitisa, a njihovi dugoročni učinci nisu poznati. Međutim, istraživanje o korištenju TNF blokatora za liječenje reumatoidni artritis (vrsta artritisa koji sužava zglobove i uzrokuje umor i slabost) pruža jasnije informacije o njihovoj dugoročnoj sigurnosti.

Ako reumatolog preporučuje uporabu blokatora TNF -a, treba pažljivo razmotriti i nadzirati odluku o tome jesu li oni pravi za vas. Glavni razlog tome je što blokatori TNF -a utječu na imunološki sustav (prirodni obrambeni sustav tijela).

Bisfosfonati

Bisfosfonati se obično koriste za liječenje osteoporoze (stanje slabih i lomljivih kostiju), koja se ponekad može razviti kao komplikacija ankilozirajućeg spondilitisa. Bisfosfonati također mogu biti učinkoviti u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa, ali dokazi nisu sasvim jasni.

Bisfosfonati se mogu uzimati na usta (oralno) kao tableta ili injekcijom.

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest

Antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolesti (DMARD) alternativna su vrsta lijekova koji se često koriste za liječenje drugih vrsta artritisa, poput reumatoidnog artritisa. BMARP se mogu propisati za ankilozirajući spondilitis, iako su korisni samo ako su zahvaćeni i drugi zglobovi osim kralježnice.

Dvije vrste BMARP -a proučavane su radi potencijalnih prednosti liječenja ljudi s ankilozirajućim spondilitisom. Oboje može biti od pomoći kod upale zglobova osim kralježnice:

• sulfasalazin;
• metotreksat.

Lijekovi mogu izazvati niz nuspojava, kao što su:

• mučnina;
• povraćanje
• žgaravica (kada želučana kiselina prodire natrag u jednjak);
• ozbiljne kožne reakcije.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidni lijekovi (steroidi) imaju snažne protuupalne učinke i mogu se uzimati na različite načine, kao što su:

• tablete;
• injekcija.

Ako je određeni zglob upaljen, kortikosteroidi se mogu ubrizgati izravno u zglob. Kortikosteroidi se ponekad koriste za liječenje drugih vrsta artritisa jer mogu smanjiti bol, ukočenost i oteklinu u zglobu.

Nakon injekcije u zglob, odmorite 24 sata (jedan dan). Najbolje je izbjegavati više od 3 injekcije steroida u isti zglob ili područje u jednoj godini. To je zato što injekcije kortikosteroida mogu izazvati niz nuspojava, kao što su:

• upala kao odgovor na injekciju;
• depigmentacija (koža oko injekcije može promijeniti boju);
• tetiva (žica tkiva koja povezuje mišiće s kostima) u blizini zgloba može puknuti (puknuti).

Kortikosteroidi također mogu pomoći u ublažavanju bolnih natečenih zglobova kada se uzimaju u obliku tableta. Međutim, kada su bol i ukočenost jaki, kortikosteroide je najbolje dati injekcijama u mišiće (intramuskularne injekcije).

Prognoza

Ne postoji poseban lijek za ankilozirajući spondilitis. Međutim, stanje se može liječiti:

• fizioterapija - gdje se fizičke tehnike poput masaže i manipulacije koriste za poboljšanje udobnosti i fleksibilnosti kralježnice;
• lijekovi protiv bolovalijekovi - pomaže u ublažavanju boli i kontroliranju simptoma.

Napredovanje ankilozirajućeg spondilitisa razlikuje se među ljudima. Pretpostavlja se da će 70-90% ljudi ostati neovisno i samo minimalno onesposobljeno svojim stanjem.

Nakon otprilike 10 godina, upala može ukočiti vrat i leđa. Taj se proces naziva ankiloza. U nekih ljudi s teškom, dugotrajnom ankilozom, prsa također mogu postati ukočena i nesavijena.