Reumatoidni artritis: što je to, simptomi, kako se liječiti, fotografija

Što je reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis (RA) kronična je autoimuna bolest koja uzrokuje imunološki sustav tijela "Poludi" i napasti vlastita tkiva, uključujući osjetljivo vezivno tkivo koje inkapsulira većinu zglobova.

RA može zahvatiti gotovo sve zglobove u tijelu, ali u početku utječe na zglobove ručnih zglobova, prstiju, peta i / ili koljena. Osim upale, ukočenosti i užasne boli u zglobovima, reumatoidni artritis može uzrokovati groznicu i umor te potencijalno dovesti do dugotrajne deformacije zglobova.

Liječnici vjeruju da je rana dijagnoza i liječenje ključni za ograničavanje mogućeg oštećenja tkiva i očuvanje funkcije zglobova, ali dijagnostički proces može biti izazovan.

Ne postoji jedinstveni laboratorijski test koji može potpuno dijagnosticirati RA, a početak bolesti može se značajno razlikovati: neki ljudi mogu razviti zamjenu, ukočenost zglobovi zgloba i prstiju više mjeseci, dok se kod drugih ljudi duhovi umora, groznice i teške upale koljena mogu pojaviti za tjedan dana ili čak u noć.

Kako reumatoidni artritis napreduje s vremenom?

Bilo da se simptomi pojavljuju postupno tijekom nekoliko mjeseci ili brzo tijekom nekoliko tjedana, bolest slijedi isti napredak:

• Sinovij se upali. Reumatoidni artritis u početku karakterizira upala unutarnjeg sloja burze (sinovije). Sinovij se proteže cijelim tijelom i inkapsulira (izolira) zglobove i tetive. Svojom upalom osoba osjeća bol, ukočenost i oticanje zgloba. Ovo stanje se naziva sinovitis.
• Nastaje Pannus. Upala uzrokuje podjelu i razmnožavanje stanica u sinovijalnom tkivu, što dovodi do zadebljanja sinovije i dovodi do povećanog oticanja i boli. Kako se dioba stanica nastavlja, rast stanica se širi u zglobnom prostoru. Ovo novo tkivo (granulacijsko tkivo) naziva se pannus ili reumatoidni pannus.
• Oštećenje hrskavice i drugih tkiva zglobova. Pannus oslobađa enzime koji oštećuju hrskavicu i temeljno koštano tkivo. S vremenom će oštećenja uzrokovati propadanje zglobova, dovesti do daljnje boli, a u nekim slučajevima i do deformacije.

Neće sve sinovije u tijelu doživjeti te promjene u isto vrijeme. Reumatoidni artritis obično zahvaća određene zglobove.

Tko pati od bolesti?

Procjenjuje se da između 0,5% i 1,9% svjetske populacije u dobi od 18 i više godina pati od reumatoidnog artritisa.

Iako točan uzrok reumatoidnog artritisa nepoznato, stručnjaci vjeruju da je kriva kombinacija genetskih, okolišnih i hormonalnih čimbenika.

Bolest na 2-3 puta rjeđe u žena, a dob početka simptoma obično varira između 40-60 godina.

Simptomi

Osobe s reumatoidnim artritisom mogu pokazati fizičke i emocionalne simptome.

Fizički simptomi reumatoidnog artritisa

RA često pogađa zglobove prstiju i zapešća, iako primarni simptomi mogu uključivati ​​zglobove stopala, koljena, gležnjeva ili drugih zglobova.

S vremenom bolest može zahvatiti više zglobova, najčešće zglobove vrata i vratne kralježnice, ramena, lakat, gležnjevi, čeljust, pa čak i zglobovi između vrlo malih kostiju u unutrašnjosti uho.

Osim boli i ukočenosti u pokretu povezane s oticanjem i upalom zahvaćenog zgloba, uobičajeni simptomi reumatoidnog artritisa mogu uključivati:

• Bol u zglobovima s karakterističnim obilježjima:
  • oteklina;
  • crvenilo;
  • vrućina (osjećaj kao da su vam ruka ili prsti u plamenu);
  • zahvaćeno područje ima poteškoće pri savijanju ili savijanju (npr. koljeno, ruke);
  • bol može biti simetrična (na primjer, boli i desno i lijevo zapešće).
• Sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela) uzrokovane upalom RA u zglobu (rijetko).
• Tenosinovitis - upala tanke sluznice tetive u ruci. Jedno je istraživanje pokazalo da je tenosinovitis ozbiljan znak reumatoidnog artritisa.
• Stalna krutost ujutro, u trajanju od 1-2 sata ili više. Ukočenost se također može pojaviti nakon blage do umjerene aktivnosti.
• Prekomjerni umor cijelog tijelanema veze s vježbanjem ili spavanjem.
• Niska temperatura (niska temperatura), koja je uvijek prisutna, dobro, ili gotovo uvijek.
• Opći osjećaj lošeg osjećanja ili simptomi slični gripi.
• Neočekivano mršavljenje i gubitak apetita.
• Opća funkcionalnost zglobova se smanjuje, što otežava obavljanje najjednostavnijih zadataka (na primjer, otvaranje limenke ili okretanje ključa za paljenje u automobilu); bol se može pojaviti pri hvatanju i držanju teških predmeta, a može se pojaviti i u mirovanju.
• Osjećaj brušenja. Javlja se pri oštećenju mekog tkiva kada se kosti zgloba trljaju jedna o drugu.
• Reumatoidni čvorićinastaje ispod kože. Ovi čvorovi su čvrste izbočine, veličine graška do veličine oraha, a najčešće se pojavljuju na laktovima, prstima ili blizu njih.

Simptomi reumatoidnog artritisa individualni su i utječu na svakoga na različite načine: neki ljudi doživljavaju trajno nelagodu dok drugi doživljavaju dulja razdoblja manjih simptoma, isprekidanih bolnim bljeskovi.

Emocionalni simptomi reumatoidnog artritisa

Osim fizičkih simptoma, pacijenti s reumatoidnim artritisom mogu imati i pridružene probleme kao što su:

• depresija ili tjeskoba;
• problemi sa spavanjem;
• osjećaj bespomoćnosti;
• nisko samopouzdanje.

Kombinacija fizičkih i emocionalnih znakova RA bolesti može prodrijeti u radni život osobe, društveni i obiteljski život.

Na sreću, rana dijagnoza i odgovarajuće intervencije u liječenju, poput lijekova i liječenja tjelesni odgoj (terapija vježbanjem) i / ili promjene načina života pomoći će podržati aktivan, produktivan život za većinu ljudi.

Uzroci i čimbenici rizika za RA

Znanstvenici ne razumiju zašto ljudi tako često pate od reumatoidnog artritisa, ali godine istraživanja pokazuju da su ljudi najosjetljiviji na bolest:

• genetski predisponiran za RA;
• izloženi štetnim čimbenicima okoliša (na primjer, pušenje);
• ljudi koji imaju značajnu hormonsku neravnotežu;
• neravnoteža crijevne mikroflore koja se prirodno javlja od rođenja ili je uzrokovana crijevnom infekcijom.

Mnogi znanstvenici i liječnici vjeruju da se RA najvjerojatnije razvija u većini slučajeva kod ljudi koji su genetski predisponirani za bolest, su izloženi određenim čimbenicima okoliša, doživljavaju hormonalne promjene i / ili su podložni crijevnoj neravnoteži mikroflora.

Genetska predispozicija

Specifični gen (antigen) povezan s reumatoidnim artritisom, HLA -DR4, nalazi se u 60% -70% ljudi s tom bolešću. Ali općenito, samo na 20% stanovništvo zemlje.

Iako prisutnost ovog specifičnog genetskog markera povećava vjerojatnost razvoja reumatoidnog artritisa, to je daleko od točnog znaka. Zapravo, većina liječnika ne testira ovaj gen prilikom dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa.

Čimbenici okoliša i načina života

Čini se da dnevne navike imaju određeni utjecaj na rizik od reumatoidnog artritisa. Najpoznatije istraživanje na ovom području usredotočeno je na pušenje, prehranu i ljudsku težinu.

Pušenje i izloženost nikotinu. Jedan od najznačajnijih uzroka reumatoidnog artritisa je izloženost nikotinu, osobito pušenju.

Iako izravni učinci cigareta nisu u potpunosti dokazani, vjeruje se da dugotrajno pušenje igra ulogu u povećanju koncentracije reumatoidni faktor, protein (IgM imunoglobulinska antitijela). Dostupnost reumatoidni faktor (IgM antitijela) u krvi znak je da imunološki sustav možda ne radi ispravno.

Prehrana / dijeta. Nejasno je kako prehrana utječe na rizik od razvoja reumatoidnog artritisa kod osobe. Veliko kliničko istraživanje provedeno sa 121 tisuća ljudi. žene već desetljećima sugerira da:

• Redovita konzumacija šećerne sode povećava rizik od razvoja RA.
• Mediteranska prehrana koja potiče konzumaciju povrća, voća, graha i cjelovitih žitarica ne utječe na rizik žene od razvoja reumatoidnog artritisa.
• Pijenje kave i čaja (i bez kofeina i bez kofeina) nije u korelaciji s razvojem bolesti.
• Umjerena konzumacija alkohola ne utječe na razvoj bolesti kod žena, pa čak može smanjiti i rizik od bolesti.

Tjelesna težina. Ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilom imaju veću vjerojatnost da će razviti reumatoidni artritis.

Jedna američka studija pokazala je da prekomjerna težina povećava rizik od razvoja RA kod žena, ali zapravo smanjuje rizik od razvoja RA kod muškaraca. Do sada je potrebno više istraživanja u ovom području.

Iako pušenje, prehrana i prekomjerna tjelesna težina utječu na ukupni rizik od razvoja RA, ne postoji specifična povezanost s bolešću - većina ljudi koji imaju prekomjernu težinu i koji puše ne boluju od reumatoidnog artritisa.

Hormonska neravnoteža

Činjenica da žene češće boluju od reumatoidnog artritisa ukazuje na to da su hormoni glavni čimbenik u razvoju bolesti. Ova je ideja dodatno potkrijepljena činjenicom da se simptomi RA smiruju tijekom trudnoće i ponovno se rasplamsavaju nakon rođenja djeteta.

Također postoje dokazi da su žene s nepravilnim mjesečnicama ili ranom menopauzom u povećanom riziku od razvoja RA.

Uz prirodne fluktuacije hormona, razvoju bolesti pridonose i hormonalni lijekovi te kontracepcija. Oralni kontraceptivi koji sadrže doze ženskih spolnih hormona (progestin i estrogen) povećavaju vjerojatnost da žena razvije reumatoidni artritis.

Infekcije i mikrobiom

Neki znanstvenici proučavaju vezu između bakterijskih i virusnih infekcija i razvoja reumatoidnog artritisa. Kliničke studije pokazale su da povezanost između RA i određenih infekcija i virusa, poput gingivitisa, Epstein-Barrov virus (EBV) i kronični hepatitis C je.

Osim toga, neki su znanstvenici sugerirali da ljudski mikrobiom može utjecati na razvoj RA.

Mikrobiom ljudski - skup mikroorganizama, virusa, bakterija i gljivica koji žive u ustima, crijevima, dišnim putevima i drugim dijelovima tijela.

Barem u tijelu svake osobe postoji više od 1000 različitih mikroorganizama. Mikroorganizmi utječu na mnoge procese u ljudskom tijelu, uključujući metabolizam i imunološki sustav.

Dok su stručnjaci identificirali moguću vezu između infekcije, mikrobioma i RA, nema dokaza koji ukazuju na očiti uzrok. Istraživanja na ovom području su u tijeku.

Dijagnostika

Značajna oštećenja zglobova mogu se pojaviti tijekom prve dvije godine aktivnosti reumatoidne bolesti, stoga rana dijagnoza i liječenje mogu značajno utjecati na prognozu pacijent.

Međutim, reumatoidni artritis može biti vrlo teško dijagnosticirati jer:

• Ne postoje jedinstveni fizički pregledi ili laboratorijski testovi za dijagnosticiranje RA.
• Simptomi RA često oponašaju druga medicinska stanja poput lupus, sistemska skleroza (sklerodermija), psorijatični artritis i polymyalgia rheumatica. Osim toga, reumatoidni artritis može se pojaviti kao posljedica virusnih infekcija, osobito parvovirusnih infekcija, što otežava dijagnozu.

Zbog poteškoća u dijagnosticiranju bolesti, stručnjaci preporučuju dijagnostičku procjenu reumatologu ili liječniku s bogatim iskustvom reumatske bolesti.

Za pomoć kliničarima u ranoj dijagnozi, Američki koledž za reumatologiju i Europska liga protiv reumatizam (EULAR), 2010. godine, surađujući jedan uz drugi, stvorili su kriterije za klasifikaciju reumatoidnog artritisa.

Za razliku od prethodnih kriterija postavljenih 1987., smjernice iz 2010. ne zahtijevaju prisutnost reumatoidnih čvorova, simetričnih zglobova ili zglobnih zglobova erozije vidljive na radiografiji ili drugim slikovnim metodama medicinskih istraživanja (MRI, ultrazvuk itd.), koje se obično ne opažaju u ranim fazama reumatoidnog artritis. Kriteriji za 2010. godinu opisani su u nastavku.

Ukupni rezultat od 6 ili više bodova ukazuje na reumatoidni artritis.

Serološki i reagensi akutne faze mjere se uzorcima krvi. Bodovi se mogu dodavati tijekom vremena ili retroaktivno.

Oticanje zglobova

U ljudi s reumatoidnim artritisom uobičajeno je da više zglobova doživi simptome aktivnog sinovitisa koji traju 6 tjedana ili više.

Sinovitis je upala zglobne sinovije, a simptomi mogu uključivati ​​oticanje, crvenilo, groznicu, bol i ukočenost, osobito nakon dugih razdoblja odmora.

Krvni test

Ne postoji niti jedan laboratorijski test koji može definitivno dijagnosticirati reumatoidni artritis. Međutim, na raspolaganju je nekoliko krvnih pretraga za otkrivanje promjena u tijelu koje bi ukazivale na reumatoidni artritis.

Uobičajeno korišteni krvni testovi otkrivaju prisutnost reumatoidnog faktora (RF), antitijela na ciklički citrulinirani peptid (nazvan ACCP ili anti-CCP) i markeri upale, kao što su brzina sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivni protein (SRB).

Ovi se testovi također koriste za dijagnosticiranje drugih upalnih bolesti - na primjer, CRP testovi mogu pomoći u dijagnosticiranju srčanih bolesti.

Slikovne metode istraživanja

Liječnik može uputiti pacijenta na dijagnostičku metodu snimanja ako je pacijentova klinička procjena i laboratorijski testovi nisu dali dovoljno podataka za dijagnosticiranje ili isključivanje reumatoida artritis. Snimanje će liječniku omogućiti da vidi postoji li oštećenje zglobova.

• Postupak ultrazvukom. Ova tehnologija snimanja ultrazvukom koristi se za otkrivanje upale tanke sinovije koja obuhvaća neke zglobove i tetive. Ova upala, nazvana sinovitis, prvi je simptom reumatoidnog artritisa. Ultrazvuk također može otkriti tenosinovitis u prstima, što se također smatra ranim znakom RA.
• RTG. U ranim fazama reumatoidnog artritisa kod osobe može se pojaviti samo oticanje mekih tkiva, koji se na RTG-u ne otkrivaju, dakle, s ranom dijagnozom, na RTG rijetko pribjegavati. X-zrake se obično koriste kada bolest napreduje. X-zrake mogu pomoći u otkrivanju oštećenja kostiju (erozije) koje je posljedica dugotrajnog / dugotrajnog reumatoidnog artritisa. Također može otkriti sužavanje zglobnog prostora uzrokovano degradacijom hrskavice i konvergencijom kosti u zglob.
• Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Poput ultrazvuka, MRI može otkriti upalu i druge promjene u mekim tkivima zgloba prije nego što dođe do erozije kosti. Osim toga, MRI može pokazati koliko je kost oštećena. Nedostatak MRI-a je to što je radno intenzivniji i skuplji od ultrazvuka i rentgena. U pravilu se MRI rijetko koristi i preporučuje se samo u slučajevima kada radiografija i ultrazvuk nisu bili od pomoći.

Fizikalni pregled i povijest pacijenta

Snimanje će najvjerojatnije započeti tako što će liječnik pomno pogledati povijest bolesti, zamoliti pacijenta da opiše svoje simptome postavljajući pitanja:

• Koji zglobovi bole?
• Kako biste opisali bol (npr. Tupu, pucnjavu ili rez, stalnu ili povremenu bol)?
• Imate jutarnju ukočenost?
• Jeste li primijetili povećan umor ili promjene u težini?
• Osjećate li i druge simptome osim bolova u zglobovima?
• Kada su počeli prvi znakovi?
• Kako su se simptomi promijenili s vremenom?
• Zbog čega se pacijent osjeća bolje ili gore? (na primjer, obavljanje ručnog rada).

Anamneza pacijenata:

• Ostali medicinski problemi pacijenta;
• Prethodne bolesti i načini njihova liječenja;
• Uzimanje trenutnih lijekova;
• Obiteljska anamneza (obiteljska povijest bolesti).

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik procjenjuje opće stanje pacijenta, a zatim se prebacuje izravno na zglobove tražeći znakove upale zglobova.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Liječenje obično uključuje kombinaciju lijekova, tjelovježbu, prehranu i promjene načina života. Cilj terapije je:

• Kontrola simptoma poput boli i umora
• Sprječavanje daljnjih oštećenja zglobova i drugih tkiva;
• Poboljšati opće zdravlje i dobrobit pacijenata.

Gotovo svi pacijenti s reumatoidnim artritisom su izliječeni, ali pacijenti koji dobiju pravodobno liječenje unutar prve dvije godine nakon pojave prvih simptoma imaju tendenciju bržeg ozdravljenja. Pravovremeno poduzete mjere smanjuju rizik od razvoja ozbiljnih oštećenja zglobova i invaliditeta.

Liječenje RA lijekovima

Osobe s reumatoidnim artritisom obično uzimaju najmanje jedan lijek. Lijekovi koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa dijele se u pet glavnih kategorija:

• NSAID -i kao što je Naproxen (ili se Aleve i Naprosin mogu isprobati iz istog), Meloxicamum i Celecoxibum;
• Kortikosteroidi poput Prednizona
• Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolesti (DMARD ili osnovni antireumatski lijekovi) kao što je metotreksat (Methotrexatum);
• Biološki lijekovi koji potiskuju aktivnost imunološkog sustava, kao što su Adalimumab (Humira), Etanercept ili Infliximab
• Janus kinaza (JAK) najnovija je kategorija lijekova odobrena za liječenje RA. FDA je 2016. odobrila JAK inhibitore (tofacitinib citrat).

Liječenje reumatoidnog artritisa započinje obično metotreksatom ili drugim antireumatskim lijekovima koji mijenjaju bolest (DMARD).

Prvi rezultati lijekova mogu se vidjeti nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, dok se kortikosteroidi također mogu privremeno propisati za ublažavanje simptoma.

Ako simptomi potraju u razumnom roku, liječnik vam može propisati metotreksat ili neki drugi DMARD zajedno s drugim lijekovima.

Tijekom nekoliko mjeseci ili godina lijekovi mogu postati manje učinkoviti ili uzrokovati nuspojave, a liječnik će propisati novi lijek.

Važno je slijediti preporuke za liječenje lijekovima! Neki ljudi imaju tendenciju preskakati uzimanje lijekova zbog straha od nuspojava i srodnih posljedica. Drugi jednostavno mogu zaboraviti uzeti lijekove u zakazano vrijeme. Ako se lijekovi ne uzimaju na (propisan od strane liječnika) način, terapija će biti manje učinkovita.

Vježbajte i održavajte zdravu težinu

Umjerene vježbe, poput hodanja, plivanja, joge i tai chi -a, često se preporučuju za liječenje reumatoidnog artritisa. Redovita tjelovježba može pomoći u jačanju slabih zglobova i ublažavanju boli. Redovita tjelovježba pomoći će u podizanju:

• mišićna snaga;
• ukupna funkcionalnost i fleksibilnost zglobova;
• kvaliteta sna;
• zdrava težina;
• kardiovaskularno zdravlje.

Održavanje odgovarajuće tjelesne težine i kardiovaskularnog zdravlja posebno je važno za bolesnike s RA jer su u povećanom riziku od razvoja srčanih bolesti.

Osim toga, pacijenti s RA koji imaju prekomjernu težinu ili su pretili imaju mnogo više problema.

Zdrava hrana (dijeta)

Mnogi stručnjaci vjeruju da postoji neka veza između upale i prehrane. Osobama koje pate od RA preporučuju se pridržavanje protuupalnih sredstava dijeta bogata omega-3 masnim kiselinama, svježe povrće i voće.

Kirurgija za RA

Većina ljudi s reumatoidnim artritisom nije morala biti liječena kirurškim zahvatom, ali, poput osoba s osteoartritisom, bolesnici s RA mogu se odlučiti za operaciju radi smanjenja bolova u zglobovima i poboljšanja kvalitete svakodnevnog života. život.

Najčešće operacije su artroplastika, artrodeza i sinovektomija.

Endoprostetika

Pacijenti se mogu podvrgnuti endoprostetici (operaciji zamjene zglobnih komponenata implantatima) zglobova ramena, kukova ili koljena, kao i malih zglobova prstiju na rukama i nogama.

Artrodeza

U ovom postupku uklanja se oštećeni zglob, a susjedne kosti se spajaju. Postupak značajno ograničava kretanje, ali povećava stabilnost i smanjuje bol u zahvaćenim zglobovima.

Artrodeza se najčešće koristi za liječenje artritisa u gležnjevima, zapešćima i prstima.

Artrodeza ponekad zahtijeva upotrebu koštanih transplantata dobivenih iz pacijentove vlastite zdjelice. Također se koristi za ublažavanje bolova u zglobovima kralježnice, samo u ovom slučaju postupak se naziva fuzijom.

Sinovektomija

Tijekom ovog zahvata, kirurg uklanja upaljenu sinoviju oko zgloba. Uklanjanjem oštećenog tkiva namjerava se smanjiti ili ukloniti sve simptome kod pacijenta. Međutim, ne može se ukloniti sve tkivo pa se upala, oteklina i bol mogu vratiti.

Povezani Videi