Šok: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je šok?

Šokje stanje opasno po život u kojem je smanjena dostava kisika u organe, uzrokujući oštećenje organa, a ponekad i smrt. Krvni tlak je obično nizak.

• Postoji nekoliko razloga za razvoj šoka: Nizak volumen krvi, oslabljena pumpna funkcija srca ili prekomjerno širenje krvnih žila.
• Ako je šok uzrokovan smanjenjem volumena krvi ili nedovoljnom pumpnom funkcijom srca, pacijenti mogu osjetiti postanu letargični, pospani ili dezorijentirani, a koža im postane hladna, oznojena, blijeda i plavkasta.
• Kad se šok razvije kao posljedica prekomjernog širenja krvnih žila, koža može postati vruća na dodir, ružičasta, a puls nije slab, već naprotiv, snažan i oštar („odskakanje“).
• Pacijente koji razviju šok treba zagrijati i položiti s podignutim nogama.
• Intravenozno se unose tekućine, kisik, a ponekad i lijekovi za vraćanje krvnog tlaka.

Šok nastaje kada krvni tlak postane toliko nizak da stanice tijela ne mogu dobivaju dovoljno krvi i stoga ne dobivaju dovoljno kisik. Kao rezultat toga, rad stanica većine organa je poremećen, uključujući mozak, bubrege,

jetre i srca. Ako se protok krvi (perfuzija) u tim stanicama ne obnovi što je prije moguće, nepovratno se oštećuju i odumiru. Ako je zahvaćen ili umre veliki broj stanica nekog organa, on može otkazati i osoba može umrijeti.

Neuspjeh dva ili više organa naziva se sindrom zatajenja više organa (MDS), a ova dijagnoza predstavlja značajan rizik od smrti. Kad se razvije šok, pacijentima je potrebno hitno hitno liječenje koje obično primaju na odjelu intenzivne njege.

Znaš li to…

Šok nema veze s iznenadnim emocionalnim stresom.

Iako je pad krvnog tlaka obično uzrok šoka, u ranim fazama šoka krvni tlak može biti normalan. Osim toga, krvni tlak može biti nizak u odsutnosti šoka.

Klinički koncept šoka nije "šok" na koji ljudi misle kad govore o iznenadnom emocionalnom stresu.

Uzroci i čimbenici rizika

Postoji nekoliko razloga za razvoj šoka:

• nizak volumen krvi (hipovolemijski šok);
• nedovoljna pumpna funkcija srca (kardiogeni šok);
• prekomjerno širenje krvnih žila (redistribucijski šok).

Znaš li to…

U nekim slučajevima, kada se razvije udar, tlak pada na tako niske vrijednosti da se čak nije moguće mjeriti manometrom.

- Hipovolemijski šok.

Smanjen volumen krvi, zbog čega srce sa svakim otkucajem prima manje od normalnog količina krvi i stoga manja količina krvi od uobičajene ispumpava se u organe i Stanice.

Volumen krvi može se smanjiti zbog:

• obilno krvarenje;
• prekomjeran gubitak tjelesnih tekućina;
• nedovoljan unos tekućine (rjeđe).

Brz gubitak krvi može biti uzrokovan:

• vanjsko krvarenje, poput uzrokovano traumom;
• unutarnje krvarenje, na primjer iz čir na želucu ili crijeva, ako je došlo do pucanja krvne žile ili do prekida ektopične trudnoće.

Prekomjerni gubitak tjelesnih tekućina osim krvi može biti posljedica:

• opsežne opekline;
• upala gušterače (pankreatitis);
• perforacija crijevne stjenke;
• teška proljev ili povraćanje;
• neki bolest bubrega;
• prekomjerna uporaba diuretika koji povećavaju proizvodnju urina;
• nekontrolirano dijabetes.

Unos tekućine možda neće biti dovoljan ako imate invaliditet (poput teške bolesti zglobova) ili probleme s mentalnim zdravljem (poput Alzheimerova bolest) kada ljudi ne piju dovoljno tekućine, iako mogu osjećati žeđ.

- Kardiogeni šok.

Neadekvatna pumpna funkcija srca također može dovesti do smanjenja volumena krvi ispumpane pri svakom otkucaju srca. Najčešći uzroci nedovoljne funkcije pumpanja srca su:

• komplikacije infarkt miokarda;
• stvaranje krvnog ugruška u plućima (plućna embolija);
• iznenadna disfunkcija srčanog zaliska (osobito umjetnog ventila);
• poremećaj srčanog ritma (aritmija);
• infekcije srčanog mišića ili srčanih zalistaka;
• nemogućnost punjenja srca krvlju zbog brzog nakupljanja tekućine u membrani koja okružuje srce (tamponada srca);
• druga stanja koja narušavaju strukturu srca, poput rupture srčane stjenke (ruptura miokarda).

- Redistributivni šok.

Prekomjerno širenje krvnih žila (vazodilatacija) dovodi do povećanja kapaciteta krvnih žila i smanjenja krvnog tlaka. To može smanjiti protok krvi i opskrbu kisikom organima.

Krvne žile mogu postati pretjerano proširene zbog:

• ozbiljna alergijska reakcija (anafilaksija ili anafilaktički šok);
• teška bakterijska infekcija (šok uzrokovan ovom infekcijom naziva se septički šok);
• predoziranje lijekovima ili gutanje otrova koji šire krvne žile;
• leđne moždine, a ponekad i ozljede mozga (neurogeni šok);
• neke endokrine bolesti, na primjer Addisonova bolest.

Mehanizmi po kojima ti poremećaji uzrokuju vazodilataciju razlikuju se. Na primjer, oštećenje leđne moždine blokira živčane signale iz mozga u krvne žile, što obično dovodi do sužavanja krvnih žila; otrovi ili toksini koje oslobađaju bakterije mogu izravno uzrokovati širenje krvnih žila.

znaci i simptomi

U slučaju šoka s razlogom smanjen volumen krvi ili nedovoljna kontraktilna funkcija srca, simptomi u razvoju su međusobno slični.

• Bolest može započeti letargijom, pospanošću i dezorijentacijom.
• Koža postaje hladna, znoji se i često blijedi, dobivajući plavkastu nijansu.
• Ako pritisnete kožu, njezina normalna boja vraća se mnogo sporije nego inače.
• Krvne žile mogu postati vizualno vidljivije kao plavkasta mreža ispod kože.
• Puls je slab i brz, osim ako je šok uzrokovan sporim pulsom.
• Obično, prilikom pokušaja sjedenja, osoba osjeća vrtoglavicu ili se može onesvijestiti.
• Disanje je ubrzano, ali kako se smrt približava, disanje i puls se usporavaju.
• Tlak pada toliko nisko da ga često nije ni moguće izmjeriti manometrom.
• Mokrenje se smanjuje i na kraju prestaje.
• Na kraju može doći do kome i smrti.

Ako se zbog toga razvije šok prekomjerno širenje krvnih žila, simptomi su malo drugačiji. Koža se može zagrijati i pocrveniti, a puls ne postaje slab, već, naprotiv, snažan i oštar („skakanje“), osobito na početku. Međutim, u budućnosti, uz šok zbog prekomjernog širenja krvnih žila, koža također postaje hladna i ljepljiva, osoba razvija letargiju.

U najranijim fazama šoka, osobito septičkog šoka, mnogi simptomi mogu izostati ili ostati nezapaženi ako se ne traže posebno. Kod starijih osoba dezorijentacija može biti jedini simptom. Proizvodnja urina može se smanjiti (zbog smanjene opskrbe bubrega krvlju), uzrokujući nakupljanje otpada u krvi. Krvni tlak se može smanjiti.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje:

• krvne pretrage;
• ostali testovi ovise o vjerojatnom uzroku.

Dijagnoza šoka temelji se prvenstveno na znakovima oštećenja organa koje je pronašao liječnik. Na primjer, kod pacijenta:

• razina svijesti se može smanjiti;
• možda nema proizvodnje urina;
• može doći do cijanoze prstiju na rukama i nogama (cijanoza).

Mogu postojati i znakovi pokušaja kompenzacije niskog volumena krvi ili nedovoljne pumpne funkcije srca. Na primjer, može doći do ubrzanog rada srca (tahikardija), disanje ili obilno znojenje.

Krvni testovi mogu pomoći u postavljanju dijagnoze, ali nema samo dijagnostičkih znakova iscrpno, a liječnici svaku od njih procjenjuju dinamički (tj. pogoršanje ili poboljšanje) uzimajući u obzir opće stanje pacijent. Jedan krvni test (razina laktata) mjeri količinu otpadnih stanica u krvi. Povećanje razine laktata u krvi ukazuje na nedovoljnu opskrbu organa kisikom i krvlju te na mogući razvoj šoka. Krvni testovi koji ukazuju na visok ili nizak broj bijelih krvnih stanica ili broj bakterija ili drugi mikroorganizmi u krvi mogu pomoći u identifikaciji infekcije koja može uzrokovati septički šok.

Krvni testovi također mogu ukazivati ​​na oštećenje određenih organa. Na primjer, visoke razine kreatinina može ukazivati ​​na oštećenje bubrega, a visoka razina troponina može ukazivati ​​na oštećenje srca.

Ostali testovi rade se ovisno o vjerojatnom uzroku šoka. Na primjer, ako sumnjate na ozbiljnu infekciju, liječnik vam može naručiti kulturu krvi i drugih tjelesnih tekućina. Ako pacijent ima znakove srčanih problema, može se uputiti na elektrokardiografiju i druge slikovne pretrage srca.

Standardni tretmani

Liječenje uključuje:

• traženje pomoći i zaustavljanje krvarenja;
• intravenozne tekućine i / ili transfuziju krvi;
• ponekad lijekovi za povećanje krvnog tlaka;
• druge aktivnosti ovisno o razlogu.

Prva pomoć

Najvažnije je potražiti pomoć i kontrolirati svako veće krvarenje. Nakon toga, osobu je potrebno zagrijati i položiti, podižući noge.

Kad dođe vozilo hitne pomoći, pacijentu se može dati maska ​​s kisikom ili cijev za disanje. Za povećanje tlaka, tekućine se mogu ubrizgati (intravenozno) velikom brzinom i u velikim količinama u venu.

Po dolasku u hitnu pomoć, pacijentu se može dati transfuzija krvi ako je šok uzrokovan krvarenjem. Obično se prije ukrštanja krvi provodi test unakrsne usklađenosti, no u hitnim slučajevima kada za to nema vremena može se izvršiti transfuzija krvi negativne skupine I.

Ako je šok uzrokovan teškom infekcijom, daju se intravenozne tekućine i antibiotici. Ako je šok uzrokovan srčanim udarom ili drugim srčanim problemom, možda će biti potrebni drugi postupci ili operacija.

Za neke vrste šoka mogu se intravenozno davati lijekovi za povećanje krvnog tlaka. Međutim, liječnici koriste ove lijekove samo kratko jer mogu smanjiti protok krvi u druga tkiva u tijelu ili uzrokovati nepravilan rad srca. Lijekovi mogu povećati krvni tlak:

• suženje krvnih žila, na primjer kada se daje adrenalin (koristi se za anafilaksiju) ili norepinefrin (ponekad se koristi za druge oblike šoka);
• poticanje pumpne funkcije srca, kao, na primjer, uvođenjem dobutamina ili milrinona.

Liječenje uzroka

Intravenske tekućine, transfuzija krvi i lijekovi možda neće biti dovoljni za suzbijanje šoka ako krvarenje ili gubitak tekućine se nastavlja ili ako je šok posljedica infarkta miokarda, infekcije ili drugog problema koji nije povezan s volumen krvi. Liječenje uzroka šoka ključno je.

Ako je šok uzrokovan nedovoljnom pumpnom funkcijom srca, nastoji se poboljšati učinkovitost srca. Osim otopina i lijekova, drugi tretmani uključuju transdermalno transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) ili premosnica koronarne arterije ako je izazvan šok infarkt miokarda. Operacija može biti potrebna i ako je šok uzrokovan oštećenjem srčanog ventila ili puknutom stijenkom srca. Višak tekućine koja komprimira srce tijekom srčane tamponade može se ukloniti iglom ili kirurški.

Ako je šok uzrokovan infekcijom (na primjer, sepsa), liječenje infekcije sastoji se od antibiotske terapije i uklanjanja izvora infekcije. Ako je šok uzrokovan krvarenjem, možda će biti potrebna operacija za zaustavljanje krvarenja. Ako je šok posljedica endokrinog poremećaja (npr Addisonova bolest) ili anafilaksija, možda će biti potrebni kortikosteroidi.

Prognoza

Šok je obično smrtonosan ako se ne liječi. Ako se liječi pacijent sa šokom, prognoza ovisi o:

• uzroci šoka;
• druge bolesti koje pacijent ima;
• prisutnost i ozbiljnost zatajenja bilo kojeg organa;
• vrijeme koje je proteklo prije početka liječenja;
• vrstu propisanog liječenja.

Sindrom zatajenja više organa nosi značajan rizik od smrti. Opasnost od smrti raste s povećanjem broja zahvaćenih organa. Bez obzira na liječenje, vjerojatnost smrti od šoka nakon velikog srčanog udara ili septičkog šoka, osobito u starijih osoba, vrlo je velika.