Anasarka: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je anasarka?

AnasarkaJe ukupno edem. Edem se definira kao opipljivo oticanje na tijelu uzrokovano povećanjem volumena međustanične tekućine. Do nakupljanja tekućine u međuprostoru dolazi kada kapilarna filtracija premaši količinu tekućine koja se uklanja limfnom drenažom. Kad je edem masivan i generaliziran, naziva se anasarka. Anasarca je uzrokovana raznim kliničkim stanjima kao što su zastoj srca, zatajenje bubrega, zatajenje jetre ili problema s limfnim sustavom. Klinički se edem obično javlja kada volumen intersticijskog prostora prelazi 2,5-3 litre.

Znaci i simptomi

U većini slučajeva oteklina zahvaća 1 ili 2 područja tijela (na primjer, jedan ili oba donja udova). Anasarca utječe na cijelo tijelo i jači je od normalnog edema. S anasarkom će cijelo tijelo osobe - od glave do pete - izgledati jako natečeno.

Anasarka simptomi uključuju:

• koža koja će se pojaviti po rupicama nakon što je pritisnete prstom nekoliko sekundi;
• visok ili nizak krvni tlak;
• usporen ili ubrzan rad srca;
• zatajenje organa, osobito jetre i bubrega.

Anasarka može biti iscrpljujuća. Poremećaj može učiniti pacijenta nepokretnim, jer tumor čini gotovo nemogućim hodanje ili pomicanje udova. Otok na licu također može oštetiti vid otežavajući otvaranje očiju.

U nekim slučajevima anasarka može zahtijevati hitnu njegu. Ako se uoče gore navedeni simptomi, i dispneja, otežano disanje ili bol u prsima, trebate odmah potražiti hitnu pomoć. To mogu biti znakovi plućnog edema, tj. zagušenja tekućine u plućima. Stanje može brzo postati opasno po život.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzroci anasarke koje vidi liječnik su zastoj srca, ciroza jetre, zatajenje bubrega i trudnoća. Drugi uzroci anasarke su venska opstrukcija, opekline, traume, maligne neoplazme itd.

Epidemiologija

Epidemiologija anasarke još nije proučena, ali ovo je jedna od čestih pritužbi pacijenata primljenih u bolnicu. Anasarca se često viđa u bolesnika s disfunkcijom organa, osobito s višestrukim zatajenjem organa.

Patofiziologija

Edem se razvija kao reakcija na povećanje hidrostatskog tlaka u kapilarama, povećanje propusnosti kapilara, smanjenje onkotskog tlaka u plazmi ili kombinaciju ovih promjena. Edemi također mogu biti sekundarni uzroci limfne opstrukcije, što rezultira zadržavanjem tekućine u međustaničnom prostoru. Dolje su navedeni klinički uvjeti za različite opisane mehanizme.

• Povećanje hidrostatičkog tlaka u kapilarama:
  • Zastoj srca, bolest bubrega, rano ciroza jetre, trudnoća, lijekovi.
  • Venska opstrukcija ili stanja insuficijencije kao što su duboka venska tromboza, venski zastoj u jetri.
• Povećana propusnost kapilara:
  • Opekline, ozljede, sepsa, alergijske reakcije, maligni ascites.
• Limfna opstrukcija:
  • Maligne neoplazme, disekcija limfnih čvorova nakon limfnog čvora.
• Hipoalbuminemija:
  • Nefrotski sindrom, bolest jetre, nepravilna prehrana.

U prvoj fazi, kada se tekućina pomiče iz vaskularnog prostora u intersticij, smanjuje se volumen plazme. Time se smanjuje perfuzija tkiva. Slaba prokrvljenost tkiva uzrokuje zadržavanje natrija i vode u bubrezima. Dio proizvedene viška tekućine zadržat će se u intravaskularnom odjeljku. Međutim, promjena kapilarne hemodinamike dovodi do činjenice da većina zadržane tekućine ulazi u međuprostor i na kraju se manifestira u obliku edema.

Dijagnostika

Povijest bi trebala uključivati ​​vrijeme nastanka edema i promjene položaja, jednostrano ili obostrano, kao i povijest uzimanja lijekova i procjenu sustavne bolesti.

Fizikalni pregled može pomoći u postavljanju dijagnoze. Pregled bi trebao biti usmjeren na utvrđivanje prirode edema - periferni edem u odnosu na plućni edem, točan edem u odnosu na ne-jugularni edem i prisutnost proširenih vratnih vena. Ispod su rezultati ispitivanja tipičnih kliničkih stanja koja mogu uzrokovati anasarku.

Pacijenti s plućnim edemom žale se prvenstveno na dispneju pri naporu i ortopneju. Fizikalni pregled obično otkriva mokro piskanje, mogući dijastolički galop i šum srca. Srčana bolest i bubrežni problemi česti su uzroci plućnog edema. Periferni edem obično se detektira prisutnošću jama nakon pritiska na edematozno područje najmanje 5 sekundi. Pitting odražava kretanje viška intersticijske tekućine kao odgovor na pritisak. Obično se javlja u ovisnim područjima, poput donjih udova u ambulantnih bolesnika i iznad sakruma u pacijenata prikovanih za krevet. Edem skrotuma također je čest kod muškaraca. Edem bez koštica sugerira limfnu opstrukciju ili hipotireoza. Akutni početak neobjašnjivog jednostranog edema noge trebao bi povećati vjerojatnost duboke venske tromboze (DVT). Bolesnici s cirozom mogu razviti ascites praćen oticanjem donjih ekstremiteta zbog povećanog venskog tlaka ispod zahvaćene jetre. Prisutnost drugih znakova portalne hipertenzije, poput proširenih vena u trbušnoj stijenci i povećana slezenatakođer ukazuje na primarnu bolest jetre.

Uzrok otekline može se utvrditi promatranjem promjena temperature, boje i teksture kože. Akutni DVT i celulit mogu uzrokovati povećanu toplinu u zahvaćenom području. Taloženje hemosiderina ili kronična venska insuficijencija često rezultira mišićnom, crvenkastom bojom kože i obično zahvaća medijalni maleolus. Kako napreduje venska insuficijencija, to može dovesti do lipodermatoskleroze, koja je povezana s teškom sklerotičnom i hiperpigmentirano tkivo i karakterizira ga fibroza i taloženje hemosiderina, što može dovesti do venskih ulkusa preko medijalnog gležanj. Čirevi mogu napredovati do dubokih, plačućih erozija. Miksedem iz hipotireoze manifestira se kao generalizirana, suha, debela koža s periorbitalnim edemom bez udubljenja i promjene boje koljena, laktova, dlanova i tabana od žute do narančaste boje. Pretibijalni miksedem javlja se u bolesnika s bolest štitnjače i karakterizira je obostrano, asimetrično, bez koštica, ljuskavo zadebljanje i zadebljanje kože. Ove čireve mogu biti ljubičaste ili blago pigmentirane (žuto-smeđe) i često imaju izgled narančaste kore. Najčešća lokalizacija pretibijalnog miksedema je iznad potkoljenice, osobito u predtibijalnim regijama ili leđima stopala.

- Analize i vizualizacija.

Rutinski laboratorijski testovi, poput opsežnog metaboličkog panela, mogu pomoći u procjeni rada bubrega, albumina i testova jetre. Sva djeca s edemom trebaju imati analizu urina. Testne trake za urin prvenstveno otkrivaju albumin i zahtijevaju dodatni test taloženja proteina sulfosalicilne kiseline za otkrivanje globulina i proteina Bence Jonesa. Omjer bjelančevina / kreatinin u urinu ili 24-satni sadržaj bjelančevina u urinu mogu ukloniti potrebu za ispitivanjem sulfosalicilne kiseline. Pronalazak otvoreno pozitivnog proteinskog testa u kombinaciji s hipoalbuminemijom i kliničkim edemom zapravo je dijagnostički znak nefrotskog sindroma. Mjerenje natriuretskog peptida u mozgu može dati tragove o temeljnom uzroku CHF -a. Testovi albumina i jetre mogu pomoći u dijagnostici ciroze jetre.

Rentgen prsnog koša koristan je za otkrivanje zatajenja srca, plućnog edema i pleuralnog izljeva. Iz sigurnosnih razloga, jednostavnosti korištenja i danih informacija, najčešći su RTG metoda koja se koristi u bolesnika s zatajenjem bubrega je ultrazvuk pregled bubrega. Ultrazvuk omogućuje liječniku da odredi veličinu bubrega i ocijeni cističnu bolest bubrega i hidronefroza. Srčana ehokardiografija može procijeniti funkciju ventrikula, otkriti perikardni izljev i pomoći u dijagnosticiranju srčanih bolesti.

Ehokardiografija za procjenu tlaka u plućnim arterijama preporučuje se u bolesnika s sindrom opstruktivne apneje u snu i oteklina. Ultrazvuk vena je preferirani način snimanja za sumnju na DVT. Dupleksni ultrazvuk također se može koristiti za potvrdu kronične venske insuficijencije. Angiografija magnetskom rezonancijom s venografijom donjih udova i zdjelice može se koristiti za procjenu unutarnje ili vanjske DVT zdjelice ili kuka. Na kompresiju lijeve ilijačne vene desnom ilijačnom arterijom (May-Turnerov sindrom) treba posumnjati u žena u dobi od 18 i 30 godina s edemom donjih ekstremiteta lijevo. Limfoscintigrafija je metoda izbora za procjenu limfedema kada se dijagnoza ne može postaviti klinički. MRI može pomoći u dijagnostici mišićno -koštane etiologije, poput puknuća gastroknemijskog mišića ili poplitealne ciste.

Liječenje

Pri liječenju edema treba se voditi njihovom etiologijom. Uzroci obično uključuju kroničnu vensku insuficijenciju, limfedem, DVT i edem uzrokovan lijekovima. Plućni edem jedini je po život opasan oblik generaliziranog edema koji zahtijeva hitno liječenje. Za sva ostala edematozna stanja uklanjanje viška tekućine može biti sporije jer ne predstavlja ozbiljnu prijetnju po život pacijenta. U pacijenata s generaliziranim edemom uzrokovanim zatajenjem srca, nefrotskim sindromom ili primarnom retencijom natrija, edematozna se tekućina može brzo mobilizirati.

U bolesnika s anasarkom obično se može ukloniti 2 do 3 litre ili više edematozne tekućine u roku od 24 sata bez klinički značajnog smanjenja volumena plazme. U bolesnika s lokaliziranim edemom zbog venske ili limfne opstrukcije ili malignog ascitesa, terapija diureticima može dovesti do iscrpljivanja volumena. Diuretička terapija za generalizirana edematozna stanja obično započinje diureticima petlje, poput furosemida.

U bolesnika s cirozom jetre, kombinacija spironolaktona i diuretika petlje je poželjan početni diuretički režim za sprječavanje hipokalijemije. Jer hipokalemija predisponira povećanje proizvodnje amonijaka. Bolesnici s nefrotskim sindromom mogu zahtijevati veće doze diuretika. Neki slučajevi idiopatskog edema uzrokovani su diureticima, a početni pristup pacijentima s idiopatskim edemom koji već uzimaju diuretike, treba prekinuti diuretike najmanje 2-3 tjedna i potaknuti ograničenje unosa natrija dijeta.

Temelj terapije edema donjih ekstremiteta zbog venske insuficijencije su mehaničke metode liječenja, uključujući kompresijske čarape s povišenjem nogu i pritiskom od 20 do 30 mm Hg. Umjetnost. s blagim edemom i od 30 do 40 mm Hg. Umjetnost. s teškim edemom kompliciranim čirevima. Kompresijska terapija kontraindicirana je u bolesnika s perifernom arterijskom bolešću. Lokalna njega kože i rana venskih ulkusa važna je za sprječavanje sekundarnog celulita i dermatitis. Ekzematozni (kongestivni) dermatitis, kojeg karakterizira suha, upaljena, koža se peruta površinske proširene vene, često se javlja u bolesnika s kroničnom venom neuspjeh. Tretmani uključuju svakodnevno ovlaživanje omekšivačima i kratke tečajeve kortikosteroidi za jako upaljenu kožu.

Primarno liječenje limfedema uključuje opsežnu dekongestivnu fizioterapiju, uključujući ručnu limfnu masažu i višeslojne zavoje. Prvi cilj je poboljšati resorpciju tekućine i nastaviti sve dok se ne postigne maksimalni terapijski odgovor. Faza održavanja liječenja uključuje kompresijske čarape na 30-40 mm Hg. Umjetnost. Pneumatski kompresijski uređaji mogu se koristiti za nadopunu standardne terapije. Kirurško uklanjanje tumora ili postupci premosnice ograničeni su na teške refraktorne slučajeve. Diuretici se nisu pokazali učinkovitima u liječenju limfedema.

Prognoza

Prognoza anasarke ovisi o temeljnoj etiologiji. Reverzibilni uzroci mogu imati povoljan ishod, dok nepovratna etiologija i maligne neoplazme imaju lošu prognozu. Međutim, u većini situacija, do razvoja anasarke, temeljni problem više nije izlječiv.

Komplikacije

Ako se bolest ne liječi, uobičajene komplikacije uključuju, ali nisu ograničene na, čireve na koži, kožne infekcije, nedostatak daha, zastoj srca i smrt.