Perforirani čir na dvanaesniku: simptomi, dijagnoza, liječenje perforacije

Bolest poput perforiranog čira može se razviti u bilo kojoj dobi, na pozadini stresnih događaja i nepoštivanja preporuka u vezi s pravilima prehrane.

Prema statistikama, perforacija u crijevnom traktu je češća u mladoj dobi, a kod starijih ljudi u većini slučajeva bolest zahvaća želučano tkivo.

Etiologija

Perforirani čir na dvanaesniku po morfološkim karakteristikama ne razlikuje se značajno od ulkusa želuca. Izvana izraženo kao prolazna rupa u stijenkama posude.

Govoreći o razlozima pojave perforacije, postoji nekoliko temeljnih okidača:

• Dostupnost čir na želucu povijest;
• gastritis, gastroduodenitis;
• kiselo-bazne neravnoteže.

Prejedanje, kontrolirana tjelesna aktivnost, loše navike (alkoholizam, pušenje) mogu uzrokovati ulkusnu bolest u početnom dijelu tankog crijeva. Često se perforacijska žarišta mogu zabilježiti kod ljudi koji pate od poremećaja prehrane, kao posljedica komplikacije bulimije ili aplotriofagije.

Nerijetko se u kombinaciji s takvim probavnim bolestima opaža perforirani čir na dvanaesniku trakta, kao što je žučna kamena bolest, upala slijepog crijeva ili kolecistitis ili infiltracija bakterijom Helicobacter Pylori.

Klasifikacija

Tipologija ove bolesti uključuje distribuciju prema glavnim točkama koje se odražavaju na kliničku sliku:

• Zbog pojave - otkrivanje kroničnog ulkusa, pogoršanje peptičke ulkusne bolesti u pozadini hormonalnih poremećaja ili psihičkog stanja pacijenta.
• Prema lokaciji - u različitim dijelovima želuca, u dijelovima dvanaesnika.
• Prema vrsti opstrukcije - tipične ulceracije izravno u trbušnu šupljinu, atipične s perforacijom u omentumu, u kombinaciji s krvarenjem u gastrointestinalnom traktu.
• Po stupnju razvoja upalnog procesa - kršenje kemijskih reakcija, kršenje bakteriološke podloge, peritonitis s izraženim gnojnim iscjetkom.

Prema sadašnjoj klasifikaciji postoji nekoliko glavnih razdoblja razvoja i tijeka peritonitisa. Svaki od njih ima određene razlike u procesu protoka. Faza trbušnog šoka, promatrana tijekom kemijske faze peritonitisa, traje sljedećih 6 sati stadij (bakterijski) do 12, faza s izlijevanjem gnojnog sadržaja nastupa u sljedećoj polovici dana.

Simptomi

U skladu s razdobljem razvoja perforacije, razvijaju se simptomi patologije. Prvi simptomi perforiranog čira su akutni bolni osjećaji u epigastričnoj regiji, nakon čega se šire na gornji dio trbuha. S perforacijom želuca bol može zračiti u rame ili ključnu kost. U slučaju dvanaesnika, bol se javlja u području zdjelice. Ako dođe do pucanja tkiva s punim želucem, dolazi do povraćanja uz moguće mrlje krvi ili žuči.

Glavne manifestacije patologije također uključuju izgled pacijenta. Odlikuje se bljedilom kože, udubljenim očnim jabučicama i ubrzanim plitkim disanjem. Prilikom očitanja bilježi se stanje početne bradikardije, puls pada na 55 otkucaja, a krvni tlak se smanjuje.

Pri vanjskom pregledu osjeća se tonus trbušnih mišića, ne opaža se sudjelovanje trbuha u respiratornom procesu (u bolesnika mlade i srednje dobi). Kao rezultat pojave slobodnih plinova u trbušnoj šupljini, palpacija jetre postaje nemoguća.

S početkom drugog razdoblja može se ustanoviti lažna normalizacija pacijentovog stanja: bljedilo nestaje, krvni tlak i broj otkucaja srca i disanje se izravnavaju. Time jezik mijenja svoje stanje - postoji osjećaj suhoće i ukočenosti.

Na unutarnjem pregledu (palpacija anusa) može se primijetiti nadvišenje jedne od stijenki rektuma, kada se završi, javlja se akutna bol.

Treću fazu karakterizira brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta. Počinje povraćanje, dolazi do dehidracije sluznice, temperatura raste, postupno pada, na jeziku se pojavljuje suhi plak, trbuh nabubri, pri palpaciji možete osjetiti tekućinu u trbuhu šupljina.

S atipičnim oblikom perforacije, potkožni emfizem pojavljuje se u pupku ili u području prsa.

U slučaju perforacije u omentumu i njegovim presjecima započinje upalni proces koji se očituje kao umjerena bol, a napetost u trbuhu se pri palpaciji praktički ne osjeća.

Kliničke manifestacije

Perforirani čir na dvanaesniku karakterizira prilično polimorfna klinička slika. Manifestacija patologije uglavnom se provodi individualno i ovisi o čimbenicima kao što su dob, popratni zdravstveni problemi, životni standard i psiho-emocionalno stanje pacijenta.

Na početku patološkog procesa svi se simptomi pojavljuju akutno i u pravilu su već povezani postojeći funkcionalni poremećaji gastroduodenalnog sustava, tzv. predulcerativni stanje. Konvencionalno se dijeli na 2 tipa - funkcionalni zastoj gastrointestinalnog trakta i kronične patologije koje stvaraju eroziju (gastritis, duodenitis).

Glavni opis kliničke slike ulkusne bolesti je bol, koja može nestati, otići u latentno razdoblje, a zatim se sezonski vratiti.

U praksi se razlikuje nekoliko vrsta ulkusne boli - kasno i gladno, s različitom prirodom intenziteta i trajanja manifestacije. Na prisutnost čira ukazuju i česti napadi žgaravice, podrigivanje, nelagoda nakon jela i povraćanje. 50% pacijenata ima problema s defekacijom.

Dijagnostika

Glavni izvor informacija u procesu utvrđivanja ove patologije je sam pacijent, od prve faze dijagnoze prije svega, pacijent se intervjuira, nakon čega mu se dodjeljuju sve potrebne metode prema postojećim simptomima pregled.

Važnost razgovora s pacijentom leži u činjenici da je perforirani čir praktički identični sa znakovima akutnog upala slijepog crijeva, osim prethodnih simptoma fenomena. To uključuje: groznicu, mučninu, zimicu.

S obzirom na dijagnostičke metode, liječnik odlučuje o smjeru određenih postupaka, nakon vanjskog pregleda i palpacije trbuha.

Rentgenskim pregledom otkriva se prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini, što je izravna osnova za dijagnozu perforacije gastrointestinalnog organa.

Ako su rezultati RTG-a kontroverzni, propisuje se endoskopski pregled. Zapravo, čak i priprema za fibrogastroskopiju može dati točnu dijagnozu, jer kad se zrak upumpa u organ koji je prošao kroz perforaciju, pacijent će osjetiti akutnu bol.

Ultrazvuk abdomena koristi se za utvrđivanje prisutnosti tekućeg sadržaja.

Ako sve gore navedene metode nisu omogućile točno postavljanje dijagnoze ili utvrđivanje lokalizacije patogenog procesa, provodi se laparoskopija.

Perforacija čira na dvanaesniku: liječenje i prevencija

Perforacija čira upućuje na hitnu hospitalizaciju pacijenta. Ako se identificiraju svi razlozi za izlječenje dijagnoze, daljnji postupci liječnika u potpunosti ovise o stanju pacijenta.

Ako je pacijent u teškom fizičkom i emocionalnom stanju (akutna bol, šok), daje mu se kapaljka sa kompleksom protuupalnih i analgetskih lijekova. Istodobno se ne koriste jaki antipsihotici kako ne bi zamaglili kliničku sliku i ne dezorijentirali operacijskog kirurga u budućnosti.

Nakon upisa pacijenta u kiruršku bolnicu, provode se brojni pregledi usmjereni na registracija pokazatelja stanja pacijenta kako bi se isključile komplikacije tijekom kirurškog zahvata smetnje.

Potvrđena dijagnoza perforacije čira na dvanaesniku, bez obzira na stanje pacijenta, izravna je i bez iznimnih indikacija za operaciju. Konzervativna terapija u ovom slučaju nije učinkovita i nosi rizik od smrti.

Operacija perforacije duodenuma provodi se u nekoliko faza:

• Priprema - sastoji se u aspiraciji sadržaja želuca umetanjem sonde u jednjak, kateterizaciji mjehura i higijenskom obradom mjesta zahvata antiseptikom.
• Anestezija - operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Moguća je lokalna anestezija, ali se koristi u rijetkim slučajevima kada pacijent ima izravnu kontraindikaciju na opću anesteziju.
• Izravna intervencija provodi se metodom gornje medijalne laparotomije. Lokalizacija prolazne rupe u tkivima određena je karakterističnim siktanjem zraka, kirurg podiže želudac prema izlaznim strujama i traži hiperpigmentirana područja manifestacija. U rijetkim slučajevima može se otkriti otvaranje ne jednog, već dva čira. Kirurg uklanja gnoj i ispire ranu, nakon čega uklanja glavni patološki proces, odnosno zašije mjesto perforacije. Zatim dezinficira zahvaćeno područje i pristupačna područja trbušne šupljine.

Komplikacije

U postoperativnom razdoblju rijetko je, ali se događaju komplikacije poput peritonitisa ili postoperativne upale pluća. Razlog za takve pojave je kasni posjet liječniku ili prvotno pogrešno dijagnosticirana ili starost pacijenta.

Do danas statistički podaci pokazuju da komplikacije sa smrtonosnim ishodom u slučaju perforacije čira ne čine više od 5% svih prijavljenih posjeta klinici.

Prognoza

Perforacija čira na dvanaesniku manifestacija je kroničnih patologija gastrointestinalnog trakta, odnosno u u većini slučajeva liječnici ne riskiraju dati previše pozitivna predviđanja zbog rizika od ponavljanja perforacija.

Ako se nakon uklanjanja fokusa slijedi navedena dijeta, ostaje vjerojatnost ponovljene perforacije 15-20%. Zato pacijenti moraju proći sveobuhvatni pregled svakih šest mjeseci kako bi liječnik mogao prilagoditi popis korištenih lijekova i načelo prehrane.

Profilaksa

Kako biste izbjegli perforaciju želuca ili dvanaesnika, ako ste u prošlosti imali abnormalnosti u gastrorefluksu, moguće je ako se pridržavate osnovnih pravila: ispravno jesti, pratiti stanje acidobazne ravnoteže, imati normalnu dnevnu rutinu i redovito uzimati lijekove koje propisuju liječnici koji liječe postojeće bolest.

Ljudi u opasnosti važno su shvatiti da pri prvim znakovima ulceroznih komplikacija bolesti, morate žuriti s liječnikom, pravodobna žalba kirurgu bez pretjerivanja može vas spasiti život.