Plućni infarkt: simptomi, liječenje i prognoza

pluća infarkt - to je kisik izgladnjivanje sekcije pluća tkiva koja se javlja zbog činjenice da je krv, koja prenosi kisik ne teče u tkiva.Opstrukcija s protokom krvi, s druge strane, s obzirom na pojavu barijere u krvne žile opskrbljuju određeni dio plućni parenhim.

Sadržaj:

bit bolest

većini slučajeva anoksija svjetlost nastaje zbog tromboze( stvaranja krvnog ugruška na unutarnje stijenke arterije, zatvaranje svojih lumena) ili embolus( začepljenja stranog tijela koju nose krv iz bilodio ljudskog tijela - u ovom slučaju to se zove embolus).Manje patološki proces događa zbog kompresije krvne žile izvana.Plućni infarkt također naziva plućne embolije, što znači začepljenje žile embolije općenito, bez obzira na faktor za brtvljenje.

Po anatomskih plućne miokarda događa u ograničenom segment( dio) plućnog tkiva su začepljen od ugruška ili embolus odvojenim arterija - udjela, segmentalna ili manji.Višestruki embolija može biti predmet malokalibarskim žila, ali su dostaviti krv na malom prostoru pluća - zbog ovoga tijela kisika izgladnjivanje nije potpuna, ali je ograničen.

Prema statističkim podacima:

• infarkt desnog pluća zabilježen je u 2 puta češće nego lijevo;
• niže režnjeva pluća su pogođeni 4 puta više od gornje često.

Dakle, najčešće podvrgnuti miokarda lokaciji - donji režanj desnog pluća.Bilo patologija koja se razvija u njima( posebno sa simptomatskom ishemijske tkiva), mora svaki put uzrok upozoravaju pulmologa, nije razvio ako postoji svjetlo srčani udar.

razloga

Jedan od glavnih uzroka bolesti - plućna embolija( PE): zato što je promatrana od 10 do 25% kliničkih slučajeva plućnog infarkta. je conjectured da su oni zapravo mnogo više - ali često nedijagnostikovan patologija na životu zbog pogrešne dijagnoze, a ne potvrđena smrt zbog medicinske etike( potrebe da se pozitivno odgovori na odbijanju preminulih rođaka iz njegove obdukcije).U ovom trenutku, vjeruje da je zbog plućne embolije smrti od plućne infarkt javlja u 5-30% bolesnika s ovom bolesti.

PE, ne samo po sebi uzima kao patologiju s visokim vjerojatnosti pojave nedostatka kisika tkivu pluća - rizika smrtnih slučajeva kada uslijed plućni infarkt dalje povećana zbog čimbenika kao što su:

• bez liječenja;
• puta ponavljana tromboza - ugrušak krvi u ponovnom formiranju istog plovila, često - u jednom te istom na njegovo mjesto.Uzrok relapsa - fizičko ugrožavaju unutarnju oplatu spremnika;
• tromboembolija promatraju u obitelji( obiteljska povijest plućna embolija);
• dobi od 60 godina;
• hormonska kontracepcija;
• pretilosti;
• tumora gušterače;
• plućne hipertenzije( povećanog tlaka u plućnoj arteriji);
• pozadina( povezane) bolesti pogoršati opće stanje pacijenta;
• zlouporabe intravenska katetera koji se koriste za infuzija dripa( oni mogu izazvati stvaranje tromba na mjestu ubrizgavanja).

Jedan od opasnih bolesti pozadini u smislu pojave plućne embolije i zatim plućni infarkt smatraju bolesti krvi - osobito:

• anemije srpastih stanica( crvena krvna zrnca imaju srpa oblik);
• DIC( neravnoteža koagulacijski sustav koji dovodi do formiranja multiplom tromba).

dodatak PE, većina kliničkih slučajeva plućnog infarkta se javlja u bolesnika koji pate od drugih kardiovaskularnih bolesti( osobito kronične). prvenstveno bolesti srca, kao što su:

• atrijalne fibrilacije( kaotičan kontrakcija pojedinih vlakana srčanog mišića);
• mitralnu stenozu( suženje lijevu AV srca otvora);
• koronarna bolest srca( oštećenje srčanog mišića zbog nedostatka kisika);
• infarkt miokarda kao komplikacija bolesti koronarnih arterija( nekrozu srčanog mišića);
• kardiomiopatija( lezije različitih izvora, osim povrede kroveobespecheniya);
• infektivni endokarditis( infektivnih upala unutarnje obloge srca);
• atrijski miksom( benigni tumori);
• zatajenje srca;
• vaskulitis( upala krvnih žila i njihovo naknadno uništenje)

i tako dalje.

Patologija srčani ugrušci u većini slučajeva nastaju na unutarnjoj površini desnoga uha pretkomoru.Već neko vrijeme se mogu održati na mjestu nastanka do protok krvi ih ne pocijepati, a ne biti pokopan u arterije plućne cirkulacije, po kojoj su pluća uvjetom krvlju.

Između ostalih razloga koji nisu povezani s bolesti srca, najčešće na plućnu emboliju, koji izaziva plućnu miokarda može uzrokovati slijedeće bolesti i stanja:

• venske tromboze( često - dubokog) od donjih ekstremiteta;
• prsni tromboflebitisa dubokih vena;
• mirovanje, označena postpartum ili postoperativni period za teške bolesti, ili je to zbog specifičnosti određenim uvjetima( na primjer, pacijent boravka u komi);
• imobilizacija( imobilizaciju) iz gornjih i donjih ekstremiteta prijeloma.

Postoperativno, rizik od tromboze s razvojem plućnog infarkta - najviši na:

• carskog reza;
• operacije na trbušnih organa;
• ginekološki intervencije;
• operacije na organima prsima šupljine;
• hemeroidektomija( uklanjanje hemoroida );
• operacije proširenih vena otežan zbog tromboze ili tromboflebitisa( upala stijenki krvnih žila i stvaranje krvnog ugruška u ovom mjestu).

dodatak krvnog ugruška( tromba) u embolus, začepljenje krvnih žila može biti:

• masti čestice;
• nakupine stanica tumora;
• nakupljanje mikroorganizama ili njihovih fragmenata;
• konglomerati parazita jaja uhvaćeni u protoku krvi;
• mjehurići plina.

masti embolija plućne krvne žile može pojaviti kada:

• pogrešna uvođenje u krvotok tijela suspenzije( suspenzijama);
• frakture kostiju - osobito u višestrukom( multiple traumatske ozljede - na primjer u teškim prometne nesreće) kada su slomljene nekoliko kostiju i embolijski rizik povećava značajno.

tumor embolije teoretski mogao uzrokovati nikakve tumorske stanice, ali je velik broj slučajeva uzrok razredi stanica nastalih raspadom zloćudnih bolesti u terminalnim fazama.

Ako je mjesto odakle je došao embolus nije poznato, tzv primarna plućna miokarda, ako je definiran - sekundarna.

razvoj

bolest

Klasično plućni infarkt može razviti iz 2-3 sata na dan.Nakon perioda od akutne pogođenih tkiva pohranjena soli spojeva - proces koji se naziva organizacije.To ne dulje od 7 dana traje.

Zahvaljujući strukturi njegov dio pluća je patio od nedostatka kisika, u obliku sličnom piramide( ili klin).Njegov vrh usmjeren prema korijenu pluća, i baze - u suprotnom smjeru.

Čim zahvaćenom tkivu pati od nedostatka kisika, ona postaje tamna trešnja boje, guste konzistencije i drži preko susjednih zdravih dijelova.Unatoč činjenici da je dotok krvi u pleura u susjedstvu pogođene fragment pluća, ne pati, ona se razlikuje previše - postaje dosadno, a onda i na sve dosadno, u odgovarajućem dijelu pleuralne šupljine mogu akumulirati krvave sadržaj.

kisika izgladnjivanje pluća fragment koji se dogodio zbog začepljenja od grana plućne arterije uzrokuje da pluća tkivo oštećene stanice početi. se događa da iz susjednih područja pluća s normalnim prokrvljenost krvi juri ovdje - razvija tzv hemoragijska( krv) razne plućne miokarda.Lezije često juri infekcije, pa ako plućni infarkt može pridružiti tzv srčani udar, upala pluća, znatno komplicira bolest.

plućni infarkt - to nije konačan rezultat smanjene opskrbe krvlju.Je moguće rezultati:

• resorpcije( resorpcije promijenjen zbog gladi kisika tkiva);
• promjena infiltracija( sabijanje);
• ožiljci;
• apsces( suppuration) zahvaćene regiju pluća;
• gangrena( uništavanje) plućnog tkiva.

Simptomi plućne miokarda

Simptomi plućne miokarda ovisi o razini na kojoj je došlo do začepljenja krvnih žila.To se događa sljedeće vrste:

• embolije male grane plućne arterije;
• submassive( embolija začepiti grane koje su odgovorne za opskrbu krvi u cijelom pluća ili segment njegova interesa);
• krutina( okluzija središnje prtljažniku plućne arterije ili njegove glavne grane).

Ovim kriterijima razlikovati ove vrste plućne infarkta kao:

• ograničen - zatvori grane plućnih arterija one koje daju krv pluća segmenata i njihove manje dijelove;
• opsežna - pogođene veće brodove ili više njih( množina embolija).

Simptomi plućne miokarda odmah ne razvija nakon okluzije krvi sosuda- oni počinju da se jasno očituje u prosjeku od 2-3 dana od dana blokade. Glavni kliničke znakove bolesti:

• bol u prsima;
• hemoptiza - sputum krvi( "zapušten sputuma");
• groznica;
• teške hipertermija može dispneja( 20 disanja djeluje u minuti), a povećana frekvencija srca( više od 100 otkucaja u minuti);
• bljedoća, cijanoza te( cijanoza) za kožu i sluznicu vidljive;
• moguće poremećaji srca aritmiju znakova, kao i za sniženje krvnog tlaka - u ekstremnim slučajevima dovesti do razvoja kolapsa( iznenadni napadaj kardiovaskularnih bolesti).

Bol u grudima u plućima miokarda ima sljedeće karakteristike :

• akutne;
• intenzivno( kao vrsta boli anginu pektoris - angina);
• pojačana aktivni - kašlja, pokušavajući disati duboko torzo.

hemoptiza javlja se u oko polovine bolesnika s plućnom infarkta .U 5-6% bolesnika moguće plućne krvarenja.

Hipertermija je od 37,1 do 37,8 stupnjeva Celzija.To je u mogućnosti da se čuva za dugo vremena - do 2 tjedna.Ako infarktne ​​razvijene upale pluća - Tjelesna temperatura može porasti do 39 stupnjeva Celzijevih.

Treba imati na umu da je plućni infarkt može razviti na dio ne samo simptome kardiovaskularnog i dišnog sustava, ali i drugih organa i organskih sustava - prvenstveno:

mozga
• ;
• probavni sustav.

Moguće cerebralnih poremećaja:

• nesvjesticu;
• grčevi;
• koma.

Simptomi ose probavnog trakta:

• mučnine;
• povraćanje nije povezana s unosom hrane;
• žutica( koji nastaje zbog sekundarnim promjenama na tkivu jetre, koje uzrokuju propadanje hemoglobina u).

Ako pogođen svjetlo parceli, koja se nalazi u neposrednoj blizini dijafragme pleure, to mogu biti znakovi akutnog abdomena - posebno jaka bol u trbuhu i kršenje crijeva.

Plućna miokarda:

• jednostavan;
• komplicirano.

Najčešći komplikacije bolesti su:

• bakterijska upala pluća;
• kandidijaza( gljivične infekcije);
• pluća apsces( nije čir);
• gangrena( nekroza) pluća;
• Empijem( suppuration neizrazitom granice);
• sepsa( ukupno neuspjeh infektivne organizmu).

Dijagnoza plućne miokarda

plućne miokarda dijagnosticiran zajednički pulmolog i kardiolog. Dijagnoza se temelji na pritužbe podataka fizički pregled( inspekcija, palpacija prsima, njezina kuckanje i oskultacija phonendoscope) i rezultata dodatnih istraživačkih metoda.

Infarkt lako informativan niz instrumentalnih metoda - je:

• radiografija u dvije projekcije - na slici možete vidjeti istu „klin” u plućnom tkivu oštećena nedostatkom kisika, te tekućine u pleuralni šupljine;
• kompjutorska tomografija i njegove više progressive vrste višeslojnih kompjutorizirana tomografija( MSCT) - rezultati će biti isti kao i onaj X-zrakama;
• EKG - znakovi fiksne preopterećenje desnog srca;
• ehokardiografija( ehokardiografija) - tijekom svog pokazuju znakove( koji se nazivaju i ehokardiografija markeri) porast krvnog tlaka u plućnoj arteriji, a krvni ugrušci u dilatacijska desnog srca;
• dopler ultrazvuk donjih ekstremiteta( UZDG) ili ultrazvuk žila - to može pomoći otkriti tromba u venama donjih ekstremiteta;
• angiografija - to pokazuje začepljenje ogranaka plućne arterije;
• pluća scintigrafija - pomoću ove metode potvrđena pogoršanje dotok krvi u plućnom tkivu.

Laboratorijske metode koje se koriste u dijagnostici plućne miokarda, sljedeće:

• CBC - s umjerenim porastom broja leukocita kao odgovor na „pokvarenu” pluća stanica dijagnoza;
• sastav krvi - da bi se povećala laktat dehidrogenaze( nastaje tijekom staničnog disanja) i ukupnog bilirubina( zbog propadanja hemoglobina u drugog bolesnog jetre);analizu plinova u krvi
• - fiksna smanjenje kisika.

Diferencijalni( razlikovna) dijagnostika

Zbog sličnosti simptoma plućne miokarda treba razlikovati od bolesti kao što su:

• lobarna pneumonija( upala pluća tekućinom formacija u alveole);
• spontani pneumotoraks( izgled bez vidljivih zbog zraka u pleuralni šupljine);
• atelektaza( propadanje) pluća;
• infarkta miokarda( nekroza srčanog mišića zbog nedostatka kisika);
• perikarditis( upala srca košulje);
• miokarditis( upala srčanog mišića različitog podrijetla);
• slomljena rebra

i drugi.

liječenje plućne miokarda

terapeutskim mjerama plućne miokarda su:

• prvu pomoć;
• tretman u bolnici.

obzirom na činjenicu da je manjak kisika je ispunjen s plućima za cijelo tijelo, liječenje plućne infarkta treba započeti hitno.

kao prva pomoć izrezana boli - u tu svrhu primijeniti potentni narkotičke analgetike ili drogu.Pacijent je odmah odveden u jedinicu intenzivnog liječenja.

cilj prvi tretman plućni infarkt:

• likvidacije postojećeg tromba;
• spriječiti naknadnu stvaranje tromba;
• porast krvnog tlaka smanjena zbog začepljenja plućne arterije.

za uništenje( raspad) već formirao ugrušak pomoću fibrinolitici.

biste spriječili trombom, ponovno upotrijebiti antikoagulansi:

• izravnu akciju( za i heparin odnosi);
• neizravnog djelovanja.

inhibitori zgrušavanja treba primjenjivati ​​pod stalnim nadzorom koagulacije, kako ne bi izazvao krvarenje . mora imati na umu da oni imaju kontraindikacije za korištenje - to:

• unutarnje krvarenje iz bilo kojeg podrijetla;
• peptički ulkus i 12 dvanaesniku;
• hemoragijska dijateza( povećana krvarenje tkanine);
• zloćudnih tumora različitih lokalizacije.

Ako hipotenzija daju lijekove, sužava krvne žile, te provode intravenozni drip infuzijske otopine.

Za liječenje i prevenciju infarkta pneumonije propisati antibiotika širokog spektra.

izuzetno važan postupak liječenja plućne miokarda udisanje kisika.

Ako te metode ne uzrokuje željeni učinak, na pitanje operativnog vađenja tromba plućne arterije - trombektomiju . Tijekom ove operacije, kao u donju šuplju venu umetanje posebnog filtra, što je u daljnjem tekstu „prosijati” tromba.Kada začepljenja

grane plućne arterije druge embolije tretira gotovo isti.Uključujući daju lijekove koji sprečavaju ugrušaka - koagulaciju( poremećaj zgrušavanja) može se razviti u bilo koje geneze embolije.

Prevencija

biste spriječili plućni infarkt treba izbjegavati sve čimbenike koji mogu uzrokovati začepljenje plućne arterije. Od velikim brojem slučajeva, embolizacija je krvni ugrušak treba slijediti životni stil koji isključuje tromba, ili barem smanjenje rizikom:

• pružanje pravovremene medicinsku skrb za simptome tromboflebitisa( posebno za proširenih vena);
• u bolestima donjih ekstremiteta koristiti čarape( posebni elastični čarape) ili, u najmanju ruku, nogu ponašanje previjanje elastičnih zavoja( arhaičan metodu, ali jeftiniji);
• nakon operacije ignorirati konvencionalne fizioterapije sjednice, oslanjajući se samo na lijekove;
• koliko je to moguće, nakon operacije praksi rano ustati;
• pridržavati uvjeta korištenja intravenoznih katetera kapati lijekove;
• prestati pušiti( uzrokujući vazokonstrikciju, nikotin pogoršava plućnu miokarda).

prognoza plućna miokarda

prognozu plućne miokarda - prilično teško: kašnjenje u dijagnozi i liječenju može dovesti do nepovratnog uništenja pluća tkiva . prijetnje za zdravlje i život pacijenta može izbjeći uz ranu dijagnozu i hitne tretman mjera.

rizik po život i krakova povećava u pluća infarkta u sljedećim uvjetima:

• prisutnost teških kardiovaskularnih kronične insuficijencije;
• nastale kao komplikacija( srčanog udara, upale pluća, apscesa i gangrene, sepse);
• ponovio slučajeva plućne embolije.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik