Egzogena i endogena bronhijalna astma

Bronhijalna astma je rekurentna bolest koju karakterizira prevladavajuća lezija bronha. Kasna dijagnoza i nepravilno liječenje dovode do pogoršanja tijeka astme i razvoja komplikacija.

Stoga je potrebno znati kakva je povijest bolesti, kako se egzogena i endogena bronhijalna astma manifestira i liječi.

Razlozi razvoja bronhijalne astme

Razvoj ove bolesti temelji se na trajnoj upali dišnih putova i bronhijalnoj hiperreaktivnosti (sposobnosti oštrog reagiranja na različite podražaje). Takvi patološki procesi dovode do razvoja bronhospazma, prekomjerne proizvodnje sluzi, edema epitela i strukturnih promjena u stijenkama bronha. Kao posljedica ovih pojava, prohodnost bronha je oštro ograničena.

Bronhijalna astma može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• nasljedna predispozicija za bronhijalnu hiperreaktivnost;
• sklonost razvoju alergijskih reakcija;
• stalna izloženost alergenima;
• infekcije dišnih putova (osobito virusne);
• rad povezan s udisanjem štetnih tvari (mineralna prašina, plinovi, pare);
• aktivno i pasivno pušenje;
• nepovoljna ekološka situacija.

Vrijedi napomenuti da na mnoge ljude utječe nekoliko nepovoljnih čimbenika odjednom. Međutim, glavna uloga u oštećenju bronhijalnog epitela i razvoju upalnih procesa pripisuje se eozinofilima - stanicama imunološkog sustava, čiji se broj povećava s alergijskim reakcijama. Dakle, alergijska bronhijalna astma (egzogena) je češća od nealergijske (endogena) astma.

Pokretači bronhijalne astme

Ovisno o tome koji čimbenici izazivaju pogoršanje dobrobiti, izoliraju se egzogena i endogena astma. Kod egzogene alergijske astme, napadi se pokreću sljedećim okidačima:

• alergeni u kućanstvu (papirnata prašina, grinje, mikroskopske gljivice, dlaka i perut kućnih ljubimaca, perje i paperje ptica, čestice ljudske epiderme, žohari, bube, hrana za akvarijske ribe);
• alergeni uobičajeni u okolišu (pelud biljaka, spore gljivica, alergeni insekata);

• alergeni u hrani (kravlje mlijeko, jaja, brašno, crvena riba, kavijar, voće i povrće jarkih boja, aditivi);
• alergeni lijekova.

Endogena astma manifestira se kada je izložena neimunskim provokatorima. To uključuje sljedeće nadražujuće tvari:

• tjelesna aktivnost;
• brzo duboko disanje;
• hladan zrak;
• meteorološki čimbenici;
• psiho-emocionalni stres;
• infekcije dišnih putova;
• gastroezofagealni refluks (povrat želučanog sadržaja u jednjak);
• trudnoća.

Povijest bronhijalne astme od velike je važnosti u dijagnostici. S egzogenim oblikom bolesti ponekad je moguće identificirati vanjske alergene čak i bez posebnih kožnih testova. Simptomi takve astme obično se pojavljuju u djetinjstvu, a često postoje i popratne alergijske bolesti - atopijski dermatitis, konjunktivitis ili urtikarija. Mnogi ljudi s egzogenom bronhijalnom astmom imaju bliske rođake s alergijskim bolestima. Ova je astma blaža, simptomi mogu gotovo potpuno nestati na duže vrijeme.

Ako je bronhijalna astma endogena, tada se vanjski alergeni ne mogu odrediti čak ni uz pomoć kožnih testova s ​​navodnim provokatorima. Bolest se očituje u starijoj dobi i prilično je teška. Endogena astma iznimno se rijetko kombinira s alergijskim bolestima i obično nije povezana s nasljedstvom. Povijest bolesti može biti nepravilna. Postoje atipični oblici bronhijalne astme - "mokra", "suha" i srednja. Dakle, povijest bolesti ispričana liječniku pomaže ubrzati dijagnozu.

Manifestacija bronhijalne astme

Glavni simptom bronhijalne astme je napad ekspiratorne dispneje (gušenja), koji je obično povezan s izloženošću izazivačkim čimbenicima. U tom slučaju osoba ima poteškoća tijekom izdisaja. Zabilježeno je sudjelovanje u respiratornom procesu pomoćnih mišića - ramenog pojasa, prsa, trbušne preše. Tijekom razdoblja gušenja, osoba nastoji zauzeti tipično držanje - nagnuti se naprijed, naslonivši ruke na krevet, podići i spustiti ramena.

Napad karakteriziraju i sljedeći simptomi:

• suhi opsesivni kašalj;
• teško disanje;
• ubrzano disanje (više od 20 udisaja u minuti);
• kratki udisaj i dugi izdah;
• oskudan, debeo, staklast ispljuvak koji teško izlazi (obično znak prestanka napada);
• osjećaj stezanja u prsima;
• difuzna cijanoza ("cijanoza" kože);
• povećan broj otkucaja srca;
• povišen krvni tlak.

S egzogenom alergijskom bronhijalnom astmom, prodromalno razdoblje može ukazivati ​​na skori razvoj napada. Karakterizira ga grlobolja, začepljenost nosa, suzne oči i kihanje. Dakle, povijest bolesti ima značajne razlike, dok se simptomi napadaja kod endogene i egzogene astme ne razlikuju.

Dijagnostika i prevencija

Povijest bolesti bronhijalne astme i njezine manifestacije slični su znakovima drugih patologija - srčane astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa, bronhiektazija, tumora. Za točnu dijagnozu, utvrđivanje mogućih uzroka i ozbiljnosti patološkog procesa potrebno je provesti niz studija:

• analiza krvi i urina (općenito);
• kemija krvi;
• RTG prsnog koša;
• analiza ispljuvka;
• spirometrija;

• vršna protočnost;
• kožni testovi i potraga za specifičnim imunoglobulinom E u krvi;
• provokativni inhalacijski test;
• test vježbe;
• test s aspirinom.

Nažalost, nemoguće se potpuno oporaviti od bronhijalne astme. Cilj terapije je uspostaviti dugoročnu kontrolu nad bolešću. To pomaže u ublažavanju simptoma, održavanju normalne razine tjelesne aktivnosti, održavanju odgovarajuće funkcije pluća i sprječavanju napadaja.

Vrijedi napomenuti da u većini slučajeva egzogena astma bolje reagira na liječenje od endogene astme.

Liječenje i prevencija uključuju uklanjanje čimbenika koji izazivaju razvoj napada. Preporučuju se posebne mjere za smanjenje broja alergena u kućanstvu.

1. Riješite se tepiha u svom domu.
2. Tapecirani namještaj od tkanine zamijenite tapeciranim namještajem od kože ili imitacije kože.
3. Riješite se plišanih igračaka i kućnih ljubimaca.
4. Prozračite prostorije ujutro i navečer.
5. Svakodnevno obrišite pod i druge površine vlažnom krpom.

1. Prilikom čišćenja nosite masku ili respirator.
2. Operite kosu i istuširajte se svaki dan.
3. Posteljinu s puhom i perjem treba zamijeniti jastucima i poplunima s umjetnim punilima.
4. Hermetički spakirajte madrace i jastuke u celofan.
5. Promijenite posteljinu i zavjese tjedno, perite ili sušite deku na suncu.
6. Održavajte vlažnost zraka na razini koja ne prelazi 50%.

Ako pogoršanje dobrobiti izaziva pelud biljaka, preporučljivo je otići u druga područja tijekom njihovog cvatnje. Kada to nije moguće, preporuča se više vremena provoditi kod kuće, osobito po suhom, toplom i vjetrovitom vremenu. Imajte na umu da morate provjetravati prostorije noću i nakon kiše, koristeći posebne mreže koje će zadržati pelud. Klima uređaji i posebni usisivači s filterima za vodu također pomažu u uklanjanju alergena. U slučaju alergijske reakcije na hranu, potrebno je prilagoditi prehranu.

Lijekove treba koristiti s oprezom jer neki od njih izazivaju napade astme. Bolje je ne koristiti aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Beta-blokatori mogu izazvati bronhospazam, takvi se lijekovi obično propisuju za hipertenziju, anginu pektoris (Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol, Concor). Neki liječnici preporučuju cijepljenje protiv gripe svake godine za osobe s umjerenom ili teškom bronhijalnom astmom (osobito ako postoji endogeni oblik bolesti). Ova mjera može značajno smanjiti učestalost pogoršanja.

Lijekovi za kontrolu bronhijalne astme

Lijekovi koji se koriste za liječenje bronhijalne astme uključuju lijekove za hitne slučajeve i lijekove za osnovnu terapiju. Prvi se treba koristiti samo s oštrim pogoršanjem zdravlja. Ovi lijekovi su bronhodilatatori kratkog djelovanja, brzo ublažavaju bronhospazam i uklanjaju njegove simptome. Temeljna terapijska sredstva propisuju se dulje vrijeme. To uključuje bronhodilatatore i protuupalne lijekove, kao i glukokortikoide. Njihova uporaba omogućuje vam obustavu patoloških procesa u bronhima i sprečavanje grčeva u budućnosti.

Gotovo svi lijekovi za liječenje bronhijalne astme dostupni su u obliku aerosola. Korištenje takvog oblika doziranja omogućuje postizanje visoke koncentracije aktivnih tvari u dišnom traktu i minimiziranje neželjenih učinaka. Inhalacijska terapija zahtijeva pripremu pacijenta, stoga vam liječnik pri propisivanju aerosola mora reći kako ih pravilno koristiti.

Najučinkovitiji lijekovi za kontrolu bronhijalne astme su inhalacijski kortikosteroidi:

• Flutikazon;
• "Budezonid";
• Beklomed;
• Triamcinolon.

U teškoj astmi, učinkovitost inhalacijskih steroida je ograničena, pa morate propisati oblike tableta ("Prednizolon", "Kortizon", "Deksametazon"). Obično će za kućno liječenje vaš liječnik propisati kratki tečaj oralnih kortikosteroida za 10 do 14 dana. Nuspojave steroidnih lijekova mogu biti vrlo ozbiljne, rizik od njihovog razvoja izravno ovisi o trajanju uporabe. Stoga takva sredstva propisuje isključivo stručnjak.

Lijekovi koji stabiliziraju membrane mastocita (Intal, Cromolin) pomažu smanjiti oslobađanje upalnih medijatora. Kao protuupalno sredstvo za bronhijalnu astmu propisuju se "Tayled" i "Ketotifen". Bronhodilatatori aktivno šire bronhije. Postoji nekoliko skupina ovih lijekova. Za brzo ublažavanje napadaja koriste se beta-2-adrenergični agonisti kratkog djelovanja-"Fenoterol", "Salbutamol", "Terbutalin". Kako bi se spriječile egzacerbacije, propisuju se beta-2-adrenergički agonisti s dugotrajnim djelovanjem-"Salmeterol", "Formoterol". Nemoguće je zloupotrijebiti takve lijekove, treba ih koristiti najviše 3 - 4 puta dnevno (6 - 8 inhalacija).

Režim liječenja lijekovima odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o povijesti bolesti i prirodi njezinog tijeka. Uzroci astme, dob bolesnika, prisutnost popratnih bolesti i potreba za uzimanjem drugih lijekova od velike su važnosti.

Komplementarni tretmani

Kao pomoćna terapija u nedostatku kontraindikacija i uz dopuštenje liječnika, mogu se koristiti sljedeće metode:

• akupunktura;
• vježbe disanja;
• biljna medicina.

Bolje je suzdržati se od fizioterapije i uporabe inhalacijskih sredstava koja razrjeđuju sluz, jer mogu pogoršati kašalj i izazvati bronhospazam. S egzogenom alergijskom bronhijalnom astmom, specifičnom za alergen imunoterapiju, osobito ako povijest bolesti pokazuje da su okidači intravenozni ili pelud alergeni. Maksimalni terapijski učinak može se postići samo u ranim fazama razvoja bronhijalne astme.