Okey docs

Novorođenče žutica: uzroci, posljedice i liječenje

neonatalna žutica

Gotovo 70% novorođenčadi u prvom tjednu života, liječnici rodilištima se s žutice dijagnoze.No, u 90% slučajeva to je fiziološka, ​​a samo 10% - patološki.Pokušajte shvatiti što je žutica, zašto se pojavljuje u samo da je dijete vidio svjetlo, kako doktori dijagnosticirati i liječiti neonatalna žutica( neonatalna žutica).

Sadržaj: Žutica: Opće informacije klasifikacija neonatalne žutice Uzroci patološke žutice u novorođenčadi Načela dijagnoze žutice u novorođenčadi žutica novorođenčeta: Učinci metode liječenja žutice u novorođenčadi

žutice: OPĆE INFORMACIJE

Žutica: OPĆE INFORMACIJE žutica - to nije bolest, to jesindrom( simptom kompleks), koji je prikazan u obliku žutog obojenja sluznice, kože i sklera.Postoje mnoge bolesti( kongenitalne i stečene) u kliničkoj slici koja se javlja žutilo kože i sluznice.

čini zbog nakupljanja žuč pigmenti bilirubina( hiperbilirubinemije), a zatim u tkaninu.Što je viši nivo, intenzivniji požuteo boje.U ovom zelenom i žutom nijansama maslinovo kože i sluznice ukazuju na povećanje koncentracije direktnog bilirubina, a sve nijanse od blijedo limuna s bogatom šafrana - o povećanju iznosa indirektnog bilirubina.

Preporuke:

žutica pojavi postepeno: prvo obojeni bjeloočnice i tvrdog nepca( njegova sluznica), a zatim žuta boja kože, počevši od glave i završava sa završnom falangi prstiju i ruku.Smatra se da u roku novorođenčadi primijetiti kože žutilo moguće ako se razina bilirubina u krvi je 85 mol / l ili više, i preuranjenih beba - 120 pmol / L ili više, jer je potkožno masno sloj imaju manje izražen.Tablica prikazuje pravila bilirubina u novorođenčadi, uključujući i prerano.

žutica, neonatalna-uzročno tabla-1

KLASIFIKACIJA neonatalna žutica

  1. Sve žutica neonatalnog razdoblja su podijeljeni u dvije skupine:
  • neonatalne žutice.Riječ je o 9/10 od ukupnog broja dijagnosticiran dojenačke žutice.

fiziološka žutica - to je privremeno stanje uzrokovano nezrelosti i nesavršenosti funkcionalan enzimskih sustava novorođenčeta jetre.U plodu bilirubin formirana, prodire kroz posteljicu u majčin krvotok, jetra je izvedena majku.Na nerođeno dijete ne može.I njegova jetra ne može odmah nositi s povećanim opterećenjem, tako da je bilirubin počinje graditi u krvi.

fiziološka žutica pojavi 3 do 5 dana života i ne zadržavaju se duže od 10 dana u full-term bebe, a ne više od dva tjedna prerano.Opće stanje djeteta nije poremećen.Broj indirektnog bilirubina u fiziološkoj žutice ne prelazi 200-222 pmol / L.

  • patološki žutica.Oni čine 1/10 od ukupnog broja neonatalne žutice.Patološka žutica, bez obzira na mehanizam njegovog pojavljivanja je uvijek simptom bolesti.

KLASIFIKACIJA neonatalna žutica

  1. Prema rezultatima laboratorijskih testova:
  • žutice s hiperbilirubinemijom na trošak direktnog bilirubina;
  • žutica s hiperbilirubinemije zbog indirektnog bilirubina.
  1. Podrijetlom:
  • rođenja;
  • stečena.
  1. Na mehanizma povećanja sadržaja bilirubina u krvi. Ova klasifikacija je objašnjeno u detalje, kao i patološke žutice, iako čine samo mali dio svih žutice u novorođenčadi, a većina njih su znak ozbiljne nasljedne ili stečene bolesti.

uzrokuje patološke žutice

Preporuke:

Podsjetimo da hyperbilirubinemia - povećanje u usporedbi s normalnim razinama u krvi žuč pigmenti bilirubina.Njegova metabolizma u tijelu - je složen proces koji se sastoji od više faza proizvodnje( bilirubin, niz biokemijskih reakcija i njegove izlučivanje iz tijela).Svaki, pa i najmanji kvar biološkog mehanizma dovodi do povećane koncentracije u serumu bilirubina i pojavom žutice.Zatim ćemo ispitati različite mogućnosti takvih „problema” u bilirubina metabolizam, i pogled na neke, koji proizlaze iz njihove bolesti.

povećanjem bilirubina proizvodnju.Žutica ove vrste mogu biti kongenitalni ili stečeni:

  1. kongenitalna:
  • patologija membrane( ljuske) eritrociti.

bolest počinje postupno, napreduje polako.Žutica se pojavljuje ponekad već neonatalnog perioda, povećana jetra i slezena, anemija kasnije;

  • eritrocita enzim nedostatak .

u dojenčadi bolest pojavljuje češće drugog dana života: postoji žutica, tamna mokraća;

  • defekti u strukturi i sintezu hemoglobina i hema .

U neonatalnog razdoblja bolest se očituje vrlo rijetko, učinak obično bliže drugoj polovici života.

  1. kupili:
  • kan_uyusmazligi hemolitička bolest novorođenčeta( HDN ) - rezultat je imuunologicheskogo sukoba između fetalne krvi i krvi majke.Inkompatibilnost razvija Rhesus antigena AB0 antigena( krvnih grupa) ili grupa koja druge faktore;
  • hemoragija ( cephalohematoma ili hemoragije u unutrašnjim organima), koji se na resorpciju od razgradnih produkata hemoglobina u krvi, a tamo neonatalne žutice;
  • drugi uzroci žutice u novorođenčadi, uključujući policitemiji( povećanje crvenih krvnih stanica u krvi), proguta sindrom krvi( razvija u kontaktu tijekom isporuke krvi u probavnom traktu djeteta), hemolize droga, immunopathological bolesti u majke, itd.

Kvarovi hvatanje, konjugacija i izlučivanje bilirubina.Žutica ove vrste može biti kongenitalna ili stečena:

  1. rođenja:
  • Gilbert sindrom, kojoj su djevojke pate 2-4 puta manje vjerojatno dječaka.Zbog staničnoj membrani hepatocita nedostatak ometa vezanje i transport bilirubina.Često u bolnici imao takav žuticu, što nije alarmantna, to se smatra kao fiziološko neonatalne žutice.I samo u školi ili čak u adolescenciji dijagnosticirana bolest;
  • Crigler-Najjar sindrom ( tip I i ​​tip II).U prvom slučaju, kada je jetra potpuno nedostaje enzim glukuronil dijete žućkaste u prvim satima nakon rođenja, u krvi razina bilirubina u stalnom porastu( do 700 pmol / L ili više).Učinak tretmana nije dostupan.Kao rezultat činjenice da je neizravna bilirubin odlaže u jezgrama živaca i mozga čvorova, razvoj kernicterus novorođenčadi čije su posljedice - smrti djeteta u prvoj godini života.U drugom slučaju, aktivnost ovog enzima drastično je smanjen( manje od 10% normalno), pa žutica nastaje i nije tako teško.U prvim danima života urina i fekalija svijetle, ali onda se na normalnu boju.Razina bilirubina u novorođenčadi obično ne prelazi 380 mmol / L, manje razvija kernicterus.Usred liječenje pozitivnih dinamike;
  • Lyutseya-Driscoll sindrom u kojem je sadržana tvari koja smanjuje aktivnost enzima glukuronil transferaze u majke krvi.Toddler žute u prvim danima nakon rođenja, koncentracija bilirubina može biti visoka, što ugrožava razvoj neonatalne kernicterus koje su posljedice tragične.No, uz odgovarajuće liječenje, bolest je vrlo povoljna prognoza;
  • Dubin-Johnsonov sindrom - nasljedna bolest koja nastaje zbog oštećenja izlučivanja bilirubina iz jetrenih stanica.Žutica obično izražava umjereno, blago uvećani jetre.No, u bolnici dijagnoze ove bolesti rijetko se stavlja;
  • simptomatsko žutica kongenitalna hipotiroidizam, prirođene nedostatak enzima koji sudjeluju u metabolizmu galaktoze( galaktozemije) ili fruktoze( fruktozemiya).Ako galaktozemija uporni žutica pojavljuje u prvom danu, povećana jetra i slezena.Ovi simptomi su u kombinaciji s proljev, povraćanje, odbijanje hrane.Do kraja neonatalna zatajenja jetre razvija.Fruktozemiya odvija više benigni.
  1. kupili:
  • žutica od viška hormona u majčinom mlijeku javlja u 0,5-2% od novorođenčadi.Razvija zbog specifičnog sastava mlijeku: visoke koncentracije pregnanediol i slobodnih masnih kiselina, u prisutnosti enzima beta-glukuronidaze, visoka aktivnost lipoprotein lipaze.Sve to dovodi do narušavanja konjugacije i izlučivanje bilirubina veće razmjere.Pojavio se na treći dan žutice dostigne najviše 6-14 dana i podsjeća neonatalna žutica, ali je sačuvana mnogo duže, ponekad i do dva mjeseca.Koncentracija bilirubina u krvi je tipično manja od 200-240 pmol / L.Ako je dijete od sise odbijeno i prebačen u smjesu za 2-3 dana, razina bilirubina znatno je smanjen.U pravilu, nastavak dojenja za 4-6 dana ne uzrokuju povećanu žutica;
  • žutica s deficitom hormona u krvi. Čini se iz tri četvrtine djece oboljele od hipotireoze.Zbog nedovoljnog hormona proizvodi štitnjača, poremećena sazrijevanje enzima glukuronil, koji pati od metabolizam bilirubina.Žutica je produljena, tu je 2-3 dan života i traje ponekad i do 16-20 tjedana.U kombinaciji s tromosti, suhoće i „mramora” kože, grube glasa, neaktivni, edem.Kada dodjeljivanje razine hormona žučnih pigmenata u krvi s maksimalno 200-220 mmol / l smanjuje na normalnu bilirubina u novorođenčadi;
  • neonatalni hepatitis: infektivni( za toksoplazmoza, infekcije s citomegalovirusom, listerioze et al.) I toksične( kod sepse) hepatitis.Često se javljaju subakutni, ponekad manifestirati akutno.Toddler žute ili odmah nakon rođenja ili unutar prvih 2-3 tjedna.Žutica je pohranjena od 2-3 tjedana do 2,5-3 mjeseca.Urin postaje taman, stolica gubi boju, povećanog jetre i zbijen.Obilježen trbuhu rastegnutost, povraćanje, neurološke simptome.Postoji svibanj biti krvarenja.

mehanički ili opstruktivna žutica:

  1. kongenitalne razloga:
  • malformacija bilijarnog trakta sa svojim potpune blokade ili suženja lumena.Poremećen protok žuči, bilirubin ulazi u krvotok, upala počinje u bilijarnog trakta.Žutica se određuje iz prvih dana života, koža postupno postaje zelenkasta primjesa, neobojene izmet, tamna mokraća.Jetra je čvrsta, povećana na abdomenu vidljive vene.Kada atrezija izvan jetre žučnog kanala kako bi se spriječio razvoj ciroze dijete 1,5-2 mjeseci kirurško liječenje;
  • cistične fibroze i drugih nasljedne bolesti, kao što je hemokromatoza, Niemann-Pickove bolesti, sindroma Zellweger, Carolijevom bolesti, i drugih. U cističnu fibrozu, npr žučovoda blokada nastaje gusta sluz.
  1. stekao razloge:
  • hipoplazija ili žuči atrezija zbog perinatalne hepatitisa;
  • zadebljanje žučnih sindrom kada se kanali začepljen sluzi čep.Obično se razvija kao komplikacija žutice s povećanom proizvodnjom bilirubin;
  • drugi razlozi: cista zajednički žučovoda, kompresija svoje tumora, kamenje i sl u kanalima

neonatalne žutice: . UTJECAJ

opasnost žutica Prvi je visoka toksičnost indirektnog bilirubina.Ovaj spoj pri određenoj koncentraciji bilirubina u krvi( 400 mmol / l - u roku od 150 do 170 mmol / l - u preranog) prodire u mozak i nagomilavanja u nekim svojim čvorova i zrna uništava živčanih stanica.To kernicterus, koji često djeluje kao komplikacija HDN.

prvi znaci kernicterus u novorođenčeta su:

  • slabo sisanje, povraćanje, pa čak i povraćanje;
  • smanjen tonus mišića i često zijevanje;
  • slabi refleksi i letargija.

Postupno klinika raste: postoje pauze u disanju, nepokretnost, nedostatak refleksa zamijenjen grč mišića izražena neurološki simptomatologijom.Nakon nekog poboljšanja stanja djeteta( u dobi od 3-4 tjedana) na 3-5 mjeseci života formirana tešku bilirubin encefalopatije: . paraliza, pareza, gubitak, psihomotorni retardaciju i druge posljedice nuklearnog žutice sluha može uzrokovati invaliditet kod djece.Prema statističkim podacima, od stotinu novorođenčadi sa kernicterus dvoje djece dijagnosticiran su ubijeni.

glavni izazov neonatologa, - kako bi se spriječilo dijete s hiperbilirubinemije kernicterus.Bez stalne razine praćenja bilirubina u krvi kako bi ga vrlo teško.Stoga je majka „mali žuti” dijete ne bi trebao biti iznenađen, pa čak i više ogorčeni kada je štićenik više od jednom dnevno dolaze tehničari i uzeti djetetovu krv za istraživanja.Koncentracija bilirubina u krvi - to je važan kriterij za odabir metode za liječenje žutice.

ne može liječiti novorođenče žuticu?Moguće samo u slučaju ako je razina bilirubina porasla tek neznatno, a time i ne pate od općeg osjećaja djeteta, u većini slučajeva to je karakteristično za fiziološke žutice.

No, čak iu ovoj situaciji, dijete je stalno promatrao liječnika i bolnice okruga pedijatra nakon otpuštanja iz bolnice.Majka uvijek mora hraniti bebu dojke više popiti malo vode i njegova „ulov” na sunčanih dana za šetnju.

TRETMAN neonatalna žutica

Kada neonatalna žutica liječenje liječnik odluči za svako pojedino dijete.Taktika prvenstveno ovisi o težini hiperbilirubinemije, težini stanja i bebe isporučene uz njega dijagnoze( HDN, nasljedne bolesti ili slično.).

Fototerapija

prvo početi liječenje žutice - je fototerapija.Fototerapija neonatalni - učinkovita metoda liječenja temelji se na činjenici da se u kožu pod utjecajem svjetlosti valne duljine 440-460 nm toksičnih obliku neizravnog bilirubin se pretvara u netoksičnom oblik topljiv u vodi.

Donji porođajna težina, osobito na nižim razinama bilirubina u krvi početi zračenja.Na primjer, djeca težine 2,5 kg ili više, fototerapija je započeo na razini bilirubina 255-295 pmol / l, a za djecu težine manje od 1,5 kg - Već na 85-140 mol / L.

TRETMAN neonatalna žutica

posebne lampe se koriste za fototerapija novorođenčadi.Svjetiljka za liječenje žutice mogu biti plava, zelena ili plava.Kid gol smještena u inkubator, gdje je pod lampom za liječenje žutice ne manje od 12 sati dnevno.U ovom području spolnih žlijezda i oči zaštićene od djelovanja zračenja.

Trajanje fototerapija nije definiran u nekoliko sati ili dana, a rezultati biokemijskih krvi.Čim koncentracija bilirubina u djeteta krv se vraća na fiziološke norme za svoje godine, ekspoziciju nadjačati.

Fototerapija ne uzrokuje bilo koju štetu za zdravlje novorođenčeta.Ali pod uvjetom da se provodi u zdravstvenoj ustanovi u kojoj je liječnik određuje način borave dijete pod lampom, stalno prati djetetovu tjelesnu težinu, prati učinkovitost hiperbilirubinemije i drugih laboratorijskih parametara.

Kad je nakon otpusta iz bolnice ili njezini roditelji su sudjelovali u amater, a nakon izdavanje svjetiljku za fototerapija, početi „lijek” se žutica, rizik od djeteta pregrijavanja i dehidracije povećava s vremena na vrijeme!Hoće li riskirati?Ili prestati biti lijen i početi hodati s djetetom u postupcima u klinici?

Rad razmjena transfuzija( Goić)

Razmjena operacija transfuzijski( GOIĆ) Postoje strogi kriteriji za planirane i pričuvni Goić:

  • laboratorij - je razina bilirubina u krvi pupkovine kod rođenja i sata povećanje u pozadini ili bez fototerapija njezina koncentracijahemoglobina i drugi;
  • klinički - dokazana preosjetljivost kod žena i simptome teškog HDN u svoju bebu, izgled njegovih simptoma bilirubin toksičnosti.

117311_html_34e9d050 krvne komponente za transfuziju, liječnici su odabrani isključivo individualno za svako novorođenče i vrsti nekompatibilnosti majke i djeteta krvi.

Goić raditi nakon uzoraka kompatibilnost kroz kateter umetnut u umbilikalne vene.Čak i sa savršeno odabranim materijalima za rad te u skladu s sterilnost tijekom operacije komplikacija ne može se isključiti: oslabljene funkcije srca, zračne embolije, tromboze, infekcije, anafilaktički šok, i drugi.Prema tome, u roku od tri sata nakon Goić sestara ne uzeti oči od djeteta.

infuzije

infuzije otopine glukoze ili natrij-klorida provodi se za uklanjanje intoksikacije, ubrzavanje vezanja i izlučivanje bilirubina tijela djeteta.Ako krv djeteta se smanjuje sadržaj bjelančevina, koristi albumin rješenje.Terapija

Pharmacotherapy

Drug je usmjeren na aktivaciju vezanja bilirubina procesa u jetri i adsorpciju u crijevu.

popularno prije 15 godina, fenobarbital, aktivira jetra povezivanje sustav ne koristi u neonatalnog perioda.On počinje djelovati tek nakon 4-5 dana od početka prijema, pa se koristi za produljenu žuticu.Umjesto toga, on je imenovan ziksorin.

Nanesite karbol, agar-agar i kolestiramina - adsorbensa, objavljivanju bilirubin iz crijeva.Ponekad nadopuniti svoj akcijski klistir.Stabilizirati membrane stanica jetre primijenjenih ATP i vitamine za održavanje hepatocitima - Riboxinum i Essentiale( gepatoprotektory).Da bi se spriječio razvoj hemoragijskog sindroma primjenom etamzilat, Dicynone ili adrokson.Žučne

pripravci i primijeniti oralno( magnezijev oksid, allohol), te u obliku elektroforeze( magnezij) na desnoj hipohondrija.

mame za novorođenčad često „strah” od terapije lijekovima, imenovanje svojih „malih žutih” djece.Čak i ako lijekovi i neke popratne učinke na tijelo, šteta od toga je zanemariv u odnosu na utjecaj koji mogu uzrokovati malyutke toksičnost bilirubin.I u tom pogledu ne brinite.

Zaluzhanskaya Elena, pedijatar, medicinska kolumnist


Što roditelji trebaju znati o enurezi u djece

Što roditelji trebaju znati o enurezi u djece

za primarne noćne enureze se odlikuje visokom učestalošću spontanih izlječenja, budući ...

Čitaj Više

Eksudativna dijateza u djece

Eksudativna dijateza u djece

U slučaju nasljedne dijateza razvija u maternici, obično utječe na pogrešnu hranu majke, pr...

Čitaj Više

Ponavljajući bronhitis kod djece

Ponavljajući bronhitis kod djece

bronhitisa u bilo kojem obliku - to je vrlo česta bolest među školske dobi koje su sklone a...

Čitaj Više