Glaukóma: okok, tünetek, kezelés és megelőzés, prognózis

A szemészetben számos betegség van, mind tünetmentes, mind biztonságos, és tartós látásvesztéshez vezet, akár vakságig. Az egyik ilyen betegség a glaukóma.

A glaukóma krónikus szembetegség, amelyet az intraokuláris nyomás növekedése jellemez, és a látóideg fokozatos halálához vezet.

Osztályozás

Van egy osztályozás az intraokuláris nyomás növekedésének okai alapján:

• Az elsődleges nyitott zugú glaukóma a leggyakoribb forma, amely leginkább a 45 év feletti embereket érinti.
• Az elsődleges szögzáró glaukóma a betegség második leggyakoribb formája, amely eltér az előzőtől az elülső kamra szögének szerkezetében.
• A másodlagos glaukóma olyan betegség, amely sérülés vagy szembetegség után alakul ki.
• A veleszületett glaukóma meglehetősen ritka patológia, amely gyermekeknél az embrionális fejlődés károsodása következtében alakul ki.

Vannak olyan fogalmak is, mint a "pregaucoma" és a "glaukóma gyanúja".

Ezt a diagnózist olyan esetekben állapítják meg, amikor nincsenek egyértelmű zavarok a látásélességben, a látómezőkben, és az intraokuláris nyomás (IOP) szintje

21-25 Hgmm Művészet.

Ezeket a betegeket a szemész is hosszú távú ambulanciás megfigyelés alatt tartja.

A glaukóma minden típusát általában szakaszokra osztják, a látóideg halála következtében felmerülő látómezők szűkülésének megfelelően:

1. I. szakasz - a látómezők szűkülését nem észlelik, gyakran tünetmentesek. A legtöbb esetben véletlenszerűen határozzák meg, amikor orvosi vizsgálaton vesznek részt, vagy ha szemész más betegségek miatt megvizsgálja.
2. II. Szakasz - A legtöbb beteg ebben a szakaszban, amikor a látómező 10 fokkal szűkült, felkeresi a szemészt. Ugyanakkor a látóideg fején enyhe glaukómatikus ásatás és fehéres árnyalat található. A látásélesség általában normális, vagy enyhén 0,5-0,7-re csökken.
3. III. Szakasz - a látómezők 20-30 fokkal szűkülnek, központi scotomák lehetségesek - látómezők elvesztése. A látásélesség általában jelentősen csökken 0,06-0,2-re.
4. IV. Szakasz (terminális) - a látásélesség vagy hiányzik, vagy jelentéktelenül megmarad - a betegek csak a fényt különböztetik meg, vagy a kéz mozgását az arc közelében. Ebben az esetben a látómezők vagy csak a központi keskeny szakaszban maradnak meg ("csőszerű látás"), vagy teljesen hiányoznak, ami a teljes vakságra jellemző.

Az intraokuláris nyomás növekedése szerint a glaukóma három csoportra oszlik:

• A - a szemnyomás (IOP) 21 és 25 Hgmm között van.
• B - A szemnyomás megnövekedett, és 26-35 Hgmm.
• C - Az IOP szint meghaladja a 35 Hgmm -et.

Okoz

Az elsődleges nyitott zugú glaukóma okai nem teljesen tisztázottak. Sok elmélet létezik a glaukóma okáról, és legtöbbjük a következőkre mutat rá:

• az IOP növekedése az intraokuláris folyadék trabekuláris készüléken keresztül történő kiáramlásának megsértése miatt következik be;
• A ciliáris test fokozza az intraokuláris folyadék termelését, és a feleslegnek nincs teljes ideje, eltávolítják a szemből.

A szögzárás a szem elülső kamrájának szögének szerkezeti jellemzői miatt alakul ki, amelyet az írisz és a szaruhártya alkot.

Ezzel a betegséggel a szög szűkül, ami az intraokuláris folyadék kiáramlásának romlását okozza.

Ez az állapot gyakran hirtelen jelentkezik, és a glaukóma akut támadásának nevezik.

A másodlagos glaukóma a következő okok miatt fordul elő:

• túlérett szürkehályog esetén a lencse méretének növekedése alakul ki, aminek következtében pupillablokk lép fel (ezt a típust másodlagos phakomorf glaukómának is nevezik);
• amikor a lencse tönkremegy a túlérése miatt szürkehályog, az intraokuláris folyadék kiáramlási útvonalainak "eltömődése" van a lencse tömegei által (ezt a típust falolitikus másodlagos glaukómának nevezik).
• súlyos átható sebekkel a szemgolyóban, különösen, ha a lencse megsemmisült;
• a szem belső szerkezetének gyulladásos betegségei után (ez különösen gyakran fordul elő súlyos iridocyclitis után);
• cukorbetegség, különösen kompenzálatlan, a látásra is hatással van. Ezzel diabetikus retinopátia alakul ki, és már ennek hátterében másodlagos neovaszkuláris glaukóma alakul ki;
• magas myopia, különféle szövődményekhez vezet. A szemgolyó nyújtása következtében megsértik az intraokuláris folyadék kiáramlását, térfogata nő, és az IOP növekedése alakul ki. Magas myopia esetén a retina leválása is gyakran kialakul, ami szintén provokálja a másodlagos glaukóma kialakulását.

A veleszületett glaukóma ritka jelenség. Az esemény korától függően több típusra osztható:

• korai veleszületett - az élet első három évében észlelhető.
• csecsemő glaukóma - a betegség 3-10 éves gyermekeknél alakul ki.
• fiatalkori veleszületett glaukóma - 11-18 éves gyermekeknél található.

A gyermekek glaukóma pontos oka még nem ismert. Sok tudós genetikai mutációnak tekinti megjelenését, amely az embrió fejlődése során alakul ki.

Vannak olyan javaslatok is, amelyek szerint ez egy szerzett méhen belüli betegség, amely a terhesség patológiájával összefüggésben jelenik meg.

Tünetek

A glaukóma, különösen a nyitott zugú glaukóma, korai szakaszában gyakran tünetmentes. Bizonyos esetekben a glaukóma következő tünetei jelennek meg:

• legyek a szemekben;
• a látás enyhe romlása;
• Látható tárgyak "ködösítése".

A betegség előrehaladtával a glaukóma következő jellegzetes tünetei jelentkezhetnek:

• a szem vörössége;
• fájdalom;
• nehézség a szemekben;
• a látómezők szűkítése;
• a látás egyre rosszabb.

Ugyanezek a tünetek jellemzőek a veleszületett csecsemő- és fiatalkori glaukómára.

Szögzáró glaukóma esetén a fejlődés általában gyors és hirtelen - éles fájdalom jelenik meg a szemben a halánték vagy a szemöldök besugárzásával, a látásélesség meredeken romlik a szaruhártya ödéma miatt. Ezt akut szögzáró glaukóma rohamnak nevezik.

Megállítása után a látásélesség általában javul, a fájdalom eltűnik. Ugyanezek a tünetek jellemzőek a lencse pusztulásával vagy duzzadásával járó másodlagos glaukómára is.

Mivel a korai veleszületett glaukóma 3 éves kor előtt jelenik meg, amikor egy kis beteg még nem panaszt tehet, a diagnózisért a kerületi gyermekorvosok hárulnak és szemészek.

A veleszületett szembetegségek kimutatására az Egészségügyi Minisztérium rendelete bevezette a gyermekek kötelező megelőző vizsgálatát az élet első és harmadik hónapjában, valamint egy és három év múlva. A veleszületett glaukóma gyakorisága 10 000 18 év alatti gyermek közül csak 1.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a glaukóma kimutatása nem okoz nehézséget a szemész számára. A felmérés komplexuma a következő tevékenységeket foglalja magában:

• Visometria - a látásélesség klasszikus meghatározása Sivtsev vagy Landolt táblázat szerint. A betegség korai szakaszában a látásélesség nagyon jó lehet, fokozatosan csökken a stádium növekedésével, különösen akkor, ha a kezelést nem kezdik el. Még a folyamatos kezelés, a normál szemnyomás mellett is nagyon gyakran előfordul a látás fokozatos romlása.
• Tonometria - az intraokuláris nyomás szintjének meghatározására szolgál. Ehhez Maklakov tonométert (speciális súly, amelyet a szemre helyeznek) vagy modern, érintésmentes tonométert használnak. Az érintés nélküli tonometria bevezetése a poliklinikákon lehetővé tette a glaukóma korai felismerésének számának növelését, különösen a profilaktikus orvosi vizsgálat során, mert ez a módszer nagyon gyors és nincs hatással szem. A Maklakov -féle nyomásmérési módszer szintén nem vesztette el aktualitását - mobil orvosi csoportok használják a ritkán lakott területeken (nagyon kompakt), terminális glaukóma esetén is alkalmazzák, amikor a készülék "megtagadja" a szemnyomás mérését, valamint látássérült betegeknél nystagmus.
• Kerület - speciális módszer a látómezők vizsgálatára, a glaukóma stádiumának meghatározására. Van egy Foerster kerülete, amely egy fekete ív, amely mentén a jel mozog. A betegnek látnia kell ezt a jelet perifériás látással. Ez a felmérési módszer messze nem tökéletes, gyakran követnek el hibákat. Ezenkívül ez a módszer nem alkalmazható kisgyermekeknél és kognitív fogyatékkal élő időseknél - nem értik, mit követel meg tőlük az orvos vagy a nővér, és figyelik a mozgó fehér pontot. Számos speciális központ rendelkezik számítógépes kerülettel, amely még a látómezőkben bekövetkező kisebb változásokat is képes észlelni.
• Tonográfia - egy felmérési módszer, amely lehetővé teszi a kiáramlás szintjének és az intraokuláris folyadék termelődésének meghatározását, ami néha szükséges a kezeléshez szükséges gyógyszer kiválasztásához.
• Gonioszkópia - Ez egy olyan speciális szemvizsgálati módszer, amelynek segítségével az elülső kamra szögét vizsgálják. Elsősorban a bezárt szögű glaukóma diagnosztizálására használják.
• Oftalmoszkópia - ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a szemgolyón belüli összes változás azonosítását, a lencse, a retina és a látóideg fejének állapotának felmérését.
• Heidelberg retina tomográfia (HRT) - a szemészeti legújabb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a látóideg állapotának 3D modell formájában történő megtekintését. Kötelező kutatási módszer a glaukóma rokkantsági csoportjának meghatározásakor.

Kezelés

A glaukóma kezelésének fő célkitűzése az IOP csökkentése és a látás megőrzése.

Meg kell érteni, hogy egyetlen csepp sem tudja helyreállítani a glaukóma következtében elvesztett látást.

A látóideg elhalt sejtjeit nem állítják helyre.

A glaukóma kezelésére sok cseppet használnak. Három nagy csoportra oszlanak:

• gyógyszerek, amelyek csökkentik az intraokuláris folyadék termelését - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• gyógyszerek, amelyek javítják az intraokuláris folyadék kiáramlását - Pilokarpin, latanoproszt, travoproszt, Taflotan;
• kombinált hatású gyógyszerek - két hatóanyagból (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

A glaukóma kezdeti szakaszában a kezelés az első vonalbeli gyógyszerek kinevezésével kezdődik - Latanoprost vagy Timolol. Szinte mindig, az első szakaszban elegendő a monoterápia, azaz egy gyógyszer használata.

• Timolol -egy gyógyszer a béta-blokkolók csoportjából, amely elég jól csökkenti az IOP-t (15-20%-kal). Ezeknek a cseppeknek a nagy előnye a nagyon alacsony költségük, valamint az a képességük, hogy megvédjék a látóideget a szabad gyökök káros hatásaitól. Emiatt a Timolol minden kombinált gyógyszerben szerepel.

• Latanoprost - meglehetősen új szer, amely analóg a prosztaglandinnal. Az IOP a gyógyszer alkalmazásának hátterében gyorsan csökken (25-30%-kal) az intraokuláris folyadék fokozott kiáramlása miatt az uveoszklerális utak mentén. A gyógyszer előnyei közé tartozik a biztonság - nincs mellékhatása és ellenjavallata, valamint hosszú távú hatása - naponta egyszer, éjszaka alkalmazzák.

A második és harmadik szakaszban a monoterápia hatástalanságával egyszerre 2, és néha 3 gyógyszert alkalmaznak. Ebben az esetben a gyógyszereket egyedileg választják ki, figyelembe véve az összes lehetséges ellenjavallatot, valamint a cselekvés irányát.

A konzervatív kezelés hatástalanságával a műtét elengedhetetlen. Ilyen esetekben lézeres kezeléshez folyamodnak - HLT (lézeres trabekuloplasztika) vagy iridotomia. A legtöbb esetben egyetlen lézeres beavatkozás elegendő az IOP stabilizálásához.

A lézeres kezelés hatásának hiányában sebészeti beavatkozást végeznek. Van egy mítosz a betegek körében, miszerint ez a művelet nem javítja a látást, és utána megvakul. Ez egyáltalán nem így van - ha a szemet nem műtik meg, akkor biztosan elveszíti látását.

A művelet nem célja a látás helyreállítása, ellentétben a szürkehályog fakoemulsifikációjával. A művelet során egy speciális vízelvezető csatornát hoznak létre, amelyen keresztül a kötőhártya alatt kiáramlik az úgynevezett "szűrőpárna". Külsőleg nem észrevehető, mivel a felső szemhéj mögött található.

De gyakran előfordul, hogy minden erőfeszítés nem vezet az intraokuláris nyomás stabilizálásához, és a látás fokozatosan eltűnik. Így alakul ki a glaukóma végső szakasza.

Azokban az esetekben, amikor a vak glaukóma szem súlyosan fájni kezd, a ciliáris test fotokoagulációját végzik. Ez lehetővé teszi, hogy szinte teljesen leállítsa az intraokuláris folyadék termelését. De ez nem mindig elegendő a glaukóma betegének a vak szem súlyos fájdalmától való mentesítéséhez. Ezekben az esetekben a szemészek extrém intézkedésekhez mennek - a szemgolyót enukleálják - eltávolítják, és protézist helyeznek a helyére.

Sok szemész szkeptikus a glaukóma népi gyógymódjaival szemben. Ha házi készítésű gyógyszereket szeretne használni, konzultálnia kell egy szemész szakorvossal, aki pontosan megmondja, hogy szükséges -e használni őket.

Az interneten sok cseppet és krémet találhat a glaukóma kezelésére, de meg kell érteni, hogy egyikük sem képes csökkenteni az intraokuláris nyomást.

Az igazán hatékony népi jogorvoslatok közé tartozik néhány vízhajtó hatású gyógynövény infúziója - kapor, kakukkfű, orbáncfű, és persze görögdinnye.

Előrejelzés és megelőzés

A tünetek időben történő észlelésével és a kezelés megkezdésével, valamint a kezelőorvos ajánlásaival a prognózis meglehetősen kedvező. Sok beteg, akiknél glaukómát diagnosztizáltak az I. vagy a II, és akik lelkiismeretesen csepegtetnek szemcseppeket naponta, a progresszió évek óta nem észlelhető.

A már diagnosztizált glaukóma megelőző intézkedései (másodlagos megelőzés) magukban foglalják az orvos által végzett rendszeres szemvizsgálatot. Az elsődleges megelőző intézkedések közé tartozik a szemész rendszeres látogatása. Lehetetlen megakadályozni a glaukóma kialakulását.

Kapcsolódó videók